CC BY
24
DOI: 10.24412/2409-6636-2022-12827
Ретроспективный анализ динамики изменений при компьютерной томографии органов грудной клетки у пациентов, госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией в первую волну пандемии
Т.А. Бахарева, Е.А. Горбачева, А.А. Захарова, А.А. Качура, О.Н. Бродская
Постковидное состояние диагностируется у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), при наличии спустя 3 мес и более от дебюта заболевания симптомов, которые не могут быть альтернативно объяснены и продолжаются в течение не менее 2 мес. Частота сохранения изменений в легких по данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) после перенесенной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, значимо варьирует в разных исследованиях. Целью работы явился анализ динамики изменений на КТ ОГК в пределах 6 мес после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 у госпитализированных пациентов, а также поиск взаимосвязи между динамикой рентгенологических изменений и клинико-лаборатор-ными показателями. В ретроспективное обсервационное исследование было включено 80 пациентов с COVID-19, госпитализированных в Городскую клиническую больницу им. Д.Д. Плетнева в период с апреля по май 2020 г. Каждому участнику исследования была выполнена повторная КТ ОГК в период с 20 июня по 30 ноября 2020 г. Изображения, полученные в ходе рентгенологического обследования, и их описание были доступны для просмотра в едином радиологическом информационном сервисе Москвы. Остальная важная клиническая информация получена из электронных историй болезни. Изучена динамика данных КТ ОГК, выполненной в пределах 6 мес после выписки из стационара: у 31 пациента (38,8%) наблюдалось полное разрешение первоначальных изменений, у 42 (52,5%) - положительная динамика изменений, у 7 (8,8%) - отсутствие динамики. Обнаружены корреляционные связи между динамикой рентгенологических изменений и возрастом, продолжительностью госпитализации, сроком между дебютом симптомов COVID-19 и достижением максимальной площади поражения легких на КТ ОГК, уровнями D-димера, С-реактивного белка, ферритина. В модели множественной логистической регрессии прогностическую значимость сохранил только возраст. Проведенный ретроспективный анализ продемонстрировал, что лишь у относительно небольшого количества пациентов (8,8%) отмечалось полное отсутствие рентгенологического разрешения поражения паренхимы легких в течение 6 мес после перенесенного COVID-19. В то же время у 61% пациентов на фоне положительной динамики сохранялись постковидные изменения. Скорость рентгенологического разрешения поражения легких при COVID-19 была связана с возрастом пациента, тяжестью заболевания, продолжительностью периода нарастания тяжести болезни, статусом гиперкоагуляции в остром периоде.
Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, компьютерная томография органов грудной клетки, постковидные компьютерно-томографические изменения.
Введение
К июню 2022 г. в мире было зарегистрировано более 500 млн. случаев заболевания и более 6 млн. смертей от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [1]. Очевидно, что не у всех пациентов имеет место полное разрешение симптомов
и нормализация результатов инструментальных и лабораторных исследований по миновании острой фазы заболевания. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что эти пациенты могут испытывать широкий спектр симптомов после выздоровления от острого заболевания, которые
ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва.
Татьяна Александровна Бахарева - студентка VI курса лечебного факультета.
Евгения Алексеевна Горбачева - ординатор кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета. Анна Александровна Захарова - студентка V курса лечебного факультета. Антон Александрович Качура - студент V курса лечебного факультета.
Ольга Наумовна Бродская - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета. Контактная информация: Бродская Ольга Наумовна, brodskaya@inbox.ru
обозначаются как "длительный COVГО", "пост-ковидное состояние". Несмотря на наличие большого количества терминов, упоминаемых в научной литературе, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, с 1 октября 2021 г. эти симптомы могут обозначаться как "состояние после COVID-19 неуточ-ненное" [2]. В 2021 г. Всемирная организация здравоохранения предложила следующее определение постковидного состояния: синдром регистрируется у пациентов с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, при наличии симптомов спустя 3 мес от дебюта заболевания, продолжающихся в течение не менее 2 мес, которые не могут быть объяснены другим заболеванием [3]. Спектр симптомов постковидного состояния довольно широк, однако наиболее часто встречаются повышенная утомляемость, одышка и когнитивная дисфункция.
