CC BY
40
УДК 616.9: 616.34-002.1
РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ОСТРЫМ КИШЕЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПРЕДПАВОДКОВЫЙ ПЕРИОД
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Онищенко Г.Г., Салдан И.П., Трибунский С.И., Колядо В.Б., Колядо Е.В.
В статье представлены результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями в предпаводковый период на территориях Алтайского края и Республики Алтай. В результате анализа установлены актуальные эпидемиологические предвестники осложнения ситуации в обеих территориях в предпаводковый период, исследованы особенности заболеваемости отдельными нозологическими формами на территориях России с высоким риском развития наводнений.
Ключевые слова: наводнения, паводковая ситуация, инфекционная заболеваемость.
The article presents the results of a retrospective epidemiological analysis of the incidence of acute intestinal infections in prefreshet period in Altai Krai and the Republic of Altai. As a result of the analysis topical epidemiological precursors deteriorating situation in both territories before the seasonal floods were established, and the peculiarities of the morbidity of individual nosological forms in the territories of Russia with a high risk of flood development were investigated.
Key words: floods, flood situation, infectious morbidity.
Особую актуальность состояние среды обитания человека приобретает в период экстремальных гидрометеорологических явлений. В процессе анализа литературных источников установлено, что наряду с экономическим ущербом, наносимым обществу, они могут способствовать развитию серьёзных медицинских последствий. Разрушение систем жизнеобеспечения создаёт неблагоприятную санитарно-гигиеническую обстановку на обширных по площади территориях (формируются новые и активизируются уже имевшиеся факторы эпидемиологического риска). В связи с этим достаточно часто возникают чрезвычайные ситуации биолого-социального характера [1, 4, 5, 7, 8, 13]. По данным других авторов, наводнения разрушают инфраструктуру населённых мест, угрожают жизни населению, что требует эвакуации пострадавших в более безопасные районы и создания для них пунктов временного размещения. Перечисленные факторы осложняют эпидемиологическую ситуацию и создают предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний, прежде всего кишечных инфекций с водным и пищевым путями передачи возбудителей. В структуре острых кишечных инфекций возрастает роль норо- и ротавирусных инфекций [2,3,6,9,10,11, 12]. Воздействие воды на биоценоз природных очагов формирует предпосылки к реализации санитарно-эпидемиологических рисков для населения, находящегося в зоне наводнения, которые реализуются возрастанием заболеваемости
такими опасными инфекционными болезнями, как холера, острые вирусные кишечные и другие инфекции, кроме того, за последние десятилетия выделен ряд новых вирусов — возбудителей опасных инфекций.
Цель исследования: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями населения Алтайского края и Республики Алтай в предпаводковый период.
Материалы и методы
Ретроспективный анализ заболеваемости населения Алтайского края и Республики Алтай проведён по данным статистического инструментария «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма №1) за период с 2004 года по 2013 год. Статистическая обработка полученных первичных материалов проведена на основе классических методов анализа: расчёт интенсивных и экстенсивных показателей, построение и обработка динамических рядов, средних величин (X), разнообразия их признаков (сг) и ошибок репрезентативности (ш), расчет коэффициентов регрессии (Кх/у), аппроксимации. Для определения степени детерминированности вариации критериальной переменной предикторами применялся метод регрессионного анализа с построением линий тренда. В результате регрессионного анализа получали регрессионные уравнения с рассчитанными значениями регрессионных коэффициентов. Достоверность полученных
регрессионных зависимостей, выражаемых математическим уравнением, отбирали на основе величины коэффициента аппроксимации R2>0,5. По коэффициентам детерминации видно, что наиболее предпочтителен полином, а наименее - линейный тренд. Графическое сопровождение и обработка данных проведены на персональном компьютере класса Intel Pentium при помощи стандартных лицензионных программ («SPPS Statistics 20», Excel) в операционной системе Windows 7.
