CC BY
34
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
УДК: 616.12-089.844-06-085.817:615.841
Код специальности ВАК: 14.01.26
РЕТРОСПЕКТИВНЫМ АНАЛИЗ ПЯТИЛЕТНЕГО ОПЫТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕИНФЕКПИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
К.А. Косоногов, М.В. Майорова, Е.М. Кацубо, А.Я. Косоногов, А.В. Никольский,
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород
Дата поступления 19.12.2017
Майорова Мария Викторовна - e-maii: kapustinamariya@yandex.ru
Введение. Непрерывный рост количества имплантируемых устройств во всем мире ведет к параллельному увеличению количества осложнений кардиостимуляции, требующих хирургического лечения. Несмотря на данные регистра ELECTRa, свидетельствующие о практически одинаковой доле инфекционных и неинфекционных осложнений (47,0% против 52,7%), приводящих к удалению системы стимуляции в Европе, в России в настоящее время неинфекционным осложнениям уделяется недостаточное внимание. Цель: на основании собственного пятилетнего опыта оценить структуру и распространенность неинфекционных осложнений кардиостимуляции, вариантов их хирургического лечения. Материал и методы. В работе подсчитано количество осложнений кардиостимуляции в различных группах - первичной имплантации ЭКС, смены ЭКС, а также в зависимости от стимулируемых камер сердца. Нами было проанализировано 214 случаев осложнений кардиостимуляции из 2901 случая имплантации антиаритмических устройств в течение 2011-2016 гг. Результаты и их обсуждение. В структуре операций преобладали смены электродов - у 125 пациентов (58,41%), репозиции электродов составили 17,29%, ревизия системы ЭКС с удалением гематомы проводилась в 6,54% случаев, дренирование плевральной полости по поводу пневмоторакса - в 15,88%, ликвидация гемоперикарда - в 1,87%. Наиболее частой операцией стала смена электрода. В структуре причин смены электрода преобладала дислокация электродов (61,11% случаев), перелом электрода - в 22,84% случаев, нарушение стимуляции было выявлено в 14,81% случаев. Вероятность дислокации пред-сердного электрода на 40% выше. Выводы. Исследование осложнений неинфекционного характера показало, что наиболее частым осложнением является дислокация эндокардиального электрода. Вероятность дислокации предсердного электрода выше, чем у желудочкового. Доля осложнений, требующих хирургического вмешательства незначительно выше в группе двухкамерных систем стимуляции.
Ключевые слова: электрокардиостимулятор, осложнения кардиостимуляции, неинфекционные осложнения.
Introduction: The increase in cardiac implantable electronic device (CIEDs) implantation rate worldwide results in increase in the number of complications of cardiac pacing requiring surgical treatment. Despite the data of the ELECTRa registry, indicating a virtually identical proportion of infectious and non-infectious indications to lead extraction (47,0% vs. 52,7%) in Europe; the attention paid to non-infectious indications in Russia is currently insufficient. Objective: To assess the structure and prevalence of non-infectious complications of pacemaking, the variants of their surgical treatment based on the 5 years of experience. Materials and methods: We anayzed 214 cases of complications of pacemaking from 2901 cases of implantation of CIEDs in 2011-2016. The number of CIEDs complications in different groups - CIEDs primary implantation, CIEDs' replacement, and also depending on the stimulated chambers of the heart, was calculated separately. Results and discussion: Lead replacement predominated in the structure of operations - 125 patients (58,41%), lead replacement made up 17,29%, revision of the CIED's system with removal of the hematoma was performed in 6,54% of cases, drainage of the pleural cavity due to pneumothorax in 15,88%, elimination of hemopericardium 1,87% of all complications. The most common procedure in the group was the lead replacement. Lead dislocation predominated in the structure of lead replacement indications (61,11% of cases), lead fracture in 22,84% of cases, other pacing failures were detected in 14,81% of cases. Probability of atrial electrode dislocation was 40% higher. Conclusions: A study of non-infectious complications has shown that the most common complication is lead dislodgement. The probability of atrial lead dislocation is higher than that of ventricular lead. The proportion of complications requiring surgical intervention is slightly higher in the group of two-chamber stimulation systems.