К респираторным проявлениям постковидно-го синдрома помимо одышки можно отнести кашель, продукцию мокроты, боль в грудной клетке. Представленные во множестве публикаций данные, касающиеся респираторных симптомов постковидого синдрома, довольно противоречивы, например, только частота одышки у пациентов с постковидным состоянием колеблется в разных исследованиях от 5,5 до 54% [4]. Более того, не всегда сохранение одышки взаимосвязано с наличием изменений в легких по данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) и с нарушениями функциональных показателей дыхания, наиболее частым из которых является снижение диффузионной способности легких, регистрирующееся даже у пациентов с отсутствием изменений на КТ ОГК [4]. Информация о частоте сохранения изменений по данным КТ ОГК после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 также значимо варьирует в разных публикациях [4]. Однако, исходя из собственных практических наблюдений (Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева), мы можем утверждать, что, как правило, причинами госпитализации пациентов с постковидным синдромом в отделение пульмонологии становятся сохраняющиеся рентгенологические изменения в сочетании с наличием или отсутствием жалоб. Таким образом, в отделениях пульмонологии формируется несколько смещенная выборка пациентов, что приводит к завышенной оценке вероятности развития постковидного интерстици-ального поражения легких.
Целью исследования явился анализ динамики изменений на КТ ОГК в пределах 6 мес после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 у госпита-
лизированных пациентов, а также поиск взаимосвязи между динамикой изменений на КТ и клинико-лабораторными показателями.
Материал и методы исследования
Для ретроспективного анализа в обсервационное исследование было отобрано 80 пациентов, госпитализированных в Городскую клиническую больницу им. Д.Д. Плетнева в период с апреля по май 2020 г. в связи с диагнозом COVID-19, подтвержденным лабораторно данными теста с полимеразной цепной реакцией (ПЦР) или наличием соответствующих рентгенологических критериев пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Всем включенным в анализ пациентам была выполнена в период с 20 июня по 30 ноября 2020 г. повторная КТ ОГК, результаты которой были доступны в едином радиологическом информационном сервисе Москвы для просмотра изображений и ознакомления с описанием и заключением исследований. Все пациенты получали лечение, основанное на 6-й версии временных методических рекомендаций Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции от 28.04.2020 [5]. Клиническая информация о течении основного заболевания в период госпитализации взята из больничной электронной базы историй болезни ГАИС (госпитальная автоматизированная информационная система) "Асклепиус" (Россия): регистрировались демографические данные, список сопутствующих заболеваний, индекс массы тела, потребность в кислородотерапии, переводы в отделение интенсивной терапии, результаты ПЦР-тестирования на SARS-CoV-2, тяжесть КТ согласно классификации, срок от дебюта симптомов до даты проведения КТ ОГК, на которой регистрировалась максимальная площадь поражения легочной ткани, продолжительность госпитализации, данные лабораторных анализов ф-димер, С-ре-активный белок (СРБ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ферритин). Большинству пациентов за период госпитализации проводилось несколько КТ ОГК. Показания к проведению повторных КТ определялись на основании клинических данных лечащими врачами самостоятельно. При наличии нескольких КТ, проведенных в стационаре, в настоящее исследование включались данные КТ с максимальной площадью поражения легочной ткани.
При анализе результатов повторных КТ ОГК (после выписки из стационара) срок их проведения отсчитывался от даты КТ ОГК в остром периоде с максимальной площадью поражения легких. Таким образом, было выделено 2 перио-
да: до 3 мес и спустя 3-6 мес. Динамика изменений на КТ ОГК оценивалась по упрощенной системе: 1) отсутствие динамики (рис. 1а, 1б); 2) положительная динамика (рис. 1в, 1г); 3) полное разрешение КТ-феноменов (рис. 1д, 1е). Если у пациента имелось несколько повторных КТ ОГК, то анализ динамики основывался на данных наиболее позднего исследования. Однако только 8 пациентам (10%) было проведено >2 повторных КТ ОГК.
