CC BY
33
Результаты: Все пациенты перенесли регионарную химиоиммунотерапию удовлетворительно. Проявления постэмболизационного синдрома (лихорадка до 38,0°С и умеренные боли в правом подреберье) купировались самостоятельно в течение 2-3 суток после завершения курса лечения. Средняя продолжительность жизни пациентов группы А с момента удаления первичного очага 39,2±6,3 месяцев, с момента начала проведения эндоваскулярного лечения - 34,3±6,4 месяцев. Все пациенты на протяжении периода рентгенохирургического лечения чувствовали себя удовлетворительно и вели активный образ жизни. Средняя продолжительность жизни пациентов группы Б с момента начала консервативного лечения составила 15,2±6,3 месяцев.
Выводы: Таким образом, регионарная вну-триартериальная химиоиммунотерапия с применением рекомбинантного интерлейкина-2 -ронколейкина является эффективным и безопасным методом в комплексном лечении первичнораспространенного рака толстой кишки, увеличивая продолжительность жизни пациентов и улучшая качество жизни пациентов.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙ ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ С РАННЕЙ ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ МАММАРОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Голощапов-Аксенов РС., Меркулов Е.В.* Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи, Московская область, Россия ФГУ Российский кардиологический научнопроизводственный комплекс*, Москва, Россия
Цель исследования: оценить эффективность эмболизации ветвей внутренней грудной артерии у больных с ранней постоперационной стенокардией, перенесших операцию аорто - и мамма-рокоронарного шунтирования.
Материал и методы: в 2008 году на базе МУ Мытищинская городская клиническая больница и ФГУ РКНПК 5 пациентам (4 мужчины и 1 женщина) с ранней постоперационной стенокардией напряжения 11-111 функционального класса после перенесенного аорто- и маммарокоронарного шунтирования выполнили эмболизацию ветвей внутренней грудной артерии, неперевязан-ных во время операции шунтирования. Возраст составил 56 ± 4,5 лет. Диагноз стенокардии и функциональный ее класс поставили на основании клиники и данных неинвазивных методов исследования (ЭКГ, холтеровского мониториро-вания, эхо-кардиографии и тредмил - теста). Неперевязанную во время операции шунтирования ветвь внутренней грудной артерии выявили в результате маммарографии. Сроки обращения пациентов с жалобами на возникновение болей за грудиной после операции шунтирова-
ния составили от 3 до 8 месяцев. Эффективность эндоваскулярной эмболизации ветвей внутренней грудной артерии оценивали через 3 суток после операции по данным клиники и данных неинвазивных методов исследования (эхокар-диографии и тредмил-теста).
Результаты: при маммарографии у всех пациентов выявили только одну функционирующую ветвь. Эмболизация выполнена успешно во всех случаях. Обследование пациентов в раннем послеоперационном периоде свидетельствовало об эффективности эмболизации (исчезновение симптомов стенокардии или снижение ее функционального класса).
Заключение: Неперевязанные во время операции коронарного шунтирования ветви внутренней грудной артерии играют важную гемоди-намическую роль в кровоснабжении миокарда, вызывая его обкрадывание. Эмболизация непе-ревязанных ветвей маммарного шунта эффективно улучшает кровоснабжение сердца, устраняя симптомы ранней постоперационной стенокардии у больных, перенесших операцию аорто- и маммарокоронарного шунтирования, повышая качество жизни пациентов.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ СТЕНТОВ У БОЛЬНЫХ ИБС
Гончаров А.И., Коков Л.С., Лихарев А.Ю.
ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Москва, Россия
Цель исследования: Оценить эффективность чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ИБС.
Материал и методы: В Институте хирургии им. А.В.Вишневского за 2008 г. выполнена имплантация 107 коронарных стентов у 63 больных (количество стентов на одного человека составило 1,7). Возраст оперированных пациентов от 43 до 75 лет (средний возраст составил 59 лет). Пациентов мужского пола было 43, женского - 20, что составило 68% и 32% соответственно. Количество артерий, в которые были имплантированы стенты, составило 87 (1,2 стента в артерию). При этом количество пациентов, которым были установлены стенты в одну коронарную артерию, составило 38 (60%), в две - 23 (37%), в три - 2 (3%). Из них у 9 пациентов выполнена реканализация хронической окклюзии коронарной артерии. Бифуркационная ангиопластика отходящей от стентируемого сегмента артерии ветви выполнена в 11 случаях. Соотношение покрытых и непокрытых стентов составило 1:1 (53 и 54 стента соответственно). При этом в структуре стентов с антипролифера-тивным покрытием было 45 стентов с эверолиму-сом и 8 с паклитакселем.
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Результаты: Оптимальный непосредственный ангиографический результат коронарного стентирования достигнут в 97% случаев. Непосредственный клинический успех реваску-ляризации выражался в отсутствии объективных признаков ишемии, отсутствии нестабильной стенокардии, исчезновении стенокардии или снижении функционального класса на два и более, а также стабилизации стенокардии у больных с исходно нестабильной стенокардией на госпитальном этапе. Все пациенты были выписаны из клиники в стабильном состоянии в течение 2-7 суток после эндоваскулярного вмешательства с рекомендациями по дальнейшему медикаментозному лечению. За период наблюдения до трех месяцев не было отмечено случаев смерти, инфарктов миокарда, не выполнялось коронарное шунтирование.
