CC BY
79
УДК 614.2.002.6 (571.1/.5)
РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.Н. Карташев, Е.В. Колядо
НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк
E-mail: tribunskiysi@mail.ru
RESOURCE PROVISION AND EFFICIENCY OF HEALTH CARE ESTABLISHMENTS OF SIBERIAN FEDERAL DISTRICT
S.I. Tribunskiy, V.B. Kolyado, V.N. Kartashev, E.V. Kolyado
Institute for Complex Problems of Hygiene and Work-related Diseases, Siberian department of RAMS, Novokuznetsk
Цель работы: исследовать ресурсный потенциал здравоохранения субъектов Сибирского федерального округа (СФО) в динамике за период 2000-2008 гг. В соответствии с целью применялись следующие методы научных исследований: аналитический, статистический. В процессе исследования изучена динамика количества больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, обеспеченность населения койками, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, уровень госпитализации, показатели эффективности использования коечной сети - число дней работы койки в году, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки, показателей летальности, число посещений на одного жителя в год, охват населения профилактическими осмотрами, обращений за скорой медицинской помощью, показателей обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками, показателей аттестации врачебных кадров. Результативное использование ресурсов здравоохранения позволило обеспечить высокий уровень доступности и качества медицинской помощи у жителей в значительной части территорий СФО. Новый этап развития здравоохранения СФО связан с модернизацией в рамках Концепции развития здравоохранения до 2020 г., которая разрабатывается Минздравсоцразвития России.
Ключевые слова: ресурсы, субъекты СФО, результативность работы, учреждения здравоохранения.
The aim of work is conduction of research of healthcare resource potential in the constituent entities of Siberian Federal District (SFD) in progress for the period of 2000-2008. The following methods of scientific research have been implemented in accordance with the aim of this survey: analytical, statistical. In the course of this research the following aspects have been studied: quantity dynamics of patient and outpatient health care establishment, provision of beds for patients, outpatient polyclinic establishments, level of hospitalization, efficiency indexes of bed-space using - amount of days of bed utilization per year, average time, during which patients occupy beds, bed-space turnover, lethality rate, amount of visits of 1 resident per year, coverage of the population by periodic screening, addressing emergency call service for help, indexes of doctor availability and junior medical staff, indexes of qualification of medical personnel. Effective use of health care resources enabled provision of high availability and quality of medical care to residents of the significant part of the SFD territory. New phase of development of health care system in SFD is related to modernization under the Healthcare development conception up to 2020, which is being developed by Ministry of Healthcare and Social Development of the Russian Federation.
Key words: resources, constituent entities of Siberian Federal District, efficiency, Healthcare establishments.
По данным Федеральной службы государственной статистики [2], стационарную медицинскую помощь жителям Сибирского федерального округа (СФО) в 2008 г оказывали 1040 больничных и 2186 амбулаторно-поликлинических учреждений. За период 2000-2008 гг. сеть учреждений здравоохранения СФО сократилось на 806 больничных и 1472 амбулаторно-поликлинических учреждений.
В округе на 01.01.08 г. функционировало 208,3 тыс. коек, в течение периода 1999-2008 гг. их число сократилось на 26200 коек, при среднегодовом темпе убыли 1,31%. Наибольшие сокращения коечного фонда проведены в Республике Алтай, среднегодовой темп убыли составил 2,87%; Республике Хакасия - 2,31%; Красноярском крае -2,16%; Иркутской области - 1,72%; Новосибирской обла-
сти - 1,63%; Кемеровской области - 1,58%. Средняя численность населения на одну больничную койку за период 2004-2008 гг. в РФ (90,9 чел.) превысила аналогичный показатель в СФО (84,8 чел.) на 6,1 человек. По количественной характеристике этого показателя субъекты СФО сопоставлены между собой и распределены в две группы. В первую группу вошло 6 субъектов (Кемеровская область, Республики Хакасия, Бурятия, Алтай, Алтайский и Красноярский края) с уровнем показателя выше среднеокружного и во вторую группу - 6 субъектов (Республика Тыва, Забайкальский край, Иркутская, Новосибирская, Омская, Томская области) с показателем ниже среднеокружного.
