CC BY
3
Башурова А. А.
студент Туктарова З. С. студент
ФГБОУ ВО "Ижевская Государственная Медицинская Академия " научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ: ГИГАНТСКАЯ ГРЫЖА ЛОРРЕЯ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Аннотация на русском языке: Статья посвящена изучению грыжи Ларрея, как одной из разновидности диафрагмалъных грыж. В статье представлены краткий обзор литературы по данному вопросу. Описан клинический случай.
Ключевые слова: хирургия, диафрагмалъные грыжи, грыжа Ларрея, клинический случай.
Bashurova A.A.
Tuktarova Z.S.
Students
Izhevsk State Medical Academy Styazhkina Svetlana Nikolaevna Doctor of Medicine, Professor DIAPHRAGMATIC HERNIA: A GIANT LARREY'S HERNIA
(CLINICAL CASE)
Annotation: The article is devoted to the study of Larrey's hernia, as one of the varieties of diaphragmatic hernia. The article presents a brief review of the literature on this issue. A clinical case is described.
Key words: surgery, diaphragmatic hernia, hernia of Larrey's, a clinical
case.
Актуальность: Потенциальными грыженосителями являются каждый 3-5й житель Земли [R.Stoppa.1995; J.Brenner,1995; J.R.Bord, 1998]. Ежегодно в мире выполняются более 20 млн. операций, что соответствует от 10 до 15% всех операций вообще. [1]
Одной из разновидностей грыж является диафрагмальная грыжа. Диафрагмальные грыжи — перемещение брюшных органов в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты диафрагмы. Различают врожденные, приобретенные и травматические грыжи.
Ложные грыжи не имеют брюшинного грыжевого мешка. Истинные грыжи имеют грыжевой мешок, покрывающий выпавшие органы. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов через существующие отверстия: через грудинореберное пространство (парастернальные грыжи — Ларрея, Морганьи) или непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы
(ретростернальная грыжа), диафрагмальная грыжа Бохдалека — через пояснично-реберное пространство. [2]
Парастернальная, или грыжа Ларрея-Морганьи, чаще локализуется справа от грудины. Содержимым ее могут быть поперечная ободочная кишка, реже часть желудка, тонкая кишка, часть печени, сальник и др. Она возникает при несращении стернальной и костальной отделов диафрагмы. Данная грыжа обычно не проявляется клинически до зрелого возраста.
Главным рентгенологическим признаком грыжи Ларрея- Морганьи является наличие в правом кардиодиафрагмальном углу неоднородного или ячеистого образования, примыкающего к передней грудной стенке. При контрастировании желудочно-кишечного тракта определяют петли кишечника. Если содержимым является сальник, то тень будет однородной и малоинтенсивной. В сложных случаях показано наложение пневмоперитонеума, при котором воздух проникает в грыжевой мешок и хорошо виден на рентгенограммах.
Лечение — плановое хирургическое вмешательство. Исключением является прогрессирующий кардиореспираторный синдром новорожденных, когда показана экстренная операция. [3]
Приводим клинический пример:
Мужчина, 50 лет, поступил в плановом порядке 20.02.17 г. в хирургическое отделение РКБ№1 города Ижевска. Больным считает себя с ноября 2016 года, когда появились первые симптомы- чувство тяжести за грудиной и правой половине грудной клетки, а также одышка при физической нагрузке. Болей в груди, животе, изжоги, отрыжки нет. Был обследован в г. Сарапуле, в результате чего выставлен диагноз: грыжа Ларрея справа. Направлен в плановом порядке в РКБ №1 г. Ижевска для проведения оперативного лечения.
При поступлении состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Несколько повышенного питания. Кожа и видимые слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа, хрипы отсутствуют. Пульс- 74 в минуту, АД=130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика выслушивается, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.
Лабораторные данные: в клиническом анализе крови, клиническом анализе мочи, биохимическом анализе крови отклонений не выявлено.
Инструментальные методы исследования:
МРТ: Больших размеров грыжа правого купола диафрагмы с дислокацией петель кишечника в правую половину грудной клетки на 2/3 объема ее, без признаков ущемления содержимого грыжевого мешка. Дислокация органов средостения влево. Компрессионный ателектаз язычковых и базальных сегментов правого легкого, не исключаются воспалительные изменения в зоне ателектаза. Венозный застой в легких 2
ст., транссудат в плевральных полостях объемом 50см3 . Ротация правой почки.
СКТ грудной клетки и органов брюшной полости от 12.12.16: гигантская грыжа Ларрея справа, частичный компрессионный ателектаз нижней и средней долей правого легкого. Бронхит 2-3 ст., эмфизема легких, очаги пневмосклероза в обоих легких.
21.02.17 было произведено оперативное лечение больного: лапаротомия, грыжесечение, ушивание диафрагмы, дренирование правой плевральной полости по Бюлау.
Профилактика возникновения диафрагмальных грыж заключается в исключении тяжелых физических нагрузок, укреплении мышц брюшного пресса, занятиях ЛФК, а также проведении терапии сопутствующих патологий пищеварительного тракта.
Использованные источники:
1. Стяжкина С.Н., Галимова А.Р., Банникова В.А. Особенности диагностики и лечение больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы// Современные тенденции развития науки и технологии. - 2016 год. - Номер 4-2. -С.100.
2. Хирургические болезни: учебник/М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под редакцией М. И. Кузина.-3-е издание, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2005.- С. 228.
3. Клиническая хирургия. Национальное руководство.: учеб.: в 3 т. /Под ред.: А. И. Кириенко, В. С. Савельев - изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 227 с.
УДК 336.77
