CC BY
49
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгеноэндоскопическая диагностика и тактика лечения заболеваний органов дыхания у новорожденных
С.В. Старевская, В.П. Молодцова, В.А. Герасин
1 НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
2 СПб ГУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса»
$
Проведено обследование 89 новорожденных с заболеваниями органов дыхания, осложненными дыхательной недостаточностью. При сравнительной оценке рентгенологических и эндоскопических изменений следует отметить, что рентгенологические изменения отмечались практически у всех больных. Результаты исследований показа-
ли, что в генезе дыхательных расстройств и необратимых впоследствии патологических изменений в бронхолегочной системе значительное место занимают врожденные дефекты гортани, трахеи и бронхов, своевременная эндоскопическая диагностика которых определила дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.
Radiographic and endoscopic diagnostics and therapeutic approach to treatment of respiratory deseases of newborns
5.1/. Starevskaya, /.P. Molodtsova, /.A. Gerasin Russian Peoples' Friendship University, Moscow
Examination of 89 newborns with diseases of the respiratory organs complicated by respiratory distress has been conducted. At a comparative assessment of radiological and endoscopic changes it should be noted that almost all patients had radiological changes. The research results showed that in genesis of
Ключевые слова:
бронхоскопия,
лучевая
диагностика,
дыхательная
недостаточность,
новорожденные
respiratory distresses and irreversible in consequence pathological changes in bronchopulmonary system the important place is taken by congenital deformities of larynx, trachea and bronchi, which timely endoscopic diagnostics defined further tactics of treatment and the disease prognosis.
Key words:
bronchoscopy,
radiology,
respiratory
distress,
newborns
Заболевания органов дыхания у детей периода новорожденности, как правило, протекают с дыхательной недостаточностью (ДН), для терапии которой необходимо проведение комплекса мероприятий, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) [8, 11, 12]. Используя рутинные методы исследования, такие, как клинические симптомы и данные лучевых методов исследования, не всегда удается установить ее причины. Большой круг заболеваний и пороков развития органов дыхания, приводящих к ДН, требует применения высокоинформативных методов диагностики, одним из которых является бронхофиброскопия (БФС) [5, 6, 16, 18, 19]. Проведение исследования у новорожденных связано с определенными трудностями в обеспечении адекватной вентиляции легких из-за анатомо-физиологических особенностей дыхательных путей [7, 9], поэтому количество проведенных исследований ограниченное, и, как следствие этого, публикации, посвященные данной проблеме, единичны. Однако информативность проведенной диагностической БФС у детей периода новорожденности очень высока, так как пороки и аномалии развития органов дыхания нередко впервые диагностируются с помощью БФС. Данные о частоте пороков легких довольно разноречивы [22]. У больных
84
с хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ) пороки развития, по мнению различных авторов, обнаруживают в 1,4-14,6%случаев, но большинство исследователей полагают, что более 50% ХЗЛ связаны с пороками развития легких [2], и поэтому ранняя их диагностика очень важна для определения тактики лечения и профилактики формирования ХЗЛ.
Цель работы - оценка диагностических возможностей БФС, выявление рентгенологических особенностей и определение тактики лечения при заболеваниях органов дыхания у детей периода новорожденности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 89 детей в возрасте от 1 до 28 сут жизни. Состояние новорожденных расценивалось как тяжелое за счет дыхательной недостаточности и неврологических нарушений. Все дети нуждались в респираторной поддержке по степени выраженности дыхательной недостаточности, были интубированы в родильном зале и переведены в реанимационное отделение СПбГБУЗ ДГБ № 1 в первую неделю жизни. Всем новорожденным с ДН были проведены рентгенологическое исследование органов
грудной клетки и диагностическая БФС. Из них 68 детей находились на ИВЛ, 19 детей были экстубированы и получали респираторную поддержку неинвазивным способом (СРАР с носовых канюль, лицевой маской), а 2 ребенка -через воздуховод из маски (с атрезией хоан).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки нормальная воздушность легочной паренхимы отмечалась у 7 (7,8%) детей, повышенная - у 46 (51,7%) детей, пониженная - у 36 (40,5%) детей, но данные различия статистически оказались недостоверными. При пониженной воздушности инфильтратив-ные изменения отмечались у 4 (4,5%) детей, ателектазы были у 13 (14,6%) детей, дистелектазы - у 15 (17%) детей и инфильтративные изменения с ателектазом - у 4 (5%) детей. Однако практически у 60% детей инфильтративных изменений не выявлено, различие в группе было статистически значимо (р<0,001). Рентгенологически: участки пониженной воздушности в группе детей периода ново-рожденности в основном были гиповентиляцией или ателектазом. Легочный рисунок был усилен у 68 (76,4%) детей, в основном - по смешанному типу, обеднен - у 3 (3,4%) детей. В обследованной группе детей статистически значимо усиление легочного рисунка (р<0,001). У 1/3 (37%) больных рентгенологически выявлялся интер-стициальный отек.
