CC BY
71
И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическая визуализация позвоночно-двигательных сегментов при шейном остеохондрозе
Михайлов А. Н.1, Лукьяненко Т.Н.1,2
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 21омельская областная клиническая больница, Беларусь
Mikhailov A.N.1, Lukyanenka I.N.12
'Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education State Educational Institution, Minsk
2Gomel Regional Clinical Hospital Institution, Belarus
X-ray imaging of spinal motion segments at cervical osteochondrosis
Резюме. В статье представлен сравнительный анализ возможностей методов лучевой визуализации. Рентгеноденситометрическая характеристика костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе играет огромную роль в оценке структуральных изменений. Разработка объективных критериев оценки изменения макро- и микроархитектоники элементов позвоночного сегмента позволяет достоверно судить о состоянии костной ткани при шейном остеохондрозе, дает возможность более точно определить стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника, что свидетельствует о важности микроструктурных изменений костных структур и специфике минеральной плотности костной ткани, биомеханических аспектов в развитии рентгенологической стадийности при шейном остеохондрозе. Ключевые слова: рентгенологическая визуализация, позвоночно-двигательные сегменты, шейный остеохондроз.
Медицинские новости. — 2016. — №5. — С. 53—57. Summary. The article а comparative analysis of the possibilities of radiation imaging techniques was given. X-ray densitometry characteristic of osseous structures of vertebral segments at ceivical osteochondrosis plays an important role in the assessment of structural changes. The development of objective criteria for assessing the changes of macro- and microarchitectonics of the elements of spinal segment will allow to estimate reliably the state of bone tissue at cervical osteochondrosis, make it possible to determine more accurately stages of cervical vertebral osteochondrosis, which shows the importance of microstructural changes in osseous structures and the specific of bone mineral density, biomechanical aspects in the development of X-ray staging at cervical osteochondrosis. Keywords: x-ray imaging, spinal motion segments, cervical osteochondrosis. Meditsinskie novosti. - 2016. - N5. - P. 53-57.
Проблема остеохондроза, как справедливо утверждают многие исследователи, по-прежнему остается одной из важнейших в современной медицине. Это заставляет искать более эффективные направления ее решения, разрабатывать новые методы диагностики, медицинской реабилитации и профилактики.
При дегенеративно-дистрофических процессах, развивающихся у пациентов с остеохондрозом позвоночника, наблюдаются деформации не только внешней формы, но и внутренней структуры тел позвонков [1-3, 6, 7, 11, 15, 22].
С целью оптимизации диагностики остео-хондроза шейного отдела позвоночника (ОШОП) современными методами лучевой визуализации, для рационального планирования профилактических и лечебных мероприятий, а также прогнозирования осложнений существует необходимость в изучении рентгеноденситометрических (РДМ) характеристик костных структур позво-ночно-двигательных сегментов (ПДС) при шейном остеохондрозе, что позволит судить об архитектонике и состоя-нии трабекулярной и кортикальной костной ткани с учетом объективного количественного критерия [9, 12, 15-18].
Решение этих задач может быть ценным как для врачей-неврологов, так и врачей-травматологов-ортопедов, врачей-нейро-
хирургов, особенно при планировании лечебных (в том числе хирургических) и медицинских реабилитационных мероприятий. Внедрение современных методов визуализации даст возможность повысить эффективность лучевой диагностики шейного остеохондроза, что улучшит качество диагностики и уменьшит потери от временной и стойкой нетрудоспособности, а также экономические затраты на проведение лечебных и медицинских реабилитационных мероприятий [2, 5-7, 16, 22, 26, 29].
Материалы и методы
Объектом научного исследования были пациенты, страдающие неврологическими проявлениями ОШОП, а именно цервикальная дискалгия (цервикалгия), плече-лопаточный периартрит, шейно-черепной синдром (задне-шейный симпатический синдром), синдром позвоночной артерии (синдром вертебро-базиллярной артериальной системы), шейно-плечевой синдром, синдром «плечо-кисть», синдром передней лестничной грудной мышцы, синдром малой грудной мышцы и др.
