CC BY
4машинам и организация работы. СанПиН 2.2.2./2.4.
1340—03.
3. Гигиенические требования по защите персонала от воздействия импульсных электромагнитных полей. Сан-
ПиН 2.2.4.1329—03.
4. Нестерюк Л.И., Прокофьев А.Б. // Мед. труда. 2002. № 6. С. 32—34.
5. Разумов А.Н., Овечкин И.Г., Бобровницкий И.П.,
Шакула А.В., Арутюнова О.В., Кожухов А.А. Восстановительная офтальмология. М.: Воентехиздат, 2006.
6. Розенблюм Ю.З., Фейгин А.А., Корнюшина Т.А. // Мед. труда. 2002. № 6. С. 1—5.
7. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006—05.
Поступила 25.11.09
УДК 613.632:616-084
В.Л. Филиппов, В.Р. Рембовский, Ю.В. Филиппова, Н.В. Криницын
РЕГИСТРЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ С ОСОБО ОПАСНЫМИ ТОКСИЧНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ — ОСНОВА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФИНТОКСИКАЦИЙ
ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» , Федерального медико-биологического агентства,
г. Санкт-Петербург
Представлены результаты разработки и функционирования регистра здоровья работающих с особо опасными токсичными химическими веществами. Показаны закономерности развития заболеваний у работающих от стажа работы с токсическими веществами и условий труда. Установленные причинно-следственные связи развития патологии указывают на необходимость регистров здоровья для минимизации негативных последствий условий труда, ранней диагностики и профилактики профзаболеваний.
Ключевые слова: регистр здоровья, особо опасные токсичные химические вещества, диагностика, профинтоксикация, профилактика.
V.L. Filippov, V.R. Rembovsky, Yu.V. Filippova, N.V. Krinitsyn. Registers of health for workers exposed to extremely dangerous toxic chemicals - basis for early diagnosis and prevention of occupational intoxications. The article deals with results of specification and functioning of a register of health for workers exposed to extremely dangerous toxic chemicals. The authors demonstrated patterns of diseases development in workers according to length of work with toxic chemicals and to work conditions. The identified cause-effect relationships of the diseases development necessitate health registers to minimize negative consequences in work conditions, for early diagnosis and occupational diseases prevention.
Key words: register of health, extremely dangerous toxic chemicals, diagnosis, occupational intoxication, prevention.
Важнейшим условием реализации концепции медико-социальной защиты лиц, работающих с особо опасными токсичными химическими веществами (ООТХВ) (компоненты ракетных топлив — КРТ и боевое отравляющее вещество VX), является формирование в масштабах предприятий спецхимии единой автоматизированной информационно-аналитической системы (АИАС), характеризующей в реальном времени состояние здоровья персонала. В основе АИАС должна быть база данных многолетнего комплексного персонального наблюдения за состоянием здоровья работающих. Постоянная оценка здоровья работающих должна включать
состояние соматического и психического здоровья, физиологические резервы, условия их профессиональной деятельности (индивидуальная характеристика условий труда), социально-экономический статус (образование, жилищные условия, семейное положение и др.) [1—3, 6, 12].
Анализ литературы, посвященный системам наблюдения за здоровьем человека, показал отсутствие единого подхода к оценке получаемых феноменов, фрагментарность информационных систем, сосредоточенных чаще всего в пределах одного предприятия (объекта), недостаточную инструментальную и математическую оснащен-
ность систем регистрации и ретроспективность получения, обработки и представления информации [4—6].
Система регистрации, наблюдения и лечения лиц, работающих с ООТХВ в последние годы, имеет тенденцию к совершенствованию. Осуществляется комплексная оценка состояния здоровья различных групп работающих и работающих в экстремальных условиях труда и анализ его изменений по воздействиям различных химических, физических, биологических и социальных факторов среды обитания [1, 3, 7 —10]. Основой для подготовки и создания медицинского регистра как АИАС является диспансерный метод, позволяющий оценивать индивидуальный и коллективный уровни здоровья.