БФС проводилась ларингофиброскопом фирмы «Wolf» (Германия) с наружным диаметром 3,2 мм и инструментальным каналом 1,2 мм, бронхофиброскопом фирмы «Pentax» (Япония) с наружным диаметром 3,5 мм и инструментальным каналом 1,2 мм, бронхофиброскопом OLYMPUS (Япония) с наружным диаметром 2,8 мм и инструментальным каналом 1,2 мм.
Таблица 1. Рентгенологические изменения в группе новорожденных
Рентгенологические изменения Кол-во детей % в группе
Отсутствуют 7 8%
Повышенная воздушность 46 52%**
Инфильтрация отсутствует 53 60%***
Ателектазы 33 37%
Пониженная воздушность, в т.ч.: 36 41 %
-инфильтрация 4 4,5 %
-ателектазы 13 14,6%
-дистелектазы 15 17%
Инфильтрация + ателектазы 4 4,5%
Нормальный легочный рисунок 18 20%
Усиление легочного рисунка 68 76 %***
Обеднение легочного рисунка 3 3,4%
Интерстициальный отек 33 37%
Примечание. **р<0,005; *** р<0,001.
Исследование выполняли натощак под общей анестезией в условиях операционной на подогреваемом операционном столе. Перед процедурой с помощью желудочного зонда удаляли содержимое желудка и внутривенно вводили 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,05 мл для снятия вагусного влияния. Применялся аппаратно-масочный наркоз с применением паров фторотана в потоке 100% кислорода с постоянным контролем ЭКГ, АД, ЧСС, 5аЮ2. Для местной анестезии дыхательных путей применялся 2% раствор лидокаина из расчета 0,5 мл/кг. Анестезию голосовых складок, карины, шпор долевых и сегментарных бронхов выполняли под визуальным контролем через катетер, введенный в инструментальный канал бронхофибро-скопа [13]. Эндоскоп вводили трансназально или трансорально (при узких носовых ходах), а также через ларинге-альную маску, интубационную и трахеостомическую трубки.
При осмотре дыхательных путей оценивали их форму и размеры, патологическую и физиологическую подвижность, окраску слизистой оболочки, изменения хрящевых колец и сосудистого рисунка, характер и количество секрета [1, 3, 4, 10, 12, 14].
Для дополнительной оксигенации во время БФС, проводимой новорожденным, использовались разные методики:
■ коннектор с уплотнителем для бронхоскопа для детей, находящихся на ИВЛ (разница диаметра бронхоскопа и интубационной трубки - >1,5 мм) (рис. 1);
■ подача 80-100% кислорода через инструментальный канал бронхоскопа с обычного и высокочастотного аппарата ИВЛ;
■ коннектор и лицевая или ларингеальная маска с подачей дополнительного 80-100% кислорода в маску;
■ у недоношенных детей и незрелых к моменту рождения с подозрением на ларинготрахеомаляцию проводили вентиляцию через установленный в трахею катетер (что предупреждало гипоксию при экспираторном коллапсе).
Применение дополнительной оксигенации разных видов значительно уменьшило гипоксемию и повысило безопасность БФС [17].
При сравнительной оценке разных методов дополнительной оксигенации выявлен наиболее эффективный способ коррекции гипоксемии: использование коннектора с уплотнителем для бронхофиброскопа.