В соответствии с целью и поставленными задачами всем пациентам выполнено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника (ШОП), 152 лицам проведена рентгеновская компьютерная томография (РКТ) позвоночника.
Рентгенологический метод исследования ШОП является основным. Стандартная спондилография проводилась у всех пациентов в прямой и боковой проекциях в фиксированном положении позвоночника. Кроме обычных снимков некоторым лицам по показаниям выполняли функциональные рентгенограммы - при максимальном сгибании и разгибании [2, 6, 7, 11, 14, 16, 22].
РКТ проводилась на компьютерном томографе GE Light Speed 16 Pro (General Electric Medical Systems, США) по протоколу сканирования «C-spine», режимы сканирования (кВ, мА), запрограммированные производителем, устанавливались автоматически [8, 13, 15, 16, 18].
Рентгеновская количественная компьютерная томография (РККТ) ШОП проведена с целью анализа РДМ характеристик костных структур позвоночных сегментов и оценки минеральной плотности кости (МПК) (программное обеспечение системы денситометрии и аналитических процедур изображения измерения МПК (Quantitative imputed tomography (QCT-5000) Bone densitometry procedures for the measurement of bone mineral density (BMD)) [8-10, 13-18, 23-29].
Статистическая обработка полученных в исследовании результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ
STATISTICA 7.0 с предварительной проверкой соответствия рассматриваемых признаков нормальному распределению по критерию Колмогорова - Смирнова. К количественным признакам, имеющим нормальное распределение, применяли параметрические методы и использовали t-критерий Стьюдента; признаки, имеющие отличное от нормального распределения, оценивались непараметрическими методами и указывались в виде медианы и интерквартильного диапазона. За уровень статистической значимости принимался p<0,05.
Результаты и обсуждение
У пациентов с ОшОп в соответствии с классификацией И.С. Абельской, А.Н. Михайлова [2, 11] определяются следующие рентгенологические признаки: выпрямление физиологического лордоза, нарушение функции ПДС, снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластинок, субхондраль-ный склероз, краевые костные разрастания, спондилоартроз, деформирующий ункоартроз, сужение межпозвонковых отверстий и сужение позвоночного канала.
I стадия выявлена у 23 (13,1%) человек, II - у 39 (22,3%), III - у 43 (24,6%), IV стадия - у 70 (40%) больных.
Постоянное воздействие разнообразных статических нагрузок на элементы ПДС ведет к изменению показателей МПК, объема и количества костных трабекул, соотношения кортикальной и губчатой ткани. Адаптация элементов ПДС к функциональным нагрузкам определяет уровень ремоделирования костной ткани, то есть изменения первоначальной формы элементов ПДС под действием продолжительных нагрузок, согласно математическим законам, приводят к трансформации микро- и макроархитектоники кости и деформации позвонков. Возможно, разница в патологической деформации, сопровождающей развитие дегенеративно-дистрофического процесса на шейном уровне, обусловлена спецификой минерального обмена и изменением плотности костных структур [8-13,15-18, 19, 22-24, 27-29].
I стадию шейного остеохондроза диагностируют при определении отличительного признака: выпрямление шейного лордоза, деформация тел позвонков не наблюдается.
Недостатком же интерпретации полученных изображений при диагностике II-IV стадий шейного остеохондроза является то, что имеется определенная сложность оценки рентгенологических симптомов, которые характеризуют изменения элементов ПДС в рентгеновском изображении при шейном остеохондрозе в связи с тем, что
используются преимущественно качественные показатели, оценка которых зависит от квалификации врача, опыта, его добросовестности, так и наличием субъективности восприятия получаемых изображений, качеством выполненных рентгенограмм.
