CC BY
27
I. ХИРУРГИЯ
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
УДК 616.366-003.7-089.879053.8
Юсиф-заде К.Р.
Военный госпиталь Государственной пограничной службы Республики Азербайджан, Баку, Азербайджан
Аннотация
При исследовании степени гастроэнтерологических проявлений послеоперационных осложнений хирургического лечения заболеваний билиарной системы до и в определенные сроки после завершения комплексных лечебно-профилактических мероприятий по опросникам SF-36 и GSRS определялось качество жизни оперированных больных всех групп оперированных больных. При этом показатели доменов существенно ухудшились у пациентов контрольной группы, где в качестве методики оперативного вмешательства применялась традиционная холецистэктомия.
Наименьший процент по выявляемости жалоб на интенсивные болевые ощущения и, как результат, более выраженное улучшение качества жизни непосредственно после оперативного вмешательства, объясняется минимальной травматичностью или малой инвазивностью лапароскопической технологии, примененной в основной группе больных. Значительное улучшение качества жизни в более отдаленные сроки реабилитационного периода после холецистэктомии во всех группах оперированных больных независимо от методики оперативного вмешательства объясняется высокой лечебно-профилактической эффективностью применяемого комбинированного растительного препарата.
Билиарды жYйесшщ ауруларын хирургиялык емдеу нэтижелершщ ретроспектив™ талдауы
Юсиф-заде К.Р.
Эзербайжан Республикасыньщ Мемлекетпк шекара кызметшнщ Эскери госпитале Баку к., Эзербайжан
Ключевые слова:
билиарная система, холеци-стэктомия, качество жизни.
Ацдатпа
Билиардты жYЙеdнiн ауруларын хирургиялык емдеу операциядан кейiнгi жэне алдынгы аскынулардын гастроэнтерологиялык керЫстердщ денгейн зерттеу кез1нде SF-36 жэне GSRS сауалнама алу бойынша кешендi емдеу-профилактикалык ic-шараларды аяктаганна кейiнгi белгл мерзiмдерiнде ота жасалган аурулардын барлык топтары ота жасалган аурулардын емiр сYPУ сапасы аныкталды. Операция жасалган аурулардын барлык топтарын-да холецистэктомиядан кейiн оналту бойынша алыстанган мерзiмiнде емiр CYPУ сапасынын айтарлыктай жаксаруы щгыл турде хирургиялык араласу эдюне байланысты емес кYPамбелiк есiмдiк дэрмек затынын жогары емдеу-профилактикалык тиiмдiлiгiмен ерекшеленедi.
Туйш сездер
билиардты жуйеЫ, холецистэк-томия, ем1р суру сапасы.
Retrospective analysis of surgical treatment of the biliary system diseases
Yusif-zade K.R.
Military Hospital, the State Border Service of Azerbaijan Republic, Baku Abstract
At examining the degree of gastrointestinal manifestations of postoperative surgical treatment complications of the biliary system diseases before and during certain periods after the completion of comprehensive treatment and preventive measures, quality of life of patients operated on all groups was determined by the SF-36 and GSRS questionnaire. In this domain indicators deteriorated significantly in the control group, where are used traditional cholecystectomy techniques. The lowest percentage of detectability of intense pain complaints and, as a result, greater improvement in quality of life immediately after surgery, explained minimal trauma or less invasive laparoscopic technology applied to the study group. Significant improvement in quality of life in the rehabilitation period after cholecystectomy in all groups of patients operated with the laparoscopic technology and traditional surgery technique of due to the high preventive and curative efficiency of used combination of herbal preparation.
Keywords
biliary system, cholecystectomy, the quality of life.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2014
33
Актуальность
По данным литературы, освещающей различные аспекты возникновения, развития и эффективности различных методов комплексного лечения заболеваний гепатобилиарной системы, особое внимание заслуживает частота выявления послеоперационных осложнений или так называемого «постхолецистэктомического синдрома», причиной которому могут служить определенные физиологические нарушения в органах и тканях гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, сопровождающие как процесс развития самих исследуемых патологий, так и весь послеоперационный период (2, 3, 4, 5, 7). Проведение своевременных реабилитационных мер с назначением эффективных медикаментозных средств и с целью лечения и профилактики так называемого постхолецистэктомического синдрома, значительно снижает риск развития некоторых послеоперационных осложнений (1). Назначение средств, корригирующих функциональное состояние органов и тканей гепатобилиарной системы и моторику желудочно-кишечного тракта на фоне выпадения роли желчного пузыря после ее удаления, обуславливает достижение раннего купирования клинических признаков послеоперационных осложнений и благоприятных в целом результатов хирургического лечения (8).