Разработка и организация функционирования медицинских регистров лиц, работающих с ООТХВ на основе компьютерных программ и формализованных учетных документов, обеспечивающих функционирование АИАС динамического наблюдения за здоровьем персонала, состоянием производственной и окружающей среды, является основой обеспечения безопасности персонала и сохранения здоровья. Весьма перспективно в научном и практическом отношении является внедрение АИАС медицинского наблюдения за здоровьем персонала всех производств спецхимии.
Целью исследования была разработка и апробация АИАС для реализации концепции медико-социальной защиты лиц, работающих с ООТХВ (регистра здоровья).
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Реализуя основную цель медицинского регистра — обеспечение автоматизированного персонального учета информации о состоянии психического и соматического здоровья персонала, его изменении на протяжении всего периода наблюдения, факторах, влияющих на его изменение, социальном статусе и других параметрах, была разработана АИАС многолетнего персонального наблюдения за работающими с ООТХВ, включающая информацию: о состоянии здоровья (соматическое, психическое, физиологические резервы), профессиональной деятельности (индивидуальная характеристика условий труда), результатах инструментальных, лабораторных и специальных исследований, социальном статусе (образование, семейное положение, жилищные условия и др.). Материально-бытовые условия в исследованных группах оценивались как удовлетворительные.
АИАС достаточно оснащена инструментально и математически и содержит системы реги-
страции, получения, обработки и представления информации. Сформированная база данных содержит информацию о результатах многолетнего сплошного исследования лиц, работающих на объектах спецхимии. Проводилось углубленное исследование состояния нервно-психического и психосоматического здоровья у лиц, работающих на промышленном предприятии, производившем до 1987 г. VX и работающих на предприятиях ракетно-космической отрасли (производство КРТ, испытания ракетных двигателей на огневых испытательных стендах и др.), представляющих собой пример комплексного химического стресса в сочетании с высоким нервно-психическим напряжением персонала. Отмечалось превышение предельно допустимых концентраций в воздухе рабочей зоны до 10 раз, регистрировались случаи острых и хронических профессиональных отравлений. Вещество VX по потенциальной, реальной и фактической опасности относится к супертоксикантам. Отмечалось превышение предельно допустимых концентраций VX в воздухе рабочей зоны до 10 000 при аварийных ситуациях [6].
Программа исследования предусматривала создание специальной карты — «Унифицированного носителя информации для формирования базы данных», разработанного для решения поставленных задач.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Важность разработки современной системы контроля обусловлена тем, что исследованные ООТХВ обладают нейротропным, гепатотропным, гемолитическим и общетоксическим эффектом, являются мутагенами и увеличивают частоту хромосомных аберраций у работающих в десятки раз по сравнению с контролем. В многочисленных экспериментах на животных доказана канцерогенная активность КРТ, продуктов их синтеза и распада. КРТ в концентрациях, превышающих предельно допустимые, оказывают на организм работающих неблагоприятное неспецифическое политропное и специфическое воздействие, которое проявляется преимущественно функциональными изменениями нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, специфической сенсибилизацией организма работающих с развитием аллергических изменений и аутоиммуноагрессии. Объективная научная информация, необходимая для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, возможна с помощью регистра здоровья.
Система динамического наблюдения за состоянием здоровья лиц, работающих на предприятиях с особо опасными химическими техно-
логиями, была введена в СССР в 1925 г. Эта система на современном этапе предусматривает сочетание профосмотров, лечения и оздоровления на основе постоянного контроля состояния здоровья персонала с применением технических средств автоматизации, для раннего выявления профинтоксикаций, хронических и профессиональных заболеваний, ликвидации негативных последствий острых интоксикаций, содействия на этой основе росту продолжительности жизни, повышению производительности труда и укреплению здоровой атмосферы социального оптимизма.