Результаты и обсуждение
В Алтайском крае за период с 2010 года по 2014 год в общем объёме инфекционных болезней доминирующее значение имеют острые инфекции верхних дыхательных путей, удельный вес которых составляет 93,0%, на втором месте инфекции с воздушно-капельным механизмом
Эпидемиологическую ситуацию в Алтайском крае по дизентерии за исследуемый период можно охарактеризовать как благополучную, показатель заболеваемости бактериальной дизентерией снизился с 42,080/0000 в 2004 году до 2,20/0000 в 2013 году, при среднегодовом темпе убыли 28,0% (112>0,5), средний многолетний показатель составил 2,2 ± 0,30/0000. Заболеваемость сальмонеллёзами уменьшилась с 37,60/0000 до 37,270000 (V 3,0%, КЪОД Хр±т = 36,5 ± 1,270000), что свидетельствует об эффективности проводимых в субъекте РФ мероприятий по борьбе с этой группой инфекций. Зарегистрированы заболевания брюшным тифом: 1 случай 4
передачи возбудителя с удельным весом - 4,5%, на третьем месте - острые кишечные инфекции - 1,5%, на четвёртом месте - зоонозные и природно-очаговые заболевания - 0,1%. Динамика инфекционной заболеваемости всего населения Алтайского края острыми кишечными инфекциями за период с 2004 года по 2013 год характеризуется ежегодным повышением уровня показателя с 377Д70000 до 397,80/0000, при среднегодовом темпе прироста (Тпр 0,6%, средний многолетний показатель (Хр±т) составил 390,2 ± 4,070000. Тенденция носила статистически достоверный характер, К2>0,5. В том числе заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии увеличилась с 245,30/0000 до 2790/0000 (Тпр 1,4%, ^>0,5, X ±т = 273,7±3,370000), ОКИ установленной этиологии - с 89,770000 до 116,670000 (Тпр 3,0%, ^>0,5, Хр±т = 114,3 ± 2,270000) (рисунок 1).
в 2006 году и 1 случай в 2009 году. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями (далее - ЭВИ) имеет разнонаправленный характер: тренд заболеваемости ротавирусной инфекцией, вирусным гепатитом А, норовиру-сами (за период с 2010 года по 2013 год) и прочими ОКИ имеет восходящую (негативную) направленность. Тренд заболеваемости ОКИ, вызванными энтеропатогенными кишечными палочками (далее - ЭПКП), - нисходящую (позитивную) направленность. Оценка эпидемиологической ситуации в Алтайском крае по инфекционной заболеваемости энтеровирусными инфекциями за период с 2004
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии за 2004-2013 гг. в Алтайском крае (на 100 тыс. населения). Диаграмма построена по данным Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю
года по 2013 год свидетельствует, что заболеваемость ротавирусной инфекцией на территории субъекта имеет тенденцию к росту с 8,200/0000 до 53,5070000 (Тпр. 5,9%, ^>0,5, Хр±ш = 258,1 ± 11,270000). Следует отметить, что ротавирусная инфекция характеризуется высоким удельным весом (24,0%) в структуре ОКИ установленной этиологии, обладает выраженной сезонностью в зимне-весенний период, высокой контагиоз-ностью, низкой заражающей дозой, высокой активностью водного и бытового путей передачи, устойчивостью во внешней среде, формирует вирусоносительство. В связи с этим необходимо осуществлять мониторинг циркуляции ротавирусов в окружающей среде, в частности в водопроводной воде, проводить обследование на антиген ротавируса лиц с клиническими проявлениями диареи. Интенсивность снижения заболеваемости ОКИ ЭПКП среди населения ежегодно составляла 4,5%, что сделало возможным стабилизировать среднюю годовую величину показателя на уровне 7,5±0,60/0000. Уровень заболеваемости прочими ОКИ увеличился с 89,70/0000 в 2004 году до 116,60/0000 в 2013 году (Тпр3,0%, №>0,5, Хр±т = 109,1±2,170000)- Наиболее
высокие уровни заболеваемости установлены в
