CC BY
51
Ефимова О.С., Белкин А.А., Пинчук Е.А. Регистр инсульта как компонент организации...
РЕГИСТР ИНСУЛЬТА КАК КОМПОНЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
О.С. Ефимова
Кафедра эпидемиологии Медико-профилактический факультет ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620219
А.А. Белкин, Е.А. Пинчук
Клиника неврологии и нейрохирургии МУ «Городская клиническая больница № 40» ул. Волгоградская, 189, Екатеринбург, Россия, 620102
Эпидемиологическая ситуация в мире по цереброваскулярной патологии характеризуется повсеместной распространенностью и высокой заболеваемостью. В России цереброваскулярные заболевания регистрируют совокупно, без выделения инсультов отдельной клинической формой.
Внедрение Регистра инсульта в г. Екатеринбурге позволило получить необходимую информацию по случаям заболеваний, выявить ведущие факторы риска развития патологии в регионе, осуществлять эпидемиологический мониторинг ситуации по инсультам, разрабатывать и применять профилактические мероприятия с последующей оценкой их эффективности.
Национальный проект «Здоровье» определяет основные задачи развития и модернизации здравоохранения на ближайшие годы. Наряду с повышением доступности первичной медико-санитарной помощи приоритетом является усиление профилактической направленности здравоохранения.
Эпидемиологическая ситуация в мире по цереброваскулярным болезням в настоящее время характеризуется как неблагополучная. Общее число больных превышает 50 млн человек. Широко известна высокая летальность у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, смертность от цереброваскуляр-ной патологии занимает третье место среди всех причин [5, 7].
Органы официальной статистики Российской Федерации регистрируют цереброваскулярные заболевания в целом, не выделяя инсульты отдельно. Поэтому достоверные данные о заболеваемости инсультами, смертности и инвалидности при них по России отсутствуют. По данным ряда авторов, ежегодно в России инсульт поражает более 450 тысяч человек [2, 4].
В Свердловской области, как и во всей стране, инсульт относится к числу важнейших проблем здравоохранения, имеет большое социально-экономическое значение.
В связи с вышеизложенным актуальность разработки новых технологий по профилактике цереброваскулярных заболеваний, в первую очередь инсультов, является несомненной.
В г. Екатеринбурге в Клинике неврологии и нейрохирургии МУ ГКБ № 40 приказом ГУЗО г. Екатеринбурга создана Городская служба регистра инсульта.
Целью внедрения регистра инсульта в г. Екатеринбурге является изучение эпидемиологии, разработка современных технологий профилактики.
В задачи регистра инсульта входит учет всех случаев госпитализации, оценка эффективности мер профилактики, стандартизация подходов к ведению больных, перенесших инсульт.
Разработана форма регистрационной карты на больного с инсультом. В нее включены следующие разделы: паспортная часть, информация об инсульте, факторы риска развития инсульта, методы диагностики и лечения, исход заболевания.
Совместно со специалистами медицинского информационно-аналитического центра «Мединком» создана информационная система АРМ «Регистр инсультных больных». Программный продукт подготовлен в Delphi 7 для СУБД «Access».
На основании анализа данных регистра за 2006—2007 гг. показано, что заболеваемость инсультами в г. Екатеринбурге находилась на высоком уровне: 2,3 и 2,5 на 1000 взрослого населения, хотя и была ниже среднего показателя по РФ [1, 2, 6].
Частота развития инсульта увеличивалась с возрастом, при этом заболеваемость ишемическими инсультами превышала заболеваемость геморрагическими инсультами практически во всех возрастных группах. Статистически значимых различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет.
В 2006 году зарегистрировано 186 случаев смерти от инсульта, а в 2007 г. — 265 (соответственно 0,22 и 0,31 на 1000 взрослого населения), что ниже показателей, зарегистрированных в среднем по России [2, 3, 5]. Летальность за эти годы составляла 9,5—12,4%.
Анализ данных показал, что в возрастной группе до 60 лет смертность от геморрагических инсультов превышала смертность от ишемических, у лиц старше 60 лет, наоборот, частота развития неблагоприятных исходов была выше при ише-мических инсультах. Следует отметить, что смертность при первичном инсульте превышала смертность при повторном инсульте во всех возрастных группах.
Разработка и внедрение регистра инсульта позволили перейти к этапу оценки профилактических мероприятий.
На основании изучения факторов риска развития патологии была получена информация, необходимая для терапевтического звена оказания медицинской помощи населению с целью проведения первичной профилактики.
Факторы риска развития заболевания распределили по их значимости для развития инсульта. Исследования показали, что наиболее распространенным фактором риска являлась артериальная гипертензия (95%). В различных регионах РФ этот показатель составлял от 77,1% до 97,3% [2, 3].