Поставленная задача решается способом диагностики 11-М стадий шейного остеохондроза [20], заключающегося в рентгенологическом исследовании ШОП, при котором выполняют рентгенографию ШОП в прямой и боковой проекциях, затем используя данные рентгенограмм и анамнеза определяют значение К:
Сп особ позволяет более точно диагностировать II, III, IV стадии шейного остеохондроза по результатам оценки рентгенологических симптомов, полу-че нны х на рентгенограммах, улучшить качество диагностики шейного остеохондроза, принимать квалифицированные решения о необходимости направл ыны я паци еныа для в ыыполнения других высокоинформативных методов лучевой визуализации для более глубокого, детального и точного изучения структуральных изменений, изменений микро- и макроархитектоники, деформационных изменений элементов позвоночных сегментов с учетом биомеханических аспектов и специфики минерализации костной ткани при ОШОП уже на этапе рентгенологического исследования.
Однако в связи с развитием и внедрением новых технологий в лечении остеохондроза позвоночника, более жесткими
требованиями врачей-вертеброневроло-гов к стадийной диагностике ОШОП и определении степени минерализации, информативность стандартной рентгенографии оказалась недостаточной. Рентгенологический метод позволяет определить изменение плотности костной ткани лишь в случае уменьшения ее на 30-40%.
Недостатком стандартной спондило-графии является также то, что имеется определенная сложность оценки рентгенологических симптомов, которые характеризуют изменения элементов
ПДС врентгеновском изображении при шейном остеохондрозе в связи с тем, что используются преимущественно качественные показатели, оценка которых зависит от квалификации врача, опыта, его добросовестности, так и наличием субъективности восприятия получаемых изображений, качествомвыполненных рентгеног рамм.
Для того чтобы объективно оценить дегенеративно-дистрофические изменения в ПДС, нами выполнены РКТ и РККТ ШОП у 152 пациентов, страдающих 11-М стадией ОШОП. Первая стадия остеохондроза с помощью рКт не диагностируется, поэтому эта группа в количестве 23 человек была снята с обследования.
Метод РКТ позволяет визуализировать структурные изменения позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, «вакуум-феномен», определить стеноз позвоночного канала, изменения в атланто-осевом сочленении, артроз полулунных и сустав-
exp (-14,0691 + 0,1059 ■ X1 + 4,0138 ■ X2 +1,3158 ■ X3 + 4,9666 ■ X4)
K =-7-г
1 + exp (-14,0691 + 0,1059 ■ Xt + 4,0138 ■ X2 +1,3158 ■ X3 + 4,9666 ■ X4) где X1 - возраст;
X2 - дебют заболевания (1 - первое обращение, 0 - повторные обращения); X3 - длительность заболевания (0 - впервые, 1 - до 1 года, 2 - от 1 года до 3 лет, 3 - свыше 3 лет);
X4 - степень снижения высоты межпозвонкового диска (0 - отсутствует, 1 -первая степень, 2 - вторая степень, 3 - третья степень);
при K<0,65 диагностируют II стадию шейного остеохондроза. В случае если K>0,65, определяют значение K1:
K _ exp(-13,9501 + 3,1233• X4 +1,5407• X5 + 2,8103• X6 + 2,5721-X7) 1 _ 1 + exp (-13,9501 + 3,1233 • X4 +1,5407 • X5 + 2,8103 • X6 + 2,5721-X7)
ыде X4 - степень снижения высоты межпозвонкового диска (0 - отсутствует, 1 - первая степень, 2 - вторая степень, 3 - третья степень);
X5 - наличие остеофитов (0 - отсутствуют, 1 - передние остеофиты, 2 - задние осыеофиты, 3 - передние и задние остеофиты);
X6 - деформация тел позвонков (0 - отсутствует^ - определяется);
X7 - наличие сужения позвоночного канала (0 - отсутствует, 1 - определяется),
при K1<0,44 диагностируют III стадию шейного остеохсщхма, при K1>0,44 - IV стадию.