Цель исследования - оценить динамику качества жизни больных на фоне постхолецистэктоми-ческой консервативной терапии.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов исследования и лечения 404 больных с заболеваниями билиарной системы, госпитализированных период с 2006 по 2012 гг. в хирургическом отделении военного госпиталя пограничной службы, г. Баку.
Анализ качества жизни пациентов после лапароскопической холецистэктомии, в зависимости от вида проводимых лечебных мероприятий разделенных на две группы, проводился при помощи опросника качества жизни «SF-36 Health Status Survey» [Ware J. E., 1993]. Для наглядности и более детализированной оценке эффективности предложенных схем консервативного и послеоперационного ведения оперированных больных и определения степени выраженности у них гастроэнтерологических проявлений осложнений холецистэктомии в ходе проведения данных научных исследований дополнительно использовался другой специализированный опросник GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale), разработанный в ASTRA Hassle (1. Wiklund, 1998).
Госпитализированные 45 больных в зависи-
мости от методики оперативного вмешательства и средств поддерживающей послеоперационной терапии были распределены по двум группам. В группу контроля (1-я группа, n=20) включены больные, оперированные традиционным открытым методом холецистэктомии и получавшие стандартную базисную терапию с применением гепатропного препарата «Ursobil» в качестве поддерживающей терапии; пациенты исследуемой группы (2-я группа, n=25) после лапароскопической холецистэктомии получали медикаментозную гепатотропную терапию с примнением растительного препарата «Hepartea» (семена льна, кукурузные рыльца, трава зверобоя, трава тысячелистника и т.д.).
Анкетирование госпитализированных больных осуществлялось на нескольких послеоперационных этапах: до консервативной терапии, через 1, 3 и 6 месяцев после ее завершения.
Полученные данные исследования были анализированы методами вариационной статистики для групп, отличающихся качественными признаками. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), ее стандартная ошибка (m) и диапазон изменений (min-max). В целях статистической обработки данных был применен непараметрический - критерий U (Уилкоксона-Манна-Уитни) и параметрический - t критерий Стьюдента, как метод оценки различий показателей. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием современного программного обес печения - редактора электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и пакета прикладных программ Statistics 7.0 (6).
Результаты
Проведен экспертный анализ историй болезней 404 хирургических больных, находившихся на комплексном лечении в военном госпитале пограничных войск с 2006 года по 2012 год по поводу заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Госпитализированные пациенты были распределены по следующим возрастным группам: лица старше 60 лет - 15,3±1,79%, 51-60 лет - 29,2±2,26%, 46-50 лет - 15,1±1,78%, 35-45 лет - 22,8у2,09%, до 35 лет - 17,6±1,89%. Более низкие показатели по частоте выявляемости заболеваний билиарной системы отмечались среди мужчин - 25,2±2,16%, по сравнению с их респондентами женского пола - 74,8±2,16%, По данным клинических, лабораторных и морфологических исследований гангренозная форма холецистита наблюдалась у 0,74±0,43% от общего числа госпитализированных больных; острый флегмонозный
холецистит - 1,5±0,60%; хронический калькулез-ный холецистит - 75,7±2,13%; обострившийся хронический калькулезный холецистит - 12,4±1,64%; острый калькулезный холецистит - 4,0±0,97%; острый калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой и холедохолитиазом -4,0±0,97%; полип желчного пузыря - 2,2±0,73% и др. Практически у всех обследуемых хирургических больных наблюдалось сочетание как фоновых, так и различных сопутствующих заболеваний (патологии сердечнососудистой, эндокринной и мочеполовой систем). В среднем 21,3±2,04% оперированных больных имели заболевания различных органов и систем, в том числе сердечнососудистые заболевания - 35 (8,7±1,40%), хронические заболевания легких - 34 (17,6%), сахарный диабет - 22 (5,4±1,13%), заболевания мочеполовой системы -6 (1,5±0,60%) и др. На первом этапе клинических исследований динамика в снижении интенсивности болевых ощущений более выраженной оказалась в основной группе больных, оперированных лапароскопическим методом. Так если средние значения по шкале, характеризующей наличие и степени выраженности болевого синдрома после оперативного вмешательства, в основной группе составляли 45,0±2,29балла, то в группе контроля, показатели по исследуемой шкале оказались значительно выше и определялись в значении 33,4±2,65 балла. Аналогичная картина по результатам, выявленным после завершения холецистэктомиии и до начала консервативной терапии, наблюдалась и по шкалам: «Физическое функционирование» - 55,3±1,97 балла в контрольной группе, против 61,4±1,10 балла у их респондентов, составляющих основную группу. Сравнительно высокие показатели при анализе их по группам регистрировались у больных, перенесших миниивазивную операцию, и по другим шкалам изучаемого опросника: «Ролевое физическое функционирование», «Социальное функционирование». Указанная тенденция наблюдалась и при исследовании доменов, характеризующих психоэмоциональное состояние хирургических больных (табл. 1).
