CC BY
152
УДК [616.9:616.34-022]-084(470.11)
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2011 г. Р. В. Бузинов, Т. А. Гордиенко, *А. Б. Гудков, *И. И. Бобун, *В. М. Агафонов, **В. П. Болтенков
Управление Роспотребнадзора по Архангельской области, *Северный государственный медицинский университет,
**Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области, г. Архангельск
Архангельская область в силу своего географического положения относится к числу территорий с уязвимой природной средой, относительно неблагоприятной для жизни человека [9]. Современное состояние окружающей среды региона — результат длительного взаимодействия ее с человеком [10].
В последние годы интенсивное антропогенное загрязнение окружающей среды, в том числе неблагополучная водная ситуация, значительно ухудшает санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе. Это приводит к распространению среди населения различных заболеваний инфекционного характера, включая острые кишечные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и другие, через питьевую воду, пищевые продукты и почву [4].
Росту острых кишечных инфекций (ОКИ) различной этиологии способствует также изменение социальных условий жизни населения, особенно горожан.
С целью выявления закономерностей эпидемиологического процесса заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории Архангельской области проведен анализ эпидемиологических данных указанных инфекций в пространстве и времени в сравнении с общероссийской ситуацией.
Методы
Использованы данные литературы, отчеты и материалы государственных докладов Управления Роспотребнадзора по Архангельской области и Российской Федерации с применением описательно-оценочного метода.
Результаты
Показатели суммы ОКИ установленной этиологии в Архангельской области за 2006—2010 годы превышают аналогичные показатели по Российской Федерации (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительная динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями (в сумме) в Архангельской области и Российской Федерации за 2006—2010 годы, на 100 тыс. населения
Проанализирована эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) населения в Архангельской области. Приведены данные об изменениях в структуре этой заболеваемости. Анализ эпидемиологической ситуации свидетельствует о том, что заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии, в особенности детского контингента в возрасте до 14 лет, остается стабильно высокой и превышает аналогичные показатели по Российской Федерации. Представлены мероприятия по снижению заболеваемости ОКИ в регионе. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, заболеваемость, меры профилактики.
Одной из основных ОКИ является шигеллез (дизентерия). За период с 2006 по 2010 год уровень заболеваемости шигеллезом резко менялся: от максимального в 2007 году до минимального в 2009, в 2010-м он вновь увеличился и достиг уровня
2008 года (рис. 2).
М.5 43,3
25,Іф. _25,9
2271 1$Г^
12,4
2806 2007 2008 2009 2010
Россия Архангельская область
Рис. 2. Сравнительная динамика заболеваемости шигеллезом в Архангельской области и Российской Федерации за 2006— 2010 годы, на 100 тыс. населения
В структуре ОКИ установленной этиологии за 2006—2010 годы более 50 % приходится на рота-вирусную инфекцию.
По данным Управления Роспотребнадзора по Архангельской области, в 2010 году количество обследованных на ротавирусы составило 685 человек, что выше числа обследованных в 2009 году на 62,3 % (2009 г. — 422 человека). В структуре обследованных преобладали дети: 2010 год — 76,6 %, 2009-й -
86,3 %. Удельный вес положительных результатов в целом: 2010 год — 35,2 %, 2009-й — 37,9 %, среди детей в возрасте до 14 лет: 2010 год — 39,8 %, 2009-й — 37,9 %, среди взрослых: 2010 год — 20,0 %, 2009-й — 39,4 %.
Таким образом, в течение 2008—2010 годов удельный вес положительных результатов в целом и среди детей менялся незначительно (рис. 3). В 2010 году отмечено снижение удельного веса положительных результатов исследований среди взрослых на 19,4 % в сравнении с 2009 годом.