Практическая реализация АИАС (регистр здоровья) предусматривает: персональный автоматизированный учет паспортно-регистрационных данных наблюдаемой категории лиц; автоматизированный учет параметров воздействия вредных факторов; автоматизированный учет состояния здоровья и его изменений на протяжении всего срока наблюдения когорты лиц; формирование по запросам пользователей информационно-справочных данных, хранящихся в регистре; контроль полноты и сроков диспансерного наблюдения за лицами, внесенными в регистр; выполнение специальных и научных программ по направлениям деятельности регистра.
Регистр здоровья предназначен для информационной поддержки, повышения качества и эффективности: работ по диспансеризации наблюдаемой когорты людей; проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий по результатам диспансеризации; исследование структуры, характера, динамики и тенденций заболеваемости и ее исходов у наблюдаемого контингента; выработки рекомендаций на всех уровнях регистра по улучшению профилактики, диагностики и лечения заболеваний, проведению защитных мероприятий, а также совершенствованию системы медицинской помощи работающим и населению; специальных и научно-исследовательских программ по направлению деятельности регистра.
При создании и функционировании регистра здоровья его цели, задачи и назначение могут расширяться или сужаться в зависимости от масштабности проблемы, финансовых ресурсов и др. Структура регистра в основном зависит от объема исследуемой когорты работающих или населения, обширности территории, на которой проживает наблюдаемый контингент, ведомственной принадлежности регистра и других условий. Группы наблюдаемых подразделяются на категории по интенсивности воздействия вредных факторов, по состоянию здоровья и др.
параметрам. Для каждой категории определяется порядок регистрации, объем и периодичность медицинских обследований. Успешное существование регистра, а также получение полной и объективной информации зависит от правильно организованного порядка его функционирования. Для каждого конкретного уровня четко определяются исполнители, перечень выполняемых ими мероприятий, порядок и сроки передачи информации. Обеспечение безопасности персонала, контроль состояния производственной и окружающей среды, является основополагающим при организации работ.
Создание и унификации баз данных и АИАС медицинского наблюдения за персоналом обусловлены необходимостью оптимизации мер по сохранению здоровья персонала объектов спецхимии. Была разработана и апробирована логическая структура базы данных АИАС. Для информационного наполнения сформированной базы данных были разработаны с учетом специфики условий труда регистрационные карты регистров здоровья работающих с ООТХВ (КРТ и VX), содержащие следующие основные информационные блоки: идентификация; профессиональный статус; медико-гигиенический блок; психолого-психиатрический и психофизиологический статус и др.
Базы данных медицинского регистра на всех лиц, находящихся под наблюдением медицинских учреждений Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России, необходимы для текущего и оперативного контроля состояния здоровья людей, ранней диагностики, своевременной реабилитации, изучения отдаленных последствий развития патологии и профилактики. Регистры здоровья позволяют оперативно обеспечивать руководство медицинской службы и врачей информацией о состоянии здоровья персонала, состоянии производственной и окружающей среды и их динамике в ходе проводимых работ с ООТХВ.