Key words: pacemaker, cardiac pacing complications, non-infective complications.
I in il
Введение
Экспоненциальный рост количества имплантируемых устройств, происходящий во всем мире и в России в последние годы, ведет к параллельному увеличению количества осложнений кардиостимуляции, требующих хирургического лечения. Из них можно выделить осложнения инфекционной и неинфекционной природы. Тема лечения осложнений имплантации антиаритмических устройств (ААУ) инфекционной природы является довольно чувствительной и важной для кардиохирургиче-ского сообщества, в то время как количество публикаций по осложнениям, не связанным с инфицированием, невелико. Если работы по дислокации электродов и другим ранним осложнениям встречаются достаточно регулярно [1-3], отдаленные послеоперационные результаты в России оцениваются существенно реже [4, 5]. По данным регистра ELECTRa, количество операций удаления электродов по поводу инфекционных и неинфекционных осложнений практически одинаковое (47,0% против 52,7%) [6, 7]. В России же в первую очередь лечатся инфекционные осложнения. Например, в Нижегородской области удаления по поводу инфекционных осложнений составили 79,2% против 20,8% неинфекционных экстракций [8]. Следствием тактики сохранения неработающих электродов становится накопление среди пациентов группы с высоким риском осложнений кардиостимуляции - окклюзии вен, большое количество электродов в полостях сердца, потенциально аритмогенные электроды.
ТАБЛИЦА 1.
Количественная характеристика имплантированных электродов
Первичная имплантация Предсердный электрод Желудочковый электрод Дефибриллирующий электрод
Однокамерный ЭКС 1040
Двухкамерный ЭКС 872 872
ICD^RT 60 0 76
Все го: 932 1912 76
ТАБЛИЦА 2.
Структура операций по осложнениям
Операция Осложнение Количество Всего
Смена электрода * Перелом, абс. (%) 37 (1,31%) 125 (4,39%)
Нарушение стимуляции 24 (0,84%)
Дислокация 64 (2,57%)
Репозиция электрода Дислокация 35 (1,23%) 37 (1,30%)
Диафрагмальная стимуляция 2 (0,07%)
Ликвидация гематомы Гематома ложа ЭКС 14 (0,48%) 14
Плевральный дренаж Пневмоторакс абс. (%) 34 (1,7%) 34
Пункция перикарда Гемоперикард 3 (0,15%) 4 (0,21%)
Ушивание сердца Гемоперикард, травма правого желудочка 1 (0,05%)
ВСЕГО 214 (7,3%)
Примечание: * связанные с электродом осложнения рассчитывались исходя из количества имплантированных электродов, доля осложнений, связанных с операцией (гематома, ликвидация гемоперикарда и др.), исходя из количества процедур.
Как известно, наличие лишних электродов у пациента повышает риски кратко- и долгосрочных осложнений: тромботических, окклюзионных поражений и инфицирования системы ЭКС, также возможны различные нарушения стимуляции, индуцирование жизнеугрожающих аритмий электродами [5, 9]. Все эти факторы в совокупности влияют на количество осложнений при операциях, связанных с имплантацией, заменой ЭКС, а также могут потребовать замены электрода либо удаления всей стимулирующей системы [2, 8-11]. Ранние послеоперационные осложнения могут вызывать увеличение сроков госпитализации, приводить к нежелательным событиям вплоть до летального исхода (дислокация электрода, пневмоторакс, гемоперикард) [1, 2, 5, 11].
Соответственно, основной целью этого ретроспективного одноцентрового исследования было проанализировать количество и природу неинфекционных осложнений, требующих хирургической ревизии в большой группе пациентов. В работе подсчитано количество осложнений кардиостимуляции в различных группах - первичной имплантации ЭКС, смены ЭКС, а также в зависимости от стимулируемых камер сердца. Нами были проанализированы данные отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции за 2006-2011 и 2011-2016 гг. и оценены осложнения кардиостимуляции неинфекционной этиологии, потребовавшие хирургического лечения.
Цель исследования: на основании собственного пятилетнего опыта оценить структуру и распространенность неинфекционных осложнений кардиостимуляции, вариантов их хирургического лечения.
