Роль неинвазивной вентиляции легких в к омплексном лечении у больных с ушиб-пневмонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

РОЛЬ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ С УШИБ-ПНЕВМОНИЕЙ

Юлдашев Ф.А., Мирахмедов Г.М. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Характер поражения легких при травмах грудной клетки в большинстве случаев носит преимущественно обструктивный характер, где представляется целесообразным применение неинвазивной вентиляции легких. Нами систематизирован опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких.

Исследование носило ретроспективный характер. Были проанализированы случаи использования НИВЛ у пациентов с ушиб-пневмонией, лечившихся в отделе хирургической реанимации РНЦЭМП в 2009-20012 гг. В исследование были включены 50 больных (13 женщин 37 мужчин) в возрасте от 16 до 78 лет (средний возраст - 24,1±4,5 года) с ушиб-пневмонией. Неинвазивная вентиляция легких проводилась на аппарате искусственной вентиляции (VELA-США) с опцией неинвазивной вентиляции. При неинвазивной вентиляции у большинства наших пациентов при проведении НИВЛ были использованы триггерный режимы вентиляции: PSIMV, PSV, реже сеансы в неинвазивной вентиляции проводили в режиме CPAP. Режимы, контролируемые по давлению, позволяют лучше компенсировать утечку воздуха,обеспечивают стабильную величину минутной вентиляции.

Кроме НИВЛ все больные получали консервативную терапию: инфузионно-трансфузионую, антибактериальную, бронхрасширяющую, муколитическую, ферментную, энтеральное и парентральное питание и др.

При поступлении в стационар у всех больных наблюдались выраженное диспноэ, тахипноэ (29,2±4,4 в 1 мин), тахикардия (120,2±12,0 в мин) гипоксемия (41,0 ±3,8 мм рт.ст.), гиперкапния (59,2±14,7 мм рт.ст.) и респираторный ацидоз (7,16±0,08).

На фоне проведения НИВЛ у большинства больных наблюдались значимые положительные изменения клинических показателей (уменьшение диспноэ, та-хипноэ, тахикардия) и параметров газообмена (повышение Ра02 и рН, снижение РаСО2). Положительные сдвиги наблюдались уже через 2 ч после начала НИВЛ.

При оценке комфорта проведения НИВЛ как отличную ее отметили 25(50%) больных, хорошую - 10(20%), удовлетворительную -15(30% ).

НИВЛ оказалась успешной у 40 (80%) пациентов. У этих больных при проведении НИВЛ наблюдалось разрешение явлений ОДН, и они впоследствии были выписаны из стационара.

Интубация трахеи (инвазивная ИВЛ) была выполнена у 10 (20%) больных. Причинами перехода к ИВЛ послужили ухудшение клинического состояния больных и параметров газообмена. Из этих больных умерли 3 вследствие прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Таким образом, неинвазивная вентиляция легких может с успехом применяться у больных с дыхательной недостаточностью на фоне ушиб-пневмонии.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ В КЛАССИЧЕСКИХ РЕЖИМАХ Абдукодиров К.А., Ачилов А.С., Парманов Т.М. Джизакский филиал РНЦЭМП

Для предупреждения повреждения легких во время проведения ИВЛ необходимо предотвращать избыточное повышение давления в альвеолах (баротравму легких), поступление избыточное обьема воздуха в легких (волюмо-травму) и повторение циклов закрытия-раскрытия алвеол (ателектотравму). Указанные принципы составляют основу лечебной доктрины, называемой «открытые отдыхающие легкие»(«Ореп lung rest»).

Цель исследования. Изучить преимущества классических режимов ИВЛ (VOLUME SIMV и PRESSURE SIMV).

Материалы и методы. Изучены результаты ИВЛ у 22 больных, находившихся в отделении реанимации-анестезиологии Джизакского филиала РНЦЭМП в 2012 г. Пациенты были распределены в две группы. 12 больным первой группы ИВЛ проводили режиме VOLUME SIMV. Были установлены следующие параметры респиратора: дыхательный обьем — 560 мл, частота вдохов — 14 в одну минуту, РЕЕР — 5 см вод. ст., пауза вдоха — 0,3 сек., скорость пикового потока — 35 л/

мин., отношение вдоха к выдоху — 1:2.

10 пациентам второй группы ИВЛ проводили в режиме PRESSURE SIMV: давление вдоха (Pins) — 15 см вод. ст., время вдоха — 1,2 сек., частота вдоха — 14 в 1 одну минуту, РЕЕР — 5 см вод.ст.

Обе группы находились на мониторном наблюдении. Исследовались SaO2, Fi02 и гемодинамические показатели.

Результаты. В первой группе больных наблюдались следующие показатели монитора: SaO2 - 95-97%, Fi02 - 35-40%, гемодинамические показатели в пределах нормы.

Во второй группы больных были показатели монитора: SaO2 - 97-98%, Fi02 - 40-45%, гемодинамические показатели в пределах нормы.

Выводы. 1. Для предупреждения повреждения легких во время проведения ИВЛ с нашей точки зрения эффективнее проводить его в классическом режиме Pressure SIMV. 2. ИВЛ в классическом режиме Pressure SIMV целесообразно проводить при стандартных показателях респиратора.

38

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3