2011 году (Р=127,870000) и в 2011 году (Р=135,170000)-В многолетней динамике вирусного гепатита А установлен среднегодовой темп прироста показателя 0,5% (№>0,5), средний показатель за исследуемый период составил 4,2 ± 0,40/0000. При этом в многолетней динамике эпидемического процесса вирусного гепатита А можно выделить два периода. Так, с 2004 года по 2009 год в динамике заболеваемости вирусным гепатитом отмечалось ежегодное снижение показателя с 6,00/0000 До 1,670000 (Тб.23,3%), с 2010 года тенденция приобрела направленность к росту с 3/570000 ДО 6,370000 (Тпр21,4%). За весь исследуемый период в 2010 году впервые зарегистрировано пять случаев норовирусной инфекции, при этом заболеваемость ОКИ вызванных норо-вирусами увеличилась с 0,270000 в 2010 до 2,1°/0000 в 2013 году (№>0,5). В течение 2011-2013 годов в Алтайском крае зарегистрировано девять очагов групповых (пять и более случаев) заболеваний, вызванных норовирусами, с общим числом заболевших 97 чел., в том числе 77 детей. В Республике Алтай в структуре инфекционной заболеваемости ОКИ составляют 4,0%, занимая третье место после острых инфекций верхних дыхательных путей (91,0%) и ветряной оспы (5,0%). Динамика заболеваемости ОКИ среди всего населения Республики Алтай за период с 2004 года по 2013 год характеризуется ежегодным повышением уровня показателя с 430,870000 до 540,570000, при среднегодовом темпе прироста 2,6% (№>0,5), средний многолетний показатель составил 607,3 ± 17,270000. Ведущее место в многолетней динамике занимают острые ки-
шечные инфекции неустановленной этиологии (далее - ОКИНЭ) заболеваемость которых увеличилась с 230,570000 до 285,270000 (Тпр 2,4%, Хр±т = 266,7±11,4). Анализ внутригодовой динамики заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии свидетельствует о круглогодичной регистрации заболеваний без выраженной сезонности. В возрастной структуре заболевшего населения ОКИНЭ удельный вес детского населения составил от 57,0% до 65,0%. Следует отметить, что спорадические случаи заболеваний в детских организованных коллективах не имеют дальнейшего распространения и, как правило, не связаны с пребыванием ребёнка в детском учреждении. В 2007 году зарегистрирована вспышка ОКИНЭ в Республике Алтай, которая носила пищевой характер, пострадало 27 чел, диагноз подтверждён бактериологически - у всех заболевших выделена Б.епЬегШсИз. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа показали, что многолетняя динамика показателя заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди населения Республики Алтай за 10-летний период характеризовалась тенденцией к росту с 128,170000 до 215,070000/ со среднегодовым темпом прироста 5,9% (№>0,5). Средний многолетний уровень заболеваемости составил 258,1 ± 11,20/0000 Заболеваемость сальмонеллёзами увеличилась с 24,770000 до 27,570000 (Ту6. 1,2%, №>0,5, Хр±ш = 26,4±3,6). В то же время показатель заболеваемости бактериальной дизентерией снизился с 46,90/0000 в 2004 году до 12,870000 в 2013 году, при среднегодовом темпе убыли 13,4% №2>0,5), средний многолетний показатель составил 55,4 ± 5,270000. В 2013 году показатель заболеваемости сальмонеллёзами составил 27,50/0000, зарегистрировано 58 случаев заболеваний. Удельный вес детей в возрасте до 17 лет в 2013 году составил 51,7%. Вспышечной заболеваемости сальмонеллёзами не зарегистрировано. В структуре заболеваемости ОКИ среди населения Республики Алтай за период с 2004 года по 2013 год (рассчитаны суммарные показатели) на первом месте находятся ОКИ неустановленной этиологии, их удельный вес равен 44,0%. На втором месте - ОКИ установленной этиологии, удельный вес которых составил 43,0%. Третье место занимает дизентерия с удельным весом 9,0% и четвёртое место с удельным весом 4,0% занимает сальмонеллёз. В Республике Алтай наряду с бактериальными кишечными инфекциями широкое распространение получили острые кишечные инфекции вирусной этиологии. Проведённый анализ показал, что за период с 2004 года по 2013 год средний многолетний показатель заболеваемости населения ротавирусной инфекцией составил 137,1±8,270000, вирусным гепатитом А (ВГА) -3,0±1,270000, прочими установленными ОКИ -