Материал и методы
С 2006 по 2016 г. в клинике выполнено 4474 имплантации de novo и смен антиаритмических устройств. За период с 2011 по 2016 г. было первично имплантировано 1988 антиаритмических устройств по плановым и экстренным показаниям, из них 76 СРТ^-устройств, также выполнено 913 смен электрокардиостимуляторов, CRT-устройств. Возраст пациентов составил от 18 до 100 лет, средний возраст - 69,8±13,3 года. В работе проведен ретроспективный анализ оперативного лечения неинфекционных осложнений кардиостимуляции у 214 пациентов от 28 до 95 лет, выполненного с 2011 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 67,9±10,3 года, среди них было 109 женщин и 63 мужчины. В структуре операций преобладали смены электродов - у 125 пациентов (58,41%), репозиции электродов составили 17,29%, ревизия системы ЭКС с удалением гематомы проводилась в 6,54% случаев, дренирование плевральной полости по поводу пневмоторакса - в 15,88%, ликвидация гемоперикарда - в 1,87%. Статистический анализ проведен с применением программы Statistica 12, использованы критерии Манна-Уитни и Пирсона.
Результаты и их обсуждение
Определение осложнений.
В работу включались осложнения, требующие хирургического лечения. В настоящем исследовании мы разделили осложнения на ранние и поздние. Все осложнения описаны в таблице 2.
Ранние осложнения - возникающие в раннем послеоперационном периоде: пневмоторакс, гематома ложа ЭКС, тампонада сердца, дислокация электрода, диафрагмаль-ная стимуляция.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
К поздним осложнениям отнесены нарушения стимуляции, повреждения электрода, возникающие в отдаленном периоде - более 1 года после имплантации ЭКС.
Осложнения со стороны электродов.
Среди пациентов с первичными имплантациями ЭКС выполнена репозиция 37 электродов у 32 пациентов (1,31% имплантированных электродов), возраст пациентов составил от 46 до 95 лет, средний возраст пациентов -68,3±11,4 года. Лидирующей причиной репозиции электродов являлась дислокация электродов в раннем послеоперационном периоде (35 электродов - 94,6%), в двух случаях репозиция выполнялась в связи с диафрагмаль-ной стимуляцией, что составило 5,4% всех репозиций.
При оценке частоты выполнения репозиции электрода в зависимости от стимулируемой камеры сердца выявлено 24 случая репозиции правожелудочкового электрода (64% от всех репозиций, 2,57% от всех имплантированных электродов), 11 случаев - предсердного электрода (1,3%), 3 случая - дефибриллирующего электрода (3,9% от дефибриллирующих электродов).
Наиболее частым хирургическим методом лечения неинфекционных осложнений кардиостимуляции, по нашим данным, является смена электрода. Всего было выполнено 125 замен различных эндокардиальных электродов и 37 операций репозиции. В структуре причин преобладала дислокация электродов (79,20% случаев), перелом электрода - в 22,84% случаев, нарушение стимуляции было
выявлено в 14,81% случаев. Средний возраст пациентов составил 68,3±9,89 года. По половому составу преобладали женщины - 82 (65,6%), мужчин было 43 (34,4%).
Распределение показаний к смене электрода показано на диаграмме (рис. 1). Основную группу (51,21%) составляют дислокации электрода.
При сравнении популяций с осложнениями, связанными с состоянием электрода и общей популяцией пациентов с ЭКС, прооперированных в клинике, выявлено превалирование нарушений, связанных с желудочковыми электродами в абсолютных значениях (95 против 47), в относительных же значениях разницы почти нет (5,38% предсердных электродов против 4,96% желудочковых) (р=0,2). Однако, в группе дислокаций количество предсердных электродов достоверно выше на 42% (р<0,05).
В зависимости от типа антиаритмического устройства осложнения также варьировали - в группе осложнений превалировали пациенты с однокамерными системами. Как в ранних, так и в поздних осложнениях со стороны электрода превалировали однокамерные системы (57,55%, 52,3%, 83,16% для дислокаций, нарушений стимуляции и переломов электрода соответственно). Соотношение показано на диаграмме (рис. 2).