В ходе проведения бронхофиброскопии пороки развития дыхательных путей были обнаружены у 43 новорожденных (48%), воспалительные изменения респираторного тракта - у 46 детей (52%) (при синдроме дыхательных расстройств, бронхолегочной дисплазии, наследственно-детерминированных заболеваниях: муко-висцидоз и синдром Зиверта-Картагенера, и инфекционных заболеваниях: трахеобронхиты и пневмонии).
Бронхоскопическая картина при пороках развития дыхательных путей варьировала в зависимости от вида порока и сопутствующих воспалительных изменений в трахеобронхиальном дереве.
В ходе исследования был диагностирован 21 порок верхних дыхательных путей, среди которых наиболее часто (51%) встречалась ларингомаляция (11 детей) (рис. 1, 5).
Ф
85
Ларингомаляция 51%
Гемангиома подсвязочного пространства гортани 5%
Кисты гортани 14%
Паралич голосовых связок (врожденный) 5%
Аплазия надгортанника 5%
Атрезия хоан 10%
Трахеопищеводная расщелина частичная 10%
Рис. 1. Пороки верхних дыхательных путей
$
При проведении эндоскопического осмотра выявлена патология надгортанника и/или черпаловидных хрящей: гиперподвижные гипотоничные деформированные хрящи гортани, западающие в просвет между голосовыми связками и прикрывающие вход в трахею при дыхании, также отмечалась умеренная гиперемия слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с незначительной слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически у 9 детей выявлено увеличение воздушности легочной паренхимы (вероятно, как следствие функциональной и/или органической обструкции дыхательных путей), сочетавшееся: у 5 детей - с усилением легочного рисунка; у 4 - с дисте-лектазами. Лечение консервативное, симптоматическое, под наблюдением отоларингологов.
Другие пороки развития верхних дыхательных путей встречались гораздо реже. У 2 детей с атрезией хоан эндоскопически отмечалась полная облитерация хоан с двух сторон; воспалительных изменений слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и рентгенологических изменений не выявлено. Проходимость дыхательных путей восстановлена хирургически.
Аплазия надгортанника отмечена у 1 ребенка, при осмотре обнаружено отсутствие надгортанника в типичном месте, при наличии рудиментарного треугольного хряща на задней стенке гортаноглотки; умеренно выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с мутной слизистой гиперсекрецией, больше справа (обусловленные аспирацией пищи); на рентгенограммах отмечались диффузное усиление легочного рисунка и дистелектазы. После наложения гастростомы отсутствие аспирационного синдрома привело к уменьшению респираторных жалоб и улучшению рентгенологической картины. Наблюдается ЛОР-специалистами.
У 1 ребенка с афонией и инспираторной одышкой с рождения эндоскопически выявлен врожденный паралич голосовых складок. При осмотре: неподвижные плотно примыкающие друг к другу голосовые складки, препятствующие физиологической санации дыхательных путей и, как следствие, застой секрета и умеренные воспалительные изменения слизистой оболочки трахеоброн-хиального дерева; рентгенологические изменения не отмечены. После наложения трахеостомы и восстановления
свободного дыхания эндоскопические изменения в тра-хеобронхиальном дереве минимальные.
Образования подскладочного пространства гортани диагностированы у 4 больных. У 1 ребенка выявлена гемангиома подскладочного пространства гортани: крупнобугристое образование, покрытое неизмененной с небольшим синюшным оттенком слизистой оболочкой, заполняло подскладочное пространство гортани с сохранением ее просвета в виде узкой щели; также отмечались умеренно выраженные воспалительные изменения тра-хеобронхиального дерева со слизистой гиперсекрецией. Рентгенологическая картина при дыхании через интуба-ционную трубку - без особенностей, без трубки - повышенная воздушность легочной паренхимы. После наложения трахеостомы эндоскопически выполнено удаление доброкачественного образования методом лазерной фотодеструкции. Результат лечения хороший, ребенок на самостоятельном дыхании. При контрольном осмотре через 3 мес после лечения - компенсированный стеноз подскладочного пространства гортани I степени.