С помощью АИАС осуществляются следующие возможности обработки и анализа информации о состоянии здоровья персонала: динамика функциональных показателей; динамика заболеваемости; уровень и структура заболеваемости; кратность обращений; хроническая поражен-ность; стаж работы с ООТХВ; уровень и структура отравлений; психический и психофизиологический статус; показатели инструментальных, лабораторных и специальных исследований. При анализе данных могут быть задействованы предоставляемые АИАС возможности фильтрации исходных данных и группирования результатов
по самым разнообразным показателям: пол; помещение; использование средств индивидуальной защиты; участие в ликвидации аварий; средняя концентрация веществ 1—2-й групп опасности (до 10, 10 —100, более 100); средняя концентрация веществ 3 — 4-й групп опасности (до 10, 10 —100, более 100); средняя концентрация веществ, опасных для развития острого отравления (до 10, 10 —100, более 100); максимальная концентрация веществ 1—2-й групп опасности (до 10, 10 —100, более 100); максимальная концентрация веществ 3—4-й групп опасности (до 10, 10 —100, более 100); максимальная концентрация веществ, опасных для развития острого отравления (до 10, 10—100, более 100); общий стаж работы (0—4 года, 5—9 лет, 10 и более лет); стаж работы с ООТХВ (КРТ VX) (0—4 года, 5—9 лет, 10 и более лет); группы вредности (I, II, III, IV); класс условий труда (тяжесть труда) (оптимальный, допустимый, вредный (I ст.), вредный (II ст.)); класс условий труда (напряженность труда) (оптимальный, допустимый, вредный (I ст.), вредный (II ст.); класс условий труда (микроклимат) (оптимальный, допустимый, вредный, опасный); класс условий труда (вещества 1—2-й группы опасности) (допустимый, вредный, опасный); класс условий труда (вещества 3—4-й группы опасности) (допустимый, вредный, опасный); класс условий труда (вещества, опасные для развития острого отравления) (допустимый, вредный, опасный); класс условий труда (итоговый) (оптимальный, допустимый, вредный, опасный); возраст (кратко) (до 29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50 лет и более); возраст (подробно) (20 — 24 года, 25—29 лет, 30—34 года, 35—39 лет, 40—44 года, 45—49 лет, 50—54 года, 55 лет и более).
При исследовании заболеваемости могут быть использованы реализованные в АИАС возможности анализа отдельных классов болезней и нозологических форм (по МКБ-10): например, психические заболевания, в том числе нозологические формы: (орг. аффективные расстройства настроения ^06.3); орг. эмоционально-лабильные расстройства ^06.6); аффективные расстройства настроения; расстройства зрелой личности; шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства ^20— F29); эпилепсия, другие психопатологические синдромы; тревожно-фобические расстройства; обсессивно-компульсивные расстройства; реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации; диссоциативные расстройства; соматоформные расстройства; другие невротические расстройства; поведенческие синдромы); болезни нервной системы; ново-
образования; болезни глаза, болезни уха; болезни системы кровообращения, в том числе нозологические формы (гипертоническая болезнь; ИБС); болезни органов дыхания, в том числе нозологические формы (ангина; ОРЗ; острый бронхит; пневмония; хронический бронхит; бронхиальная астма); болезни органов пищеварения, в том числе нозологические формы (язвенная болезнь; гастрит); болезни кожи и подкожной клетчатки, в том числе нозологические формы (дерматит, экзема); болезни костно-мышечной системы; болезни мочеполовой системы; несчастные случаи и травмы, отравления; профессиональные болезни, в том числе нозологические формы (острые отравления; хронические отравления); прочие болезни.
АИАС предоставляет возможности просмотра исходных данных, используемых при формировании отчета, сопоставление этих данных с конкретными лицами, а также экспорта этих данных во внешние приложения для дополнительного анализа. Отчетные формы АИАС могут быть представлены в табличном и графическом виде. Табличные отчетные формы могут быть: скопированы в буфер обмена; сохранены как отчет в формате HTML; сохранены в файл (текстовый или CSV) для экспорта во внешние приложения.
Графическая информация может выводиться в виде: графиков; столбиковых диаграмм; круговых диаграмм. Дополнительно к этому могут быть выведены: графики, сглаженные методом скользящего среднего; полиномиальная аппроксимация графиков (добавление линии тренда, прогнозирование). Графические представления могут быть скопированы через буфер обмена во внешние приложения.
При анализе динамических рядов функциональных показателей (изменений артериального давления, крови, холинэстеразы, билирубина, АСТ, АЛТ) в АИАС вычисляются:
1. Уровень динамического ряда (абсолютный показатель на число наблюдений), Y.
2. Абсолютный ежегодный прирост (снижение), A:
А! = Y " Yi-i.
3. Коэффициент роста (снижения), K:
K,= А.. ' Yi-1
4. Процент прироста, T:
Ti = А-.
' Y ,
5. Значение одного процента прироста (снижения), П:
п.=
1 Т.