НМ МПК (мг/см2 эквивалента костного минерала гидроксиапатита кальция) позвонков ШОП у пациентов с ОШОП по данным РККТ
Наименование 25% квартиль Медиана 75% квартиль
Минеральная плотность С2 227,9 269,1 315,2
Минеральная плотность С3 251,9 284,5 323,3
Минеральная плотность С4 256,3 300,1 337,5
Минеральная плотность С5 252,5 298,4 342,0
Минеральная плотность С6 230,8 268,4 301,9
Минеральная плотность С7 197,4 225,7 259,2
Общая минеральная плотность 239,7 276,8 310,6
ных отростков, изменения связочного аппарата, оценить архитектонику и состояние костной ткани как качественно, так и количественно [2, 6-11, 13-16, 19, 22, 26].
Современным методом количественного анализа МПК является РККТ, позволяющая анализировать трабекулярную и кортикальную костные ткани в единицах объемной плотности (мг/см2). Губчатая костная ткань по сравнению с кортикальной костью имеет более высокую метаболическую деятельность и раньше подвергается изменениям. Скорость минерального метаболизма в губчатой ткани составляет 20-25%, в сравнении с 1-3% кортикальной ткани. Определение параметров кости, включая количественную оценку макроструктуры (геометрия кости) и микроструктуры (объем, количество костных трабекул) дает более четкое, объективное и достоверное представление об архитектонике костных структур. РККТ позвоночника имеет преимущество по сравнению с другими методами оценки плотности костной ткани, так как могут быть обнаружены более ранние изменения минеральной плотности костных элементов [4, 6, 8, 16, 19, 24, 25, 27, 29].
Применение РККТ дает возможность избежать ряд ошибок, которые могут возникнуть при использовании метода рентгеновской двухэнергетической рентгеновской абсор-циометрии (ДРА) для оценки минеральной плотности осевого и периферического скелета и которые могут быть допущены при интерпретации результатов исследования в связи с имеющимися значимыми
различиями в частоте снижения МПК в разных его отделах и в случаях повышения и занижения показателей МПК, что может привести к ошибке истинного объема костной ткани. Кроме того, использование ДРА не позволяет дифференцировать структурные особенности костной ткани позвонков.
РККТ ШОП сделана 152 пациентам со Н-М стадиями остеохондроза.
При анализе рентгеноденситометриче-ских показателей (РДМП) МПК у пациентов с ОШОП нами установлено, что значения ее возрастают от уровня С3 к С4 и С5 позвонкам, а от уровня С5 и дистальнее отмечается снижение этих показателей в порядке убывания, достигая минимальных значений на уровне С7, что может свидетельствовать об изменении точек и направления воздействия нагрузки на элементы ПДС в связи со смещением центра нагрузки и выпрямления шейного лордоза (таблица).
При определении стадий ОШОП нами установлены следующие рентгеноденси-тометрические показатели [21]:
1) II стадия остеохондроза: в теле С3 позвонка в центральном отделе значение
медианы составляет 387 единиц Хаунс-филда (Ни), интерквартильный диапазон - 368-431 Ни, в переднем отделе - 327 Ни, интерквартильный диапазон - 307-369 Ни, в теле С7 позвонка в центральном отделе медиана составляет 314 Ни, интерквартильный диапазон - 264-348 Ни, в заднем отделе - 309 Ни, интерквартильный диапазон - 269-341 Ни и значение Z-критерия составляет 4,13±1,39;
2) III стадия остеохондроза: в теле С7 позвонка в центральном отделе медиана составляет 284 Ни, интерквартильный диапазон - 231-353 Ни, в заднем отделе - 282 Ни, интерквартильный диапазон -223-331 Ни;
3) IV стадия остеохондроза: в теле С3 позвонка в центральном отделе медиана составляет 360 Ни, интерквартильный диапазон - 313-434 Ни, в переднем отделе - 287,5 Ни, интерквартильный диапазон - 239-345 Ни, в теле С7 позвонка в центральном отделе медиана составляет 265,5 Ни, интерквартильный диапазон - 218-308 Ни, в заднем отделе - 256 Ни, интерквартильный диапазон - 222-305 Ни и значение Z-критерия составляет 5,11±1,82.
