CC BY
99
Таким образом, на основании наших исследований можно предположить, что при развитии анемии у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями отмечается активность эритропоэза, что подтверждается ретикулоцитозом с появлением юных форм 3 и 4 групп зрелости, а при выраженной анемии и при длительном заболевании сахарным диабетом не наблюдается компенсаторной активации эритропоэза.
литература
1. Бондарь Т.П. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Т.П. Бондарь, Г.И. Козинец. — М., 2003. — С. 167.
2. Долгов В.В. Лабораторная диагностика анемий / В.В. Долгов, С.А. Луговская. — М. — Тверь: Триада, 2009. — С. 148.
3. Луговская С.А. Лабораторная гематология / С.А. Луговская, В.Т. Морозова. — М.: Юнимед-пресс, 2002. - С. 120.
4. Козинец Г.И. Клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов / Г.И. Козинец, В.М. Погоре-лов. — М.: Медицина XXI, 2006. — С. 256.
Е.А. Ботоева, И.В. Иванова, Е.Д. Гармаева, О. Сверкунова, Л. Гыгмытова
репродуктивное поведение подростков (анализ данных анкетирования по материалам городского центра планирования семьи)
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Городской роддом № 2 (Улан-Удэ)
Состояние здоровья и развитие общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть в структуре населения, оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал. На рубеже столетий в Российской Федерации насчитывалось 19,1 млн детей и подростков в возрасте 10 — 17 лет, что составило 16,8 % к общему числу жителей страны. В свою очередь, уровень здоровья как современной молодежи, так и будущих поколений, напрямую зависит от состояния здоровья нынешних девушек-подростков — будущих матерей. Произошедшие в последние десятилетия на территории РФ социально-экономические, политические и культурные преобразования сопровождались значительным снижением покупательской способности населения, либерализацией сексуальной морали, резким изменением нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей в обществе. Следствием этих преобразований явились социально детерминированные изменения стандарта репродуктивного поведения подростков и молодых людей на менее безопасный, ассоциированный с высоким риском абортов и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным литературы, первая беременность, наступившая в подростковом возрасте, заканчивается индуцированным абортом более чем в 80 % случаев. Наряду с этим на фоне ускорения полового созревания, роста сексуальной активности подростков, отсутствия государственной системы образования подрастающего поколения по вопросам профилактики нежелательной беременности реальностью наших дней стало деторождение в ювенильном возрасте, получившее название феномена «подросткового материнства».
Нами было проведено анкетирование девушек-подростков г. Улан-Удэ с целью изучения особенностей репродуктивного поведения, уровня информированности девушек-подростков и беременных ювенильного возраста по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и абортов, их приоритетов и потребностей в получении информации о контрацепции.
материалы и методы
Настоящее исследование проводилось на базе городского центра планирования семьи в 2008 г. Для изучения особенностей репродуктивного поведения производилось комплексное социальнопсихологическое исследование 295 респонденток в возрасте 13—19 лет, в том числе 10 юных матерей и 65 девушек-подростков, прервавших беременность, и 407 респонденток в возрасте 20—49 лет, в том числе 200 матерей, воспитывающих детей подросткового возраста, и 207 женщин, прервавших беременность. Исследование проводилось путем добровольного анонимного анкетирования с помощью анкеты-опросника, специально разработанной с учетом поставленных задач.