524,7±16,00/0000. В структуре ОКИ установленной этиологии значительный удельный вес составляют заболевания ротавирусной инфекцией, заболеваемость которой имеет чёткую тенденцию к росту. В 2004 году зарегистрирован 31
случай ротавирусной инфекции, показатель заболеваемости составил 15,30/0000, в 2013 году зарегистрировано 254 случая и показатель увеличился до 120,50/0000, при среднегодовом темпе прироста 25,7% (К2>0,5) (рисунок 2).
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости ОКИ вирусной этиологии (ВГА, ротавирусы, ОКИ установленные, прочие) за 2004-2013 гг. в Республике Алтай (на 100 тыс. населения). Диаграмма построена по данным Управления
Роспотребнадзора по Республике Алтай
За период с 2011 года (179,470000) по 2013 год (120,50/0000) заболеваемость гастроэнтеритами ротавирусной этиологии снизилась на 32,8%. Снижение инфекции было зарегистрировано среди всех возрастных групп детского населения. Преимущественно болели дети в возрасте до 6 лет, на долю которых в 2013 году приходилось 89,3% (в 2012 году - 87,0%, в 2011 году - 88,9%) заболевших. Из общего числа заболевших удельный вес детей до 17 лет в 2013 году составил 93,3% (в 2012 году - 91,2%, в 2011 году - 87,0%). В 2013 году продолжились исследования объектов внешней среды (вода источников централизованного водоснабжения, вода источников децентрализованного водоснабжения) на наличие антигена ротавируса. Положительных результатов не установлено. Учитывая достаточно высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией, ежегодно в РА в преддверии летней оздоровительной кампании проводится обследование работников пищеблоков на кишечные инфекции, в том числе вирусные (рота- и норовирусы). Так, в 2012 году обследовано 480 человек, в 2013 году - 520 человек. При положительных результатах проводилось соответствующее лечение. Заболеваемость вирусным гепатитом А на территории Республики Алтай носит спорадический характер, регистрируются единичные случаи в г. Горно-Алтайске и отдельных районах (Май-минский р-н, Усть-Канский р-н). Показатель заболеваемости уменьшился с 13,970000 в 2004 году
до 3,370000 в 2013 году, при среднегодовом темпе убыли 14,7% (R2>0,5). Среди населения в возрасте до 17 лет заболеваемость ВГА в 2013 году составила 14,30/0000, в т.ч. в возрастной группе 15-17 лет -51'8°/000(у среди населения старше 18 лет - 2,60/0000. В возрастной структуре заболевших население от 0 до 17 лет составляет 95,6%. В субъекте обеспечено своевременное проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболеваний. Одной из задач профилактики вирусного гепатита А является проведение профилактических прививок, особенно контактным лицам в очагах, а также в профилактических целях детям и работникам декретированных профессий. В период с 2008 года по 2013 год в рамках реализации подпрограммы «Вакци-нопрофилактика» против вирусного гепатита А привито 3113 человек. Для осуществления мониторинга лабораторных исследований материала от больных вирусным гепатитом А и объектов внешней среды с использованием современных молекулярно-диагностических методов, установлено взаимодействие с рефе-ренс-центром ФГБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии». В целях мониторинга за циркуляцией кишечных вирусов в 2013 году исследовано 102 пробы поверхностных вод и 182 пробы водопроводной воды на наличие антигена ротавируса, норовирусов, результаты отрицательные. За исследуемый период заболеваемость прочи-
ми ОКИ установленной этиологии увеличилась с 358,60/0000 до 500,20/0000, при среднегодовом темпе прироста 3,8% (R2>0,5), средний годовой показатель составил 524,7±16,070000.
