CC BY
20
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
93
Никаких сообщений о массовых аспирациях ни в литературе, ни в периодических изданиях нет.
Ну и по третьему пункту. Безусловно, трубе с манжетой и здесь выигрывает, но, тем не менее, опытным путем давно установлено, что даже классическая 1_МА, при корректной установке и хорошей фиксации, держится достаточно надежно и при транспортировке не смещается. В анестезиологии накоплен значительный опыт использования ларингеальных масок при операциях в положении на боку, в стоматологии, при операциях в ЛОР-практике, лапароскопических вмешательствах и т. д.
Противопоставление надгортанных воздуховодов интубаци-онной трубке не совсем корректно, так как первые всегда будут проигрывать по надежности, степени защиты дыхательных путей и т. д. Но в условиях догоспитального этапа мы всегда должны учитывать такие аспекты, как простоту, быстроту и атравматичность установки. Частота ятрогенных травм при до-
госпитальной интубации трахеи очень высока, высока частота неправильного расположения эндотрахеальной трубки, что влечет за собой самые разнообразные последствия. Так как зачастую интубация выполняется персоналом, проводящим ее от случая к случаю и поэтому не имеющим достаточного опыта в этом отношении.
Лично я неоднократно применял ¡-де1 и остался доволен простотой и надежностью данного воздуховода. Особенно при обслуживании вызовов в общественных местах, на глазах у многочисленных зевак, где скорость и точность работы важны не только для жизни пациента, но и для престижа скорой помощи.
Поэтому в плане простоты, быстроты и корректности установки альтернативы ларингеальным масочным воздуховодам пока что нет, и именно это дает нам повод обратить на них самое пристальное внимание.
Реконструкция цепи слуховых косточек титановыми протезами при нарушении слуха
Жакенова С.С., Амангалиев А.Б.
Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы Введение
В течение многих лет хирургическое лечение при хроническом среднем отите применялось, прежде всего, для санации патологического очага и предупреждения серьезных осложнений. На сегодняшний день в качестве замены разрушенных слуховых косточек используют протезы (обработанные соответствующим образом кусочки кости, хряща, пластмассы, титановые протезы) [1]. Идеальная реконструкция цепи слуховых косточек должна быть относительно легко выполнима, материал хорошо переносимым, случаи экструзии редкими, а функциональные результаты приемлемыми. Таким материалом на сегодняшний день является титан [2].
Целью
нашей работы было исследование эффективности использования титановых протезов для замещения дефектов цепи слуховых косточек при нарушении слуха.
Материалы и методы
В нашей клинике за период с 11.2010г по 07.2011 г было прооперировано 13 пациентов, из них 9 - с хроническим средним отитом, 4 - со склерозом. Были использовали протезы слуховых косточек из титана. Возраст больных колебался от 22 до 58 лет, среди них было 12 женщин и 1 мужчин. Пластику дефектов цепи слуховых косточек выполняли с целью улучшения слуха. Кроме этого, 4 (22,2%) пациентам проводили санирующую операцию с сохранением задней стенки наружного слухового прохода, 3 (16,6%) - стапедопластику, а 11 (61,1%) - только тимпанопластику. При этом полный протез слуховых косточек (Ariel-Total) был применен у 7(38,8%) больных, а частичный (Bell) - у 6 (33,3%) больных.
Всем больным перед операцией и через 3 месяца после операции проводили компьютерную томографию височных костей и аудиологическое исследование, включающее определение средней потери слуха (СПС) и костно-воздушный интервал (КВИ). Если КВИ достигал 20 дБ и менее, то функциональный результат операции считали удовлетворительным.
Результаты
Больные находились под наблюдением врача в течение 2-3-х месяцев после выписки из стационара с последующим аудио-логическим исследованием через 3 месяца. У 2 (11,1%) больных наблюдалась послеоперационная оторея, купированная консервативным лечением. У 1 (5,5%) больной сохранялась перфорация барабанной перепонки, потребовавшая повторную операцию. У 1 (5,5%) больного производилась ревизия ранее оперированного уха, с установкой титанового шунта. У 3 (16,6%) больных с холестеатомой и смешанной тугоухостью, установка протеза дала незначительный результат. В среднем СПС уменьшилась с 60 дБ перед операцией до 36 дБ через 3 месяца после операции, а КВИ уменьшился с 37 дБ до 23 дБ. Удовлетворительный результат операции имел место в 53% случаев, при этом самый отдаленный результат был оценен через 6 месяцев.
Заключение
Результаты наших наблюдений подтверждают, что титановые протезы относительно легки в использовании. Титан является удовлетворительным материалом для использования в оссикулярной реконструкции, так как легко устанавливается, имеет невысокую частоту экструзии и хорошую тканевую толерантность и дает удовлетворительные функциональные результаты. Применение титановых протезов для реконструкции цепи слуховых косточек с целью улучшения звукопроведения позволило добиться большей эффективности восстановления слуха и улучшения качества жизни пациентов.
Список литературы
1. Сушко Ю.А., Борисенко О.Н. Лечение хронического среднего отита //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-2004.-№1-С. 13-15
2. Вишняков В.В. Реконструкция цепи слуховых косточек титановыми протезами //Вестник оториноларингологии - 2009.-№.2-С.45-47.