Динамика обеспеченности населения СФО койками за период 2000-2008 гг. имела тенденцию к снижению с
113.5 до 106,6 коек на 10000 населения, при средней величине за этот период 101,90/000 и среднегодовом темпе убыли 0,78%. В РФ за изучаемый! период констатированы аналогичные тенденции, но с более выраженной интенсивностью снижения обеспеченности населения койками: средняя величина обеспеченности больничными койками достигла 97,80/000, среднегодовой темп убыли 1,90%. Выполнен расчет обеспеченности койками в субъектах СФО за период 2000-2008 гг., высокие уровни сохраняются в Республике Тыва (142,90/000), Забайкальском (1 17,30/000) и Алтайском (1 13,30/000) краях, что связано,
прежде 0в0с0его, со значительной п0р00отяженностью территории субъектов и низкой плотностью населения.
Несмотря на сокращение коек, уровень госпитализации в СФО увеличился с 218,90/00 в 2000 г. до 237,90/00 в 2008 г., при среднегодовом темпе прироста 1,05%. Рассчитан средний уровень госпитализации за изучаемый период в СФО, который составил 204,2 чел. на 1000 населения. Диапазон среднего уровня госпитализаций по субъектам СФО достигает величины от 180,2 чел. в Красноярском крае до 300 и более человек в Республике Тыва. Основные уровни госпитализации формируют следующие классы болезней: XV класс (беременность и роды с послеродовым периодом - 32,490/00), IX класс (болезни системы кровообращения - 31,20/00) и X класс (болезни органов дыхания - 30,50/00). Дети госпитализируются чаще в 1,4 раза, чем взрослые и в 30% случаев в связи с болезнями органов дыхания.
Вместе с тем, уровень обеспеченности стационарной помощью существенно зависит и от эффективности использования коечной сети. В среднем по СФО число дней работы койки в году с 2000 г. по 2007 г. сократилось с
319.5 до 316,7 дней. Но некоторые специализированные койки в 2007 г. работали с перегрузкой, среди них ортопедические койки для взрослых (375,7 дней), прочие для взрослых и детей (500,5 и 415,1 дней), более 340 дней в году заняты койки онкологические, гематологические, кардиологические, сосудистой хирургии для взрослых. Среднее время простоя койки в 2007 г. составило 2 дня. Несмотря на сокращение средней годовой занятости койки, ее оборот увеличился до 24, так как снизилась средняя длительность лечения больного в стационаре с 13,6 дней в 2000 г. до 13,2 в 2007 г.
Летальность в стационарах СФО за период 2001-
2007 гг. не имела тенденции к росту и колебалась в пределах 1,2-1,3%. Наиболее высокие уровни больничной летальности были при болезнях системы кровообращения
- от 3,4 до 3,7%, при новообразованиях - от 2,8 до 3,0%, при врожденных пороках и аномалиях развития - от 1,1 до 3,0%, при травмах, отравлениях и других воздействиях внешних причин - 2,6%. Среди территорий СФО выше среднего уровня зафиксирована летальность в стационарах Кемеровской области - 1,5%, Республике Хакасия, Красноярском крае и Томской области - 1,4%. В 2007 г. в медицинских учреждениях СФО сформировалась высокая летальность при остром инфаркте миокарда в первые 24 ч с момента поступления в стационар - 37,3%. Наиболее высокий уровень летальности при ОИМ регистрируется в Республиках Алтай (50,0%) и Хакасия (42,5%), Новосибирской (45,6%) и Иркутской (45,0%) областях,
ниже среднеокружного показателя - в Томской (32,3%), Омской (33,2%), Кемеровской (32,5%) областях, Красноярском крае (30,7%). Послеоперационная летальность в среднем по СФО за период 2000-2007 гг. остается неизменной - 0,9%, несколько выше она в Красноярском крае
- 1,1%, Республике Тыва, Иркутской, Омской и Томской областях - 1,0%. Практически не меняется и структура послеоперационной летальности. Более 46,0% составляет летальность при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, около 20,0% составила летальность при оперативных вмешательствах на нервной системе и органах чувств, 11,5% - после операций на костно-мышечной системе. Наибольшее число больных, доставленных в хирургические отделения по экстренным показаниям, - это больные с диагнозом острого аппендицита (36,0%), 19,0% - с диагнозом острого холецистита, 16,1% - с острым панкреатитом. В Республике Алтай больные с острым аппендицитом в структуре поступивших больных составили более 50,0%. Летальность экстренных хирургических больных, доставленных в стационар позже 24 ч с момента заболевания, в СФО снизилась с 4,0% в 2002 г. до 3,6% в 2007 г.. Сохраняется выше среднего по округу летальность при поздней доставке в стационары в Кемеровской, Читинской и Томской областях - более 5,0%.
