Реконструктивно-восстановительные операции в колоректальной хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРИЛОЖЕНИЕ

С.Е. Гаврина, Л.С. Денисенко, Ю.П. Пахолюк, O.K. Шкуратова, Е.С. Рогаткина

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Владивосток) Приморская краевая клиническая больница №1 (г. Владивосток)

Интерес к реконструктивно-восстановительным операциям возрастает в связи со значительным увеличением их качества. При осложненном раке и дивертикулезе толстой кишки, травмах, язвенных колитах резекция толстой кишки заканчивается выведением одноствольной колостомы. Избавляя больного от заболевания, эта операция приводит к инвалидизации. Восстановление непрерывности толстой кишки несет решающее значение для социальной и трудовой реабилитации больных.

В период с 1990 по 2006 гг. в колопроктологическом отделении выполнено 143 реконструктивновосстановительных операции. Основными причинами резекции толстой кишки с выведением одноствольного ануса были:

— осложненный рак — 71,8 %

— травма толстой кишки — 10,9%

— осложнения девертикулеза ободочной кишки — 4,5 %

— ятрогенные ранения толстой кишки — 3,7 %

— язвенные колиты — 2,7 %

— другие причины — 0,9 %

Важный фактор в выполнении реконструктивно-восстановительной операции — размер культи и ее локализация. У 31 больного культя до 10 см, у 29 больных — 15 см. У 38 больных культя располагалась забрюшинно, у 22 больных на уровне брюшины малого таза.

При выполнении реконструктивно-восстановительных операций у 35 больных (24,4 %) выполнялась дополнительная мобилизация толстой кишки или резекция сегмента кишки. У 108 больных (75,6 %) анастомоз сформирован без дополнительной мобилизации или резекции толстой кишки.

У 63 больных (37,9 %) анастомоз располагался в забрюшинном пространстве. Всего выполнено 76 (53,1 %) ручных анастомозов конец-в-конец, 57 (39,2 %) механических анастомозов конец-в-конец, или конец-в-бок и 3 по Дюамелю конец-в-бок (7,7 %).

Осложнения отмечены в 21 случае (14,7 %). Внутрибрюшинные осложнения развились у 12 больных (8,4 %), раневые — у 8 больных (5,6 %), соматические осложнения у 1 больного (0,7 %). Несостоятельности забрюшинных анастомозов не было. Несостоятельность внутрибрюшинно ручного анастомоза встретилась у 8 больных, механического шва — у одного больного. 4 больным из 9 выполнена ре-ляпарация. В 5 случаях выздоровление наступало на фоне консервативной терапии.

Нагноение раны на месте колостомы диагностировалось у 8 больных, у 2 больных — мочевые свищи в результате ранения мочевого пузыря, в одном случае ректовагинальный свищ. Острый инфаркт миокарда — у 1 больного. Умерло трое больных (2,1 %) от перитонита.

ВЫВОДЫ

1. Реконструктивно-восстановительные операции должны выполняться в специализированных отделениях.

2. Оптимальный срок для реконструктивно-восстановительной операции — 6—12 месяцев.

3. При восстановительных операциях предпочтения следует отдавать анастомозам конец-в-конец, конец-в-бок.

Ф.М. Гайнутдинов, A.B. Куляпин, A.A. Ибатуллин, P.P. Булатов

ОПЫТ РАБОТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В г. УФЕ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Уфа) Городская клиническая больница №21 (г. Уфа) Городской центр колопроктологии (г. Уфа)

С 2004 г. на базе городского колопроктологического центра (ГКБ № 21) создан кабинет реабилитации стомированных больных. С 2005 г., в связи с выходом в свет федерального закона № 122, началось активное сотрудничество с региональным отделением ФСС.

52

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)