CC BY
29
Введение. Лечение хронической артериальной недостаточности у пациентов, страдающих сахарным диабетом сложная задача, разрешимая при содружественной работе специалистов различного профиля. Однако, учитывая широкую распространенность данной патологии, возникает вопрос: только ли специализированным стационарам доступна качественная курация этой категории больных, и в частности, в какой мере необходима поддержка эндоваскулярных методик сосудистой хирургией. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярного лечения окклюзи-онно - стенотических поражений периферических артерий, у больных сахарным диабетом, в условиях стационара без сосудистой хирургии.
Материал и методы. Проведен анализ результатов эндоваскулярного лечения хронической артериальной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом, находившихся на лечении в отделениях НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД» в первом полугодии 2010г Рентгенохирургические вмешательства проведены у 12 пациентов (9 мужчин, 3 женщины), средний возраст 61±11,6 год, по поводу критической ишемии 2Б-4 стадии. Выполнен широкий спектр эндоваскулярных процедур на периферических артериях (от ангиопластики подвздошных и бедренных артерий до реканализации и стентирования артерий голени). Все пациенты страдали сахарным диабетом (11 - 2 типа, 1 -1 типа), кроме этого, среди сопутствующей патологии наиболее часто диагностирована ИБС и ГБ.
Результаты и обсуждение. Из 12 вмешательств -11 выполнены технически успешно, в одном наблюдении (у пациента с ХАН 4 ст., при отсутствии выраженного коллатерального кровотока и адекватного периферического русла) не удалось восстановить магистральный кровоток от средней трети бедра.
В 83% (10) наблюдений в результате вмешательства отмечен отчетливый положительный эффект, снижен функциональный класс ишемии: уменьшился болевой синдром, увеличилась дистанция безболевой ходьбы, улучшилось заживление некротических дефектов.
У пациента после безуспешного вмешательства явления ишемии нарастали и спустя сутки потребовалось выполнение ампутации нижней конечности. Также еще в одном наблюдении не отмечено существенной положительной динамики, конечность, однако, удалось сохранить благодаря расширенной консервативной терапии.
Осложнений вмешательств, в том числе требующих специализированной сосудистой хирургической помощи, не было.
Анализ результатов лечения свидетельствует о высокой эффективности эндоваскулярного подхода у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и диабетической ангиопатией. Учитывая тот факт, что в большинстве наблюдений выполнение хирургической реваскуляризации ввиду тяжелой компрометации периферическо-
го русла было не возможно - эндоваскулярный подход позволяет получить единственный шанс сохранить конечность, а порой - и жизнь. Все это позволяет рекомендовать отделениям рентгено-хирургии шире использовать этот эффективный метод лечения.
Выводы. Применение рентгенохирургического подхода в лечении окклюзионно-стенотических поражений периферических артерий, у больных сахарным диабетом, позволяет сохранить конечность и снизить уровень ишемии в большинстве клинических наблюдений. Отсутствие специализированного сосудистого отделения не является препятствием для выполнения реконструктивных эндоваскулярных вмешательств этого типа.
РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОКС В УСЛОВИЯХ НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД»
Гришин Г П., Харченко А.В, Зинин Д.С., Фадеев А.М., Миронова Е.В., Томгина Т.Ф.
НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД», Москва, Россия.
Введение. Проведен анализ экстренных поступлений больных в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД за 6 месяцев (январь-июнь) 2010 года Материал и методы. Всего поступило на экстренную коронарографию 29 пациентов. Из них 19 (65,5%) мужчин, 10 (34,5%) женщин. Средний возраст составил 61,7 года (от 46 до 84 лет). Распределение по контингенту: железнодорожники - 7 (24%), пациенты в системе ДМС - 22 (76%).
Из сопутствующей патологии у 28 пациентов была гипертоническая болезнь, у 7 из них она сочеталась с сахарным диабетом. В процессе госпитализации у 6 обнаружена дислипидемия. Результаты. Все больные направлены из отделения кардиореанимации. Среднее время от госпитализации до начала проведения оперативного вмешательства составило: у железнодорожников -1,6 часа, у пациентов в системе ДМС - 3,5 часа. Первичные диагнозы: нестабильная стенокардия у 16 человек, впервые возникшая стенокардия - у четверых, ранняя постинфарктная стенокардия - у двоих, прогрессирующая - у четверых, острый инфаркт миокарда - у троих.
После диагностической коронарографии во всех случаях планировалось по показаниям проведение неотложной ангиопластики, которая была выполнена у 18 больных (стентирований -14, баллонных ангиопластик - 3, в 1 случае открыть артерию не удалось). В 5 случаях была рекомендована консультация кардиохирурга для решения вопроса об АКШ. В 6 - не было обнаружено критически значимых стенозов.
