РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М Е

Д

И

Ц

И Н

С К И

Е

НАУКИ

Ж.Н. Ашуров, З.М. Солиева, Н.Ж. Солиева, А.О. Ибрагимова

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является основным методом обследования детей с респираторными заболеваниями различной этиологии. Следует отметить, что это одно из первых обследований новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии; дополнительные обследования часто проводятся при ухудшении клинического состояния пациента по причинам, которые, по мнению клиницистов, связаны с дыхательной системой.

Ключевые слова: доношенные и недоношенные новорожденные рентгенологические признаки, пневмония.

Введение: Нарушения дыхания относятся к числу наиболее часто наблюдаемых патологических симптомов у новорожденных. Их появление связано не только с заболеваниями дыхательной системы, но и с внелегочными причинами. Типичные физические симптомы включают тахипноэ (> 60 в минуту), храп, межреберные ретракции, цианоз и апноэ.

Факторы, вызывающие респираторные расстройства, могут быть врожденными, например, врожденная мальформация легочных дыхательных путей, врожденная диафрагмальная грыжа, легочная дисге-незия, агенезия или гипоплазия, эмфизема, кисты легких, трахеопищеводные свищи, персистирующая легочная гипертензия или нарушения системы кровообращения; они также могут быть приобретены после рождения, например респираторный дистресс-синдром младенцев, бронхоплевральная дисплазия, пневмоторакс, преходящее тахипноэ новорожденных, синдром аспирации мекония, гиповолемия, метаболические нарушения, пневмонит или церебральные причины. Из-за большого количества возможных виновников рентгенологическое исследование органов грудной клетки рекомендуется в случае любого новорожденного, страдающего респираторными нарушениями. Подавляющее большинство рентгенограмм грудной клетки делается, когда новорожденный лежит; реже фото делается с помощью специальной шлейки, удерживающей новорожденного в вертикальном положении. В случае детей в очень тяжелом состоянии рентгеновские снимки делаются у постели больного; современные инкубаторы приспособлены для этого и имеют специальные ящики для рентгеновской кассеты. Фотографии делаются в переднезадней проекции, без использования противорассеивающей сетки, часто с жестким излучением.

© Ж.Н. Ашуров, З.М. Солиева, Н.Ж. Солиева, А.О. Ибрагимова, 2022.

Цель исследования — оценить рентгенологические признаки, присутствующие на рентгенограммах органов грудной клетки новорожденных с нарушениями дыхания

Материалы и методы исследования: Исследовательская группа состояла из 40 новорожденных, которым было проведено рентгенологическое исследование грудной клетки в кафедре радиологии Медицинского института города Самарканда в период с 21 сентября 2021 г. по 10 февраля 2022 г. Дети были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и отделение патологии новорожденных. кафедры педиатрии города Самарканда.

В группу вошли 25 мальчиков (62,5%) и 15 девочек (37,5%). 27 детей (67,5%) родились недоношенными; 11 из этих недоношенных детей (27,5%) родились после срока менее 30 недель гестации (крайняя недоношенность). Всего было сделано 80 рентгенограмм новорожденных; из них 55 были рентгенографическими изображениями грудной клетки (66,2%), а остальные фотографии были получены в результате обычных рентгенологических исследований брюшной полости и исследований кишечного транзита. Были оценены все рентгенограммы и обобщены наблюдаемые патологии.

Результаты исследования: В исследуемой группе детей рентгенологическая картина легких была нормальной у 29 новорожденных (34,4%). В 13 случаях, когда первое изображение легких было нормальным, на втором снимке была выявлена патология; в 9 случаях патология была описана после выполнения не менее 3 рентгенограмм. Наиболее частой патологией, обнаруженной на контрольных снимках новорожденных с нормальным изображением грудной клетки на первом снимке, был пневмонит (п = 9), за которым следовал респираторный дистресс-синдром младенцев (п = 5); в остальных случаях на изображениях отсутствовали аномалии или была сделана только первая фотография (п = 8). Окончательная фотография грудной клетки не показала отклонений от нормы у 40 новорожденных (48,8%). Рентгенологическими признаками, наблюдавшимися в основной группе при госпитализации, были: снижение аэрации легочной ткани ( п =55), повышение аэрации легочной ткани ( п =9), ателектаз ( п =5), отечные изменения ( п =3), пневмоторакс ( п=3).п = 2), патологическое расширение тени средостения ( п= 4); в 4 случаях сопутствующие патологии легочной ткани не позволили провести оценку. Увеличение легочного кровотока отмечено у 4 новорожденных; в 1 случае не удалось оценить сердечный силуэт, в остальных 3 случаях размеры сердца были в норме. У 1 пациента наблюдалось снижение легочного кровотока с сопутствующим увеличением сердечного силуэта (кардиоторакальный коэффициент > 0,7).