6. Средний уровень моментного динамического ряда:
Y =
Y0/2 + Yn/2 + ^ Yn
_1=1
n
Число случаев заболеваний Число наблюдавшихся лиц
100%.
8. Индекс здоровья
Индекс здоровья = _ Число не болевших лиц Число наблюдавшихся лиц
■100%.
7. Средний абсолютный прирост:
У - У А = У У . п
8. Средний коэффициент роста:
к = У.
Уо
9. Средний процент прироста (темп прироста):
Т = К • 100% - 100% .
Оценка динамики заболеваемости в АИАС осуществляется по следующим показателям.
1. Абсолютное число лиц, наблюдавшихся в данном году.
2. Абсолютное число случаев заболевания, зарегистрированных в данном году.
3. Абсолютное число случаев заболевания с ВУТ, зарегистрированных в данном году.
4. Коэффициент общей заболеваемости:
Общая заболеваемость =
5. Коэффициент заболеваемости с ВУТ:
Заболеваемость с ВУТ = = Число случаев заболеваний с ВУТ .Ю0% Число наблюдавшихся лиц
6. Коэффициент трудопотерь:
Трудопотери = = Число дней нетрудоспособности .100% Число наблюдавшихся лиц
7. Средняя продолжительность одного случая заболевания:
Ср. продолж. одного сл. забол. = Число дней нетрудоспособности . Число случаев заболеваний с ВУТ
Результаты расчета динамики заболеваемости могут быть представлены в табличном и в графическом виде. Анализ вышеперечисленной информации позволяет рассчитать исходные (фоновые) показатели состояния здоровья наблюдаемого контингента с учетом пола, возраста, трудовой занятости, периодов наблюдений в динамике.
На основании многолетних наблюдений применительно к конкретным группам и в целом, для каждой нозологической формы заболеваний (отравлений) и медико-демографических показателей устанавливается пороговый (фоновый) уровень, от которого впоследствии будет проводиться отсчет и оценка всех изменений в состоянии здоровья работающего с ООТХВ. На основании анализа показателей состояния здоровья определяются «группы риска», на которые оказано наибольшее воздействие неблагоприятных вредных факторов производства и среды обитания. Полученные данные по существующим статистическим формам систематизируются, и осуществляется анализ состояния здоровья в зависимости от степени (реальной и потенциальной) загрязнения среды обитания.
Сформированные базы данных «Регистра здоровья КРТ» и «Регистра здоровья VX» и разработанные автоматизированные информационно-аналитические блоки позволили: создать АИАС отслеживания изменений в состоянии здоровья людей; обеспечить прогнозирование изменений состояния здоровья лиц, работающих в экстремальных условиях; получать объективную информацию, необходимую для профотбора, мониторинга состояния здоровья и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий; научно оценивать эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Важно подчеркнуть, что медицинские регистры и базы данных этих регистров являются неотъемлемой частью концепции обеспечения надежности деятельности предприятий спецхимии и сохранения здоровья работников этих предприятий.
Примером апробации регистра здоровья, работающих с ООТХВ (КРТ и VX) служит оценка уровня и структуры общей заболеваемости, заболеваемости с ВУТ и трудопотерь по основным классам болезней в АИАС рассчитываются: число заболеваний на 100 наблюдав-
шихся (уровень); процент заболеваний данного класса от общего числа случаев заболеваний (структура). При оценке хронической поражен-ности по основным классам болезней в АИАС можно рассчитывать: число хронических заболеваний на 100 наблюдавшихся (уровень); процент хронических заболеваний данного класса или нозологических форм от общего числа случаев хронических заболеваний (структура).