Таким образом, с помощью РДМП можно объективно судить о состоянии костных структур ПДС при ОШОП. Полученные РДМП дают более четкое и объективное представление об микроархитектонике костных структур, зависящей от патологической биомеханики при ОШОП, биомеханические аспекты развития которого обусловлены изменением направления вектора воздействия нагрузки на элементы ПДС.
Клинический пример. Пациентка С., 33 года, предъявляет жалобы на головные боли, боли в шейном отделе позвоноч-
ника, головокружение. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях имеют место субхондральный склероз, наличие краевых костных разрастаний (остеофитов) в С4-С5, С5-С6, С6-С7 ПДС, спондилоартроз, сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, снижение высоты МПД 2-й степени. При комплексном клинико-рентгено-логическом исследовании установлен цифровой диагностический показатель остеохондроза К1<0,44.
Рентгеноденситометрические показатели в центральном отделе тела позвонка С7 составили 353 ни, а в заднем отделе - 307ни, что характерно для III стадии ОШОП (рисунок).
Выводы:
1. шОп имеет сложную геометрию, обеспечивает полиморфность движений, в результате чего многократные механические воздействия могут быть направлены как к каждому позвонку, так и на ШОП в целом. Бессимптомная шея способна к большому разнообразию движений, в пределах от простых движений до их комплекса.
При шейном остеохондрозе включение защитных механизмов при многофакторном внешнем воздействии гравитационных и антигравитационных сил приводит к развитию патологической биомеханики в ШОП, что ведет к микро- и макрострук-турным изменениям, в результате чего тела позвонков деформируются, костные структуры изменяют свою внутреннюю архитектонику посредством ремодели-рования костной ткани, что оказывает влияющую роль на геометрию кости и деформационные изменения элементов позвоночных сегментов.
2. Рентгенологический метод позволяет диагностировать I функциональную стадию шейного остеохондроза при наличии отличительного признака - выпрямления шейного лордоза. Деформация тел позвонков имеет место во стадиях ОШОП. Недостатком интерпретации рентгенограмм при диагностике этих стадий является то, что имеется определенная сложность оценки рентгенологических симптомов, которые характеризуют изменения элементов ПДС в рентгеновском изображении при шейном остеохондрозе в связи с тем, что используются преимущественно качественные показатели, оценка которых зависит от квалификации врача, опыта, его добросовестности, от качества выполненных рентгенограмм, а также наличия субъективности восприятия получаемых изображений.
3. Разработанный способ комплексного клинико-рентгенологического исследования ПДС дает возможность определить его макроструктурные изменения, где учитываются не только деформация тела позвонка и МПД, но и сужение позвоночного канала. Используя данные рентгенограмм и анамнеза, для II стадии ОШОП определяют значение цифрового диагностического показателя К: при К<0,65 диагностируют II стадию шейного остеохондроза. Для определения III и IV стадий определяют цифровой диагностический показатель К1: при К1<0,44 -
III стадию шейного остеохондроза, при К1>0,44 - IV стадию.
4. В установлении минерализации костных элементов ПДС и трансформации микро- и макроархитектоники кости ведущую роль играют методы РКТ и РККТ. В комплексной лучевой диагностике ОШОП по РДМП устанавливают стадию остеохондроза.