результаты исследования и их обсуждение
Данные, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о том, что современные девушки-подростки имеют низкий, не соответствующий требованиям современности, уровень репро-
дуктивного образования и неадекватное половое воспитание в семье. Уровень информированности по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и аборта, который 70,2 % подростков считают достаточным, формируется у них под доминирующим влиянием СМИ (100,0 %) и ближайшего социального окружения (родители и члены семьи — 59,8 %, подруги, друзья — 44,6 %), что не соответствует их фактическим потребностям (семья родителей — 96,9 %, медицинские работники
— 61,5 %, специальная литература — 40,2 %). Большинство девушек-подростков считают приемлемым обсуждение с ребенком в семье вопросов, касающихся интимных отношений и деторождения, 65,2 % думают, что эта информация носит социально-защитный характер. Это мнение разделяют 90,9 % взрослых женщин. Между тем, проведенный анализ показал, что более половины матерей, воспитывающих детей-подростков (52,6 %), сами не получили достаточного полового воспитания, 42,7 % из них не знают, что такое «безопасные» сексуальные отношения, 7,3 % — считают аборт безопасным, 15,4 % — не знают различий между методами прерывания беременности, 15,1 % — неизвестны никакие (!) методы контрацепции. При этом 77,1 % респонденток лучше всего знают метод внутриматочной контрацепции (ВМК) и 42,5 % считают его наиболее оптимальным. В результате каждая вторая (55,8 %) девушка-подросток имеет неправильные представления о сути «безопасности» сексуальных отношений, каждая тринадцатая (7,7 %) — нулевой уровень знаний о современных средствах контрацепции, 38,0 % — ничего не знает об аборте, каждая пятая (20,4 %) считает безопасной ВМК, каждая двенадцатая (8,1 %) уверена, что безопасных методов контрацепции вообще не существует. Большинство опрошенных девушек (79,7 %) считают, что репродуктивное образование должно быть частью образовательного процесса, аналогичное мнение высказывают 90,2 % матерей, воспитывающих детей подросткового возраста. При этом уровень информированности, представления по вопросам безопасности сексуальных отношений и контрацепции, потребности девушек-подростков в этом отношении существенно зависят от возраста, что требует дифференцированного подхода к разработке методологии репродуктивного образования будущих матерей и организации информационно-образовательной работы с подростками различных возрастных групп. Вместе с тем, неадекватный уровень репродуктивного образования взрослых женщин, в том числе матерей, ставит во главу угла информационно-образовательную работу не только с девушками, но и родителями, семьями, воспитывающими дочерей, а также всеми специалистами, работающими с подростками.
Проведенное исследование позволило установить, что среди современных девушек-подростков старше 13 лет 54,3 % сексуально активны, при этом 82,6 % девушек начинают половую жизнь до совершеннолетия, в том числе 10,7 % — в возрасте моложе 15 лет. Средний возраст их сексуального дебюта составляет 16,08 лет. Психосоциальная установка девушки на возраст начала половой жизни не всегда определяет его в действительности — в каждом пятом случае сексуальный дебют в подростковом возрасте социально детерминирован, а в 6,0 % случаев носит принудительный характер. Юные беременные начинают половую жизнь почти на год раньше. Средний возраст их сексуального дебюта составляет 15,7 ± 0,03 лет.
Настоящее исследование позволило подтвердить, что современные девушки-подростки характеризуются неадекватным контрацептивным поведением. Их отличает нерегулярное использование контрацепции (61,3 %); в структуре используемых методов преобладают низкоэффективные — презервативы (66,4 %), прерванный половой акт (39,3 %) и спермициды (31,9 %). Потребителями КОК являются всего 8,7 % подростков, причем пробует применять контрацептивы каждая пятая, но половина потребителей от регулярного использования метода отказываются. Подростки реже обращаются за контрацепцией по сравнению с женщинами репродуктивного возраста — только половина девушек, нуждающихся в контрацепции, обращаются за советом, причем половина из них, в свою очередь, советуются с матерью или подругами. В результате лишь каждая четвертая из сексуально активных девушек-подростков получает квалифицированную контрацептивную помощь. Особенностью подросткового возраста является стремление самостоятельно выбрать метод контрацепции и принять решение об его использовании. При выборе контрацептивного метода или средства девушки-подростки отдают приоритет надежности (90,3 %), безопасности для здоровья (42,2 %) и удобству применения (34,7 %). Всем этим требованиям более всего отвечают современные гормональные контрацептивы и качественные презервативы, частота использования которых достоверно выше в группе консультированных подростков. Несмотря на это, в качестве метода регулярной контрацепции КОК применяют всего 8,7 % девушек. В то же время 6,0 % подростков используют ВМК, что во многом обусловлено репродуктивным поведением матерей. Юные беременные отличаются еще более низким уровнем информированности о контрацепции, в том числе гормональной, и различных методах прерывания беременности. Более половины из них (58,1 %) не знают, «чем различаются методы прерывания беременности». Беременные юного возраста характеризуются более низкой мотивацией на планируемое деторождение, что указывает на отсутствие психологической готовности к ответственному материнству. Наряду с одинаково низкой частотой обращения за контрацептивной помощью (47,2 %) вследствие менее выраженной приемлемости получения соответствующей информации от медицинских работников (43,8 %) и более низкой ценности репродуктивного образования (56,3 %), юные женщины более ориентированы на выбор метода контрацепции согласно квалифицированному совету (92,1 %), чем их сверстницы. За 2008 г. показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста Советского района г. Улан-Удэ снизился с 24,1 % до 19,1 %. При этом наблюдается снижение абс. числа абортов по сравнению с 2007 г. с 484 до 354, т.е. на 26,8 %. В 2008 г. снижение идет за
счет абортов артифициальных и по медицинским показаниям. В 2007 г. артифициальных абортов — 323, в 2008 г. — 224 (снижение на 30,6 %). В 2007 г. абортов по мед. показаниям — 16, в 2008 г. — 5 (снижение на 68,7 %). Количество абортов по соц. показаниям снизилось с 6 в 2007 г. до 5 в 2008 г. Количество родов увеличилось с 1475 в 2007 г. до 1518. Показатель абортов на 100 родов снизился с 32,8 в 2007 г. до 23,3.