Статистическая обработка данных проводилась в программе SPSS 23 (IBM, США). Преимущественно использовались непараметрические методы оценки. Описательная статистика величин представлена в виде медианы и межквар-тильного интервала (Me [Q1; Q3]). Корреляции между показателями оценивались методом Спирмена - при множественных сравнениях применялась поправка Бонферрони, различия параметров между группами определялись методом Крускала-Уоллиса, проводилось построение модели множественной логистической регрессии. Для описанных методов сравнительной статистики различия расценивались как значимые при p < 0,05.
Ретроспективный анализ выполнен студентами и ординаторами ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, участвовавшими в работе студенческого научного кружка (куратор - доцент Бродская О.Н.) кафедры госпитальной терапии (заведующий -академик РАН, профессор Чучалин А.Г.) педиатрического факультета.
Результаты
В исследование было включено 80 пациентов (36 мужчин), медиана возраста составила 61 [25; 75] год. Исследуемая когорта была достаточно типична для среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19, требующего госпитализации: немолодые коморбидные пациенты с избыточной массой тела или ожирением. Медиана индекса массы тела составила 29,4 [25; 35] кг/м2; ожирение было зарегистрировано у 46,3% пациентов. Медиана индекса коморбидности Чарлсон составила 3 [0; 4] балла [6]. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являлись сердечно-сосудистые (60% пациентов), сахарный диабет (20%), болезни дыхательной системы (15%). В возрасте моложе 50 лет было 11 пациентов (13,75%), примечательно, что только у 4 (5%) из них не было значимых сопутствующих заболеваний, у остальных же имелись онкологические заболевания, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония.
Рис. 1. Примеры оценки изменений по данным КТ ОГК (срезы в аксиальной проекции) по упрощенной системе (отсутствие динамики, положительная динамика, полное разрешение): а, б - пример отсутствия (значимой) положительной динамики изменений: при исследованиях от 30.04.2020 (а) и от 30.09.2020 (б) имеет место КТ-3; в, г - пример наличия положительной динамики в виде снижения плотности затемнения с сохранением площади поражения: при исследованиях от 10.05.2020 (в) и от 09.07.2020 (г) имеет место КТ-2; д, е - пример полного разрешения изменений в легких: при исследовании от 01.05.2020 наблюдается КТ-3 (д), а при исследовании от 30.10.2020 - КТ-0 (е). КТ-0 - отсутствие патологических изменений, КТ-2 и КТ-3 -наличие патологических изменений с общей площадью поражения от 25 до 50% и от 50 до 75% соответственно. А и R - верхняя и правая стороны среза соответственно.
Медиана срока нахождения в стационаре составила 12 [9; 16] дней; у 72 пациентов (90%) COVID-19 был подтвержден лабораторно. В кис-лородотерапии нуждались 42 пациента (52,5%), 8 больным (10%) требовалось лечение в отделении интенсивной терапии, у 6 пациентов (7,5%) на КТ ОГК регистрировался гидроторакс. Распределение пациентов по максимальной рентгенологической тяжести COVID-19-ассоциированной пневмонии в острый период инфекции по данным КТ ОГК (оценка проводилась согласно [5]) было следующим: КТ-1 имела место у 3 пациентов (3,75%), КТ-2 - у 37 (46,25%), КТ-3 - у 32 (40,0%), КТ-4 - у 8 (10,0%). Медиана срока от де-
Таблица 1. Корреляция тяжести поражения легких в остром периоде заболевания по данным КТ ОГК с клинико-лабора-торными параметрами
Параметр Коэффициент корреляции Спирмена P
двусторонняя значимость с учетом поправки Бонферрони
Наличие гидроторакса 0,306 0,006 0,030
D-димер 0,353 0,001 0,005
СРБ 0,494 0,0001 0,0005
ЛДГ 0,385 0,001 0,005
Ферритин 0,419 0,0001 0,0005
Таблица 2. Обратная взаимосвязь между клинико-демогра-фическими данными и динамикой разрешения процесса в легких на КТ ОГК в первые 3 мес после острого периода заболевания
бюта симптомов инфекции до достижения максимальной площади поражения легких на КТ составила 11 [7; 16] сут. У 70 пациентов (87,5%) преобладающим рентгенологическим паттерном на КТ ОГК в острой фазе инфекции было "матовое стекло". Рентгенологическая тяжесть COVID-19-ассоциированной пневмонии коррелировала с уровнем D-димера, ЛДГ, ферритина, СРБ в крови, а также с наличием гидроторакса (табл. 1).