При проведении данных научных исследований определялась эффективность применения медикаментозных средств растительного происхождения, которые практически не вызывают побочных реакций и могут назначаться в терапевтических целях в течении длительного времени. Значимое улучшение в динамике показателей качества жизни обследуемых больных наблюдалось уже на ранних этапах реабилитационного периода после завершения комплексной поддерживающей терапии. В результате анкетирования обследуемых больных на очередном этапе (3 месяца) послеоперационных реабилитационных мероприятий после завершения курса восстановительной терапии регистрирова-
>6 Через 6 мес. >6 Через 3 мес. >6 Через 1 мес. >6 До Сроки лечения
■ 70,3± 1,17 0,05 61,8 ± 1,37 0,01 57,8± 1,64 0,01 55,3± 1,97 1 Физический компонент здоровья, РН
69,6± 1,00 65,6± 0,93 62,8± 0,82 61,4± 1,10 2
■ 67,5 ± 4,10 ■ 56,3± 2,48 0,01 48,8± 2,20 0,05 25,4± 1,76 1 Ролевое функционирование RP
71,0 ± 2,77 62,0±2,93 59,0±2,84 57,0 ± 3,96 2
0,001 54,8± 2,40 0,001 45,0± 1,82 0,01 29,9± 1,63 0,05 33,4± 2,65 1 Интенсивность боли ВР
64,6± 1,24 55,8± 1,15 37,2± 1,88 45,0± 2,29 ГО
0,01 64,5± 1,80 0,001 58,8± 1,87 0,01 46,9± 2,20 0,05 44,6± 2,48 1 Общее здоровье GH
72,0± 1,35 65,5± 1,72 57,2 ± 2,46 52,5± 2,63
0,01 49,5± 1,49 0,01 42,5± 1,47 ■ 36,3± 1,35 0,05 33,3± 0,98 1 Жизненная активность VI Психологический компонент здоровья, МН
55,8± 1,49 46,4± 1,74 40,0± 1,29 37,0± 1,00 2
0,001 54,4± 2,45 0,01 43,8± 2,13 0,01 35,6± 1,88 0,05 32,5± 1,90 Социальное функционирование БР
66,0± 1,15 58,0± 1,42 43,5± 1,46 38,5± 2,16
0,05 63,3± 4,78 ■ 53,3± 3,75 ■ 46,7± 4,47 ■ 40,0± 4,59 1 Ролевое функционирование RE
76,0± 3,05 57,3 ± 4,53 53,3± 4,31 46,7± 4,31 ОО
■ 63,2±1,61 0,01 59,8±1,25 ■ 54,4±1,46 ■ 52,6±1,62 1 Психическое здоровье МН
65,9± 1,25 60,5± 1,25 58,4± 1,40 56,5± 1,41 2
Таблица 1.
Показатели КЖ по данным опросника SF-36 до и после консервативного лечения
Примечание: 1 - пациенты оперированные традиционным методом (п=20); 2 - пациенты оперированные лапароскопическим способом (п=25);
Р - статистическая достоверность различия показателей между группами.
ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 1-2014
35
Таблица 2.
