CC BY
88
УДК 616-053.31:617.751.98 ББК 57.30
РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ, ФАКТОРЫ РИСКА
МАЛЮЖИНСКАЯН.В., ПЕТРОВА И.В., БОЛЬШАКОВА О.В. ФГБОУВО ВолгГМУМинздрава России, Волгоград, Россия e-mail: ksu.bolshakovamalanskay@mail.ru
Аннотация
Профилактика ретинопатии недоношенных (РН) остается актуальной проблемой во всём мире. Увеличение выживаемости недоношенных новорожденных сопровождается повышением частоты нарушений функционального состояния сенсорных органов. В статье рассмотрены проблемы, посвященные оценке перинатальных факторов риска, их роли в возникновении и прогрессировании РН. Показана четкая корреляция в зависимости от степени недоношенности, массы тела и риска возникновения заболевания. Доказана тесная связь риска развития и прогрессирования РН со степенью незрелости ребенка на момент рождения, тяжестью интранатальной асфиксии и соматического состояния новорожденного.
Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, гипоксия, асфиксия, гестационный возраст, недоношенный, искусственная вентиляция легких, внутрижелудочковые кровоизлияния, шкала Апгар.
Актуальность. Увеличение выживаемости недоношенных новорожденных сопровождается повышением частоты выявления
патологических состояний у детей, обусловленных перинатальными проблемами, в том числе нарушениями функционального состояния сенсорных органов.
Ретинопатия недоношенных (РН) - это сосудисто-пролиферативное поражение глаз недоношенных детей, связанное с незрелостью структур глаза к моменту преждевременного рождения ребенка и приводящая к слепоте. На данном этапе развития офтальмологии считается, что развитие РН происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки. Различают 5 стадий (международная классификация ICROP 2005 г.). На 1 и 2 стадиях РН в 70% случаев возможен самопроизвольный регресс заболевания, на 3 стадии самопроизвольный регресс не происходит и необходимо лазерное лечение. РН обладает прогрессирующим течением и достигает терминальных стадий в большом количестве случаев. Эта патология относится к группе заболеваний, требующих наиболее
высокотехнологичных подходов к диагностике и лечению. Профилактика РН остается актуальной проблемой во всём мире [1, 2, 3].
Цель: изучение факторов риска развития и прогрессирования РН у недоношенных детей.
Задачи: оценить перинатальные факторы риска развития и прогрессирования РН у недоношенных детей.
Материалы и методы: для оценки факторов риска возникновения РН был проведен ретроспективный анализ историй стационарных больных 90 новорожденных детей, находившиеся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Статистический анализ проводился с использованием пакета, встроенного в MS Office Excel. Для оценки достоверности наличие связи "воздействие-ответ" рассчитывался 95% доверительный интервал (CI), в пределах которого находилось истинное значение показателя отношения шансов, а вероятность получения ошибочных значений в выполненных исследованиях не превышала 5%. Наличие связи считалось достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала была больше 1,0.
Диагностика РН и дифференцировка её стадий проводилась офтальмологами согласно критериям федеральных клинических рекомендаций.
Результаты: в ходе исследования были сформированы 3 группы недоношенных детей, сопоставимых по возрасту и полу: в первую группу было включено 30 новорожденных детей с РН I-II ст., во вторую группу было включено 30 новорожденных детей с РН III ст. (после
лазеркоагуляции сетчатки глаз), третью (контрольную) группу составили 30 новорожденных без патологии со стороны органов зрения.
В ходе анализа течения беременности были выявлены антенатальные факторы риска развития РН: гестозы во время беременности - в первой группе 23,3% случаев, во второй группе
преждевременная отслойка плаценты и кровотечение в родах - 16,7%, 30% и 10% случаев соответственно; состояния, ведущие к нарушению маточно-плацентарного и плодового кровообращения (угроза прерывания, хроническая гипоксия плода и др.) - 53,3%, 80% и 30% соответственно.
40%, в третьей группе 13,3% случаев;
35 30,3
30 25 20 15 10
5 0
Первая группа
Вторая группа
Гестационный возраст, нед
енка по , баллы
Третья группа
Рис. 1. Средний срок гестации и степень тяжести асфиксии у детей в исследуемых группах
Рис. 2. Средняя масса тела детей при рождении в исследуемых группах
Полученные данные свидетельствуют о том, что во второй группе новорожденных антенатальный период протекал с наличием наибольшего числа факторов, осложняющих течение беременности.
Гестационный возраст (ГВ) при рождении в первой группе - 30,3±0,75 недели, во второй группе - 28,13±0,97 недели, в третьей группе -33,7±0,85 недели (1>2 (9,9)). По шкале Апгар на первой минуте в первой группе - 4,5±0,37, во
второй группе - 3,7±0,53 балла, в третьей группе - 5,83±0,52 балла (£>2 (6,4)) (рис. 1).
Масса тела при рождении была меньше у детей во второй группе - 1119,57±103,37, по сравнению с детьми в первой группе -1357,68±164,63 г, и значимо меньше по сравнению с детьми в третьей группе -2119,9±183,65 г (£>2 (8,7)) (рис. 2).