Из табл. 1 видно присутствие слабой прямой корреляционной связи между наличием гидроторакса, уровнем D-димера, СРБ, ЛДГ и ферри-тина в крови и максимальной площадью поражения легких по данным КТ ОГК в период госпитализации по поводу COVID-19. Ввиду множественных сравнений использована поправка Бонферрони, однако статистическая значимость корреляции сохранялась и с применением данной поправки.
Среди 51 пациента (63,75%) с выполненной в срок до 3 мес повторной КТ ОГК у 18 (35,3%) наблюдалось полное разрешение изменений, у 28
(54,9%) отмечалась положительная динамика и лишь у 5 (9,8%) динамики не было.
Среди 29 пациентов (36,25%) с выполненной в период от 3 до 6 мес повторной КТ ОГК полное разрешение наблюдалось у 13 (44,8%), положительная динамика - у 14 (48,3%), отсутствие динамики - у 2 (6,9%).
Среди 80 пациентов с выполненной в срок до 6 мес повторной КТ ОГК (объединенная выборка) у 31 (38,75%) наблюдалось полное разрешение, у 42 (52,5%) - положительная динамика, у 7 (8,75%) - отсутствие динамики.
Медиана возраста 7 пациентов (4 мужчины), не имевших положительной динамики изменений в легких по данным КТ ОГК, составила 74 года, медиана индекса массы тела - 29 кг/м2, медиана индекса коморбидности Чарлсон -5 баллов (сердечно-сосудистые заболевания были обнаружены у 4 пациентов, онкологическое заболевание - у 1, предсуществующие болезни легких - у 2). Рентгенологическая тяжесть поражения легких при COVID-19 соответствовала КТ-3 или КТ-4, а преобладающим паттерном на пике поражения являлось "матовое стекло", кроме того, у 3 пациентов отмечался гидроторакс.
При оценке динамики изменений в легких на КТ ОГК, выполненной в срок до 3 мес после острого периода заболевания, были выявлены обратно пропорциональные корреляционные связи этого показателя с возрастом, индексом коморбидности Чарлсон, сроком от дебюта инфекции до регистрации на КТ ОГК максимальной площади поражения легких и уровнем D-ди-мера в крови (табл. 2).
Из табл. 2 видно присутствие слабой обратной корреляционной связи между возрастом, сроком между датой дебюта симптомов и датой КТ с максимальной площадью поражения легких, продолжительностью госпитализации, уровнем D-диме-ра в период госпитализации и индексом комор-бидности Чарлсон и динамикой изменений на КТ ОГК в первые 3 мес после госпитализации по поводу COVID-19. Ввиду множественных сравнений использована поправка Бонферрони, статистическая значимость корреляции сохранялась с применением данной поправки для всех переменных, кроме продолжительности госпитализации.
В объединенной группе больных с выполненной в период до 6 мес повторной КТ ОГК (72 [49; 116] сут) были выявлены корреляционные связи между динамикой изменений в легких по данным КТ ОГК и отдельными клинико-лаборатор-ными показателями (табл. 3).