Рис. 3. Динамика удельного веса положительных результатов исследований на ротавирусную инфекцию в 2008—2010 годах в Архангельской области, %
Анализ заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии за период с 2006 по 2010 год свидетельствует о росте заболеваемости населения этой группой инфекций в 2010 году на 12,2 % по сравне-
нию с 2009-м. Так, в 2009 году число случаев ОКИ неустановленной этиологии составило 5 221 (427,9 на 100 тыс. населения), в 2010-м — 5 858 случаев (480,1 на 100 тыс.).
Что касается заболеваемости сальмонеллезом в области за период с 2006 по 2010 год, то анализ данных за последние пять лет свидетельствует о неустойчивом характере ее динамики. Так, в 2006 году заболеваемость сальмонеллезом была наиболее высокой и в 1,7 раза превышала среднероссийский показатель, затем произошло постепенное снижение, которое наблюдалось в течение трех лет, и заболеваемость составляла в среднем 36,7 случая на 100 тыс. населения. В этот период показатель ее приближался к среднероссийскому. Затем в 2010 году начался подъем заболеваемости сальмонеллёзом, тогда как показатель в среднем по Российской Федерации остался на прежнем уровне — 35,7 на 100 тыс. населения (рис. 4).
51,4
36,5 ^44,2
35.5
31,8 35,/ Зэ,/ 35,7
2006 2007 2008 2009 2010
Архангельская область 1 Россия
Рис. 4. Динамика заболеваемости сальмонеллезом в Архангельской области и Российской Федерации за 2006—2010 годы, на 100 тыс. населения
Среди детей зарегистрировано 223 случая сальмонеллеза (50,0 % от общего числа заболевших), показатель заболеваемости на 100 тысяч детей составил 120,9 (в 2008 г. — 126,8). Административные территории с наиболее высокими показателями заболеваемости на 100 тысяч населения: Плесецкий район (46,2), Виноградовский район (51,1) и город Новодвинск (71,4).
Одной из возможных причин заболеваемости ОКИ, в том числе вирусной этиологии, является потребление населением недоброкачественной питьевой воды. Около четверти источников централизованного и более трети источников децентрализованного водоснабжения в Архангельской области не соответствуют санитарным нормам.
Установлено, что за последние пять лет (2006— 2010) качество питьевой воды в распределительной сети водопроводов по санитарно-гигиеническим и микробиологическим показателям несколько улучшилось, но остается неудовлетворительным и превышает среднереспубликанские показатели в 1,5—2 раза [4, 10].
Оценивая качество питьевой воды из распределительной сети водопроводов, необходимо отметить, что в 2010 году по сравнению с 2009-м удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нор-
мативам по санитарно-химическим показателям, уменьшился на 2,3 % и составил 39,9 % (2009 г.
— 42,2 %), удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, уменьшился на 0,5 % и составил 9,6 % (2009 г. - 0,1 %) (табл. 1).
Таблица 1
Качественная характеристика питьевой воды в распределительной сети водопроводов Архангельской области за 2006-2010 годы
Исследовано проб по санитарно-химическим показателям Исследовано проб по микробиологическим показателям
Год Всего Из них не соответствуют гигиеническим нормативам Всего Из них не соответствуют гигиеническим нормативам
абс. % абс. %
2006 3790 1793 47,3 9527 1279 13,4
2007 4580 2398 52,4 10053 1162 11,6
2008 4186 1947 46,5 9502 985 10,4
2009 3542 1495 42,2 7606 767 10,1
2010 2417 964 39,9 5741 550 9,6
Сегодня основной причиной неудовлетворительного качества питьевой воды в области является высокая (70—90 %) изношенность водопроводных сетей, что влечет за собой частые аварии.
Кроме того, имеет место значительный сброс неочищенных и недостаточно очищенных сточных вод (около 700 000 м3/сут) в поверхностные водные объекты — реку Северная Двина и ее притоки, являющиеся источниками питьевого водоснабжения в области [4]. И преобладающее количество загрязнений в поверхностные водные объекты вносят предприятия целлюлозно-бумажной промышленности.
