CC BY
25
УДК 617.57/.58-001.48-089.882-06-084: 615.273.53 © Коллектив авторов, 2016
М.В. Тимербулатов1, Р.К. Ибрагимов1, С.С. Казбулатов2, Р.Ф. Тимербулатов2, Д.Р. Ибрагимов2
РЕПЛАНТАЦИЯ БЛОКА ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21», г. Уфа
Целью исследования явилось повышение эффективности хирургического лечения больных с отчленением блока пальцев кисти в результате травмы путем формирования сосудистых анастомозов общепальцевых артерий и подкожных вен с применением адаптирующих швов.
Приводятся результаты реплантации блока пальцев кисти после ампутации в результате травмы. У больных основной группы хирургическое лечение наряду с традиционными этапами реплантации включало наложение сосудистых анастомозов, включающих три адаптирующих шва с противоположных сторон (патент на изобретение РФ «Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца» №»2550279 от 31.03.2014 г.).
У 7 (100%) больных основной группы результаты гистологического исследования сосудистых анастомозов ампутированных сегментов показали, что сопоставление сосудистых стенок было удовлетворительным в отличие от группы сравнения, в которой в 4-х (44,4%) случаях была выявлена недопустимая деформация краев сосудистой стенки.
Таким образом, применение сосудистых анастомозов общепальцевых артерий и подкожных вен с применением адаптирующих швов позволяет исключить недопустимую деформацию краев сосудистой стенки и способствует снижению риска тромбоза сосудистых анастомозов на 8,1% (р<0,05).
Ключевые слова: микрохирургия, реплантация конечностей, анастомоз, ампутация, травма.
M.V. Timerbulatov, R.K. Ibragimov, S.S. Kazbulatov, R.F. Timerbulatov, D.R. Ibragimov FINGER REPLANTATION AFTER TRAUMATIC AMPUTATION
The aim of the study was to improve the efficiency of surgical treatment of patients with traumatic finger abjunction by formation of vascular anastomoses of arteries and subcutaneous veins using adjusting sutures.
The article presents the results of replantation of a hand fingers segment after traumatic abjunction. In the study group surgical treatment included, along with the traditional stages of replantation, vascular anastomoses with 3 adjusting sutures from the opposite sides (patent of invention of the Russian Federation "A method of vascular anastomosis formation at finger replantation" No 2550279 dated 31/03/2014).
In 7 (100%) patients of the main group the results of histological investigation of vascular anastomoses of amputated segments showed that the comparison of vascular walls was satisfactory compared with the control group, in which in 4 (44,4%) of cases unacceptable deformation of vascular wall edges was revealed.
Thus, the application of vascular anastomoses of finger arteries and subcutaneous veins using adjacent sutures can help to remove unacceptable deformation of vascular wall edges and enables to reduce the risk of thrombotic vascular anastomoses by 8,1% (р<0,05).
Key words: microsurgery, replanted limbs, anastomosis, amputation, trauma.
В последние десятилетия производственный травматизм имеет тенденцию к снижению, однако на сегодняшний день частота травм верхних конечностей составляет 60% случаев [2]. На долю травм кисти приходится 61,8% случаев среди общего числа травм верхних конечностей [3,4,7,8]. Современная микрохирургия позволяет успешно восстанавливать периферические нервы и сосудистые магистрали дистальных частей конечностей [1,6,10]. Однако актуальной проблемой продолжает оставаться ампутация кисти и пальцев кисти в результате травмы, частота которой составляет 5,4% случаев от общего числа травм верхних конечностей [1,9]. В 52,8% случаев ампутация сегментов верхних конечностей приводит к инвалидности [5]. Несмотря на современные технические достижения микрохирургии, предупреждение развития ранних послеоперационных осложнений, таких как тромбоз сосудистых анастомозов у больных с ампутацией блока пальцев
кисти в результате травмы, остается нерешенной проблемой.
Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения больных с отчленением в результате травмы блока пальцев кисти путем формирования сосудистых анастомозов общепальцевых артерий и подкожных вен с применением адаптирующих швов.