За период 1999-2008 гг. число амбулаторно-поликлинических учреждений в СФО уменьшилось с 3658 до 2186, абсолютная убыль составила 1472 учреждения. Но мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в СФО возросла с 507,6 в 2000 г. до 522 посещений в смену в 2008 г. (среднегодовой темп прироста составил 0,35%). Из субъектов СФО по интенсивности среднегодового темпа прироста числа посещений в смену первые ранговые места заняли Республика Тыва - 2,92%, Забайкальский край - 2,34%, Томская область - 1,24%. При этом обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями, то есть число посещений в смену на 10000 населения, увеличилась с 234,9 в 1999 г. до 267,1 в 2008 г., при среднегодовом темпе прироста 1,01%. Наиболее высоких темпов прироста числа посещений в смену достигли Республика Тыва (2,62%), Забайкальский край (2,37%), Республика Бурятия (1,25%), Республика Хакасия (1,23%). В РФ обеспеченность населения амбулаторнополиклиническими учреждениями увеличилась с 239,7 в 1999 г. до 257,3 в 2008 г., при среднегодовом темпе прироста 0,79%. Таким образом, в СФО при сокращении числа амбулаторно-поликлинических учреждений констатированы опережающие темпы прироста числа посещений на 10000 населения.
За период с 2002 по 2007 гг. обеспеченность населения СФО поликлинической помощью увеличилась на 0,2 посещения на 1 жителя: в 2002 г. зарегистрировано 7,6 посещений на одного жителя, в том числе в поликлинику - 7,1 и 0,6 на дому, в 2007 г. - всего 7,8 посещений на одного жителя, в том числе в поликлинику - 7,2 и 0,6 на дому. Удельный вес посещений по поводу заболеваний в 2002 г. составил 65,6%, в 2007 г. - 66,9%.
Охват населения профилактическими осмотрами за изучаемый период увеличился с 84,5 до 91,9%. Наиболее полно охвачены профилактическими осмотрами юноши
- 97,0%, в том числе учащиеся системы профтехобразования - 96,7%, средних образовательных учреждений и вузов - 95,7%.
Недостаточно эффективная работа амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения привела к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внебольничной медицинской помощи населению СФО, взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена. Обращения за скорой медицинской помощью возросли с 333,40/00 в 2002 г. до 352,00/00 в 2007 г. (среднегодовой темп прироста 1,1%). Наиболее высокий среднегодовой темп прироста (3,0%) зарегистрирован в Новосибирской области с 337,40/00 в 2002 г. до 438,00/00 в 2007 г.
