CC BY
281
Далее* был проведен сравнительный анализ побочных эффектов. Наиболее характерным для антипсихот ических средств побочным эффектом, как известно, являются экстрапирамидные расстройства (ЭПР). На рисунке 5 представлены данные по частоте ЭПР. Наибольший процент ЭПР вызывал г алоперидол - у 11, 8% больных несмотря на профилактическое назначение антихолинергических средств наблюдались признаки нейролепсии (повышение мышечного тонуса, тремор, двигательная заторможенность). Из атипичных антипсихотиков чаше ЭПР наблюдались при применнеии рисперидона (5, 3%). При лечении больных оланзапином и кветиапином ЭПР были отмечены у 3, 3% больных.
12 Л
11.
10
О 1 — - • ..................:-:-:-:.......
РИСПЕРИДОН ОЛАНЗАПИН КВЕТИАПИН ГАЛОПСРИДОЛ
Рисунок 5 - ЧАСТОТА ЭПР при ПРИМЕНЕНИИ АНТИПСИХОТИКОВ
Таким образом, затраты при применении АА в условиях стационара не превышают расходы при применении классических нейролептиков. Вместе с тем, они демонстрируют более высокую клиническую эффективность и безопасность. Существенным преимуществом их также является более выраженное влияние на негативную симптоматику психозов и на когнитивные функции. Выбор дорогостоящего, но более гуманного (лучше переносимого) лечения клинически и экономически оправдан, выгоден обществу в целом. Дифференцированное применение АА позволяет наиболее полно реализовать его ресурсосберегающий потенциал. У каждого АА имеется свой спектр действия, в определенных клинических ситуациях имеются показания к применению определенного препарата. Но при этом немаловажную роль в условиях дефицита бюджетных играют и данные фармкоэкономических исследований, которые, судя по многочисленным источникам и подтвержденные нашими собственными данными, достаточно обнадеживающие в плане экономических затрат.
ССЫЛКИ:
1. JIBSON MD, TANCION R. М^АТУР1СА| ANRIPSYCHORIC MECLICA-RIONS. J PsychJATR RES 1998; 52:21 5-28.
2. BILCJER RM. Nr.UROCOGN'LIVE 11ИрА1КМЕМТ |\ SCHIZOPHRENIA /Ш. HOW 1Т AflECTS TREATMENT OPTIONS. CAN J PSYCHIAMY 1 997;
42:255-64.
5. МуАмою S, DUNCAN G E , MARX C E , LIEBERMAN 1А. TREATMENTS FOR SCHUOPHRENIA: A CRITICAI REVIEW of PHARMACOBQY ANC!
MECHANISMS of ACTION OF ANTIPSYCHOIIC CJRUQS Mol PSVCHJAIRV 2005; 10:79-104.
абдукаримова м. к., РГКГ1 цкб Мiдицинскоiо цегпра управления делами ПремденiА РК
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Различие форм непроходимости кишечника, сложность патогенетических механизмов, трудность выявления патог-номичных признаков при нередко весьма обширной клинической информации и ограниченность сроков установления диагноза, выработка тактического решения - все эти обстоятельства определяют
высокие требования к организации диагностической работы.
Непосредственным продолжением клинического обследования является рентгенологическое обследование брюшной полости. Для своевременной и целенаправленной рентгенологической характеристики ОКН исследование не-
// Вестник АГИУВ. 200S. № 5 (8) -47
обходимо проводить поэтапно, в строгой последовательности. На первом этапе ограничиваются обзорной рентгеноскопией и рентгенографией грудной клетки и брюшной полости. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки обращают внимание на высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие базального плеврита, дисковидных ателектазов легких. Все эти признаки при правильной их оиенке могут служить косвенными ориентировочными данными для суждения о наличии ОКН, ее уровне и стадии.
Исследование брюшной полости следует начинать в горизонтальном положении больного. При этом может быть выявлен локальный или распространенный пневматоз тонкой и толстой кишки, оценена ее выраженность и степень пере растяжения кишечных петель. Иногда на рентгенограммах, выполненных в горизонтальном положении, удается определить наличие свободной жидкости в боковых каналах брюшной полости. Затем исследование продолжают в лате-ропозииии и в вертикальном положении больного. Последнее допустимо1лишь в том случае, если состояние больного позволяет придать ему вертикальное положение. Стремиться к этому, во что бы то ни стало, не следует, поскольку достаточно четкая информация может быть получена при сравнении рентгенограмм, произведенных в горизонтальном положении больного и в латеропозииии. При этом главное внимание уделяют идентификации механических форм тонкокишечной непроходимости, поскольку именно они связаны с необходимостью принятия безотлагательных тактических решений. Уже при исследовании в горизонтальном положении наличие газа в тонкой кишке является важным настораживающим фактом, поскольку в нормальных условиях пневматоз тонкой кишки обычно отсутствует. Особого внимания заслуживает локальное скопление газа в тонкой кишке с расширением ее просвета позволяющее заподозрить «изолированную петлю, свидетельствующую о наличии странгуляиионной тонкокишечной непроходимости. При латероскопии (а также в вертикальном положении больного) эти признаки становятся еше более характерными. Появляются чаши Клойбера (скопление газа над уровнями жидкости) и характерные тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью. обусловленной отечными складками Кер-
кринга iкруговые складки). Горизонтальные уровни жидкости обычно широкие, с невысоким газовым пузырем над ними. При исследовании в латеропозииии иногда выявляют фиксацию кишечных петель, характерную для спаечной непроходимости. Важен для диагностики механической тонкокишечной непроходимости симптом перемещения - «переливания» жидкости из одной петли в другую, являющийся отражением усиленной перистальтики выше уровня препятствия. Этот признак устанавливают при рентгеноскопии, когда наблюдается быстрое перемещение уровней жидкости, своеобразное «качание» их по типу сообщающихся сосудов. Важно установление постстенотического спадения кишки, характеризующегося отсутствием газа или малым его содержимым в толстой кишке при наличии пневматоза тонкой кишки. В качестве косвенных рентгенологических признаков кишечной непроходимости отмечается деформация и смешение желудка и толстой кишки петлями тонкой кишки, а также наличие свободной жидкости, определяемое по затемнению боковых каналов.