Материал и методы
В основу работы положены результаты комплексного хирургического лечения 62 пациентов с отчленением пальцев кисти, поступивших в ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21» в период с 2010 по 2016 гг. Обследуемые больные были разделены на основную группу (32 пациента) и группу сравнения (30 пациентов). Средний возраст пациентов группы сравнения составил 42,3±15,35 года, у пациентов основной группы -43,1±14,76 года (р=0,93). Подавляющее большинство пациентов были трудоспособного возраста - 71,7%, среди них преобладали
мужчины - 83,9 %. Травму на производстве получили 41,9 % пациентов. Для участия в исследовании больные были отобраны по характеру повреждений - с ампутацией блока длинных пальцев кисти в количестве от 2 до 4. Пациенты были доставлены в больницу в течение 1-4 часов от момента получения травмы. Реплантацию отчлененного сегмента выполняли в зависимости от механизма травмы, общего состояния пострадавшего, локализации повреждения, сроков ишемии, возраста и профессии больного, условий транспортировки отчлененного сегмента верхней конечности.
Во время операций использовали отечественный и зарубежный микрохирургический инструментарий, атравматические иглы 9/0-10/0, операционные микроскопы «LEICA» и «OPTON» (Германия).
Реплантация травматически отчлененных сегментов верхней конечности у пациентов группы сравнения заключалась в следующем: первичная хирургическая обработка раны, выделение и маркировка артерий, вен, нервов, укорочение и репозиция костей, метал-лоостеосинтез, сшивание сухожилий. Для удаления участков сосудов с поврежденным эндотелием выполнялась резекция артерий и вен на протяжении 3-4 мм от краев, с последующим наложением анастомозов «конец в конец». Общепальцевые артерии и тыльные вены вос-
Для оценки результатов лечения проводилось полное клиническое обследование согласно стандартам медицинской помощи (МЭС), включавшее общий анализ крови, коа-гулограмму, ультразвуковое исследование сосудов, рентгенографию.
У пациентов после неудачной реплантации ампутированные сегменты отправлялись на гистологическое исследование сосудистых анастомозов.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистической программы 81ай8йса 6.0.
Результаты и обсуждение Ранние послеоперационные осложнения, такие как венозный тромбоз после реплантации сегментов конечностей, были выявлены в группе сравнения у 4-х пациентов в течение первых суток. Остальные тромботи-ческие осложнения в обеих группах наблюда-
станавливались путем наложения сосудистых анастомозов, включающих стандартные узловые швы атравматичным шовным материалом «Пролен» 9/0 - 10/0. Затем восстанавливался магистральный кровоток в ампутированном сегменте, выполнялся эпиневральный шов, накладывались швы на кожу.
В отличие от стандартных этапов реплантации в группе сравнения, в основной группе анастомоз выполнялся по типу «конец в конец». Общепальцевые артерии и тыльные вены восстанавливались путем наложения сосудистых анастомозов, включающих три адаптирующих держалочных шва, которые были наложены с помощью проведения иглы с атравматичным шовным материалом «Про-лен» 9/0 - 10/0 со стороны интимы стенки проксимального и со стороны интимы ди-стального концов сосуда по типу шва в форме «восьмерки» (патент на изобретение РФ «Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца» №2550279 от 31.03.2014 г.). Затем накладывались узловые швы между держалочными швами. Перед операцией и в послеоперационном периоде обе группы пациентов получали гепарин по 5000 ед. каждые 4 часа, аспирин 0,25 таблетки 1 раз в сутки, пентоксифиллин 10,0.
В таблице представлены результаты реплантаций сегментов конечностей пациентов основной и группы сравнения.
Таблица
лись на 5-8-е сутки после реплантации на фоне гнойно-некротического процесса.
У больных основной группы осложнения развились в 8 (21,05%) случаях. Из них артериальный тромбоз был у 2 (25%) пациентов, а в остальных 6 (75%) случаях произошел венозный тромбоз.
В группе сравнения тромбоз сосудистых анастомозов развился в 9 (30%) случаях, из них артериальный - в 2 (22,2%), венозный тромбоз в 7 (77,8%) случаях.
Гистологическое исследование сосудистых анастомозов ампутированных сегментов было проведено у 9 (30%) пациентов группы сравнения. Полученные результаты показали, что у 4-х (44,4%) пациентов сопоставление краев сосудистых стенок в результате малого диаметра сосуда и технических трудностей, было с недопустимой деформацией. Это, по нашему мнению, могло способствовать веноз-
Результаты реплантаций отчлененных в результате травмы сегментов конечностей
Отчлененный сегмент Основная группа (n=32) Группа сравнения (n=30) Удовлетворительный результат
основная группа (n=32) группа сравнения (n=30)
2-4-й пальцы 32 (100%) 30 (100%) 25 (78,1%) 21 (70%)
Итого... 32 (100%) 30 (100%) 25 (78,1%) 21 (70%)
ному тромбозу, несмотря на соблюдение хирургами всех общепринятых правил реплантации. В остальных 5 (55,6%) случаях неудачных результатов реплантации гистологическое исследование сосудистых анастомозов показало удовлетворительное качество сопоставления краев сосудов в области анастомоза. В основной группе аналогичное исследование было проведено в 7 (21,9%) случаях, в которых анастомозы были с удовлетворительным сопоставлением краев сосудистой стенки. По нашему мнению, причиной тромбоза у пациентов основной группы были гнойно-некротические осложнения.