Кисты гортани выявлены у 3 детей (рис. 6, 7). При осмотре в подскладочном пространстве гортани определялись образования округлой формы с ровной поверхностью, бледно-розового цвета с жемчужным блеском, с умеренной инъекцией сосудов слизистой оболочки. Кисты располагались на стенках гортани и суживали ее просвет на 1/2 и более от нормального диаметра. Воспалительные изменения трахеоброн-хиального дерева со слизистой гиперсекрецией были умеренными или отсутствовали. Рентгенологически у 2 детей повышенная воздушность легочной паренхимы, у 1 - дистелектазы. Удаление кист проведено с хорошим результатом: у 2 детей - пункция кисты с удалением содержимого с дальнейшим склерозированием; у 1 - хирургическое иссечение.
Частичная трахеопищеводная расщелина выявлена у 2 детей: черпаловидные хрящи высокие, гипотоничные, глубокая межчерпаловидная щель, умеренно выраженные воспалительные изменения трахеобронхиального дерева со слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, дистелектазы. Лечение консервативное, симптоматическое, наблюдается совместно с отоларингологами.
86
НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2014
Хондропатия трахеи 5%
Бронхомаляция 5%
Мембрана главного бронха 5%
Трахиомаляция 33%
Мембрана верхнедолевого бронха 5%
Атрезия трахеи + нижний пищеводный свищ 5%
Трахеопищеводные свищи 42 %
Рис. 2. Пороки нижних дыхательных путей
В ходе исследования диагностировано 22 порока нижних дыхательных путей, преобладающими были трахеопи-щеводные свищи (41%), сочетавшиеся у 4 из 9 больных с трахеомаляцией и у 1 - с атрезией трахеи (рис. 2).
При трахеопищеводных свищах (рис. 8) (у 9 больных) по задней стенке трахеи в верхней (у 6 детей) или в нижней (у 3 пациентов) трети определялось округло-щелевидное соустье с пищеводом (диаметром от 0,3 до 1 см), из которого поступал мутный слизистый секрет. Необходимо отметить, что у всех детей отмечались выраженные воспалительные изменения трахеобронхи-ального дерева, с мутной слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически у всех детей выявлялись участки ги-повентиляций, а у двух из них - ателектазы, практически у всех пациентов (у 7) отмечалось диффузное усиление легочного рисунка. После хирургического лечения с иссечением свищей наблюдалась положительная динамика.
Нарушение упругих свойств трахеи и бронхов диагностировано у 8 больных (36,4%): трахеомаляция у 7 и бронхомаляция у 1 ребенка.
При трахеомаляции (рис. 9) у всех детей просвет трахеи уплощен, деформирован в виде неправильного овала или треугольника со сглаженными вершинами, мем-бранозная часть гипотонична, отмечалась повышенная подвижность стенок трахеи при дыхании, вплоть до экспираторного коллапса; хрящевой рисунок сглажен, хрящевые пластинки прерывистые, тонкие. Одновременно отмечалась умеренная гиперемия трахеобронхиального дерева, у 5 детей - со слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически практически у всех детей отмечалось усиление легочного рисунка и повышенная воздушность легочной паренхимы, сочетающаяся с дистелектазами у 6 детей, ателектазы были выявлены у одного ребенка. Лечение - аортопексия у 2 детей (удачно), у остальных - консервативное симптоматическое. У всех детей сохранялись клинические проявления до 7-летнего возраста (рецидивирующие трахеобронхиты), с улучшением в динамике.
При бронхомаляции (у 1 ребенка) эндоскопически нижнедолевой бронх левого легкого был дистоничным, щелевидной формы, при дыхании наблюдался экспираторный коллапс с синдромом «потери света», выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки
бронхиального дерева нижней доли левого легкого с вязкой обильной слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически: рецидивирующие ателектазы нижней доли левого легкого. Лечение консервативное, лечебно-санационные бронхоскопии с введением муколитических средств. Этот порок выявлен в структуре множественных пороков, с неблагоприятным исходом.
Атрезия средней части трахеи с нижним трахеопище-водным свищом диагностирована у 1 ребенка. При брон-хофиброскопии: культя трахеи длиной 1,5 см с нечетким хрящевым рисунком (ребенок дышал через пищевод и нижний трахеопищеводный свищ). Рентгенологически: снижение воздушности легочных полей, усиление интерстициального легочного рисунка, рассеянные дис-телектазы, мигрирующие ателектазы. При хирургической ревизии: средняя часть трахеи представлена соединительнотканным тяжом длиной 3 см и диаметром 1,5 мм. Предпринята попытка формирования трахеи из пищевода, наложена гастростома, результат лечения неудачный. (Теоретически предложено наложение нижней трахео-стомы с сохранением пищевода.)