В отличие от механической непроходимости при функциональной наблюдается преобладание газа над жидкостью в просвете кишечных петель и более равномерная пневматизаиия петель тонкой и толстой кишки на всем протяжении. Кишечные арки в этом случае или не имеют уровней жидкости или эти уровни определяются нечетко, создавая эффект «закругленности» нижних границ арок.
Поскольку наибольшая угроза жизнеспособности кишки, а следовательно, и вероятность обшего неблагоприятного исхода связаны со странгуляиионной непроходимостью, именно эта форма требует наиболее срочной идентификации. С этой целью больным, имеющим клинико-рентгенологические признаки, заставляющие предполагать возможность странгуляции, производят второй этап рентгенологического исследования. Он состоит в повторении безконтрастной рентгенографии брюшной полости в 2-х позиииях(горизонтальная и латеропози-
ция) через_минут. Сохранение по
локализации и тем более усугубление рентгенологических признаков «изолированной петли» в большинстве случаев делает диагноз несомненным.
Оценивая рентгенологические признаки странгуляиионной острой ки-
48 * // Вестник АГИУВ. 2008. № * (8)
шечной непроходимости, полученные в ходе динамического безконтрастного исследования, необходимо иметь в виду 4 стадии процесса:
- В первой стадии появляется лишь изолированное вздутие гонкой кишки без горизонтальных уровней;
- Во второй стадии эти признаки прогрессируют, появляются горизонтальные уровни жидкости. При рентгеноскопии в этот период выявляют симптом перемещения жидкости из одной петли в другую, обусловленной усилением перистальтики;
- В третьей стадии локальный пневма-тоз и выраженность уровней жидкости еще более нарастают, появляется четкая поперечная исчерченность контуров кишки, свидетельствующая о развитии отека ее стенки;
- В четвертой стадии наблюдаются признаки снижения тонуса ущемленной кишки вследствие развития некроза, высота газового пузыря заметно снижается, а длина уровней жидкости увеличивается. Появляются признаки скопления жидкости в брюшной полости, затемнение боковых каналов, увеличение расстояния между заполненным газом кишечными петлями.
Третьим этапом рентгенологического исследования с иелью диагностики острой кишечной непроходимости является использование контрастных методов, но необходимо четко определить условия, допускающие их применение.
1 Рентгенконтрастное исследование для диагностики ОКН допустимо ис-
пользовать при полной убежденности 'на основе клинических данных и результатов обзорной рентгенографии брюшной полости)в отсутствии странгуляционной формы непроходимости, составляющей угрозу быстрой утраты жизнеспособно-(ти ущемленной петли кишки;
2 Динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим наблюдением, в ходе которого фиксируются изменения местных физикальных данных и изменения в обшем состоянии больного;
3 Если принимается решение о динамическом наблюдении за больным с контролем за пассажем по кишечнику контрастной массы, то такое наблюдение следует сочетать с проведением лечебных мероприятий, направленных на устранение динамического компонента непроходимости.
Таким образом, в ходе обследования должен быть решен ряд вопросов, важнейшими из которых являются следующие:
1) выявление острой кишечной непроходимости;
2) распознавание формы острой кишечной непроходимости, раннее выявление признаков странгуляции, диктующее необходимость неотложного хирургического вмешательства;
3) дифференцированная оценка выраженности признаков ОКН;
4) Установление нарушений обше-клинического статуса больного, вызванных основным и сопутствующими заболеваниями.
ССЫЛКИ:
1. В. П. Пиров, И. А. Ерюхин. КИШЕЧНАЯ непроходимость. М. : «МЕДИЦИНА», 1989.
2. Ю. В. Грушин, М. Ю. ЗАВЬЯЛОВА. рациональное ПРИМЕНЕНИЕ М11ОДОВ лучЕВОй ДИА1НОС1ИКИ. алматы, 1998 Ъ. А. Н. михайлов. РЕНТГЕНОЛОГИЧГ СКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ. МИНСК: «БЕЛОРУССКАЯ ндвукд», 2004.
АбдукдримовА М. К., РГКП ЦКБ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РК
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАННА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЛИАТНОСТИКА
Одной из ведущих проблем онкологии на современном этапе является диагностика и дифференциальная диагностика патологических образований молочных желез, в первую очередь доброкачественных и злокачественных процессов.
Рак молочной железы занимает лидирующее место по заболеваемости и смертности среди женского населения
во всем мире. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. новых случаев рака молочных желез.
Уровень заболеваемости связан с качеством диагностики, особенно при использовании скрининговых методов исследований, к которым относят, прежде всего, маммографию. Ее эффектив ность повышается при использовании цифровых технологий.
//Вестник АГИУВ. 2008. № 3 (8) -49