Очень интересна количественная взаимосвязь осложнений и типа стимулирующей системы относительно популяции с ЭКС. На диаграмме (рис. 3) показаны доли осложнений в различных устройствах, имплантирован-
йеложнениясо сторон ы электрода
1 ДЧ+РВ'МКИЧИ
■ ци»-гIV« ¿¡ллс-сл ■ р* -г.
РИС. 1.
Структура причин смены электрода.
Доли ранних и поздно* осложнении; а зависимости от стиллулир-уеышй колъе-ры
— Римв ОС*С ];|ГШ -Общи ПвРаЛАЦН
РИС. 2.
Доли ранних и поздних осложнений в зависимости от стимулируемой камеры сердца.
РИС. 3.
Распределение доли осложнений в зависимости от типа стимулирующей системы.
РИС. 4.
Распределение доли осложнений в зависимости от типа стимулирующей системы относительно популяции с антиаритмическими устройствами.
| кЩ
ных в регионе, и их отношение к общей популяции. Наглядно показано превалирование однокамерных систем стимуляции. Относительно количества ранних осложнений - доля двухкамерных систем в осложнениях ниже общего количества двухкамерных устройств в исследуемой популяции. Для поздних осложнений, наоборот, доля переломов выше количества двухкамерных систем в популяции.
Большая доля двухкамерных систем при осложнениях относительно имеющих эту систему пациентов объяснима, хотя ожидалось кратное увеличение количества осложнений в двухкамерных системах в связи с большим количеством электродов. В ранних осложнениях превалирование однокамерных систем объясняется, во-первых, большим количеством однокамерных систем стимуляции в популяции пациентов с ЭКС, прооперированных в клинике (рис. 4), а во-вторых, в связи с тем, что в ряде ситуаций при двухкамерной системе стимуляции нарушение стимуляции по электроду не требует немедленной коррекции (например, при АВ-блокаде нарушение стимуляции по предсердному электроду не является жизнеугрожающим).
Большая доля (больше прогнозируемой) переломов электрода у однокамерных систем стимуляции объясняется тем, что в отделении системы имплантируются уже более 30 лет и существует довольно большая группа пациентов с большой давностью имплантации электродов. Риск механических повреждений в этой группе очень большой. Однако, следует сказать, что разница по критерию хи-квадрат не была достоверной (р>0,05).
При оценке структуры дислокации электрода по камерам сердца нами были выявлены следующие показатели.
За период с 2011 по 2016 г. в клинике было имплантировано 1912 правожелудочковых и 872 предсердных электрода. За описываемый период наблюдения выявлено 64 случая (3,35%) дислокации правожелудочкового электрода и 46 случаев (5,27%) дислокации предсердного электрода.
Оценивая частоту возникновения перелома электрода в зависимости от позиции относительно стимулированной камеры сердца, были получены следующие результаты: частота перелома правожелудочкового электрода соста-
вила 2,47%, частота перелома предсердного электрода встречалась в 0,82% случаев, что, по нашим данным, отражает преимущественное повреждение желудочкового электрода.
Осложнения, связанные с операцией.
Одним из ранних послеоперационных осложнений является гематома ложа ЭКС. По нашим ретроспективным данным, с 2011 по 2016 г. выявлено 14 случаев гематомы ложа ЭКС, потребовавших ревизии системы ЭКС (0,48% случаев), в том числе 11 случаев первичной имплантации и 3 случая смены имплантируемых устройств (рис. 5). Средний возраст пациентов составил 61±11,3 года, среди которых было пять женщин и девять мужчин.
Одним из грозных, но, к счастью, редких осложнений является гемоперикард. В анализируемой группе пациентов было 4 (0,2%) случая гемоперикарда. Трём пациентам выполнено дренирование полости перикарда, одному выполнялась торакотомия, попытка ушивания раны правого желудочка, однако пациент скончался в реанимационном отделении.
Менее грозным, но тем не менее неприятным осложнением является пневмоторакс, вызванный пункцией подключичной вены. Всего зарегистрировано 34 случая пневмоторакса - 1,48% от всех имплантаций. Все случаи были купированы дренированием плевральной полости. В среднем, удлинение срока госпитализации составило 3,04±0,72 койко-дня. Отдаленных осложнений зарегистрировано не было.