Заключение
В результате проведённого ретроспективного эпидемиологического анализа установлен уровень, структура и динамика инфекционной заболеваемости в предпаводковый период на территориях Алтайского края и Республики Алтай, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. Методология эпидемиологического анализа включала исследование тенденций и особенностей заболеваемости отдельными нозологическими формами на территориях РФ с высоким риском развития наводнения. При изложении содержания ретроспективного эпидемиологического анализа основное внимание уделено процессу эпидемиологического мышления на основе проведённых расчётов. В результате анализа установлены актуальные эпидемиологические предвестники осложнения ситуации в обеих территориях в предпаводковый период: неблагополучие по заболеваемости ОКИ, в том числе рост заболеваемости сальмонел-лёзом (Республика Алтай), рост инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызванных рота- и норовирусами.
Список литературы
1. Брюханова Г.Д., Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М. Гидрологические опасные природные явления как причина осложнения эпидемиологической обстановки. Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003; 6: 81-86.
2. Гончаров С.Ф., Лукина И.Н. Влияние потенциальной природной и техногенной опасности возникновения чрезвычайных ситуаций в регионах на формирование организационно-штатной структуры территориальных центров медицины катастроф субъектов Российской Федерации. Медицина катастроф. 2007; 2 (58): 5-9.
3. Карнаухов И.Г., Старшинов В.А., Топорков В.П. и др. Осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки и риск возникновения чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия при стихийных бедствиях и антропогенных катастрофах. Проблемы особо опасных инфекций. 2012; 2 (112): 9-15.
4. Онищенко Г.Г., Троценко O.E., Ott В.А., Курганова О.П. Влияние экологических
факторов на заболеваемость острыми кишечными инфекциями с преимущественно водным путем распространения возбудителей на территориях Приамурья. Журн. «Биосфера». 2014; 1 (том 6): 77-88.
5. Онищенко Г.Г., Шапошников A.A., Гончаров С.Ф. и др. Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: рук-во. Москва, 1999.
6. Организационные и санитарно-гигиенические основы системы мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в период наводнения в территориях Юго-Западной Сибири: монография. Под ред. Г.Г. Онищенко, И.П. Салдан. Барнаул : [б. и.]; 2016.
7. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2003.
8. Салдан И.П. Научное обоснование совершенствования эпидемиологического надзора и региональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в современных социально-экономических условиях: дис... .д. мед. наук. Омск, 2004.
9. Салдан И.П., Долгова И.В., Ушанова В.М. и др. Об организации мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в чрезвычайной ситуации паводка 2014 года в Алтайском крае. Медицинское обозрение. Наука и практика. 2014; 2 (2): 29-32.
10. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. Москва, 2008.
11. Lowe D., Ebi K.L., Forsberg В. Factors increasing vulnerability to health effects before, during and after floods. Int. Environ. Res. Public. Health. 2013; 12 (Vol. 10): 70157067.
12. Segerstrom J. Weapon of mass destruction water. Fire Jnt. 2001; 185:28-29.
13. Wisner В., Adams J. Environmental health in emergencies and disasters a practical guide. Geneve: WHO; 2002.
Контактные данные:
Автор, ответственный за переписку - Салдан Игорь Петрович, д.м.н., профессор, ректор, заведующий кафедрой гигиены, основ экологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: (3852) 566800. Email: rector@agmu.ru
