CC BY
51
обмен опытом
ремонт адгезивной экстракоронковой шинирующей конструкции
Луцкая И.К., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО Андреева В.А., кандидат мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО
Lutskaya I.K., Andreeva V.A. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Repair of adhesive extra-crown splinting construction
Резюме. Описан конкретный клинический случай, который демонстрирует возможность проведения ремонта шинирующей конструкции в условиях терапевтического приема с использованием стекловолоконной ленты; приводится описание технологии экстракоронкового адгезивного шинирования зубов, дана краткая характеристика свойств используемых материалов. Ключевые слова: адгезивная шина, стекловолокно, ремонт конструкции
Summary. There is described a clinical case, which demonstrates the possibility of splinting construction repair in therapeutic visit to polyclinic, using a fiberglass tape. There are the technology of extra-crown adhesive splinting and brief characteristics of the features of the used materials. Keywords: adhesive splint, fiberglass, repair of construction.
Современный уровень развития технологий и материалов позволяет значительно расширить возможности терапевтической стоматологии. Эффективное шинирование, восстановление значительно разрушенных и утраченных зубов стало возможным благодаря использованию фотокомпозитов и адгезивных систем, а применение современных армирующих элементов позволяет изготовить прочные, эстетичные и долговечные стоматологические реставрации.
Преимущество адгезивных шин состоит в отсутствии необходимости значительного иссечения зубных тканей. Процедура шинирования укладывается в одно посещение. Обеспечивается надежная стабилизация зубов в течение длительного времени. Приемлемая прочность обусловлена хорошей связью волокон ленты с композитом. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов. Малый объем не создает дискомфорта. Межзубные промежутки остаются открытыми, что важно для поддержания хорошей гигиены и для доступа к пародонтальным карманам. При наличии дефекта в зубном ряду адгезивные шины способны нести искусственный зуб.
Технологическая идея армирующих волокон заключается в способности структур из полиэтилена, стекла, фарфора играть роль наполнителя смол, применяемых в стоматологии. Обработанные специальным способом, в блоке с отвер-жденным композитом они выполняют
роль арматуры, способной перераспределять нагрузку.
Современные упроченные материалы состоят из многочисленных тонких волокон, переплетенных между собой различными способами, образуя ленты. Реже -это отдельные нити или параллельные пучки волокон, укрепленные путем их пропитывания композитом.
При обработке в заводских условиях волокна после полимеризации адгезивного покрытия приобретают устойчивость к воздействию агрессивных факторов. Такие арматуры называются пренапол-ненными и отличаются наибольшей прочностью. Другим вариантом обработки является пропитывание ленты адгезивом непосредственно перед употреблением (ручное наполнение).
В настоящее время широко используются материалы, в которых в качестве основы используется неорганическая (стекловолокно, керамика) или органическая (полиэтиленовое волокно) матрица.
Стекловолокно формируют из расплавленного стекла. Оно обладает высокой теплостойкостью, модулем упругости, прочностью на разрыв, высокой биологической совместимостью. Положительными качествами являются отсутствие изменения размеров нитей под действием жидкости и способность образовывать химическую связь с композиционными материалами после обработки силаном. На этапах технологического изготовления конструкции на основе стекловолокна не требуется использования
специальных средств. К недостаткам стекловолокна, обусловленным высоким модулем упругости, следует отнести жесткость (неподатливость), что требует значительных усилий в процессе адаптации арматуры к поверхности зуба.
Арматура из полиэтилена характеризуется высокой прочностью, прозрачно-белым цветом, биологической совместимостью. Благодаря эластичности, обусловленной низким модулем упругости, арматура из полиэтилена хорошо адаптируется к поверхности зуба. Отрицательные свойства: невозможность образования химической связи с композиционным материалом, способность набухать в присутствии жидкости. Кроме того, при работе с полиэтиленовыми арматурами необходимо использовать специальные аксессуары (хлопчатобумажные перчатки, специальные ножницы для разрезания).
Основная цель шинирования - путем стабилизации положения предупредить смещение подвижных зубов и дальнейшее повреждение опорно-удержива-ющего аппарата. В результате равномерного распределения нагрузки на всю объединенную группу зубов удается ликвидировать или уменьшить окклю-зионную перегрузку. Шинирование позволяет зафиксировать оптимальное положение зубов на этапах ортодон-тического или пародонтологического лечения. Динамическое наблюдение за состоянием зубов, включенных в шину, позволяет оценить перспективу их ис-
44
¡нная ©т@мат@л@гия ni 2©i©
увеличением
Лупа бинокулярная стоматологическая с 2-х кратным увеличением предназначена для применения в стоматологии и общей хирургии. Увеличение помогает лучше различать мелкие структуры рассматриваемой поверхности и, таким образом, создает условия для более высокого качества работы.