При апробации АИАС проведен анализ закономерностей развития заболеваний у работающих с ООТХВ. Учитывая наибольшую чувствительность ЦНС к ООТХВ, проведен анализ причинно-следственных связей развития заболеваний пограничными психическими расстройствами (ППР) от условий труда и стажа контакта с вредным фактором. Так, структура заболеваний ППР у мужчин и женщин, отнесенных к различным группам вредности, имеет выраженные различия (p < 0,001). У лиц, отнесенных к I группе вредности (наиболее вредные условия труда), психоорганический синдром и неврозоподобные расстройства занимали ведущие позиции и имели практически равные показатели. У лиц, отнесенных ко II группе, было больше неврозоподобных расстройств на фоне относительно равных показателей других ППР. В III группе подавляющее большинство в структуре принадлежит неврозам (76 %), а остальные ППР уступают во много раз, а психоорганический синдром в этой группе не был выявлен.
Наивысшие показатели распространенности ППР были зафиксированы у мужчин и женщин в I группе. При этом с уменьшением вредности производства распространенность ППР у мужчин уменьшилась в 1,5 раза во II группе и в 2,6 раза в III группе (p < 0,001). У женщин аналогичные показатели уменьшились в 3,0 раза (p < 0,001).
Распространенность ППР как среди мужчин, так и среди женщин в зависимости от стажа работы (до 4 лет, 5—9 лет, 10 и более лет) характеризуется выраженным ростом (p < 0,001). Уже при стаже работы 5—9 лет показатель распространенности ППР у мужчин вырос в 2,8 раза, у женщин — в 2,5 раза по сравнению с лицами из первой стажевой группы (до 4 лет). Установлен очень короткий период формирования ППР у лиц, работающих с ООТХВ. Кроме этого, следует отметить последовательное снижение удельного веса прочих ППР (в 6 раз) и, наоборот, появление в структуре психоорганического синдрома, на долю которого в средней стажевой группе приходится каждое шестое, а в старшей группе — каждое четвертое выявленное ППР.
Распространенность психоорганического синдрома среди лиц обоего пола интенсивно возросла с увеличением стажа работы по специальности: у мужчин от 0 на 100 до 27,8 на 100, а у женщин — от 0 до 79,6 на 100, то есть рост у женщин был более выраженным. У женщин старшей стажевой группы распространенность психоорганического синдрома возросла еще в 1,5 раза, и ее показатель превысил таковой не-врозоподобных расстройств в 4,0 раза.
Результаты исследования показали, что для сохранения здоровья персонала, работающего с ООТХВ, регистры здоровья весьма перспективны. Разработанная и апробированная АИАС предназначена для организации ввода исходной информации в базу данных АИАС, получению регламентированных отчетов о здоровье персонала, работающего с ООТХВ. Технология ведения АИАС достаточна для ее использования по назначению. Она адекватна практике работы с АИАС, апробированной в НИИ ГПЭЧ ФМБА России. Обоснована полезность для методического обеспечения пользователей АИАС в условиях штатного режима ее эксплуатации. Результаты исследования использованы для динамического наблюдения за здоровьем персонала, состоянием производственной и окружающей среды на объектах спецхимии, находящихся под наблюдением медицинских учреждений ФМБА России.
В результате исследования разработаны общие принципы формирования специализированного медицинского регистра, базирующегося на многолетнем опыте комплексной оценки состояния здоровья лиц, работающих с ООТХВ, результатах ретроспективного анализа данных и проведения экспертизы трудоспособности персонала.
Установлено, что в зависимости от степени и длительности воздействия ООТХВ на работающих, развиваются различной степени ответные реакции организма, проявляющиеся системными расстройствами здоровья. Заболевания обычно начинались с вегето-сосудистой дистонии с периферическим ангиодистоническим синдромом, а затем формировалась клинически очерченная патология со стороны нервной, психической, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем организма.
Пограничные психические расстройства различной степени выраженности установлены у большинства исследованных лиц. Клиническая картина характеризовалась на первых этапах астеническим, неврозоподобным, астено-вегетативным, тревожно-депрессивным, а в по-
следующем — психоорганическим синдромами. Психоорганический синдром и постинтоксикационная энцефалопатия, проявлялись снижением интеллектуально-мнестических функций, депрессивными переживаниями, суицидными мыслями, эксплозивными реакциями, патологией диэнце-фальной области, проявляющейся вегетативными кризами и эпилептиформными проявлениями.
