CC BY
22
УДК 614.2(571.56-37)
Л. Ф. Тимофеев, Н. В. Саввина, А. Л. Тимофеев
РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ВЕРХНЕВИЛЮЙСКОМ, ВЕРХОЯНСКОМ, ТАТТИНСКОМ И ЭВЕНО-БЫТАНТАЙСКОМ УЛУСАХ И ИХ СВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ
Аннотация. Для достижения должного уровня доступности и качества медицинской помощи немаловажное значение имеют вопросы обеспеченности муниципальных образований республики необходимыми ресурсами (материально-техническими, финансовыми, кадровыми, информационными и др.). В настоящей работе проанализирована ресурсная обеспеченность по показателям, входящим в официальную статистическую отчетность: обеспеченность медицинскими кадрами (врачебными, средними медицинскими работниками), круглосуточными больничными койками (на 10 000 населения) и мощность амбула-торно-поликлинических учреждений (в посещениях в смену).
Установлено, что в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах ситуация с обеспеченностью врачебными кадрами, круглосуточными больничными койками и АПУ в целом неблагоприятная, в отличие от обеспеченности средними медицинскими кадрами.
Прослеживается отчетливая связь между ухудшением ситуации с ресурсной обеспеченностью и ростом показателей общей и первичной заболеваемости населения, особенно в Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах.
Ключевые слова: ресурсы здравоохранения, ресурсное обеспечение, обеспеченность медицинскими кадрами, обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками, обеспеченность больничными койками, амбулаторно-поликлинические учреждения, коэффициенты корреляции, взаимосвязь ресурсного обеспечения с заболеваемостью населения, Республика Саха (Якутия).
L. F. Timofeev, N. V. Savvina, A. L. Timofeev
HEALTH CARE RESOURCES IN VERKHNEVILYUISKY, VERKHOYANSKY, TATTINSKY AND EVEN-BYTANTAISKY DISTRICTS AND THEIR RELATIONSHIP WITH HEALTH INDICATORS
Abstracts. To achieve the appropriate level of accessibility and quality of medical care, the issues of resource endowment (material, financial, personnel, information, etc.) in the municipalities of the republic are of no
ТИМОФЕЕВ Леонид Федорович - доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Телефон: 8-914-225-88-45. E-mail: tlfnauka@mail.ru.
TIMOFEEV Leonid Fedorovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. E-mail: tlfnauka@mail.ru/
САВВИНА Надежда Валерьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Телефон: 8-914-221-43-73. E-mail: nadsavvina@mail.ru.
SAVVINA Nadezhda Valeryevna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. E-mail: nadvsavvina@mail.ru.
ТИМОФЕЕВ Артем Леонидович - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Телефон: 8-964-423-72-72. E-mail: su-yuol@mail.ru.
TIMOFEEV Artem Leonidovich - Postgraduate student, Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. 677016 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. E-mail: su-yuol@mail.ru.
small importance. In this study, we analyzed the availability of resource by the indicators included in the official statistical reporting: medical personnel sufficiency (doctors, nursing personnel), round-the-clock hospital beds (per 10,000 population) and the capacity of outpatient clinics (in visits per shift).
It became obvious that in Verkhnevilyuisky, Verkhoyansky, Tattinsky and Even-Bytantaysky Districts, the situation with the medical personnel sufficiency, round-the-clock hospital beds and outpatient clinics capacity is generally unfavorable, except for the nursing personnel sufficiency.
A direct relationship was found between the deteriorated situation with resource endowment and the increase in the indicators of the general and primary morbidity of the population, especially in Verkhoyansky, Tattinsky and Even-Bytantaysky Districts.
Keywords: health care resources, resource support, medical personnel sufficiency, medical and nursing personnel sufficiency, hospital beds, outpatient facilities, correlation coefficients, relationship between resource endowment and the incidence of the population, Sakha Republic (Yakutia).