Численность врачей всех специальностей, работающих в здравоохранении СФО на 01.01.2008 года, составила 100000 чел., средних медицинских работников -218900 чел. Показатель обеспеченности врачами в 2008 г. в сравнении с 2000 г. увеличился с 25,6 до 44,4 на 10000 населения, при среднегодовом темпе прироста 7,13%. Темп прироста показателя обеспеченности врачами в целом по РФ составил 0,73%, и зарегистрировано увеличение уровня с 46,8 в 2000 г. до 49,6 на 10000 населения в 2008 г. Таким образом, темп прироста величины показателя обеспеченности населения врачами в СФО носит опережающий характер. Средняя численность населения на одного врача за период 2004-2008 гг. в РФ (203,8 чел.) превысила среднюю численность населения в СФО (198,3 чел.) на 5,5 человек. Учитывая количественную характеристику показателя, субъекты СФО сопоставлены между собой и распределены в две группы. В первую группу вошло 8 субъектов (Республики Хакасия, Бурятия, Алтай и Тыва, Алтайский и Красноярский края, Кемеровская и Иркутская области) с уровнем показателя выше среднеокружного, во вторую группу - 4 субъекта (Забайкальский край, Новосибирская, Омская и Томская области) с показателем ниже среднеокружного.
За последние 10 лет улучшилась обеспеченность населения средним медицинским персоналом во всех субъектах СФО. Показатель в целом по СФО вырос с 107,1 в 1999 г. до 112 на 10000 населения в 2008 г., при этом величина его с 2002 г. остается выше, чем по РФ. Из всех субъектов СФО наиболее значительный прирост показателя обеспеченности населения средним медицинским персоналом за период 1999-2008 гг зафиксирован в Агинском Бурятском а.о. с 77,6 до 107,1 (в 2007 г., при среднегодовом темпе прироста 4,11%) и Республике Бурятия с 98,9 до 111,9 на 10000 населения (при среднегодовом темпе прироста 1,38%). Это вполне оправдано, так как в этих субъектах СФО имеется значительное количество труднодоступных малонаселенных пунктов.
С целью получения комплексной оценки здравоохранения субъектов СФО нами применялся метод интеграции на основе использования нескольких результативных признаков: обеспеченность населения койками, амбулаторно-поликлинической помощью, врачами, средними медицинскими работниками, средняя численность населения на одну больничную койку, с расчетом эвклидова расстояния (е). Наилучшую комплексную оценку обеспеченности ресурсами имеет Республика Хакасия,
наихудшую - Республика Алтай.
Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в учреждениях здравоохранения сФо за период 2000-2008 гг., при среднегодовом темпе 1,42%, снизилась с 68,0 до 61,0%. Анализ тренда укомплектованности врачебных должностей констатировал общую отрицательную направленность динамики рядов во всех субъектах СФО, за исключением Республики Тыва - 1,19%. Существенные темпы снижения уровня укомплектованности имели Республика Бурятия - 2,96%, Омская область
- 2,14%, Алтайский край - 1,78%, Томская область - 1,56%. Наиболее высокий уровень укомплектованности врачебных должностей физическими лицами, рассчитанный за период 2000-2008 гг., достигнут в Томской области -69,8%, Омской области - 68,2%, Республике Алтай - 67,9%, Новосибирской области - 66,7%. Низкий уровень укомплектованности зарегистрирован в Республике Тыва -53,3%, Кемеровской области - 57,0%, Забайкальском крае
- 63,6%, Красноярском крае - 63,7%. Показатель количественной укомплектованности кадров, рассмотренный в динамике за 2000-2008 гг. позволяет, с одной стороны, определить конкурентоспособность медицинских организаций на рынке труда в субъектах СФО, с другой - отражает степень активности кадровой политики в отрасли, в частности эффективность процедур набора персонала.