Обнаруживаемые при лабораторных и инструментальных обследованиях отклонения в состоянии здоровья лиц, работающих с ООТХВ, подтверждали клинические признаки острых отравлений и последствий острых отравлений различной степени тяжести. Клинические признаки хронических интоксикаций разной степени выраженности у лиц групп повышенного риска сопровождались неспецифическими изменениями в состоянии здоровья (обострение имевшихся заболеваний, учащение обращений за медицинской помощью невротические и неврозоподобные расстройства и т.п.). При работе с ООТХВ необходимо соблюдать особые меры охраны здоровья персонала. Определен набор методов комплексной оценки состояния здоровья лиц, работающих с ООТХВ, включая психологическое и психофизиологическое тестирование, позволяющее оптимизировать современный уровень ранней диагностики и лечебно-профилактических мероприятий.
Формализованные учетные документы АИАС предназначены для организации ввода исходной информации в базу данных АИАС, получения регламентированных отчетов о здоровье персонала, работающего на объектах спецхимии. Разработаны и апробированы Методические указания по технологии ведения АИАС для ее использования по назначению. Они адекватны практике работы с АИАС, апробированной в НИИ ГПЭЧ ФМБА России. Обоснована полезность для методического обеспечения пользователей АИАС в условиях штатного режима ее эксплуатации. Подготовленное Руководство пользователя АИАС медицинского наблюдения за здоровьем персонала, состоянием производственной и окружающей среды в ходе работ с ООТХВ, предназначено для практической работы оператора с регистром. Сформированная система отслеживания изменений в состоянии здоровья людей позволяет прогнозировать изменение здоровья работающих в экстремальных условиях и научно оценивать эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Таким образом, регистр здоровья представляет собой АИАС, обеспечивающую комплексный
мониторинг медико-социального статуса и клинического состояния здоровья, индивидуальные особенности профессиональной деятельности персонала, прогнозирование изменений здоровья, оптимизацию лечебно-профилактических мероприятий и медико-социальной реабилитации персонала. Регистр здоровья обеспечивает в реальном режиме времени на основе представленной исчерпывающей информации принятие руководством ФМБА России научно обоснованных управленческих медико-социальных решений по сохранению здоровья персонала объектов спецхимии.
Результаты исследования могут быть использованы для динамического наблюдения за здоровьем персонала, состоянием производственной и окружающей среды на предприятиях спецхимии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гигиенический критерий оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство. Р.2.2.755—99. М.; Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава
России, 1999.
2. Измеров Н.Ф. // Мед. труда, 2000. № 10. С. C. 1—5.
3. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П., Рубцова Н.Б. // Бюл. Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2004. № 3. C. 4—5.
4. Киселев М.Ф., Галкин Г.Н., Филиппов В.Л. и др. // Российская научная конференция «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности».
11—12 октября 2001 г. С.-Пб.: ВМА, 2001. С. 122—126.
5. Киселев М.Ф., Галкин Г.Н., Филиппов В.Л. и др. // Там же. С. 145—146.
6. Нагорный С.В., Силантьев В.Ф., Мирошникова О.И., Тидген В.П. // Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. 10—13 ноября 2003 г. Москва. М., 2003. С. 176—177.
7. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко.
М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002.
8. Раннее выявление профессиональных болезней // ВОЗ, Женева. М.: Медицина, 1988.
9. Якимов О.С., Бальчевский В.В. // Пробл. стандарт. в здравоохр. 1999. № 1. С. 20—24.
10. Goldbery M., Blanc M., Chastang J. et al. // Arch. prof. maled. 1980. 41, 2. P. 85—91 Ar.
11. Muzzay C. // ВОЗ. 1994. Т. 72, N 3. С. 71—77.
12. Muzzay C, Lopez A. // Там же С. 133—146.
Поступила 25.11.09