Таким образом, реплантация блока пальцев с наложением сосудистых анастомозов общепальцевых артерий и подкожных вен с применением адаптирующих швов у больных основной группы позволила снизить риск тромбоза в сосудистых анастомозах с 30 до 21,9% (р<0,05).
Анализ полученных результатов показал, что применение адаптирующих швов при наложении сосудистых анастомозов малого калибра во время реплантации блока пальцев позволяет исключить такой предрасполагающий фактор тромбоза сосудистых анастомозов, как деформация краев сосудистой стенки.
Выводы
1. Применение сосудистых анастомозов общепальцевых артерий и подкожных вен с применением адаптирующих швов позволяет исключить такой предрасполагающий фактор тромбоза, как недопустимая деформация краев сосудистой стенки.
2. Хирургическое лечение больных с отчленением в результате травмы блока пальцев кисти путем формирования сосудистых анастомозов общепальцевых артерий и подкожных вен с применением адаптирующих швов способствует снижению риска тромбоза сосудистых анастомозов на 8,1% (р<0,05).
Сведения об авторах статьи: Тимербулатов Махмуд Вильевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом колопроктологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Ибрагимов Руслан Кабирович - к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Казбулатов Сагит Сагадиевич - к.м.н., зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ РБ ГКБ №21. Адрес: 450071, г. Уфа, Лесной проезд, 3.
Тимербулатов Руслан Фаритович - к.м.н., врач-хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ РБ ГКБ .№21. Адрес: 450071, г. Уфа, Лесной проезд, 3.
Ибрагимов Денис Радикович - врач-хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ РБ ГКБ №21. Адрес: 450071, г. Уфа, Лесной проезд, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акчурин, Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации: пальцев и кисти: дис.... канд. мед. наук. - М., 1978. - 150 с.
2. Войналович, О.Д. Статистика повреждений кисти с временной утратой трудоспособности // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - № 4. - С. 10-14.
3. Гришин, И.Г., Кодин, А.В. Комплексное лечение сочетанных травм сухожилий сгибателей пальцев кисти // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. - Владимир, 1999. - С. 120-123.
4. Гришин, И.Г., Ширяева, Г.Н., Богдашевский, Д.Р. Одномоментное восстановление нескольких структур кисти с применением микрохирургической техники// IV Всесоюзный симпозиум «Проблемы микрохирургии»: тез. докл. - М., 1991. - С. 75-76.
5. Дворкин, A.M. Социальные аспекты проблемы травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1969. - № 6. - С. 1-7.
6. Нельзина, З.Ф., Чудакова, Т.Н. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. - Минск: Наука и техника, 1994. - 239 с.
7. Степанов, Г.А. Реплантация пальцев и кисти с применением микрохирургической техники: дис.. д-ра мед. наук. - М., 1978. - 239 с.
8. Beaton, D.E., Bombardier C., Guillemin F., and Bosi Ferraz M. Guidelines for the Process of Cross-Cultural Adaptation of Self-Report Measures // SPINE. - 2000. - № 25(24). - P. 86-91.
9. Berger, A., Millesi H., Mandl H. Replantation and revascularization of amputated parts of extremities: a three-year report from the Viennese replantation team // Clin. Orthop. - 1978. - № 133. - P. 212-214.
УДК: 616.728.2-089:616.718.41-089.844-06:616.71-007.23 © Коллектив авторов, 2016
Б.Ш. Минасов, Р.Р. Якупов, И.Р. Гафаров, К.Х. Сироджов, А.Р. Трубин, Г.Н. Филимонов, К.К. Каримов АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПО ТЕХНОЛОГИИ АРТРОПЛАСТИКИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов по технологии артропластики с идиопатическим остеоартрозом (ОА) тазобедренного сустава (ТБС) и асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК). Особенности клинического течения предоперационного периода зависят от состояния костного метаболизма, двигательной активности пациентов и длительности патологического процесса.