В Архангельской области насчитывается более 100 канализационных очистных сооружений, сбрасывающих сточные воды в водные объекты. Крупные очистные сооружений сконцентрированы в городах области (Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Коряжма) и осуществляют очистку как хозяйственнобытовых, так и промышленных сточных вод. Однако на территории крупных городов имеются жилые районы, не подключенные к городским канализационным сетям, и канализование данного жилого фонда осуществляется путем организации вывоза стоков из выгребных ям и емкостей накопителей, переполнение которых ведет к попаданию канализационных стоков в ливневые потоки и сбросу их в поверхностные воды, загрязняющему эти водоемы.
Следует отметить, что за последние пять лет в Архангельской области качество воды поверхностных водоисточников по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, особенно в местах водозабора, не соответствует санитарным нормам и требованиям (табл. 2).
Таблица 2
Удельный вес проб воды источников централизованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам, за 2006-2010 годы, %
Показатели 2006 2007 2008 2009 2010
Санитарно-химические 49,5 46,1 48,7 46,2 56,8
Микробиологические 18,0 15,8 17,9 15,2 17,8
Такая неблагоприятная водная обстановка может повлечь за собой крайне опасную ситуацию в целом по области и в частности может привести к росту инфекционных заболеваний среди населения. Например, при изменении (потепление) климата в регионе возможно дальнейшее ухудшение качества питьевой воды. Ряд авторов в своих работах указывают, что при разрушении территории вечной мерзлоты, на которой построены многие города и поселки северных регионов, при паводках, наводнениях возможны аварии, причем крупные, на водопроводно-канализационных системах, что может способствовать вспышкам инфекционных и других заболеваний [1, 2, 5—7, 12].
Обсуждение результатов
Оценка эпидемиологической ситуации в Архангельской области по инфекционной заболеваемости за последние пять лет (2006—2010) свидетельствует, что заболеваемость ОКИ установленной этиологии на территории региона постепенно повышается, особенно заметно в 2010 году, и продолжает превышать среднероссийские показатели в 1,2—1,3 раза.
В 2010 году в Архангельской области, как и в целом по Российской Федерации, наблюдалось ухудшение эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. Так, в период с 2006 по 2009 год заболеваемость шигеллезом совокупного населения области значительно (на 39 %) снизилась и достигла уровня среднероссийского показателя. Однако в 2010 году она резко возросла и превысила среднероссийский показатель в 1,9 раза, причем в этот период увеличился уровень заболеваемости шигеллезом и в целом по России.
Надо отметить, что среднегодовой показатель заболеваемости шигеллезом за более продолжительный период (с 2000 по 2010 г.) составлял 126,4 на 100 тысяч населения, причем доля детского контингента в возрасте до 14 лет (среди заболевших шигеллезом за этот период) составляла уже 209,96 на 100 тысяч населения. Максимальный уровень заболеваемости взрослого населения был отмечен в 2000 году (757,4 на 100 тыс. населения), а минимальный — в 2009-м (41,7 на 100 тыс.). При этом до 2002 года основными возбудителями заболевания были шигеллы Флекснера и Зонне, а после 2002 года преобладал шигеллез Зонне [4].
Следует подчеркнуть, что для более полной расшифровки этиологии ОКИ проводятся исследования методом полимерной цепной реакции в формате
«МультиПрайм», позволяющем определить спектр возбудителей ОКИ бактериальной и вирусной природы. В 2010 году обследованы 173 человека, в том числе 114 (65,9 %) детей, 59 (34,1 %) взрослых.
Положительный результат получен у 79 человек (45,7 % от числа обследованных), в том числе у 60 детей (52,6 % от числа обследованных детей), 19 взрослых (32,2 % от числа обследованных взрослых). В 2009 году обследованы 58 больных детей, удельный вес лабораторно подтвержденных диагнозов составил 55,2 % (32 человека). В 2010 году обследовались больные не только из г. Архангельска (120), но и из других городов и районов области (43), а также Ненецкого автономного округа (10).