Среди больных, у которых на рентгенограммах органов грудной клетки отмечалось снижение аэрации легочной ткани, наиболее частой нозологической формой был пневмония диагностированный у 44 новорожденных. У части этих больных пневмония сопровождался другой патологией, связанной со снижением аэрации легких.

Бронхолегочная дисплазия наблюдалась у 9 новорожденных, в том числе 4 новорожденных страдали дисплазией высокой степени. У 8 новорожденных дисплазия возникла после ИРДС, у 1 — после купирования воспаления легких. Синдром аспирации мекония был клинически заподозрен и рентгенологически подтвержден у 3 новорожденных.

Наиболее частым рентгенологическим признаком у обследованных новорожденных с нарушениями дыхания было снижение аэрации легочной ткани. Наиболее частым диагнозом среди пациентов с этим признаком был пневмонии.

На большинстве рентгенограмм органов грудной клетки диагностировали более одной патологии, часто изменялась нозологическая форма. Поскольку большинство новорожденных во время госпитализации находилось на ИВЛ, часто диагностировали интерстициальную эмфизему; оно сочеталось с пневмо-нитом, пневмотораксом и другими нозологическими формами.

Примечательно также, что у значительной части обследованных больных при рентгенологическом исследовании патологии легких не выявлено, несмотря на клинический диагноз нарушений дыхания. Поэтому можно предположить, что респираторные расстройства могут быть вызваны и факторами, не связанными с дыхательной системой. У 8 пациентов с нормальными результатами первых рентгенограмм грудной клетки это была единственная сделанная фотография; из этой группы 3 пациента умерли до того, как удалось получить контрольную фотографию.

По данным анализа рентгенограмм органов грудной клетки, в наблюдаемую патологию чаще всего вовлекалась ткань обоих легких. Ни в одном из обследований не было выявлено патологии, ограниченной правым легким, а изолированных патологических очагов в левом легком не визуализировалось.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки играет значительную роль в диагностике нарушений дыхания у детей. Это важный инструмент в диагностике как врожденных, так и приобретенных дефектов. Клинические симптомы, возникающие у новорожденных с нарушениями дыхания, часто неспецифичны; поэтому рентгенограммы грудной клетки позволяют клиницистам пересмотреть диагноз. Клинические симптомы и рентгенологические признаки не всегда совпадают. Среди обследованных в нашем

центре новорожденных с нарушениями дыхания первая рентгенограмма грудной клетки была нормальной в 34,4% случаев; показатель, о котором сообщили другие центры, был ниже и в среднем составлял 31%.

Из 99 новорожденных с признаками респираторных заболеваний, обследованных в отделении нео-натологии детской больницы, у 66 детей выявлены рентгенологические признаки, коррелирующие с клиническими симптомами; наибольшая согласованность показана при диагностике, наименьшая - у детей с транзиторным тахипноэ новорожденных (48%). Авторы пришли к выводу, что во многих случаях без радиологического подтверждения первый рентгеновский снимок был сделан преждевременно.

В отделениях интенсивной терапии новорожденных рентгенологическое исследование является одним из самых ранних и наиболее часто выполняемых диагностических исследований, поэтому многие авторы подчеркивают необходимость сокращения количества рентгенологических снимков новорожденных . Рентгенологическое исследование грудной клетки составило 77,8% всех радиологических исследований, проведенных в нашем центре, что существенно не отличается от результатов других центров, сообщающих об этом проценте примерно в 70% Балансировка дозы ионизирующего излучения является одной из приоритетных задач современной лучевой диагностики, многие авторы подчеркивают роль радиации в повышении риска развития опухолей в более позднем детстве. Проведение визуальной диагностики у новорожденных имеет уникальные особенности; следовательно, выполнение визуализирующих исследований у таких пациентов должно учитывать их потребности.