Показатели КЖ по данным опросника GSRS до и после консервативного лечения
Сроки Абдоминальная Рефлюкс Диспептиче- Диарейный Синдром Шкала
лече- боль синдром скии синдром запоров суммарного
ния синдром измерения
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
До 3,53 ± 2,32 ± 3,30 ± 2,55 ± 2,26 ± 2,30 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,10 ± 1,00± 2,15 ± 1,83±
0,28 0,15 0,23 0,12 0,19 0,13 0,00 0,00 0,04 0,00 0,11 0,05
Р< 0,001 0,01 0,05 0,05
Через 1,85± 1,96 ± 1,55 ± 2,27 ± 1,28 ± 1,98 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,02 ± 1,00 ± 1,30 ± 1,64 ±
1 мес. 0,08 * 0,09 * 0,07 * 0,07 * 0,05 * 0,09 * 0,00 0,00 0,02 0,00 0,02 * 0,03 *
Р< - 0,001 0,001 0,001
Через 1,70 ± 1,82 ± 1,48 ± 2,04 ± 1,23 ± 1,85 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,25 ± 1,54 ±
3 мес. 0,06 0,09 0,07 0,08 * 0,05 0,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,02 0,03
Р< - 0,001 0,001 - - 0,001
Через 1,58 ± 1,68 ± 1,42 ± 1,88 ± 1,19 ± 1,71 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,00 ± 1,21 ± 1,46 ±
6 мес. 0,08 0,08 0,06 0,08 0,04 0,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,02 0,02 *
Р< - 0,001 0,001 0,001
Примечание: 1 - пациенты оперированные традиционным методом (п=20); 2 - пациенты оперированные лапароскопическим методом (п=25); Р - статистическая достоверность различия показателей между группами; * - статистическая достоверность (р<0,05) различия показателя относительно предыдущего значения.
лись более высокие по сравнению с предыдущим этапом исследований показатели по все шкалам опросника и улучшение качества жизни в обеих группах пациентов, оперированных как традиционной, так более современной методикой. В основной группе в указанные сроки был выявлен значимый рост показателей по нижеследующим шкалам: «Физическое функционирование» PF - 65,6±0,93 против 62,8±0,82 балла (через 1 месяц), «Ролевое физическое функционирование» RP - 62,0±2,93 против 59,0±2,84 балла и «Социальное функционирование» SF - 58,0±1,42 против 43,5±1,46 балла, соответственно (р<0,05). Согласно результатам статистического анализа полученных данных, более ранняя и выраженная активизация больных наблюдалась также в контрольной группе. При исследовании послеоперационного состояния и степени гастроэнтерологических проявлений послеоперационных осложнений у госпитализированных больных и их анкетировании установлено снижение качества жизни во всех обследуемых группах, при этом выявлялась существенная разница в показателях некоторых доменов, представленных в опроснике GSRS у пациентов, подверженных традиционной «открытой» и лапароскопической холе-цистэктомии. Так, наиболее выраженная разница в полученных данных наблюдалась по шкале «Абдоминальная боль» (3,53±0,28 балла - после традиционной методики оперативного вмешательства - и после применения лапароскопической технологии - 2,32±0,15 балла, (р<0,001). На начальных этапах исследований непосредственно после завершения хирургического лечения изначально выявлялись сравнительно высокие показатели с по некоторым другим шкалам изучаемого специализированно-
го тест-опросника у пациентов, оперированных традиционным методом, по сравнению с пациентами основной группы, где операция по удалению желчного пузыря осуществлялась с применением миниинвазивной лапароскопической технологии (табл.2). При анкетировании пациентов через 1 месяц после завершения консервативной терапии в обеих исследуемых группах наблюдалось улучшение состояния больных, что отражалось в положительной динамике изменения данных по следующим шкалам: «Абдоминальная боль» - 1,96±0,09 и 1,85±0,08 балла по основной и контрольной группам; «Диспептический синдром» - 1,98±0,09 и 1,28±0,05 балла; «Синдром рефлюкса» - 2,27±0,07 и 1,55±0,07 балла, соответственно, (р<0,001). А на последнем этапе клинических исследований состояния общего здоровья оперированных больных, которым с целью коррекции выявленных в послеоперационный период осложнений назначался очень эффективный и биологически нейтральный лекарственный препарат, выраженной разницы в повышении уровня адаптационных возможностей организма к выпадению физиологической и функциональной роли желчного пузыря не наблюдалось. На завершающей стадии клинических наблюдений при анкетировании больных, подвергнутых радикальному удалению желчного пузыря, независимо от методики оперативного вмешательства наблюдалась одинаковая положительная динамика в изменении полученных практически по всем шкалам обеих опросников данных.