На современном этапе одной из задач государства в области здравоохранения является гарантия безопасности и качества медицинской помощи. В условиях существования медицинских учреждений и предприятий различных форм собственности основой обеспечения данных гарантий являются контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении: процедуры лицензирования медицинской деятельности, аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации медицинского персонала. При осуществлении этих процедур особое внимание уделяется оценке квалификации работников, осуществляющих профессиональную деятельность [1, 3]. Углубленный анализ показателей, характеризующих квалификацию врачей, проводился с использованием средних величин, рассчитанных за период с 1999 по 2008 гг. Удельный вес врачей в СФО, имеющих квалификационную категорию, в динамике за период с 2000 г. по
2008 г. увеличился с 51,7 до 58,5%, при среднегодовом темпе прироста 1,56%. Сравнительный анализ определения ранговых мест субъектов СФО по средней хронологической величине и среднегодовому темпу прироста доли врачей, имеющих категорию, выявил некоторые различия.
На основании полученных результатов определены субъекты, в которых доля врачей, имеющих категорию, и динамика ее роста достаточно высоки, и субъекты с противоположными значениями показателей. Вместе с тем отмечено, что их значимость различается в зависимости от применяемой методики ранжирования. Установлено, что, определяя ранговое место по показателю средней хронологической величины, первые ранговые места в СФО занимают субъекты: Республика Бурятия, Республика Хакасия, Красноярский край, а последние места - Республика Тыва, Республика Алтай, Томская область. Исполь-
зуя методику ранжирования по среднегодовому темпу прироста удельного веса врачей, имеющих категорию, на первые ранговые места определены Омская и Иркутская области, Забайкальский край, на последние - Республики Алтай и Бурятия, Томская область. Таким образом, определены два субъекта в СФО - Республика Алтай и Томская область, в которых самый низкий удельный вес врачей, имеющих категории, и низкие темпы его прироста за 10 лет (в Республике Алтай последний показатель имеет отрицательное значение).
В 2008 г. удельный вес врачей в СФО, имеющих высшую категорию, составил 29,62%, первую - 21,05%, вторую - 8,89%. Лучшие показатели, характеризующие квалификацию врачей, подтверждены в Омской области: удельный вес аттестованных врачей в общей численности составил 67,39%, самый высокий по СФО, с высшей категорией - 27,8%, с первой - 23,2%, со второй - 16,38%. В ряде регионов удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, значительно ниже, чем в среднем по территории. Так, в Республике Алтай их удельный вес в общей численности составил 50,24%, высшую категорию подтвердили 20,32%, первую - 24,01%, вторую -5,91%. Удельный вес аттестованных средних медицинских работников в целом по СФО в 2008 г. зафиксирован на уровне 65,8%, с высшей категорией - 32,0%, с первой
- 21,3%, со второй - 12,4%. Наиболее высокие уровни квалификационных характеристик имеют средние медицинские работники в Красноярском крае: всего аттестовано 72,3%, на высшую категорию - 42,5%, на первую - 18,1%, на вторую - 11,6%. Наиболее низкие уровни - в Республике Алтай: всего аттестовано - 40,9%, на высшую, пер-
вую и вторую - соответственно 7,6, 25,1 и 8,2%.
Таким образом, обеспеченность населения субъектов СФО койками, амбулаторно-поликлинической помощью, медицинскими кадрами определяет результативность функционирования системы здравоохранения. За период 2000-2008 гг. обеспеченность населения СФО койками снизилась. В то же время обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, врачами и средними медицинскими работниками увеличилась. Наилучшую комплексную оценку обеспеченности ресурсами имеет Республика Хакасия, наихудшую - Республика Алтай. Актуальными остаются проблемы аттестации врачей в Томской области и Республике Алтай, рост числа выездов службы скорой медицинской помощи в Новосибирской области.
Литература
1. Кучеренко В.З., Мыльников И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здраво-охр. Рос. Федерации - 1991. - № 3. - С. 5-8.
2. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. - ШЬ http://www.gks.ru/. - (Дата обращения 23.08.2010).
3. Щепин В.О., Попенко И.В., Абоймов В.В. Основные ресурсы, сеть и деятельность ЛПУ некоторых территорий Российской Федерации // Материалы 6-й научно-практической конференции “Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения”. - М., 2001.
- С. 25-26.
Поступила 08.03.2010