Полная трахеопищеводная расщелина выявлена у 1 ребенка. При БФС вход в пищевод отсутствует. На задней стенке гортаноглотки отмечен рудимент черпаловид-ных хрящей в виде двух хрящевых узелков, примыкающих к рудиментарным голосовым складкам. Подскладочное пространство слепо заканчивается в виде дивертикула 0 0,3 см и глубиной 0,1 см. Вход в трахею широкий, голосовые складки занимают половину голосовой щели, не смыкаются. Надгортанник низкий, широкий. Черпаловидные хрящи плохо выражены (в виде хрящевых узелков). Просвет трахеи-пищевода широкий, 0 1,5 см, хрящевой рисунок плохо выраженный, занимает 1/5 диаметра, мембра-нозная часть широкая, гипотоничная, слизистая оболочка матовая, отечная, высокоранимая. Длина на 2 см больше возрастной нормы, в основании делится на 2 главных бронха и щелевидный вход в пищевод, из которого поступает мутный слизистый секрет. Выявлены значительные воспалительные изменения трахеобронхиального дерева с диффузной слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически: усиление легочного рисунка (по интерстициаль-ному типу), мигрирующие ателектазы и дистелектазы. Исход заболевания неблагоприятный.
Ф
87
$
У 1 ребенка выявлена хондропатия трахеи, эндоскопически: трахея нормального просвета и формы, с множественными хрящевыми бугорками по основным хрящам, умеренные воспалительные изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, незначительная слизистая гиперсекреция. Рентгенологически: без патологических изменений. Лечение консервативное.
Мембранозные стенозы бронхов выявлены у 2 детей.
У 1 ребенка - мембрана правого главного бронха, эндоскопически: в правом главном бронхе определяется мяг-котканная мембрана по задней стенке, прикрывающая его просвет на 1/2 диаметра, уходящая в верхнедолевой бронх; умеренные воспалительные изменения слизистой оболочки бронхиального дерева правого легкого со слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически: рецидивирующие ателектазы правого легкого. Проводилось консервативное лечение - лечебно-санационные бронхоскопии с введением муколитических средств с хорошим результатом.
У 1 ребенка - мембрана верхнедолевого бронха справа, эндоскопически: размеры верхнедолевого бронха правого легкого обычные. Просвет его на 4/5 выполнен бледно-розовой, с голубым оттенком мембраной без сосудистого рисунка. Из щели, которая находится у верхней стенки бронха, выделяется вязкий слизистый секрет. При осмотре продолжения бронха за мембраной - устья В1, В2, В3 в форме вытянутых овалов заполнены слизью. Умеренные воспалительные изменения слизистой оболочки бронхиального дерева верхней доли правого легкого со значительной вязкой слизистой гиперсекрецией. Рентгенологически стойкий ателектаз верхней доли правого легкого. Лечение консервативное - лечебно-санационные бронхоскопии с введением муколитических средств. Результат лечения хороший (после купирования симптомов трахеобронхита ателектаз расправился).
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты работы свидетельствуют, что ДН в период новорожденности обнаруживают практически у половины обследованных детей, которые нуждались в проведении диагностической БФС, обусловлена врожденными пороками развития органов дыхания - 48,3%. Заболевания легких, осложненные ДН в структуре респираторных расстройств
и инфекционной патологии (трахеобронхит и пневмонии), составили 22,5 и 24,7% соответственно, оставшиеся 4,5% - наследственно-детерминированные заболевания легких (муковисцидоз, синдром Зиверта-Картагенера).