При оценке среднего койко-дня в группе пациентов, имеющих неинфекционные осложнения, он превышал таковой у пациентов без осложнений более, чем наполовину (58,4%) (р<0,01), что, безусловно, увеличивает затраты на лечение указанной группы пациентов.
Выводы
Нами было проанализировано 214 случаев осложнений кардиостимуляции из 1988 случаев имплантации антиаритмических устройств в течение 2011-2016 гг. Всего насчитывалось 162 (8,14%) осложнения, связанных с электродами. Исследование осложнений неинфекционного характера показало, что наиболее частым является дислокация эндокардиального электрода. Вероятность дислокации предсердного электрода выше, чем у желудочкового. Доля осложнений, требующих хирургического вмешательства, незначительно выше в группе двухкамерных систем стимуляции.
Неинфекционные осложнения увеличивают количество операций, затрагивающих ложе ЭКС, что может привести уже к росту инфекционных осложнений, а также удлиняют время госпитализации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов А.В., Дурманов С.С. Опыт лечения перфораций миокарда эндокар-диальными электродами для постоянной электрокардиостимуляции. Вестник аритмологии. 2013. № 76. С. 11-16.
Kozlov A.V., Durmanov S.S. Opyt lecheniya perforatsij miokarda ehndokardial'nymi ehlektrodami dlya postoyannoj ehlektrokardiostimulyatsi. Vestnik aritmologii. 2013. № 76. S.11-16.
2. Макарова Н.В., Дурманов С.С., Козлов А.В., Марченко Р.В., Морозов Р.В. Влияет ли ранняя активизация пациентов после имплантации электрокардиостимуляторов на частоту послеоперационных осложнений? Вестник аритмологии. 2013. № 74. С. 40-44.
Гематома ложа ЭКС
LI i|:I i I■ ■.I щшлвпгяшш Смет ЖС
JKC
РИС. 5.
Распространенность гематомы ложа при первичной имплантации и смене антиаритмического устройства.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Makarova N.V., Durmanov S.S., Kozlov A.V., Marchenko R.V., Morozov R.V. Vliyaet li rannyaya aktivizatsiya patsientov posle implantatsii ehlektrokardios-timulyatorov na chastotu posleoperatsionnykh oslozhnenij? Vestnik aritmologii. 2013. № 74. S. 40-44.
3. Молодых С.В., Идов Э.М., Михайлов В.В., Родионов В.А., Архипов М.В. Опыт лечения редких вариантов макродислокации трансвенозных электродов для постоянной электростимуляции и дефибрилляции сердца. Вестник арит-мологии. 2016. № 86. С. 37-42.
Molodykh S.V, Idov EH.M, Mikhajlov V.V., Rodionov V.A., Arkhipov M.V. Opyt lecheniya redkikh variantov makrodislokatsii transvenoznykh ehlektrodov dlya postoyannoj ehlektrostimulyatsii i defibrillyatsii serdtsa. Vestnik aritmologii. 2016. № 86. S. 37-42.
4. Бокерия Л.А., Базаев В.А., Бокерия О.Л., Яхьев Я.Б., Филатов А.Г., Ступаков С.И. Электрокардиостимуляция у детей до 3 лет: анализ отдаленных послеоперационных результатов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2010. Т. 11. № 6. С. 74.
Bokeriya L.A., Bazaev VA, Bokeriya O.L., YAkh'ev YA.B., FilatovA.G., Stupakov S.I. EHlektrokardiostimulyatsiya u detej do 3 let: analiz ot-dalennykh posleoperatsionnykh rezul'tatov // Byulleten' NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN Serdechno-sosudistye zabolevaniya. 2010. Т. 11. № 6. S. 74.
5. Чудинов Г.В. Показания, методы и клинические результаты удаления эндокардиальных электродов для постоянной электрокардиостимуляции: ав-тореф. дис. ... док-ра мед. наук.: 14.00.44, 14.00.06 / Георгий Викторович Чудинов; НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Москва, 2006. C. 32.