В этологической структуре ОКИ в 2010 и 2009 годах преобладали вирусы (2010 г. — 73,4 %, 2009-й
— 84,4 %), при этом с одинаковой частотой выявлялись ротавирусы и норовирусы 2 типа, такие как моноинфекция (2010 г.— по 20 человек, 2009-й — 10 и 6 человек соответственно).
По данным статистической отчетной формы № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», за 2010 год зарегистрировано 11 вспышек острых кишечных инфекций (с числом заболевших 5 и более человек), в которых всего пострадало более 160 человека, в том числе детей до 17 лет. В 2009 году было зарегистрировано 5 вспышек острых кишечных инфекций, в которых всего пострадало 92 человека, в том числе детей до 17 лет.
Следует отметить, что ротавирусная инфекция характеризуется высоким удельным весом в структуре ОКИ установленной этиологии, обладает выраженной сезонностью в зимне-весенний период, высокой контагиозностью, низкой заражающей дозой, высокой активностью водного и бытового путей передачи, устойчивостью во внешней среде, формирует ви-русоносительство [11]. В связи с этим необходимо осуществлять мониторинг циркуляции ротавирусов в окружающей среде, в частности в водопроводной воде, проводить обследование на антиген ротавируса лиц с клиническими проявлениями диареи.
Анализ путей передачи групповых заболеваний и вспышек острых кишечных инфекций показал, что пищевой характер вспышки имели в 40,0 % случаев, контактно-бытовые вспышки были зарегистрированы в 60,0 % случаев.
Учитывая вышеизложенное, органы Роспотребнадзора Архангельской области осуществляют мониторинг циркуляции ротавирусов в окружающей среде, в частности исследуют их в водопроводной воде, а также проводят обследование на антиген ротавируса лиц с клиническими проявлениями заболевания (диареей).
Анализируя заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии в Архангельской области начиная с 1990 года, следует отметить резкие колебания в ее структуре.
Например, наиболее высокий показатель забо-
леваемости регистрировался в 1993 году (536,9 на 100 тыс. населения), а минимальный — в 1997-м (283,5 на 100 тыс. населения). С 1998 по 2007 год наблюдался значительный рост заболеваемости, особенно среди детского контингента в возрасте до 14 лет. Причем максимальной она была в 2007 году и составляла 1 763,8 на 100 тыс. населения, а минимальной в 1998-м — 892,6 на 100 тыс. населения [4].
Среднегодовой показатель заболеваемости населения инфекцией данной группы в период с 1990 по 2010 год составил 424,0 на 100 тыс. человек, причем значительная доля его приходится на детский контингент.
Следовательно, суммарная заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии (в особенности детского контингента в возрасте до 14 лет) в Архангельской области за весь период наблюдения (до 2010 г.) остается достаточно высокой и продолжает превышать аналогичные среднероссийские показатели в 1,3—2 раза.
По имеющимся данным [3, 7], в последние годы в мире значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии.
В структуре зарегистрированных эпидемических очагов пищевого происхождения второе место по значимости во вспышечной заболеваемости занимает сальмонеллез. В Российской Федерации только в
2009 году треть регионов была неблагополучна по сальмонеллезу [3].
Анализ наблюдений за период с 1999 по 2010 год позволил проследить динамику заболеваемости сальмонеллезом в Архангельской области.
Среднегодовая заболеваемость сальмонеллезом за указанный период составила 64,8 на 100 тыс. населения и оставалась достаточно высокой вплоть до 2007 года, она превышала среднероссийские показатели в 2 и более раза. Самым высоким (77,3 на 100 тыс. населения) показатель заболеваемости сальмонеллезом был в 2000 году, а самым низким (36,5) — в 2008 и 2009 годах .