При сравнительной оценке рентгенологических и эндоскопических изменений при заболеваниях легких, осложненных дыхательной недостаточностью, следует отметить, что рентгенологические изменения отмечались практически у всех больных [14, 19]. У новорожденных с пороками развития верхних дыхательных путей чаще (в 57% случаев) выявлялось повышение воздушности легочной паренхимы. В ходе исследования выявлено, что характерным рентгенологическим признаком у детей с пороками развития нижних дыхательных путей служит понижение воздушности в виде дистелектазов и ателектазов (91% случаев). Практически у всех пациентов с воспалительными изменениями в легких рентгенологически выявлялось усиление легочного рисунка (98%), что сочеталось с гиперемией и инъекцией сосудов слизистой оболочки тра-хеобронхиального дерева при бронхофиброскопии. Почти у половины новорожденных отмечался интерстициальный отек (46%), эндоскопически: отсутствие должного блеска слизистой оболочки - набухание, утолщение шпор и сглаженность устьев бронхов. Локальные воспалительные изменения при БФС в виде гиперемии, отечности, гиперсекреции сочетались с инфильтративными изменениями на рентгенограммах у детей с пневмониями и понижением воздушности при трахеобронхитах, осложненных гиповен-тиляцией (рис. 3).
Умеренно выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева отмечались у 42 детей, выраженные - у 23 и значительно выраженные - у 17 детей. У 9 детей с трахеопищеводными свищами воспалительные изменения нижних дыхательных путей были наиболее выраженными.
При проведении БФС больным с воспалительными заболеваниями легких было отмечено, что трахея и бронхи сохраняли нормальную конфигурацию, воспалительные изменения слизистой оболочки бронхиального дерева у большинства больных (94,5%) представлены выраженным катаральным эндобронхитом со скоплением в просвете бронхов слизистого (80%) или слизисто-гнойного (9%) секрета (рис. 4).
■ Верхние дыхательные пути
Усиление легочного рисунка Вздутие легочной паренхизмы Гиповентиляция
Рис. 3. Рентгенологические изменения
■ Верхние дыхательные пути □ Нижние дыхательные пути
Отсутствует
Рис. 4. Гиперсекреция
88
НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2014
100
100
91
30
90
81
80
80
70
70
60
50
40
30
19
20
9
10
0
Слизистая
При оценке результатов проведенного исследования выявлено, что основными причинами дыхательной недостаточности при пороках развития респираторного тракта у новорожденных становятся функциональные (44%) (ларингомаляция, трахеомаляция, бронхомаляция) и анатомические сужения дыхательных путей (16%) (атрезии, кисты, доброкачественные образования), а также наличие соустья между дыхательной и пищеварительной трубками (26%) (трахеопищеводные расщелины и свищи).
Своевременное проведение БФС новорожденным позволило диагностировать пороки развития дыхательных путей, определить сопутствующие воспалительные изменения бронхиального дерева, наличие мукостаза [17, 21], что, в свою очередь, определило тактику лечения обследованных пациентов. Сопутствующие умеренно выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки ре-
спираторного тракта наблюдались у большинства больных в виде умеренной гиперемии и отека слизистой оболочки, а также гиперпродукции слизи. Необходимо отметить, что наиболее выраженные воспалительные изменения со значительной гиперсекрецией отмечались у детей с трахеопи-щеводными свищами и расщелинами в результате аспирации пищи.
В зависимости от причины дыхательной недостаточности и вида порока была определена тактика лечения.
1. Консервативное:
■ симптоматическое при ларингомаляции, компенсированной форме трахеомаляции и бронхомаляции;
■ патогенетическое при компенсированном стенозе главного и долевого бронхов (разжижение и эвакуация патологического секрета при лечебно-санационной бронхофиброскопии).
Рис. 5. Ларингомаляция
Рис. 6. Киста межскладочного пространства гортани
-'''Л- •'/ л I Н ^Н
Рис. 7. Киста подскладочного пространства гортани
Рис. 8. Трахеопищеводный свищ
Рис. 9. Трахеомаляция
89
2. Оперативное.
2.1. хирургическое:
■ радикальное устранение порока (восстановление респираторного тракта при атрезии хоан; иссечение и ушивание трахеопищеводных свищей;
■ частичное устранение порока (аортопексия при де-компенсированной трахеомаляции);
■ вспомогательное лечение (наложение трахеостомы и гастростомы);
2.2. эндоскопическое:
■ пункция с эвакуацией содержимого кисты гортани с последующим склерозированием;
■ проведение лазерной фотодеструкции при доброкачественных образованиях гортани.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обобщая результаты исследования, можно отметить, что различные заболевания респираторного тракта у новорожденных могут иметь однотипные рентгенологические изменения, и только проведение диагностической бронхофиброскопии позволяет в самые ранние сроки диагностировать пороки и аномалии развития, анатомические и функциональные особенности органов дыхания, оценить характер воспалительных изменений слизистой оболочки респираторного тракта. Своевременно уточненный диагноз, правильно выбранная тактика лечения предупреждает жизнеугрожающие осложнения у новорожденных и снижает риск развития хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у детей.
СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ
Молодцова Валентина Павловна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, исполняющая обязанности заведующего лаборатории бронхологии и эндоскопической хирургии отдела хирургии легких ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, НИИ пульмонологии E-mail: dr-molodtsova@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
$
1. Бычков В.А., Бирюков В.В., БондарчукЛ.Г. Трахеобронхоско-пия в дифференциальной диагностике бронхообструктив-ного синдрома у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -2003. - № 2. - С. 28-31.
2. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю., Таля В. Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей. - М.: Медицина, 1986. - С. 303.
3. Волков И.К. Бронхоскопия при муковисцидозе у детей // Врач. - 2007. - № 3. - С. 94-96.
4. Волков И.К. Диагностическая и терапевтическая эффективность бронхоскопии при хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях у детей: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1993. - 358 с.
5. Климанская Е.В. Основы детской бронхологии. - М., 1972. - 176 с.
6. Климанская Е.В. Эндоскопия в педиатрии: достижения и новые направления // Рус. мед. журн. - 1999. - Т. 7, № 4. -С. 196-197.
7. Муравьев В., Иванов А. Эндоскопия на мировом уровне // Healthy Nation (Здоровье нации). - 2013. - № 3(14). -С. 27-28.
8. Нагорная Н.В. Острая дыхательная недостаточность // Здоровье ребенка. - 2011. - № 2(29).
9. Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии // Рус. мед. журн. - 2000. - Т. 8, № 12. - С. 515-522.
10. Овчинников А.А. Острые и хронические гнойные заболевания легких // Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10, № 23. -С. 1073-1079.
11. Снисарь В.И. Дыхательная недостаточность у детей // Здоровье Украины. - 2009. - № 4/1. - С. 43-45.
12. Солдатский Ю.Л. Стридор у новорожденных и детей первого года жизни // Лечащий врач. - 2000. - № 1. - С. 11-15.
13. Уклеина Н.Г., Щербаков П.Л., Александров А.Е. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических исследований у детей // NCZD.RU: сайт ФГБУ «Научный Центр Здоровья Детей» РАМН. 2005. URL: http://nczd.ru/tez20pr.htm (дата обращения 17.10.2013).
14. Чернеховская Н.Е. Диагностическая и лечебно-оперативная бронхоскопия в клинике внутренних болезней // LIBMEDI. RU: электронный медицинский справочник. 2006. URL: http://libmedi.ru/opp/29/4711 (дата обращения 11.11.2013).
15. Чернеховская Н.Е., Федченко Г. Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 240 с.
16. De Blic J., Marchac V., Scheinmann P. Complications of flexible bronchoscopy in children; prospective study of 1,328 procedures // Eur. Respir. J. - 2002. - Vol. 20, Issue 5. -P. 1271-1276.
17. Mall M.A. Role of cilia, mucus and airway surface liquid in mucociliary dysfunction; lessons from mouse models // J. Aerosol Med. Pulm. Drug Deliv. - 2008 Mar. - Vol. 21, N 1. -P. 13-24.
18. Marquette C.H., Wermert D., Wallet F. et al. Fibroscopie bronchique en reanimation // Rev. Mal. Respir. - 1997. -Vol. 14. - Р. 101-111.
19. Priftis K.N., Anthracopoulos M.B., Eber E. et al. (eds). Paediatric bronchoscopy // Progress in Respiratory Research. - Basel: Karger, 2010. - Vol. 38. - P. 1-10.
20. Schier F. Minimal invasive surgery in childhood // Chirurg. -1996. - Vol. 67. - P. 593-603.
21. Stannard W., O'Callaghan C. Ciliary function and the role of cilia in clearance // J. Aerosol Med. - 2006 Spring. - Vol. 19, N 1. - P. 110-115.
22. Пороки развития легких. http://pulma.ru/poroki_razvitija/ index.html.
90
НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2014