Прекрасное стереоскопическое изображение открывает для Вас новые возможности для исследований.
Увеличение, крат 2х
Рабочий отрезок, мм 450
Линейное поле зрения, мм 120
Глубина резкости, мм 150
Глазной базис, мм 55-75
Масса, г., не более 120
I*—ОАО «ММЗ имени С. И. Вавилова -управляющая компания холдинга «БелОМО» 220114, г. Минск, ул. Макаенка, 23 тел. (+375 17) 263-55-47, 267-11-21, 267-24-51 факс (+375 17) 263-85-56 E-mail: [email protected]
• If,
www.belomo.by
Клинический пример (рис. 1-7). Рис. 1. Трещина шинирующей конструкции в области зуба 31.
Рис. 2. Стекловолоконная лента ГрандТЕК. Рис. 3. Наногибридный текучий композит Грандио флоу.
Рис. 4. Отпрепарированный участок шины и поверхности зуба 31. Рис. 5. Кислотное травление области
«зазора». Рис. 6. Дефект заполнен отрезком ленты и текучим композитом. Рис. 7. Готовая реставрация адгезивной шины.
пользования в постоянной ортопедической конструкции.
Показания к шинированию: выраженная потеря костной ткани пародонта (более 1/2 длины корня) и подвижность зубов 1-11 степени; подвижность зубов при глубоком прикусе. Требуют стабилизации положения зубы после операции резекции верхушки корня, ампутации корня, гемисекции, а также подвижные
зубы при наличии противопоказаний к хирургическому лечению заболеваний пародонта (например, при системной патологии у пациента).
Стабилизация зубов с подвижностью I степени не требует препарирования бороздки, а при II-III степени подвижности необходимо создание бороздки глубиной 1-1,5 мм и шириной, соответствующей размерам арматуры. В случае стабилизации положения боковых зубов борозда препарируется на окклюзионной поверхности.
Экстракоронковое шинирование требует создания шероховатости на поверхно-
сти зубов с вестибулярной или оральной стороны. С использованием алмазного бора средней степени зернистости удаляется беспризменный слой эмали. Площадь шероховатой поверхности должна соответствовать ширине используемой арматуры, на дистальных поверхностях опорных зубов ее целесообразно ограничивать 2/3 ширины коронки.
Подготовка необходимого отрезка арматуры включает изготовление шаблона из полоски фольги, которая укладывается на поверхность опорных зубов и продавливается инструментом в межзубные промежутки.
ООО «РАД-ЗАЩИТА»
комплексное проектирование стоматологических и медицинских центров, зуботехнических лабораторий, лечебно-профилактических учреждений, операционных блоков, радиационных медицинских объектов, проведение дозиметрических измерений для ввода в эксплуатацию радиационных объектов собственной аккредитованной дозиметрической лабораторией
ж
тел./факс: (8-017) 201-18-36, 201-18-32 тел.: 201-18-40, 201-18-49 Velcom: (8-029) 653-09-64, МТС: (8-029) 877-50-05
Адрес:
220019, г. Минск,
ул. скрипникова, д. 1, пом. 14 Н.
Лицензия Департамента по ядерной и радиационной безопасности
«Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь» № 02300/236-4 действительна до 03.07.2017 Аттестат аккредитации № BY/112 02.1.1707 от 04.06.2012 действителен до 04.06.2017 Сертификат соответствия СТБ № BY/112 05.01.077 02165 действителен до 23.08.2013
46 ©©временная ©т@мат@л@™я ni
В соответствии с полученной длиной подготавливается отрезок армирующей ленты. Тщательно изолируется рабочее поле с использованием коффердама, ретракцион-ных нитей, коттоновых валиков.
В течение 30 секунд осуществляется травление кислотным гелем отпрепарированных участков ложа шины. Специальной кисточкой наносится адгезивная система, втирается в течение 30 секунд, распределяется равномерно струей воздуха, а затем полимеризуется светом галогеновой лампы на каждом зубе отдельно в течение 20 секунд.
На поверхности зубов, обработанных адгезивной системой, распределяется текучий или традиционный композиционный материал.