Всего операции произведены на 29 артериях (на 1 артерии - 8 раз, на 2-х - 9 раз, на 3-х - 1 раз). Из них на ПМЖВ - 11 (38%), ОВ - 4 (14%),
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
ВТК - 2 (7%), ПКА - 8 (28%), ДВ - 2 (7%), ЗМЖВ -1 (3%), ствол ЛКА - 1 (3%). Было установлено 26 стентов: 2 BMS (Pro-kinetik), 24 DES (2 Promus, 22 XienceV - Эверолимус-выделяющие стенты). В одном случае развилось осложнение - на 10 сутки после стентирования произошел тромбоз стента; была произведена повторная баллонная ангиопластика с удовлетворительным результатом. Заключение. Среднее время пребывания пациентов в больнице 16 суток. Во всех случаях эндоваску-лярного лечения удалось снизить функциональный класс стенокардии. У пациентов уменьшилось количество болевых приступов, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам. Из инструментальных методов в среднем на 10 сутки от вмешательства 22 (76%) больным было произведено холтеровское мониторирование ЭКГ по результатам которого данных за ишемию миокарда получено не было.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОЙ ТЯЖЕСТИ ИХ ПОРАЖЕНИЯ, РАССЧИТАННОЙ ПО ШКАЛЕ SYNTAX
Громов Д.Г, Колединский А.Г, Сухоруков О.Е., Ковальчук И.А., Асадов Д.А. , Зейналов Р В., Матини М.Б. , Мкртумян С.А. , Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия.
Цель. Провести сравнительную оценку клинико-ангиографических результатов эндоваскулярного лечения больных ИБС с разной степенью тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX. Материал и методы. В работу вошли данные 250 больных ИБС с поражением коронарного русла от 5 до 52 баллов по шкале SYNTAX, которые (согласно протоколу оригинального исследования SYNTAX) были разделены на три группы. 1 группу (менее 23 баллов) составили 110 пациентов, 2 группу (23-32 балла) - также 110 пациентов и 3 группу (более 32 баллов) - 30 пациентов. По исходным клиникоанамнестическим данным изученные группы достоверно не различались. Изменение трех сосудов чаще наблюдали у больных с поражением более чем в 32 балла по шкале SYNTAX, при этом частота встречаемости окклюзий в группах была сопоставимой. Все ЭВП проводились по общепринятой методике с использованием преимущественно голометаллических стентов.
Результаты. Продолжительность наблюдения в группах достоверно не различалась и составила в среднем 7,5 ± 1,5 мес. За это время выживаемость пациентов была 99,1% в 1 группе, 100% во 2-й и 93,3% - в 3-й (р > 0,05). Соответственно летальный исход наблюдали в 1 (0,9%) случае в 1 группе и в 2 (6,7%) случаях - в 3-й (во 2 группе летальных исходов отмечено не было) (р > 0,05). Не фатальный инфаркт миокарда перенесли 2
(1,8%) человека в 1 группе, 4 (3,6%) - во 2-й и 1 (3,3%) - в 3-й (р > 0,05). Причиной ИМ во всех случаях послужил тромбоз стентов. Рестеноз в стенте выявили у 26 (23,6%) пациентов - в 1 группе, у 32 (29,1%) - во 2-й и у 6 (20%) - в 3-й, окклюзию - у 3 (2,7%); 7 (6,5%) и 3 (10%) больных соответственно (р > 0,05). Общая частота повторных вмешательств составила 36,4% - в 1 группе; 48,2% - во 2-й (р < 0,05) и 46,7% - в 3-й. Из них подавляющее большинство составили ЭВП на целевом сосуде: у 26 (23,6%); 39 (35,5%) и 10 (33,3%) больных соответственно (р < 0,05). АКШ потребовалось в 1 (0,9%) случае в 1 группе, в 13 (11,8%) - во 2-й (р < 0,05) и в 3 (10%) - в 3-й.
Заключение. По сравнению с 1 группой, во 2 и 3 группах имелась явная тенденция к увеличению частоты серьезных клинических осложнений и достоверно чаще возникала необходимость в повторной реваскуляризации миокарда, в том числе по поводу неудовлетворительного ангиографиче-ского результата вмешательств. В 3 группе (с поражением более чем в 32 балла по шкале SYNTAX) летальность в несколько раз превышала таковую в 1 и во 2 группах, что еще раз подтверждает целесообразность выбора хирургической реваску-ляризации миокарда у этих пациентов.
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БИФУРКАЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ ИБС: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ РАЗНЫХ ВАРИАНТАХ СТЕНТИРОВАНИЯ
Громов Д.Г, Колединский А.Г, Сухоруков О.Е., Янушевская Т.И. , Никитин К.В. , Ярных Е.В. , Мкртумян С.А. , Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия.
Цель. Определить оптимальный вариант стентирования при бифуркационном поражении коронарных артерий у больных ИБС.
Материал и методы. Изучены данные 110 больных ИБС с бифуркационным поражением коронарного русла, которые были разделены на три группы. 1 группу составили 65 пациентов со стентированием только основного сосуда (у 35 (54%) из них была выполнена баллонная ТЛАП боковой ветви), 2-ю группу - 25 пациентов с процедурой Т-стентирования и 3-ю группу - 20 пациентов с процедурой V-стентирования. По основным исходным данным группы достоверно не различались. Все ЭВП проводились по общепринятым методикам (в большинстве случаев были использованы голометаллические стенты). Средний срок контрольного обследования составил 7 ± 1,2 мес. Результаты. Оптимальный результат стентирования основного сосуда составил 100% во всех трех группах. После имплантации стента в основную артерию ухудшение заполнения боковой ветви до TIMI 0-II на-
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