Так, если РДМП в центре позвонка С3 интерквартильный диапазон составляет 368-431 Ни, в переднем отделе этого же позвонка - 307-369 Ни, а в центральном отделе тела позвонка С7 - 264-348 Ни, в заднем отделе - 269-341 Ни и значение Z-критерия 4,13±1,39, то устанавливают II стадию остеохондроза. В случае если РДМП в центральном отделе тела позвонка С7 интерквартильный диапазон 231-353 Ни, в заднем отделе -223-331 Ни, устанавливают III стадию. В случае если РДМП в центре тела позвонка С3 интерквартильный диапазон колеблется в пределах 313-434 Ни, в переднем отделе - 239-345 Ни, а в центральном отделе тела позвонка С7 - 218-308 Ни, в заднем отделе этого же позвонка - 222-305 Ни и значение Z-критерия 5,11±1,82, то устанавливают
IV стадию остеохондроза.
5. Разработанные модели и качественные критерии прогнозирования и установления стадий остеохондроза ШОП повышают эффективность лучевой визуализации ОШОП и дают возможность более точно диагностировать стадийность дегенеративно-дистрофического процесса, применить алгоритм направления на более высокоинформативные методы лучевой диагностики шейного остеохондроза еще на этапе рентгенологического исследования, которое можно выполнить в рентгеновских кабинетах учреждений здравоохранения Республики Беларусь на I территориальном уровне.
6. Способ диагностики ОШОП, включающий клинико-рентгенологическое
исследование ПДС, дает возможность высказаться о прогнозе заболевания по цифровому диагностическому показателю, где учитываются возраст пациента, длительность заболевания, степень снижения МПД, деформационные изменения позвонков и сужение позвоночного канала. Для первой прогнозной модели обеспечена специфичность Sp=97,4%, а чувствительность Se=92,9%. При оценке ROC-кривой показатель АиС составляет
0.979. что соответствует отличному качеству по специализированной экспертной шкале. Для второй прогнозной модели обеспечена специфичность Sp=93,0%, а чувствительность Se=87,1%. При оценке ROC-кривой показатель АиС составляет 0,952, что также соответствует отличному качеству по специализированной экспертной шкале.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Абельская И.С. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2006. - №6. - С.22-28.
2. Абельская И.С. Шейный остеохондроз: диагностика и медицинская реабилитация / И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек; науч. ред. А.Н. Михайлов. - Минск, 2007. - 347 с.
3. Абельская И.С, Михайлов А.Н. Комплексная лучевая диагностика шейного остеохондроза // Новые горизонты: Невск. радиолог. форум, 7-10 апр. 2007 г.: Сб. науч. работ. - СПб., 2007. -С.67-78.
4. Беневоленская Л.И. Патогенез остеопороза: рук-во по остеопорозу / Л.И. Беневоленская, Е.Л. Носонов; под ред. Л.И. Беневоленской. - М., 2003. - 524 с.
5. Бриггс Т. Оперативная ортопедия. Стенморское руководство: Пер. с англ. / Т. Бриггс, Д. Майлз, У.Астон. - М., 2014. - 307 с.
6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии): рук-во для врачей / Т.Е. Рамешви-ли [и др.]. - СПб., 2011. - 218 с.
7. Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника: руководство / Г.Е. Труфанов [и др.]. - СПб., 2010. - 288 с.
8. Метод количественного определения плотности костных структур шейного отдела позвоночника: инструкция по применению: № 078-0915; утв. 27.11.2015 / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьянен-ко; Белорус. гос. мед. акад. последиплом. образования, Гомел. обл. клинич. б-ца. - Минск, 2015. - 8 с.
9. Михайлов А.Н. Корреляционная связь между рентгеноденситометрическими характеристиками костных структур позвоночных сегментов и биомеханикой при шейном остеохондрозе / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Современные диагностические технологии нейровизуализа-ции: материалы респ. науч.-практ. конф., Минск, 14 ноября 2014 г / под ред. Е.А. Руцкой. - Минск, 2014. - С.55-58.
10. Михайлов А.Н. КТ-визуализация костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. ст. Респ. науч.-практ. конф. и 23-й итог. науч. сес. Гомел. гос. мед. ун-та: в 4-х т., Гомель, 13-14 ноября 2014 г. / Гомел. гос. мед. ун-т; ред.: А.Н. Лызиков [и др.]. - Гомель, 2014. - Т.3. -С.78-79.