Затем необходимо наложить и тщательно адаптировать волоконную ленту к поверхности зубов. Полимеризовать отдельно на каждом зубе в течение 40 секунд. Арматуру со всех сторон следует покрыть слоем композиционного материала. Следующий этап - моделирование из композиционного материала формы и рельефа участка зубного ряда, покрывающего шину. Толщина готовой адгезивной конструкции должна составлять примерно 2 мм. Обрабатывают поверхность конструкции с использованием алмазных боров с мелкой степенью зернистости, дисков и силиконовых головок.
Использование экстракоронковой шинирующей конструкции в соответствии с показаниями обеспечивает качественную фиксацию зубов в нужной позиции. Однако в ряде случаев могут развиваться осложнения, связанные с нарушением техники использования армирующих или композиционных материалов, беспокойным поведением пациента, неправильным уходом за конструкцией.
Одно из таких осложнений - отслоение шины и образование фрактуры на одном из участков границы «арматура -зуб». Приводим конкретный клинический случай, который демонстрирует возможность проведения ремонта шинирующей конструкции в условиях терапевтического приема.
Клинический пример (рис. 1-7)
Пациентка обратилась с жалобами на наличие трещины в области шинирующей конструкции (рис. 1). Адгезивная шина изготовлена экстракоронковым способом и вовлекает язычные поверхности нижних фронтальных зубов, срок службы конструкции - 2 года. Армирующая лента на всем протяжении покрыта композиционным материалом, поверхность гладкая, нити не выступают за края шины, однако на границе с зубом 31 со стороны режущего края определяется фрактура размерами 3x0,5 мм. Кончик зонда легко входит в образовавшийся «зазор». Принято решение провести ремонт конструкции с использованием стекловолоконной ленты и фотоотверждаемого материала.
Стекловолоконная лента ГрандТЕК (GrandTEC, VOCO) состоит из множества плотно упакованных, параллельно расположенных стекловолокон, импрегни-рованных светоотверждаемой смолой (рис. 2). Материал GrandTEC совместим со всеми обычными и текучими композитами. При полимеризации стекловолокно соединяется с фотоотверждаемым материалом. Первым слоем, обеспечивающим фиксацию к твердым тканям зуба, является текучий композит.
Каждая лента обернута в светонепроницаемую защитную пленку и помещена в блистер. Одна полоска составляет 55 мм в длину и 2 мм в ширину. GrandTEC режется ножницами вместе с защитной пленкой. Пленка удаляется непосредственно перед внесением ленты в полость рта пациента или на рабочую модель. Ленты GrandTEC могут быть адаптированы обычными инструментами.
Наногибридный текучий композит Гран-дио флоу (Grandio Flow, VOCO) содержит наномеры (частицы силиката циркония, размером менее 100 нанометров) со стеклокерамическими частицами гибридного композита (рис. 3). Материал характеризуется тиксотропностью (является текучим только при воздействии давления или при движении, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), обладает эф-
фектом «хамелеона». Грандио флоу выпускается пяти цветов - А1, А2, А3, А3,5, В2 и подходит для реставраций зубов с полостями 111^ классов, инвазивного запечатывания фиссур, пломбирования полостей в молочных зубах, использования с композитами в технике послойной реставрации.
Алмазным бором цилиндрической формы малого размера проведено препарирование обнажившейся поверхности зуба 31, обращенной в язычную сторону, - образовалась полость щелевидной формы. Глубина полости соответствует ширине ленты (рис. 4).
В течение 30 секунд осуществлялось травление кислотным гелем отпрепарированного участка (рис. 5). Гель тщательно смывался дистиллированной водой в течение 30 секунд, затем зуб просушивался струей воздуха. Специальной кисточкой наносилась адгезивная система, втиралась в течение 30 секунд, распределялась равномерно струей воздуха и полимеризовалась светом галогеновой лампы в течение 20 секунд.
На поверхность зуба, обработанную адгезивной системой, наносился текучий композиционный материал. Композит не полимеризовать!
Небольшой отрезок ленты ГрандТЕК, на 1 мм короче размеров дефекта, погружался в подготовленный, отпрепарированный дефект таким образом, чтобы горизонтально расположенные нити не выступали за пределы щелевидной полости. Осуществлялось светоотверждение композита. Оставшееся пространство заполнялось текучим материалом Грандио и фотополимеризовалось (рис. 6).
Поверхность композита полировалась в соответствии с требованиями. Зуб покрыт фторлаком (рис. 7).
Таким образом, использование непле-тенных армирующих волокон в сочетании с текучим фотоотверждаемым материалом, позволяет осуществить ремонт шинирующей конструкции при дефекте небольшой протяженности.
47 ©©временная стоматология ni 2©i©