Выводы: При наличии нарушений дыхания значительную роль в диагностике новорожденных играет рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Наиболее частым рентгенологическим симптомом у обследованных новорожденных с нарушениями дыхания был пневмония

По данным анализа рентгенограмм органов грудной клетки, полученных в исследуемой группе, в патологию чаще всего вовлекались ткани обоих легких. Респираторные расстройства могут иметь причины, отличные от тех, которые связаны с дыхательной системой.

Библиографический список:

1.Avdeev S.N. Chronic obstructive pulmonary disease in tables and diagrams. // Atmosphera Publishing House. Moscow, 2003. 23 с.

2.MI Kamalova, S Khaminov, B Eshboltaeva Morphometric features of bronchial epithelium development in rabbits in postnatal ontogenesisAzimov M. I., Shomurodov K.E. A technique for Cleft Palate Repair. Journal of research in health science. Vol. 1, No. 2, 2018, pp. 56-59.

3.K.E. Shomurodov Features of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of maxillofacial area. // Doctor-aspirant 2010.-42 Vol.-No.5.1.-P.187-192;

4.Khaidarov Nodir Kadyrovich, Shomurodov Kahramon Erkinovich, & Kamalova Malika Ilhomovna. (2021). Microscopic Examination Of Postcapillary Cerebral Venues In Hemorrhagic Stroke. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 3(08), 69-73

5.Shomurodov , K., Khaidarov , N., & Kamalova , M. (2021). The formation and eruption of baby teeth in children. Збiрник наукових праць scientia. Вилучено iз

6.Ismoilov, O. I., Murodkosimov, S. M., Kamalova, M. I., Turaev, A. Y., & Mahmudova, S. K. (2021). The Spread Of SARS-Cov-2 Coronavirus In Uzbekistan And Current Response Measures. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 3(03), 45-50.

7.Aralov, N. R., Makhmatmuradova, N. N., Zakiryaeva, P. O., & Kamalova, M. I. Distinctive Features Of Non-Specific Interstitial Pneumonia. Биомедицина Ва Амалиёт Журнали, 195.

8.Makhmonov, L. S., Mamatkulova, F. K., Berdiyarova, M. B., & Shomurodov, K. E. (2021). THE MAIN CAUSES OF ANEMIA IN IRON AND VITAMIN B 12 DEFICIENCY ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI. NVEO-NATURAL VOLATILES & ESSENTIAL OILS Journal\ NVEO, 10167-10174.

9.Makhmonov, L. S., Yigitov, A. U., Amerova, D. A., & Temirov, N. N. (2021). COORDINATION OF TREATMENT GUIDELINES FOR IRON DEFICIENCY AND B12 DEFICIENCY ANEMIA ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI. NVEO-NATURAL VOLATILES & ESSENTIAL OILS Journal\ NVEO, 10175-10182.

10. Махмонов, Л. С., Ризаев, Ж. А., & Гадаев, А. Г. (2021). Helicobacter pylori ва уни темир х,амда витамин в12 танкцслиги камкрнлиги юзага келишидаги а^амияти.

11. Abdiev, K. M., Makhmonov, L. S., Madasheva, O. G., & Berdiyarova, M. B. THE MAIN CAUSES OF ANEMIA IN PATIENTS WITH DISEASES OF THE COLON. УЧЕНЫЙ XXI ВЕКА, 12.

АШУРОВ ЖАХОНГИР НИЗОМ УГЛИ - резидент магистратуры кафедры лучевой диагностики и терапии, Самаркандский государственный медицинский институт.

СОЛИЕВА ЗИЛОЛА МУРОДУЛЛОЕВНА - ординатор кафедры лучевой диагностики и терапии, Самаркандский государственный медицинский институт.

СОЛИЕВА НИЛУФАР ЖУМАБЕК КИЗИ - ординатор кафедры лучевой диагностики и терапии, Самаркандский государственный медицинский институт.

ИБРАГИМОВА АЗИЗА ОРИФ КИЗИ - ординатор кафедры лучевой диагностики и терапии, Самаркандский государственный медицинский институт.