Заключение
Хирургическое лечение больных с желчнокаменной болезнью достоверно улучшает качество
жизни при сравнительной оценке с дооперацион-ным состоянием общего здоровья обследуемых в большей степени больных, подверженных современной лапароскопической методике оперативного вмешательства. Значительное улучшение качества жизни в более отдаленные сроки реабилитационного периода после холецистэктомии во всех группах оперированных больных независимо от методики оперативного вмешательства объясняется высокой лечебно-профилакти ческой эффек-
Литература
1. Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н. Коррекция функциональных нарушений, развивающихся после хо-ле-цистэктомииМатериалы 12 Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: тезисы докладов. Москва, 2007. - С. 77.
2. Гапоненко М.Д. О долечивании пациентов перенесших операцию на желудке и желчевыводя-щих путях // Физические факторы и здоровье человека: труды 5 Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума. Москва: МОРАГ Экспо, 2002.
- С. 63.
3. Лазебник Л.Б., Копанева М.И., Ежова Т.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре // Тер. архив. - 2004. - № 2. - С. 83-87.
4. Минеева Л.С., Гильмутдинов А.Р. Дифференцированные подходы к реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни // Вестник восстановительной медицины.
- 2007. - № 2. - С. 51-52.
5. Орлов, С.В. Результаты лечения больных с разными формами желчнокаменной болезни // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Сборник научных трудов межрегиональной научной конференции. - Пенза, 2007.- С. 188-189.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006, 312 с.
7. McGregor C.G. Evaluating systemic stress response in single port vs. multi-port laparoscopic cholecystecto-my // J. Gastrointest. Surg. - 2011.
- N 15 (4). - Р. 614-622.
8. 8. Finan K.R., Leeth R.R., Whitley B.M. et al. Improvement in gastrointestinal symptoms and quality of life after cholecystectomy // Am. J. Surg.
- 2006. - Vol. 192. - P. 196-202.
тивностью применяемых средств консервативной терапии. Сравнительный экспертный анализ динамики изменения показателей доменов двух специализированных опросников SF-36 и GSRS, определяющих очень важные критерии эффективности внедряемых лечебно-профилактических средст и методов в повышении качества хирургического лечения заболеваний билиарной системы, выявил практически полную сопоставимость полученных по обеим тест - опросникам результатов.
References
1. Bystrovskaya E.V., Orlova Yu.N. Correction of functional disorders developing after cholecystectomy. Proceeding of the 12 Russian National Congress «Man and medicine»: abstracts. Moscow, 2007. - p. 77. (in Russ.).
2. Gaponenko M.D. On follow-up care of patients undergoing surgery for stomach and biliary tract. Physical factors and human health: Proceedings of the 5 All-Russian Congress of physiotherapists and health resort and the Russian scientific forum. Moscow: SIDS Expo 2002. - p. 63. (in Russ.).
3. Lazebnyk L.B., Kopaneva M.I., Yezhova T.B. The need for medical care after surgery on the stomach and gall bladder. Ter. archive. - 2004. -№ 2. - p. 83-87. (in Russ.).
4. Mineeva L.S., Gilmutdinov A.R. Differentiated approach to the rehabilitation of patients operated on for gallstones. Bulletin of regenerative medicine. - 2007. - № 2. - p. 5152. (in Russ.).
5. Orlov S.V. Results of treatment of patients with different forms of cholelithiasis. Actual problems of medical science and education: Proceedings of the interregional conference. - Penza, 2007.-pp 188-189. (in Russ.).
6. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. The use of the application package STATISTICA. M .: Mediasphere, 2006, 312 p. (in Russ.).
7. McGregor C.G. Evaluating systemic stress response in single port vs. multi-port laparoscopic cholecystecto-my. J. Gastrointest. Surg. - 2011. - N 15 (4). - P. 614-622.
8. Finan K.R., Leeth R.R., Whitley B.M. et al. Improvement in gastrointestinal symptoms and quality of life after cholecystectomy. Am. J. Surg. - 2006. - Vol. 192. - P. 196-202.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2014
37