CHudinov G.V. Pokazaniya, metody i klinicheskie rezul'taty udaleniya ehndokardial'nykh ehlektrodov dlya postoyannoj ehlektrokardiostimulyatsii: avtoref. dis.... dok-ra med. nauk.: 14.00.44,14.00.06/Georgij Viktorovich CHudinov; NTSSSKH im. AN. Bakuleva. Moskva, 2006. S. 32.
6. Auricchio A., Regoli F., Conte G., Caputo M.L. Key Lessons from the ELECTRa Registry in the Modern Era of Transvenous Lead Extraction.
7. Bongiorni M.G. et al. ELECTRa (European Lead Extraction ConTRolled) RegistryShedding light on transvenous lead extraction real-world practice in Europe. ESC CONGRESS. Barcelona. Spain. 2014. August, 30.
8. Косоногов К.А., Косоногов А.Я. Удаление неинфицированных эндокардиальных электродов. Трансляционная медицина, научно-практический рецензируемый журнал. 2016. № 3 (38). С. 103-106.
Kosonogov К.А., Kosonogov A.YA. Udalenie neinfitsirovannykh ehndokardial'nykh ehlektrodov. Translyatsionnaya meditsina, nauchno-prak-ticheskij retsenziruemyj zhurnal. 2016. № 3 (38). S. 103-106.
9. Wilkoff B.L.,Love C.J., Byrd C.L., Bongiorni M.G., Carrillo R.G., Crossley G.H. et al. Transvenous lead extraction: Heart Rhythm Society's expert consensus on facilities, training, indications, and patient management. Heart Rhythm. 2009. № 6. Р. 1085-1104.
10. Bongiorni M.G. et al. Management of malfunctioning and recalled pacemaker and defibrillator leads: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace. 2014. № 16. Р. 1674-1678.
11. Palmisano P., Giovanni Luzzi et al. Rate, causes, and impact on patient outcome of implantable device complications requiring surgical revision: large population survey from two centres in Italy. Europace. 2013. № 15. p. 531-54°.
УДК: 004:616-001.36 Код специальности ВАК: 14.01.05
ИКД-ТЕРАПИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ: ВОЗМОЖНОСТИ В СНИЖЕНИИ НЕАДЕКВАТНЫХ ШОКОВ
А.С. Постол1, А.Б. Выговский1, Н.М. Неминуший2,
1ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий», г. Калининград,
2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Постол Анжелика Сергеевна - e-mail: postol-75@mail.ru
Дата поступления 07.12.2017
В статье рассмотрена ИКД-терапия как способ сохранения жизни пациента с высоким риском внезапной сердечной смерти и как фактор, влияющий на обшую смертность. Определена негативная проблема воздействия ИКД-терапии: нанесение неадекватных шоков. Проведен анализ причин нанесения необоснованных воздействий дефибриллятора. Рассмотрены пути возможного уменьшения количества нанесенных дефибриллятором шоков. Определены причины необходимости нанесения именно шокового воздействия. Предложены параметры программирования детекции тахикардии и терапии тахикардии для замены шоковых воздействий на антитахикардитическую стимуляцию. Проведен анализ использования современных алгоритмов ИКД для уменьшения нанесения шоков. Актуализирована необходимость продолжения рассмотрения вопросов показаний, своевременности имплантации ИКД-устройств, их функционирования.
Ключевые слова: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, внезапная сердечная смерть, ИКД-терапия, неадекватный шок, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, антитахикардийная стимуляция, электрод, детекция.
This article presents a review on ICD-therapy as a way of saving patient's life with the high risk of sudden cardiac death and as a factor influencing on the total mortality. Inappropriate shocks are defined as the negative impact of ICD-therapy. Reasons of inappropriate shocks have been analyzed. Possible ways of reducing the number of received shocks are described. Reasons of shock necessity in Implantable Cardioverter Defibrillator recipients were defined. Options programming of tachycardia detection and tachycardia therapy were suggested for shock substitution to antitachycardia stimulation. Use of modern ICD algorithms to reduce the number of received shocks has been analyzed. The necessity of continuous consideration of issues, timeliness ICD devices implantation and their functioning was actualized.
Key words: implantable cardioverter defibrillators, sudden cardiac death, ICD Therapy, inappropriate shock, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation,
anti-tachycardia stimulation, electrode, detection.