Материалы и методы
Использованы материалы официальной статистики республики: ТО ФСГС по РС (Я) и Минздрава (ЯРМИАЦ). Для анализа указанных показателей, как и при разработке критериев районирования Севера Российской Федерации, использован персентильный (центильный) метод, согласно которому районы с показателями до 10-й персентили отнесены к территориям с низким уровнем ресурсного обеспечения, от 10 до 25-й персентили - с уровнем ниже среднего, от 75 до 90-й - выше среднего и свыше 90-й персентили - с высоким уровнем. Очевидно, что районы с показателями, лежащими в пределах от 25 до 75-й персентили, относились к группе со средними значениями ресурсного обеспечения.
Результаты и обсуждение
По итогам 2016 г. среднереспубликанский показатель обеспеченности врачебными кадрами равняется 48,4 на 10 000 населения (табл. 1, рис. 1 и 2). Из 4 рассматриваемых улусов лучшее положение - у Эвено-Бытантайского улуса (43,2 - уровень выше среднего в масштабе республики), среднее - у Таттинского (36,1). А вот в Верхневилюйском (31,5) и, особенно, в Верхоянском (29,0) улусах ситуация с обеспеченностью врачами неудовлетворительная, поскольку уровни этого показателя - соответственно ниже среднего и низкий. При этом именно в этих улусах на протяжении всего периода с 1990 г. отмечается нехватка врачебных кадров.
Таблица 1 - Обеспеченность медицинскими кадрами в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990-2016 гг. (на 10 000 населения)
Улусы 1990 1995 2000* 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Обеспеченность врачами
Верхне-Вилюй-
1 ский 26 25 25 26 31,5 28,6 30,8 29,2 28,2 28,2 31,5
2 Верхоянский 28 20 28 32 30,6 29,0 26,6 29,1 31,2 30,8 29,0
Таттин-
3 ский 32 26 31 39 38,8 34,3 37,2 38,7 36,6 37,3 36,1
Эвено-Бы-
4 тантайский 34 37 29 25 35,6 34,9 39,2 46,6 46,5 46,8 43,2
По РС (Я) 42 44 46 50 52,6 48,3 47,7 47,9 48,5 48,1 48,4
Обеспеченность средними медицинскими работниками
Верхне-Вилюй-
1 ский 115 117 105 114 104,8 104,4 107,9 113,5 108,5 111,6 108,4
2 Верхоянский 111 109 130 147 145,3 136,3 136,2 133,7 134,5 134,6 138,8
Таттин-
3 ский 151 145 146 135 141,0 128,3 135,9 132,0 127,5 128,5 127,9
Окончание табл. 1
4 Эвено- Бытантай- ский 98 113 108 111 106,7 108,1 93,9 90,9 100,1 104,4 100,8
По РС (Я) 118 130 133 136 121,5 117,3 116,0 115,1 113,3 112,7 111,7
55
1990 1995 2000 * 2005 2010 2011 2012 201 j 2914 2315 2016 'В-Впойсюй I Верхоянский - Гатшнсжий И Э-Бытантайсыш • По РС (Я)
Рисунок 1. Обеспеченность врачебными кадрами в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990-2016 гг. (на 10 000 населения)
Е-Випюйский -Верхоянский Тинмкпй Э-Бытангайский • По РС (Я)
1990 1995 2000 2005 2013 2011 2012 2015 2014 2015 2016
Рисунок 2. Обеспеченность средними медицинскими работниками в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990-2016 гг. (на 10 000 нас.)
В 2016 г. обеспеченность средними медицинскими работниками (СМР) была выше, чем в среднем по республике (111,7 на 10 000 населения), в Верхоянском и Таттинском улусах (соответственно 138,8 и 127,9 на 10 000 населения - уровни выше среднего). В двух других улусах показатели, хотя и были несколько ниже среднереспубликанских, но находились в пределах средних значений. На протяжении рассматриваемого периода неплохая обеспеченность наблюдается также у Верхоянского и Таттинского улусов. А вот у Верхневилюйского и Эвено-Бытантайского улусов средние значения обеспеченности перемежались с показателями ниже среднего.