11. Михайлов А.Н. Лучевая визуализация дегенеративно-дистрофических заболеваний позоночни-ка и суставов: мультимедийн. рук-во для врачей / А.Н. Михайлов. - Минск, 2015. - 177 с.
12. Михайлов А.Н. Минеральная плотность позвоночника при его остеохондрозе / А.Н. Михайлов,
Э.Е. Малевич, Т.Н. Лукьяненко // Радиология-2014: Материалы VIII Всерос. Нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов, Москва, 28-30 мая 2014 г. / под ред. Н.С. Серовой. - М., 2014. - [Опубл. в журн.] REJR. Рос. электрон. журн. лучевой диагностики. -
2014. - Т.3, №2. - С.20-21.
13. Михайлов А.Н. Рентгеноденситометрическая характеристика костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Мед. новости. - 2014. - №10. -С.47-50.
14. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика заболеваний костно-суставной системы / А.Н. Михайлов. -Минск, 2011. - 299 с.
15. Михайлов А.Н., Абельская И.О., Лукьяненко Т.Н. // Мед.-биол. пробл. жизнедеятельности. -
2015. - №1. - С.104-111.
16. Михайлов А.Н., Абельская И.О., Лукьяненко Т.Н. // Мед. новости. - 2015. - №7. - С.4-11.
17. Михайлов А.Н. Способ установки корреляционных связей между плотностью костных структур и стадиями остеохондроза / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лу-
кьяненко // Невский радиологический форум 2013: Сб. науч. работ 4-го междунар. форума, СПб., 5-7 апр. 2013 г. / под ред. Н.А. Карловой. - СПб., 2013. -С.141.
18. Михайлов А.Н, Абельская И.О., Лукьяненко Т.Н. // Весц нац. акад. навук Беларуа Серыя мед. навук. - 2015. - №2. - С.23-29.
19. Риггз Б.Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение: Пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Д. Мелтон. - М.; СПб., 2000. - 560 с.
20. Способ диагностики стадий шейного остеохондроза: заявка 20150573 Республика Беларусь: МПК А61В5/00 (2006.01), 001№3/00 / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко; дата публ.: 19.11.2015.
21. Способ определения Н-М стадий остеохондроза шейного отдела позвоночника: заявка 20150572 Республика Беларусь: МПК А61В5/00 (2006.01), 00Ш23/00 / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко; дата публ.: 19.11.2015.
22. Шевелев И.Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела по-
звоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща. - М., 2008. - 176 с.
23. Adams J.E. // Eur. J. Radiol. - 2009. - Vol.71, №3. -P.415-424.
24. Bat R. Osteoporose: prevention, diagnostic, therapie / R. Bartl, C. Bartl. - 4 auflage. - Stuttgart, 2011. - 385 p.
25. Bligh M. et al. // Acad. Radiol. - 2009. - Vol.16, №2. - P.150-159.
26. Kraemer J. Intervertebral disk diseases: causes, diagnosis, theatment and prophylaxis / J. Kraemer. -NY, 2008. - 375 p.
27. Adams J.E. et al. // J. Bone Mineral Res. - 2000. -Vol.15. - P.169.
28. Sian MM et al. // Bone. - 2007. - Vol.40, №3. - P.751-757.
29. Weishaupt D. et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. -2001. - Vol.25, №1. - P.146-150.
Поступила 18.01.2016 г.
Динамика распространенности симптомов аллергического ринита у детей (ISAAC, III фаза)
Хоха Р.Н.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Khokha R.N.