Из табл. 3 видно присутствие слабой обратной корреляционной связи между возрастом, сроком от даты дебюта симптомов до даты КТ ОГК с мак-
Переменная Коэффициент корреляции Спирмена P
без поправки Бонферрони с учетом поправки Бонферрони
Возраст -0,445 0,001 0,004
Срок от дебюта заболевания до регистрации на КТ ОГК максимальной площади поражения легких -0,389 0,005 0,020
Продолжительность госпитализации -0,278 0,048 0,192
D-димер -0,420 0,002 0,008
Индекс коморбидности Чарлсон -0,431 0,002 0,008
симальной площадью поражения, продолжительностью госпитализации, уровнем D-димера и СРБ в крови в период госпитализации и динамикой изменений на КТ ОГК в первые 6 мес после госпитализации по поводу COVID-19. Ввиду множественных сравнений использована поправка Бонферрони, статистическая значимость корреляции сохранялась с применением данной поправки для всех переменных, кроме уровня СРБ и D-димера в крови.
При использовании еще одного статистического подхода (критерий Крускала-Уоллиса) у 80 пациентов, которым было выполнено повторное рентгенологическое обследование в пределах 6 мес и которые были разделены на когорты в зависимости от оценки динамики изменений в легких по данным КТ ОГК, были обнаружены межгрупповые различия по возрасту (р = 0,029), сроку от дебюта заболевания до достижения максимального объема поражения легких на КТ ОГК (р = 0,001) (рис. 2), продолжительности госпитализации (р = 0,009), максимальной тяжести поражения легких по данным КТ ОГК (р = 0,006), максимальным уровням D-димера (р = 0,030), СРБ (р = 0,020) и ферритина (р = 0,021) в крови в остром периоде инфекции.
Таким образом, для пациентов, у которых отмечалась худшая динамика разрешения изменений легких на КТ ОГК после COVID-19, были характерны старший возраст, большая тяжесть перенесенного заболевания (степень поражения на КТ, продолжительность госпитализации, уровень маркеров воспаления), больший уровень D-димера в крови и более продолжительное про-грессирование поражения легких в остром периоде инфекции.
При создании многофакторной модели множественной логистической регрессии с разделением популяции пациентов на тех, у кого изменения полностью разрешились (31 пациент), и на тех, у кого сохранялись изменения (49 пациентов), с включением в качестве ковариат возраста, максимальной тяжести поражения легких по данным КТ ОГК, срока с момента дебюта инфекции до развития максимального поражения легких, уровня D-димера, СРБ в крови прогностическую значимость сохранил только возраст (р = 0,011).
Обсуждение
В проведенном исследовании было установлено, что лишь у относительно небольшого количества пациентов (8,75%) в пределах 6 мес отмечалось полное отсутствие рентгенологического разрешения поражения паренхимы легких после перенесенного COVID-19. Но и это количество
т
о Н &
о я о и
1=1 о X
Я к к
В л и
и СИ н у 2 [-1 Щ ч
9 N к
«о и N
О) Й И
ч г ш
н с^
о о
м ч. сх
п о
о. 1=1
и
40
30
20
10
Без Положительная Полное динамики динамика разрешение
Рис. 2. Различия между пациентами с разной динамикой разрешения изменений в легких на КТ ОГК по срокам от дебюта инфекции до достижения максимального поражения легких по данным КТ ОГК. Кружок соответствует единственному значению выброса по параметру шкалы абсцисс в группе с полным разрешением.
представляется серьезно завышенным, так как в исследование были включены наиболее тяжелые пациенты, нуждавшиеся в госпитализации, кроме того, срок наблюдения более чем в половине случаев ограничивался 3 мес после острой фазы COVID-19. Поэтому выборку ретроспективного анализа можно оценить как смещенную в сторону большей тяжести, так как пациенты, нуждавшиеся в проведении повторных КТ, с большей вероятностью имели какие-либо жалобы, осложнения или сопутствующие заболевания по сравнению с общей популяцией. В то же время у 61,25% таких пациентов в пределах 6 мес после острой фазы инфекции всё-таки сохранялись постковидные изменения легких на КТ ОГК.