Рассмотрим данные обеспеченности выбранных муниципальных образований круглосуточными больничными койками (табл. 2, рис. 3). Среднереспубликанский показатель за 2016 г. равнялся 92,0 на 10 000 населения, и только в Верхневилюйском улусе обеспеченность оказалась лучше (104,1 на 10 000 нас.). При этом если обеспеченность в Верхоянском улусе была среднего уровня (99,3), то в Таттинском (69,8) и Эвено-Бытантайском (72,0) улусах - уже ниже среднего. Кроме того, если у Верхоянского улуса были неплохие показатели вплоть до середины 2000-х годов, то Эвено-Бытантайский улус на протяжении всех рассматриваемых лет имел недостаток больничных коек.
Таблица 2 - Обеспеченность круглосуточными больничными койками в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990, 1995, 2000, 2005, 2010-2016 гг. (на 10 000 населения)
1 Улусы Верхне-Вилюйский 1990 161,0 1995 171,3 2000 158,4 2005 152 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
112,8 110,9 113,6 115,0 114,7 109,2 104,1
2 Верхоянский 200,0 255,6 211,3 252 113,9 97,9 103,8 105,4 106,7 103,8 99,3
3 Таттинский 207,0 169,5 163,6 167 110,0 98,7 101,8 102,5 101,9 84,5 69,8
4 Эвено- Бытантайский 125,0 116,7 125,0 125 88,9 87,2 89,2 86,0 85,8 79,2 72,0
По РС (Я) 156,0 150,4 142,0 153 109,8 107,5 106,8 106,9 106,4 98,1 92,0
Рисунок 3. Обеспеченность круглосуточными больничными койками в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990, 1995, 2000, 2005, 2010-2016 гг. (на 10 000 населения)
Что касается обеспеченности амбулаторно-поликлиническими учреждениями в посещениях в смену (АПУ, пос./см.), то данный показатель в среднем по РС (Я) достиг 267,0 в 2016 г. (табл. 3, рис. 4). И если в Таттинском улусе был зарегистрирован средний уровень данного показателя (302,5), то в 3 других улусах - уровень ниже среднего, т.е. мощности АПУ недостаточны в Верхневилюйском, Верхоянском и Эвено-Бытантайском улусах. При этом такой недостаток обеспеченности амбулаторно-поликлиническими учреждениями в посещениях в смену Верхоянский улус испытывает на протяжении всего рассматриваемого периода с 1990 г., когда Эвено-Бытантайский улус имел даже высокий уровень обеспеченности АПУ, а в Таттинском улусе были средние значения этого показателя.
Таблица 3 - Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990, 2000, 2005, 2010-2016 гг. (мощность в посещениях в смену)
Улусы 1990 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1 Верхне-Вилюй-ский 221 251 257 257,1 253,7 257,5 260,4 261,8 261,7 261,6
2 Верхоянский 163 197 238 242,2 221,8 233,3 240,4 245,8 248,9 250,5
3 Таттинский 278 326 303 320,2 287,3 298,6 302,8 302,9 302,5 302,5
4 Эвено-Бытантай-ский 453 397 394 249,0 244,8 249,1 250,3 250,5 251,1 251,1
По РС (Я) 214 272 274 258,6 255,8 258,2 259,7 260,2 260,6 267,0
Рисунок 4. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах в 1990, 2000, 2005, 2010-2016 гг. (мощность в посещениях в смену)
Далее проведен анализ корреляционной взаимозависимости показателей ресурсного обеспечения с рядом показателей, характеризующими состояние общественного здоровья, за период 2007-2016 гг.:
1) медико-демографическими - рождаемость, смертность, естественный прирост населения (ЕП), младенческая смертность (МлС);
2) заболеваемости - общей и первичной (всего населения, взрослого и детского населения);
3) инвалидности.
При этом оценке подвергнуты только те показатели, динамика которых была отчетливой либо в сторону увеличения, либо в сторону снижения. В расчет брали коэффициенты корреляции со средней (0,3-0,7) и сильной (0,71 и выше) степенью связи.
