Респираторная поддержка у больных с ушибом легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

случае проведения длительной (более 5 суток) вентиляции легких пациенты переводятся в палату №3, выполняющую функции респираторного центра. В палату послеоперационного наблюдения после завершения оперативного вмешательства переводятся пациенты, ориентировочный срок пребывания которых в условиях отделения не превышает 4 часов.

Такой дифференцированный подход к сортировке позволяет обследовать больных и пострадавших в кратчайшие сроки, оказывать своевременную качественную помощь, рационально использовать ресурс персонала и оборудования отделения реанимации и интенсивной терапии в условиях максимальной загрузки отделения и стационара.

респираторная поддержка у больных с ушибом легких Фаттоев Н.Б., КарпинаЛ.С. Самаркандский медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП

Контузионные повреждения легких представляют собой очаги субплевральных кровоизлияний различной интенсивности и величины, расположенные в области травмы. Развиваются бронхоспазм и экссудация из венозных и лимфатических сосудов. В зависимости от величины и характера анатомических нарушений патологический процесс может захватывать участки от субсегмента до целой доли или даже всего легкого, причем максимальные патологические изменения в легких формируются к 3-му дню после травмы.

Боль ограничивает экскурсию грудной клетки и диафрагмы, вызывает спазм дыхательной мускулатуры, приводит к снижению дыхательного объема и гипо-вентиляции, ухудшает отхождение секрета, нарушает дренажную функцию бронхов; вследствие этого прогрессирует обструкция дыхательных путей, возникают ателектазы. Ушиб легкого приводит к коллапсу альвеол и снижению функциональной остаточной емкости, что ведет к вентиляционно-перфузионным нарушениям, внутрилегочному шунтированию и снижению податливости легких. Эти изменения приводят к гипоксемии и респираторному дистрессу.

Для лечения ОДН, возникающей при этой патологии, широко применяется ИВЛ с положительным давлением. До недавнего времени респираторная поддержка у больных с ОДН подразумевала обязательную эндотрахеальную интубацию или трахеостомию с принудительной ИВЛ. Однако недостатком этого инвазив-ного метода лечения является высокая вероятность осложнений, таких как нозокомиальные респираторные инфекции и механические повреждения воздухопро-

водящих путей. Многих из этих осложнений можно избежать при применении неинвазивной респираторной поддержки.

Нами обследованы 9 больных с ушибом легких без пневмоторакса, которым сразу после поступления была начата неинвазивная вентиляция легких орона-зальной маской респиратором VELA в режиме СРАР с положительным давлением на выдохе от 5 до 10 см водн. ст. Сеансы НВЛ проводились в течение суток с перерывами на прием пищи. Каждый час делался перерыв на 10 минут для уменьшения давления на кожу лица. При этом увеличивалась подача кислорода до 60-70% во вдыхаемой смеси. Проводился контроль SаO2. До применения НВЛ, SaO2 в среднем составляла 80%. Через 1 час от начала НВЛ SaO2 повышалась до 90%, в дальнейшем повышение SaO2 происходило только у 4 больных. Двум больным для нормализации SаO2 понадобилось применение режима PSV NPPV с увеличением давления поддержки до 18 см водн.ст. У3 больных НВЛ не дало ожидаемого результата, повышение SaO2 в течение 1 часа не происходило, возникла необходимость в переводе этих больных на инвазивную ИВЛ. 2 из них в последующем погибли в результате развившегося тяжелого РДС.

Таким образом, применение неинвазивной масочной вентиляции при острой дыхательной недостаточности у больных с тупой травмой грудной клетки способствует улучшению легочной функции и разрешению острой дыхательной недостаточности, при этом у большей части больных удается избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной ИВЛ.

принципы тактических решении при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Фозилова М.Ф., Уринов Б.А. Ферганский филиал РНЦЭМП

Тактика врача скорой медицинской помощи - средства и методы, применяемые выездными бригадами скорой медицинской помощи для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи. От того, насколько правильно выбрано тактическое решение на догоспитальном этапе, нередко зависит исход заболевания.

Тактика общения врача с пациентом и его окружением. Первый контакт с человеком, встречающим бригаду скорой медицинской помощи (СМП), чрезвычайно важен по следующим причинам: 1) часто по поведению и высказываниям встречающего можно определить, что ожидает бригаду скорой медицин-

ской помощи на вызове и подготовиться к необходимым действиям. Например, взять с собой носилки; или найти старшего по работе в очаге массового поражения; или немедленно связаться со старшим дежурным врачом службы «03»; либо вызвать милицию и пр. 2) Если встречающий раздражен длительным ожиданием бригады СМП, следует предложить встречающему отложить разговор на время после оказания помощи пациенту. В любом случае со встречающим врач СМП должен поздороваться первым. 3) Не следует идти к пациенту впереди встречающего, поскольку вы заранее не знаете обстановку на вызове. Бывают случаи, когда встречающий умалчивает о возможной агрессии

34

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3