При сравнении полученных нами результатов с исходами у пациентов, госпитализированных в первую волну пандемии COVID-19, из бельгийского исследования [7] можно отметить сопоста-
Таблица 3. Обратная взаимосвязь между клинико-демогра-фическими данными и динамикой разрешения патологического процесса легких по данным КТ ОГК в первые 6 мес после острого периода заболевания
Переменная P
Коэффициент корреляции Спирмена без поправки Бонферрони с учетом поправки Бонферрони
Возраст -0,297 0,007 0,028
Срок от дебюта заболевания до регистрации на КТ ОГК максимальной площади поражения легких -0,365 0,001 0,004
Продолжительность госпитализации -0,325 0,003 0,012
D-димер -0,279 0,013 0,052
СРБ -0,223 0,047 0,188
вимость данных: через 3 мес полное разрешение КТ-изменений было зарегистрировано у 139 (46,8%) из 267 пациентов в цитируемом исследовании и у 35,3% - в настоящей работе.
В израильском исследовании у 28 (41,8%) из 67 пациентов на КТ ОГК, выполненной через 81 ± 50 дней после острой фазы инфекции, отсутствовали патологические изменения в легких [8]. В норвежском исследовании через 3 мес после госпитализации у 25 (25%) из 100 пациентов сохранялось "матовое стекло" с площадью поражения более 10% паренхимы легких, а линейный фиброз/очаги консолидации - у 19 больных (19%) [9].
В одном из первых исследований по данной тематике, опубликованных китайскими авторами, полное разрешение изменений в легких по истечении 6 мес наблюдалось на КТ ОГК у 43 (38%) из 114 пациентов, остаточные явления сохранялись у 31 больного (27%), а у неожиданно большого числа респондентов - у 40 (35%) регистрировались фиброзоподобные изменения [10]. В другом китайском исследовании через 6 мес участки "матового стекла" сохранялись у 10 (20,8%) из 48 пациентов, а линейные фиброзные тяжи - у 7 (14,6%) [11]. В настоящем исследовании через 6 мес у 31 (38,75%) из 80 пациентов наблюдалось полное разрешение КТ-изменений, а у 49 больных (61,25%) сохранялись изменения в паренхиме легких (с положительной динамикой или без нее).
Полученные нами данные не позволяют сделать вывод о значимом числе случаев формирования фиброзоподобных изменений. В целом можно отметить, что темпы разрешения постинфекционного легочного процесса, установленные в настоящем исследовании, сопоставимы, но несколько замедленны по сравнению с описанными в литературе. Этот факт можно объяснить неполным соответствием временных промежутков: в большинстве процитированных исследований они рассчитывались после 3 и 6 мес, а в настоящем исследовании это были интервалы до 3 и 6 мес соответственно. Кроме того, все обсуждаемые исследования являются проспективными, включение в них пациентов производилось независимо от наличия жалоб и проблем, а ретроспективный характер нашего исследования предполагает наличие показаний для проведения динамической КТ ОГК и, возможно, большую выраженность симптомов.
Скорость разрешения постковидных изменений паренхимы на разных отрезках времени опосредуется разными факторами: в ближайшей перспективе до 3 мес оказывают влияние особенности пациента в виде коморбидности, в сроки же до 6 мес значимыми являются уровни марке-
ров воспаления и максимальная площадь поражения легочной ткани по данным КТ ОГК. Для всех временных отрезков актуально влияние возраста, уровня D-димера, продолжительности госпитализации и срока от дебюта заболевания до развития максимального поражения паренхимы легких на КТ ОГК. Возраст пациента оказался единственным значимым прогностическим фактором в многофакторном анализе. Сходные взаимосвязи постинфекционной динамики поражения легких на КТ ОГК были выявлены и в других исследованиях для показателей возраста, тяжести поражения легких по данным КТ ОГК в остром периоде инфекции, продолжительности госпитализации, уровня D-димера в крови [7, 8, 10, 11]. Все они значимо влияли на исход изменений в легких по данным КТ ОГК.