В отношении возбудителей данного заболевания следует заметить, что в этиологической структуре по-прежнему преобладает сальмонелла «Энтеритидис», доля которой в 2007 году составляла 69,9 %, а в 2008
— 73,9 %. Данные факты могут свидетельствовать об участии в эпидпроцессе при сальмонеллезной инфекции не только продукции птицеводства, но и других факторов передачи [8].
Снижению заболеваемости сальмонеллезом в Архангельской области способствовали проводимые территориальными органами Роспотребнадзора профилактические и противоэпидемические мероприятия, в том числе санитарно-просветительная работа среди населения.
Основной задачей по снижению заболеваемости сальмонеллезом является максимально полное выявление больных и бактерионосителей путем бактериологического обследования всех больных ОКИ,
качественное осуществление надзора за обеспечением надлежащих условий кулинарной обработки, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов на пищеблоках детских и лечебно-профилактических учреждений, объектах общественного питания и торговли пищевыми продуктами.
Возможность доступа к безопасной воде остается крайне важным вопросом обеспечения здоровья населения, так как по-прежнему во многих населенных пунктах Архангельской области в питьевой воде обнаруживаются возбудители различных инфекций. Особенно страдает от недостатка качественной воды население с низким подушевым доходом.
Анализ путей передачи острых кишечных инфекций за последние годы свидетельствует, что вспышки ОКИ, где фактором передачи служила недоброкачественная питьевая вода, составляли 25—30 % от общего числа вспышек. Даже после водоподготовки, в том числе ее обеззараживании, в водопроводной сети населенных мест весьма велика доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям.
Для снижения уровня инфекционных заболеваний в регионе важно определить задачи и разработать соответствующие мероприятия.
Основными задачами по снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями являются:
• максимально полное выявление больных и носителей путем бактериологического обследования всех больных данными инфекциями;
• обеспечение населения, в особенности детского, доброкачественной питьевой водой, качественными пищевыми продуктами и пр.;
• гигиеническое воспитание населения, особенно декретированных групп;
• осуществление мониторинга циркуляции ротавирусов в окружающей среде (водопроводной воде, сточной воде);
• проведение обследования на антиген ротавируса лиц с клиническими проявлениями заболевания (диареей);
• для профилактики сальмонеллеза необходимо обеспечить контроль за условиями приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, качественное осуществление надзора за обеспечением надлежащих условий кулинарной обработки пищевых продуктов на пищеблоках детских и лечебнопрофилактических учреждений, на объектах общественного питания и объектах торговли пищевыми продуктами.
Выводы:
1. Суммарная заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии в Архангельской области за 2006—2010 годы продолжает оставаться высокой и превышать аналогичные среднероссийские показатели в 1,2—
1,3 раза.
2. Заболеваемость шигеллезом и сальмонеллезом
в области в 2010 году по сравнению с 2009 годом возросла и превысила уровни среднероссийских показателей соответственно в 1,9 и 1,2 раза.
3. Качество питьевой воды в распределительной сети водопроводов по санитарно-гигиеническим и микробиологическим показателям в 2010 году несколько улучшилось по сравнению с предыдущими годами, однако продолжает оставаться неудовлетворительным и превышать среднероссийские показатели в 1,5—2 раза.