Grodno State Medical University, Belarus
Dynamics of prevalence of symptoms of allergic rhinitis
in children (ISAAC, Phase III)
Резюме. Представлены результаты 6-летней динамики (2008-2014 гг.) распространенности симптомов аллергического ринита у школьников родненской области Республики Беларусь по программе ISAAC (III фаза) в двух группах: 6-7 лет (n=1000) и 13-14 лет (n=1091). Установлены возрастные различия в динамике распространенности симптомов аллергического ринита. У детей 6-7 лет уменьшилась распространенность чихания, насморка или заложенного носа без простуды или гриппа когда-нибудь с 29,7% (95% ДИ26,7-32,85%) до 23,4 (95% ДИ20,1-27,45%), p=0,0024, умеренно выраженных нарушений ежедневной активности с 4,5% (95% ДИ 3,4-6,3%) до 2,5 (95% ДИ 1,7-3,7%), p=0,0165. У детей 13-14 лет уменьшилась распространенность текущих симптомов аллергического ринита за последние 12 месяцев с 38,2% (95% ДИ 35-41%) до 27,5% (95% ДИ 24,9-30,2%), p=0,0000; умеренно выраженных нарушений ежедневной активности - с 12,7% (95% ДИ10,75-14,99%) до 3,9% (95% ДИ 2,9-5,3%), p=0,0000; увеличилась распространенность диагноза аллергического ринита, выставленного когда-нибудь, с 3,6% (95% ДИ 2,6-4,7%) до 5,96% (95% ДИ 4,7-7,5%), p=0,0124. Гендерные различия в динамике распространенности симптомов ринита были более выражены у детей старшего возраста. Выявленные изменения среди детей 6-7 и 13-14 лет диктуют необходимость продолжения исследований с целью выявления факторов, действующих на территории области.
Ключевые слова: аллергический ринит, дети, ISAAC (III фаза), Гродненская область Республики Беларусь.
Медицинские новости. — 2016. — №5. — С. 57—61. Summary. Results of 6-year dynamics (2008-2014) are presented prevalence of symptoms of allergic rhinitis in school students of the Grodno region (Republic of Belarus) according to the ISAAC program (Phase III) in two groups: 6-7 years (n=1000) and 13-14 years (n=1091). Age distinctions are installed in the loudspeaker of prevalence of symptoms of allergic rhinitis. In children of 6-7 years prevalence of sneezing, cold or a stuffy nose without cold or flu sometime decreased from 29,7% (95% DI 26,7-32,85%) to 23,4% (95% D119,7-27%), p=0,0024, moderately expressed violations of daily activity from 4,5%, (95% DI 3,4-6,3%) io 2,5% (95% D11,7-3,7%), p=0,0165. In children of 13 - 14 years prevalence of the current symptoms of allergic rhinitis for the last 12 months decreased from 38,2% (95% DI 35-41%) to 27,5% (95% DI 24,9-30,2%), p=0,0000; moderately expressed violations of daily activity from 12,7% (95% D110,75-14,99%) to 3,9% (95% DI 2,9-5,3%), p=0,0000; prevalence of the diagnosis allergic rhinitis exposed sometime increased from 3,6% (95% DI 2,6-4,7%) to 5,96% (95% DI 4,7-7,5%), p=0,0124. Gender distinctions in dynamics of prevalence of symptoms of rhinitis were more expressed in children of older age. The revealed changes of prevalence of symptoms of allergic rhinitis among children of 6-7 and 13-14 years dictate need of continuation of researches for the purpose of identification of the factors operating in the territory of area. Keywords: allergic rhinitis, children, ISAAC (Phase III), Grodno region (Republic of Belarus). Meditsinskie novosti. - 2016. - N5. - P. 57-61.
В связи с высокой распространенно- из них в детском возрасте чаще всего Распространенность АР среди дет-
стью аллергические заболевания встречается и представляет большие ского населения в мире достигает 40%.
(A3) у детей являются одной из проблемы атопический дерматит (АтД), АР является фактором риска развития
наиболее актуальных проблем совре- бронхиальная астма (БА), аллергический БА, увеличивающим шанс ее развития в
менной педиатрии [1]. Спектр АЗ широк, ринит (АР). 3 раза [2]. В 43-64% случаев АР пред-