Фактором, который имел значимость для всех временных промежутков в однофакторном анализе (коэффициент корреляции Спирмена, критерий Крускала-Уоллиса), был срок от момента дебюта инфекции до выявления максимальной площади поражения легочной паренхимы на КТ ОГК. То есть чем дольше прогрессируют патологические процессы поражения в легких в остром периоде инфекции, тем, вероятно, протяженнее по срокам будет их разрешение по данным КТ ОГК.
Можно предположить, что срок разрешения изменений на КТ ОГК отражает длительность прогрессирования заболевания или продолжительность периода, в течение которого не удавалось достичь контроля над течением заболевания. Увеличение этого временного промежутка может быть обусловлено как особенностями течения болезни, так и поздним обращением за медицинской помощью, поздней госпитализацией. Ретроспективный характер исследования не позволяет уточнить данную информацию. Но вероятно, что стратегия своевременной этиотропной и патогенетической терапии может влиять не только на улучшение выживаемости, но и на скорость разрешения постковидных изменений [12].
Заключение
Ограничениями настоящего исследования являются его ретроспективный характер, отсутствие проспективной клинической информации о состоянии пациента, возможность оценить только КТ ОГК, выполненные в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.
Тем не менее полученные данные позволяют сделать вывод, что у подавляющего большинства пациентов происходит разрешение постковид-ных изменений легких; замедление разрешения
ассоциировано с возрастом пациента, повышенным уровнем D-димера в крови, тяжестью заболевания и, что особенно важно, со сроком, в течение которого продолжается ухудшение состояния в остром периоде.
Несмотря на низкую относительную вероятность формирования тяжелых необратимых изменений легочной паренхимы, масштабы пандемии определяют довольно большое абсолютное число пациентов, нуждающихся в диагностике и лечении постковидных интерстициальных поражений. Знание о факторах, влияющих на скорость разрешения процесса, может способствовать лучшей профилактике, диагностике и лечению постковидных состояний.
Список литературы
1. Worldometer. COVID-19 coronavirus pandemic. Available from: https://www.worldometers.info/coronavirus/ Accessed 2022 Aug 03.
2. МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия 2019). Состояние после COVID-19 (U09). Доступно по: https://mkb-10.com/index. php?pid=23014 Ссылка активна на 03.08.2022.
3. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_ definition-2021.1/ Accessed 2022 Aug 03.
4. Antoniou KM, Vasarmidi E, Russell AM, Andrejak C, Crestani B, Delcroix M, Dinh-Xuan AT, Tuan A, Poletti V, Sverzellati N, Vitacca M, Witzenrath M, Tonia T, Spanev-ello A. European Respiratory Society statement on long COVID-19 follow-up. The European Respiratory Journal 2022 Feb 10;2102174. doi: 10.1183/13993003.02174-2021. Online ahead of print.
5. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6
(28.04.2020). Доступно по: https://static-1.rosminzdrav. ru/system/attachments/attaches/000/050/116/ original/28042020_%D0%9CR_COVID-19_v6.pdf/ Ссылка активна на 03.08.2022.
6. MD+CALC. Charlson Comorbidity Index (CCI) predicts 10-year survival in patients with multiple comorbidities. Available from: https://www.mdcalc.com/calc/3917/charl-son-comorbidity-index-cci/ Accessed 2022 Aug 03.
7. Lorent N, Vande Weygaerde Y, Claeys E, Guler Caamano Fajardo I, De Vos N, De Wever W, Salhi B, Gyselinck I, Bosteels C, Lambrecht BN, Everaerts S, Verschraegen S, Schepers C, Demeyer H, Heyns A, Depuydt P, Oeyen S, Van Bleyenbergh P, Godinas L, Dupont L, Hermans G, Derom E, Gosselink R, Jans-sens W, Van Braeckel E. Prospective longitudinal evaluation of hospitalised COVID-19 survivors 3 and 12 months after discharge. ERJ Open Research 2022;8:00004-2022.