Заключение: На основании нашего опыта можно сделать вывод, что имплантация коронарных стентов является малотравматичным и эффективным методом лечения больных ИБС.
МНОЖЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ: ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ИЛИ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС?
Громов Д.Г, Исаева И.В., Топчян И.С.,
Дягилева М.В., Кучкина Н.В., Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия
Цель: Сравнительная оценка ближайших и средне-отдалённых клинико-ангиографических результатов прямой и эндоваскулярной реваску-ляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла.
Материал и методы: Изучены данные 529 больных. Из них у 280 с 2001 по 2006 г. было выполнено 280 операций прямой реваскуляри-зации миокарда (1 группа) и у 249 за тот же срок
- 589 процедур стентирования венечных артерий (2 группа). По основным исходным данным группы достоверно не различались. В 1-ой группе количество дистальных анастомозов составило 2,87 ±0,8 на человека. У 75 (26,8%) были использованы только артериальные кондуиты, у 202 (72,1%) - артериальные и венозные и у 3 (1,1%)
- только венозные. Во 2-ой группе количество стентов составило 2,4 ± 0,7 на человека. У 76 (30,5%) больных было имплантировано 123 стента с антипролиферативным покрытием. Полной реваскуляризации миокарда удалось достичь у 171 (61,1%) пациента в 1-ой группе и у 171 (68,6%) - во 2-ой (р > 0,05). В средне-отдалённые сроки (через 8,1 ± 4,6 мес. в 1-ой группе и через 8,6 ± 5,5 мес. - во 2-ой) обследовано 185 (66,1%) и 180 (72,3%) человек, соответственно.
Результаты: Методы реваскуляризации миокарда достоверно не различались по частоте
больших сердечно-сосудистых осложнений. В ближайшем периоде летальный исход наблюдали в 1 (0,35%) случае в 1 группе и в 1 (0,4%) - во 2-ой, развитие Q-образующего ИМ (в т.ч. фатальный) -у 2 (0,7%) и 3 (1,2%) больных, соответственно (р > 0,05). В средне-отдалённые сроки в 1-ой группе летальных исходов отмечено не было, во 2-ой умерло 3 (1,7%) человека (во всех случаях по кардиологическим причинам), Q-образующий ИМ (вкл. фатальный) развился у 3 (1,6%) и 5 (2,8%) больных, соответственно (р > 0,05).
Возврат клиники ИБС наблюдали у 45 (24%) пациентов в 1-ой группе и у 66 (37%) - во 2-ой (р < 0,05), повторная реваскуляризация миокарда была выполнена у 25 (13,5%) и 74 (41,1%), соответственно (р < 0,05). В 1-ой группе в 7 (3,9%) случаях - КШ. С неудовлетворительным ангио-графическим результатом предыдущих вмешательств повторная реваскуляризация миокарда ассоциировалась у 14 (7,6%) больных в 1 группе и у 52 (28,9%) - во 2-ой (р < 0,05). В группе эндова-скулярного лечения чаще, чем в группе хирургического, выявляли стеноз в месте вмешательства: 32 (6%) и 65 (16%) (р < 0,05). По частоте выявления окклюзий достоверного различия получено не было: 26 (5%) и 14 (3,4%) соответственно (р > 0,05). Из факторов, неблагоприятных в отношении ангиографического результата ЭВП в сравнении с КШ, отмечены: возраст больного > 65 лет, сахарный диабет, низкая сократимость миокарда, а также: стеноз ствола ЛКА, проксимального сегмента ПМЖВ, тип поражения В2/С по АНА/АСС. При использовании стентов с анти-пролиферативным покрытием частота выявления неудовлетворительного ангиографического результата в подгруппах с вышеперечисленными факторами была сопоставима (таблица).
Группы 1 группа 2 (стенты с покрытием)
Возраст > 65 лет 142 12 (8,5%) 19 0
Сахарный диабет 39 3 (7,7%) 18 2 (11,1%)
ФВ ЛЖ < 50% 59 4 (6,8%) 14 1 (7,1%)
Стеноз пр/3 ПМЖВ > 70% 82 3 (3,7%) 21 1 (4,8%)
Поражение В2/С 336 35 (10,4%) 42 5 (11,9%)
р > 0,05. п - кол - во дистальных анастомозов (1 группа) или стентов (2 группа).
Достоверное преимущество ЭВП в сравнении с КШ было получено только в подгруппах с исходным стенозом венечной артерии <70%.
Заключение: У большинства больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла эффективность методов прямой и эндоваску-лярной реваскуляризации миокарда в среднеотдалённые сроки наблюдения сопоставима (в т.ч. у больных ИБС с потенциально неблагоприятными в отношении ЭВП факторами - при условии использования стентов с антипролиферативным покрытием).
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