Реальное повышение медицинской активности, снижение степени риска сексуального поведения, оптимизация репродуктивного поведения девушек — подростков в современных условиях может быть достигнуто путем повышения их образовательного уровня по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики аборта и ИППП, что было доказано нами в результате организационного эксперимента, проведенного на базе Бурятского госуниверситета. При оценке эффективности образовательной программы «Концепция здорового образа жизни и планирование семьи», предложенной студентам первого курса, включающей 36 академических часов, установлено снижение показателей частоты абортов и ИППП в 1,5 раза среди сексуально активных студенток старших курсов, информированных в рамках полного лекционного курса на первом году обучения в университете.
Не вызывает сомнений, что наиболее эффективным средством сохранения репродуктивного здоровья, борьбы с ИППП, абортами является повышение информированности населения по вопросам планирования семьи, использование противозачаточных средств. В мире проблеме планирования семьи, составной частью которой является контрацепция, в настоящее время уделяется большое внимание. Особенно это касается вопросов контрацепции, в частности, разработана специальная программа ВОЗ по репродукции человека. В ряде стран благодаря внедрению современных методов контрацепции уже к настоящему времени решены демографические, социальные и медицинские проблемы, связанные со снижением числа абортов, оказывающих пагубное влияние на женский организм.
Е.А. Ботоева, И.В. Иванова, А.Р. Дамбаева, И. Бумбошкина, Л. Гыгмытова
анализ операций кесарево сечение (по материалам городского роддома № 2)
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Городской роддом № 2 (Улан-Удэ)
Основной задачей акушерства является снижение материнской и детской заболеваемости и смертности. Большая роль в решении этой задачи отводится своевременному и оптимальному родоразрешению. На протяжении более двух десятков лет отмечается четкая тенденция к значительному расширению показаний к кесареву сечению.
В России частота кесарева сечения в среднем составляет 15 — 16 %, достигая 30 — 40 % в перинатальных центрах, и продолжает возрастать.
Рост абдоминального родоразрешения обусловлен постоянно меняющимися показаниями к операции, среди которых в последнее десятилетие приоритетными являются относительные в интересах плода. Увеличение частоты кесарева сечения до 10—12 % в 80-е годы позволило значительно уменьшить перинатальные потери при тазовом предлежании плода, его крупных размерах, у возрастных первородящих. Однако, по данным многих исследователей, дальнейший рост частоты этой операции существенно не повлиял на перинатальные показатели, но увеличил материнскую заболеваемость и смертность.
Родоразрешение путем кесарева сечения, проведение органосохраняющих операций на матке привели к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с оперированной маткой. Ведение последующих беременностей и родов у данного контингента женщин представляет серьезную проблему. Проведение повторного кесарева сечения требует не только больших материальных затрат, но и увеличивает риск развития интра- и послеоперационных осложнений, а материнская заболеваемость и смертность значительно превышает таковую после самопроизвольных родов и первого кесарева сечения. Высокой остается частота послеоперационных осложнений, в структуре которых на первое место выходят гнойно-септические заболевания, что определяет важность проблемы абдоминального родоразрешения и в настоящее время.
Нами был проведен анализ операций кесарево сечение за последние 3 года (2006 — 2008 гг.) по материалам городского роддома № 2. Всего родов в 2008 г. зарегистрировано 5641, в 2007 г. — 5161, в 2006 г.
— 5054.
На фоне увеличения числа родов показатель операций кесарево сечение на 1000 родов увеличился с 157 в 2005 г. до 280 в 2008 г.
В структуре операций кесарево сечение за исследуемый период общее количество плановых операций снизилось с 25 в 2005 г. до 21,3 в 2008 г.
Учитывая низкий индекс здоровья населения, рост тяжелой соматической и гинекологической патологии, а также увеличение числа пациенток с рубцом на матке, нарушение внутриутробного со-