8. Darawshy F, Abu Rmeileh A, Kuint R, Padawer D, Karim K, Fridlender Z, Laxer U, Goychman Cohen P, Berkman N. Residual symptoms, lung function, and imaging findings in patients recovering from SARS-CoV-2 infection. Internal and Emergency Medicine 2022 Mar 2;1-11. doi: 10.1007/s11739-022-02950-w. Online ahead of print.
9. Lerum TV, Aal0kken TM, Branstad E, Aarli B, Ikdahl E, Lund KMA, Durheim MT, Rodriguez JR, Meltzer C, Tonby K, Stavem K, Skj0nsberg OH, Ashraf H, Einvik G. Dyspnoea, lung function and CT findings 3 months after hospital admission for COVID-19. The European Respiratory Journal 2021 Apr;57(4):2003448.
10. Han X, Fan Y, Alwalid O, Li N, Jia X, Yuan M, Li Y, Cao Y, Gu J, Wu H, Shi H. Six-month follow-up chest CT findings after severe COVID-19 pneumonia. Radiology 2021 Apr;299(1):E177-86.
11. Wu Q, Zhong L, Li H, Guo J, Li Y, Hou X, Yang F, Xie Y, Li L, Xing Z. A follow-up study of lung function and chest computed tomography at 6 months after discharge in patients with coronavirus disease 2019. Canadian Respiratory Journal 2021 Feb;2021:6692409.
12. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022). Доступно по: https://static-0.minzdrav. gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/ original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V15.pdf/ Ссылка активна на 03.08.2022.
Retrospective Analysis of the Changes on Chest CT Scans in Patients Hospitalized with a New Coronavirus Infection in the First Wave of the Pandemic
T.A. Bakhareva, E.A. Gorbacheva, A.A. Zakharova, A.A. Kachura, and O.N. Brodskaya
Post-COVID condition is diagnosed in patients with a history of new coronavirus infection (COVID-19) with symptoms present after more than three months from the disease onset and lasting for at least two months that cannot be explained by alternative causes. There is a high inter-study variability in the incidence of persisting post-infectious changes in lungs associated with SARS-CoV-2 registered with chest computed tomography (CT). The purpose of this study was to analyze the dynamics of changes on chest CT scans within six months after SARS-CoV-2 infection in hospitalized patients and to search for the correlation between the dynamics of radiological changes and clinical laboratory parameters. The retrospective observational study included 80 patients with COVID-19 hospitalized in Pletnev Clinical Hospital from April to May 2020. The follow-up chest CT scan was performed for each study participant between the 20th of June and 30th of November 2020. Radiological scans and their descriptions were available for review in the unified radiological information service of Moscow. Other valuable clinical information was extracted from the electronic health records. The dynamics of chest CT scans within six months from hospital discharge was studied. Full resolution of initial lung changes was seen in 31 patients (38.8%), while 42 (52.5%) patients had a positive dynamics of changes and 7 (8.8%) patients showed no dynamics. The correlation was found between the dynamics of radiographic changes and age; length of hospital stay; time between the COVID-19 symptom onset and maxima area of lung injury on chest CT; levels of D-di-mer, C-reactive protein, and ferritin. Prognostic value in multivariate logistic regression model was demonstrated for age only. Our retrospective analysis discovered that only a few patients (8.8%) had no signs of radiographic resolution of lung injury within six months from COVID-19 infection. However, post-COVID changes were seen in 61% of patients despite the positive dynamics. The rate of radiological resolution of lung injury associated with COVID-19 correlated with patient's age, disease severity, duration of aggravation period, and hypercoagulable state in the acute period.
Key words: COVID-19, post-COVID condition, chest computed tomography, post-COVID computed tomography findings.