Таким образом, выявлено существование сильной связи между риском развития РН и
степенью зрелости ребенка при рождении. Чем меньше масса тела, ГВ и баллы по шкале Апгар, тем выше частота и более агрессивное течение РН (отрицательная корреляционная связь).
В исследуемых группах выявлено, что у детей в первой группе ИВЛ проводилась 4,3±3,1 дня,
во второй группе ИВЛ - 16,5±5,2 дня, в третьей (контрольной) группе - 1,8± 1,1 дня. Более длительная ИВЛ проводилась детям второй группы (РН III ст.).
Таблица 1
Нозологическая структура перинатальной патологии у детей в исследуемых группах
1 группа 2 группа 3 группа
Перивентрикулярная ишемия 1-2 степени 21 (70%) 9 (30%) 3 (10%)
Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС ВЖК 2 степени 6 (20%) 16 (53,3%) 2 (6,7%)
Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС ВЖК 3 степени 3 (10%) 8 (26,7%) 0 (0%)
Врожденная пневмония 22 (73,3%) 25 (83,3%) 9 (30%)
Синдром дыхательных расстройств 10 (33,3%) 18 (60%) 2 (6,7%)
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) 2 (6,7%) 3 (10%) 0 (0%)
Открытый артериальный проток 6 (20%) 20 (66,7%) 3 (10%)
Анемия недоношенных 12 (40%) 20 (66,7%) 6 (20%)
Анализируя структуру перинатальной патологии обследованных новорожденных, мы выявили, что в первой группе новорожденных наиболее частой сопутствующей патологией были: врожденная пневмония (73,3%), перивентрикулярная ишемия 1-2 степени (70%), анемия недоношенных (40%); во второй группе - врожденная пневмония (83,3%), анемия недоношенных (66,7%), гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС ВЖК 2 степени (53,3%); в третьей группе - врожденная пневмония (30%), анемия недоношенных (20%), перивентрикулярная ишемия 1-2 степени (10%) (табл. 1).
При анализе факторов риска развития РН и взаимосвязи с соматической патологией методом рангов, выявлена в первой и во второй группе прямая, высокая связь (г=0,7 и г=0,9 соответственно) со следующими
заболеваниями: внутрижелудочковыми
кровоизлияниями, врожденной пневмонией, анемией новорожденных.
Выводы. Ретинопатия недоношенных -мультифакториальное заболевание, которое может возникать под воздействием многих факторов. В ходе исследования доказано
влияние осложненного течения беременности на развитие РН: гестозов, преждевременной отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности, хронической гипоксии плода и других состояний, ведущих к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Среди факторов риска постнатального периода наибольшее влияние на возникновение и прогрессирование РН оказывают: низкая масса тела при рождении, малый срок гестации, длительная ИВЛ, врожденная пневмония с развитием дыхательной недостаточности, внутрижелудочковые кровоизлияния и анемия новорожденных. При развитии РН III степени выявлено сочетание 3 и более факторов риска: малый срок гестации, низкая масса тела при рождении, гипоксия в родах, длительная ИВЛ.
Таким образом, минимизации развития и прогрессирования РН заключается в профилактике преждевременного
родоразрешения, в оптимизации условий выхаживания глубоко недоношенных новорожденных, адекватном лечении патологических состояний перинатального периода и своевременном проведении диагностики и лечения РН.
Список литературы
1. Малюжинская Н.В. 21 век: фундаментальная наука и технологии / Н.В. Малюжинская, И.В. Петрова, Н.С. Селезнева// Перинатальные факторы риска, их роль в развитии перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных недоношенных детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями: матер. X конференции. н.-и. ц. "Академический" -2016. - С. 19-22.
2. Малюжинская Н.В. Актуальные вопросы научных исследований/Н.В. Малюжинская, И.В. Петрова, Н. С. Селезнева// Анализ перинатальных факторов риска в развитии внутрижелудочковых кровоизлияний и постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных: матер. VII Международной научно-практической конференции. ИП Цветков А.А. - 2016. - С. 76-78.
3. Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных новорожденных, перинатальные факторы риска / Н.В. Малюжинская [и др.] // Наука в современном информационном обществе: матер. XI международной научно-практической конференции - North Charleston, USA, 2017. - С. 43-45.
RETINOPATHY OF PREMATURITY, RISK FACTORS
MALYUZHINSKAYA N.V., PETROVA I.V., BOLSHAKOVA O.V. FSBEI HE VolgGMU MOH Russia, Volgograd, Russia e-mail: ksu.bolshakovamalanskay@mail.ru
Abstract
Prevention of retinopathy of prematurity (ROP) remains an important problem worldwide. The increased survival of preterm infants is accompanied by an increase in the frequency of infringements of a functional condition of sensory organs. The article considers the problems dedicated to the evaluation of perinatal risk factors, their role in the onset and progression of ROP. Shown a clear correlation depending on the degree of prematurity, body mass index and risk of disease. Proved the close relationship of the risk of development and progression of ROP with the degree of immaturity of the child at birth, the severity of intrapartum asphyxia and physical condition of the newborn.
Keywords: retinopathy of prematurity, hypoxia, asphyxia, gestational age, prematurity, mechanical ventilation, intraventricular hemorrhage, Apgar score.