Основой профилактики инсульта, в соответствии с полученными данными, является антигипертензивная терапия, как наиболее значимый корригируемый фактор риска развития инсульта.
Результаты эпидемиологического анализа позволяют считать, что группу повышенного риска развития инсультов составляли лица в возрасте старше 55 лет,
Ефимова О.С., Белкин А.А., Пинчук Е.А. Регистр инсульта как компонент организации.
а среди них мужчины — с артериальной гипертензией, никотиновой зависимостью, заболеваниями сердца, дислипидемией, атеросклерозом. Среди женщин доминировали страдающие артериальной гипертензией, дислипидемиями, заболеваниями сердца, атеросклерозом, мерцательной аритмией.
По результатам наблюдений выявлен высокий уровень повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения у жителей г. Екатеринбурга, составивший 25%, что соответствует общероссийским данным [2, 4]. Заболеваемость повторным инсультом составила в 2007 году 0,62 случая на 1000 человек взрослого населения.
Регистр инсульта в г. Екатеринбурге впервые был использован для организации вторичной профилактики.
Организация и проведение вторичной профилактики должны базироваться на выявлении людей с высоким уровнем риска развития инсульта и назначении им профилактического лечения [7, 8]. Данная технология определяется факторами риска инсульта, патогенетическим вариантом предыдущего инсульта [4, 7].
Результаты проведенного исследования позволяют сформировать группу риска развития повторных инсультов — это лица старше 55 лет, перенесшие инсульт, страдающие артериальной гипертензией, заболеваниями сердца, сахарным диабетом (табл. 1).
Таблица 1
Роль факторов риска в развитии первичных и повторных инсультов
Фактор риска Первичный инсульт (п = 3 070) Повторный инсульт (п = 1 035) Р*
Абс. % Абс. %
Артериальная гипертензия 2 887 94,0 1 004 97,0 Р < 0,05
Заболевания сердца 1 195 38,9 464 44,8 Р < 0,05
Курение 903 29,4 268 25,9 Р < 0,05
Мерцательная аритмия 690 22,5 263 25,4 Р < 0,05
Дислипидемии 829 27,0 265 25,6 Р < 0,05
Сахарный диабет 437 14,2 188 18,2 Р < 0,05
Атеросклероз 607 19,8 172 16,6 Р < 0,05
Примечание: Р — различия статистически значимы между первичными повторными инсультами.
Программа вторичной профилактики инсульта включает несколько направлений: антигипертензивное лечение, антитромботическая (антиагреганты и непрямые антикоагулянты) и гиполипидемическая (статины, диета) терапия, при выраженном стенозе внутренней сонной артерии — методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика или стентирование).
Таким образом, результаты исследований позволяют рекомендовать внедрение регистра инсульта. Создание регистра инсульта является необходимым для получения достоверных данных по эпидемиологии инсультов и разработки мер профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Белкин А.А., Волкова Л.И., Лейдерман И.Н. Инсульт. — Екатеринбург. УРГУ. 2006. — 179 с.
[2] Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. — 2005. — № 2. — С. 4—10.
[3] Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». — 2001. — Выпуск 1. — С. 34—40.
[4] Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта // Качество жизни. Медицина. — 2004. — № 4. — С. 2—6.
[5] Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Современные подходы к профилактике инсульта // Качество жизни. Медицина. — 2004. — № 2. — С. 10—12.
[6] Скворцова В.И. Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Неврология. — 2005. — № 1. — С. 1—6.
[7] Lindgren A. Secondary stroke prevention // The Urals Medical Journal. — 2006. — Supplement 1. — P. 83—86.
[8] Skvortsova V.I. Modern Aspects of the Treatment of Ischemic Stroke // The Urals Medical Journal. — 2006. — Supplement 1. — P. 91—95.
THE REGISTER OF AN STROKE AS A COMPONENT OF ORGANIZATION PREVENTIVE MEINTENANCE OF DISEASES
O.S. Efimova
Department of Epidemiology
Preventive-Medical faculty The Ural State Medical Academy Repina str., 3, Yekaterinburg, Russia, 620219
A.A. Belkin, E.A. Pinchuk
City Clinical Hospital № 40
Volgogradskaya str., 189, Yekaterinburg, Russia, 620102
Epidemiologic situation in the world on cerebrovascular pathologies it is characterized by universal prevalence and high morbidity. In Russia cerebrovascular diseases are registered as a group, without allocation of stroke by the separate clinical form.
Introduction of the Register in Yekaterinburg has allowed receiving the information in cases of diseases, to reveal risk factors of development of pathology in region, to carry out epidemiologic monitoring a situation an stroke, to develop and apply preventive action with subsequent estimation of their efficiency.
Key words: the register of an stroke, risk factors, prevention.