Верхневилюйский улус. Улучшение показателей обеспеченности врачами коррелируется со снижением МлС, хотя связь и средняя (r=-0,47).
Верхоянский улус. Ухудшение показателей обеспеченности врачами коррелируется с ростом общей заболеваемости всего (r=-0,34) и взрослого населения (r=-0,61). Значительное снижение обеспеченности круглосуточными больничными койками со 132,4 на 10000 населения в 2007 г. до 99,3 в 2016 г. коррелируется с ростом общей и первичной заболеваемости всего и взрослого населения, причем эта связь наиболее сильная с общей заболеваемостью взрослого населения (r=-0,75). Улучшение показателей обеспеченности АПУ сочетается с положительной динамикой рождаемости и ЕП, а также с динамикой снижения общей смертности населения.
Таттинский улус. Снижение показателей обеспеченности СМР коррелируется с ростом общей и первичной заболеваемости как всего, так и детского населения, причем у детей наблюдается сильная связь (r=-0,79 и -0,82). Примечательно, что и значительное снижение показателей обеспеченности круглосуточными больничными койками за рассматриваемый период (со 127,3 на 10000 населения до 69,8) также сочетается с ростом общей и первичной заболеваемости как всего, так и детского населения.
Эвено-Бытантайский улус. Обеспеченность врачами возросла с 32,3 на 10000 населения в 2007 г. до 43,2 в 2016 г., и этот рост сочетался со снижением общей смертности и увеличением коэффициента ЕП. Вместе с тем, за это время уменьшилась обеспеченность СМР, и при этом наблюдается динамика роста всех показателей заболеваемости, причем имеется сильная связь корреляции с общей смертностью всего (r=-0,77) и детского населения (r=-0,81). Такой же вывод можно сделать и в связи с ухудшением показателей обеспеченности круглосуточными больничными койками.
Заключение
Таким образом, становится очевидным, что в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах ситуация с обеспеченностью врачебными кадрами, круглосуточными больничными койками и АПУ в целом неблагоприятная, поскольку имеется отрицательная динамика этих показателей за рассматриваемый период. Неплохо лишь с обеспеченностью средними медицинскими кадрами.
Выясняется отчетливая связь между ухудшением ситуации с ресурсной обеспеченностью и ростом показателей общей и первичной заболеваемости населения, особенно в Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантайском улусах. И такое положение необходимо прогнозировать при проведении на территории республики различного рода мероприятий, идущих зачастую под названием «оптимизация здравоохранения», а по сути имеющих цель сокращения медицинских кадров и числа больничных коек.
Литература
1. Конъюнктурные обзоры основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия): стат. сб. // ЯРМИАЦ МЗ РС (Я). 2007-2016.
2. Статистические ежегодники ТО ФСГС по Республике Саха (Якутия) за 2000 г и 2006 г. [Электронные ресурсы].
3. Статистические сборники Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Ке!вгепсе$
1. Коп|ипкшпуе obzory osnovnyh pokazatelej dejatel'nosti lechebno-profilakticheskih те^^Мет] Respubliki Saha (Jakutija): stat. sb. // JaRMLAC MZ RS (Ja). 2007-2016.
2. Statisticheskie ezhegodniki ТО FSGS ро Respublike Saha ^Б^^) za 2000 g. i 2006 g. [Jelektronnye resursy].
3. Statisticheskie sborniki Jakutskogo respublikanskogo medicinskogo informacionno-analiticheskogo сеПта Ministerstva zdravoohranenija Respubliki Saha
Условные обозначения:
29,0 низкий уровень обеспеченности
31.5 уровень ниже среднего 43,2 уровень выше среднего
46.6 высокий уровень обеспеченности
Работа выполнена в рамках НИР «Многофакторное исследование состояния здоровья коренного и пришлого населения РС (Я) с целью оптимизации региональных программ по улучшению качества жизни жителей республики с учетом территориальных, этнических особенностей в условиях современного социально-экономического развития» по Программе комплексных научных исследований в Республике Саха (Якутия) на 2016-2020 годы.