Список литературы [References]
1. Anisimov O. A., Velichko A. A., Demchenko P. F. Vliyanie izmenenii klimata na vechnuyu merzlotu v proshlom, nastoyashchem, budushchem [Climate Change Impact on Permafrost in the Past, Present and Future] // Fizika atmosfery i okeana. 2004. T. 38. S. 25—39. [in Russian]
2. Vliyanie global'nykh klimaticheskikh izmenenii na zdorov'e naseleniya rossiiskoi Arktiki [Global Climate Change Impact on Population Health in Russian Arctic]: sbornik publikatsii nezavisimykh ekspertov i konsul'tantov OON. M.,
2008. 28 s. [in Russian]
3. O profilaktike ostrykh kishechnykh infektsii [Prevention of Acute Enteric Infections]: рostanovlenie glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 19.03.2010. N 21. [in Russian]
4. O sanitarno-epidemiologicheskoi obstanovke v Arkhangel'skoi oblasti v 2007, 2008, 2009, 2010 godakh (regional'nyi doklad). Arkhangel'sk: Prof MS, 2007, 2008,
2009, 2010. S. 156-175. [in Russian]
5. Pavlov A. V., Malkova G. V. Sovremennye izmeneniya klimata na Severe Rossii [Current Climate Changes in Russian North] / SO RAN, Institut kriosfery Zemli. Novosibirsk: GeO, 2005. 54 s. [in Russian]
6. Revich B. A. Izmeneniya zdorov'ya naseleniya Rossii v usloviyakh menyayushchegosya klimata [Russian Population Health Changes in Changing Climate Conditions] // Problemy prognozirovaniya. 2008. N 3(108). S. 140-150. [in Russian]
7. Rossiya i sopredel'nye strany: ekologicheskie, ekonomicheskie i sotsial'nye posledstviya izmeneniya klimata [Russia and Bordering Countries: Ecological, Economic and Social After-effects of Climate Change]: sbornik publikatsii nezavisimykh ekspertov i konsul'tantov OON. M., 2008. 64 s. [in Russian]
8. Sergevin V. I. Epidemiologiya ostrykh kishechnykh infektsii [Epidemiology of Acute Enteric Infections]. Perm, 2008. 279 s. [in Russian]
9. Sidorov P. I., Gudkov A. B. Ekologiya cheloveka na Evropeiskom Severe Rossii [Human Ecology in European North of Russia] // Ekologiya cheloveka. 2004. N 6. S. 15-21. [in Russian]
10. Sotsial'no-gigienicheskii monitoring v Arkhangel'skoi oblasti: dostizheniya i perspektivy [Social-hygienic Monitoring in Arkhangelsk Region: Achievements and Perspectives] / R. V. Buzinov, T. N. Zaitseva, N. K. Lazareva, A. B. Gudkov. Arkhangel'sk, 2005. 260 s. [in Russian]
11. Tronin A. A., Tokarevich N. N, Buzinov R. V. Izmenenie klimata i chislo postradavshikh ot napadeniya kleshchei v Arkhangel'skoi oblasti [Climate Changes and Number of Ticks’ Victims in Arkhangelsk Region] // Vliyanie global'nykh klimaticheskikh izmenenii na zdorov'e naseleniya rossiiskoi Arktiki. S. 15-17. [in Russian]
12. Рarkinson A., Butler J. Impact of climate change on infectious diseases in the Arctic // International Journal for Circumpolar Health. 2005. N 64. P. 478.
DYNAMICS OF COMMUNICABLE DISEASE INCIDENCE AMONG ARKHANGELSK REGION POPULATION
R. V. Buzinov, T. A. Gordienko, *A. B. Gudkov,
*I. I. Bobun, *V. M. Agafonov, **V. P. Boltenkov
Department of Rospotrebnadzor in Arkhangelsk Region, *Northern State Medical University,
**Center of Hygiene and Epidemiology of Arkhangelsk Region, Arkhangelsk
Epidemiologic situation concerning acute enteric infections incidence in the Arkhangelsk Region has been
analyzed. Data on changes in the structure of acute enteric infections incidence have been presented. An analysis of epidemiologic situation indicated that acute enteric infections incidence of known and unknown etiology was steadily high and exceeded the analogous Russian indices. Measures for reduction of acute enteric infections incidence in the region have been given.
Keywords: acute enteric infections, disease incidence, preventive measures
Контактная информация:
Бобун Ирина Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51 Тел. (8182) 21-57-38 E-mail: arkh@29rpn.atnet.ru
