CC BY
56
УДК 616.831-005.1
© О.С. Ефимова, А.В. Слободенюк, 2010
О.С. Ефимова, А.В. Слободенюк ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИНСУЛЬТАМИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
ГОУВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург
Изучена заболеваемость инсультами среди населения крупного промышленного центра. Использование эпидемиологического надзора за инсультами реализовано созданием регистра больных (АРМ «Регистр инсультных больных»), позволившего осуществлять полный и достоверный учет случаев заболеваний, оперативно принимать организационные решения по внедрению современных профилактических мероприятий.
Выявлены ведущие факторы риска развития патологии, разработаны и внедрены мероприятия по профилактике вторичных инсультов с последующей оценкой их эффективности.
Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа историй болезни с 2006 по 2008 гг. свидетельствуют о ежегодном высоком уровне заболеваемости (2,3-2,5% 0), смертности (0,2-0,3%0) и летальности (9,5-12%).
Ключевые слова: эпидемиологический надзор, инсульт, факторы риска, профилактика.
O.S. Efimova, A.V. Slobodenyuk EPIDEMIC-SURVEILLANCE OF STROKE IN LARGE INDUSTRIAL REGION
Studied the incidence of stroke among the population of a large industrial center. Using surveillance stroke realized a register of patients (ARM «Register of stroke patients»), allowing for full and accurate records of cases, to promptly receive the organizational decisions on introduction of modern preventive measures.
The leading risk factors for diseases are developed and implemented interventions for the prevention of secondary stroke with the subsequent evaluation of their effectiveness.
Results of a retrospective epidemiological analysis of medical records from 2006 to 2008 shows the annual high level of morbidity (2,3-2,5% 0), death rate (0,2-0,3%0) and mortality (9,5-12%).
Key words: epidemiological surveillance, stroke, risk factors, prevention.
Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества: они занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения [4,10,14].
Инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Всемирной организацией инсульта разработана программа «Глобальная инициатива по инсульту», направленная на создание глобальной информационной базы данных по инсульту и лечению инсульта [6].
В Российской Федерации (РФ) большую работу проводит Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ), объединяющая все организации, занимающиеся научноисследовательской и практической деятельностью в области диагностики, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения [15].
Применение новых технологий лечения острого инсульта начато с 2005г. на базе НИИ инсульта РГМУ, в котором создана модель высокоэффективной мультидисциплинарной помощи при церебральном инсульте и достигнуты целевые показатели, разработанные перспективной программой ВОЗ [5,6].
Научно-обоснованные подходы по оказанию специализированной медицинской помощи больным с инсультом базируются на эпидемиологических данных, позволяющих оценивать роль факторов риска, влияющих на возникновение и течение заболевания в разных регионах [4].
К сожалению, в РФ регистрация отдельных нозологических форм инсультов отсутствует. Поэтому достоверных эпидемиологических данных об инсультах в России нет.
Учитывая географическую зональность проявления заболеваемости инсультом в стране и практически отсутствием эпидемиологических исследований по распространенности этого заболевания в крупных промышленных регионах, цель исследования заключалась в оценке эффективности применения эпидемиологического надзора за инсультами и роли факторов риска их развития.
Материал и методы
При выполнении работы использованы методы оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Методом сплошной выборки регистрировались все случаи инсульта, развившиеся в период наблюдения (с 2006 года) у жителей г. Екатеринбурга, госпитализированных в неврологические отделения стационаров.
Пациент включался в исследование, если его состояние соответствовало диагностическим критериям инсульта [1].
В качестве первичных материалов использовались специально разработанные анкеты, содержащие сведения о пациенте (паспортные, уровень образования, социальное положение), об инсульте (неврологическая симптоматика, патогенез инсульта, бассейн), о проведенных диагностических исследованиях, о факторах риска развития инсульта и исходах инсульта.
Для ввода и обработки данных была разработана совместно со специалистами медицинского информационно-аналитического центра «Мединком» информационная система эпидемиологического мониторинга АРМ «Регистр инсультных больных». Записи в базу данных вносили более чем в 100 полей, имеющих числовой и текстовой тип. Предусмотрено также введение готовых вариантов ответов.
В исследование были включены 5490 больных в возрасте от 25 лет.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программы «81ай8йса - 6.0». категориальные данные описаны с помощью прямого указания доли категории в %. Достоверность различия категориальных данных определяли с помощью метода Хи-квадрат и точного метода Фишера. Различия значений между группами считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В настоящее время многие вопросы эпидемиологии инсульта остаются малоизученными. В частности, сведения относительно проявлений заболеваемости инсультом (нозологического процесса) представлены лишь в отдельных публикациях.
Создание программного обеспечения по автоматизации сбора, хранению и организации мониторинга за заболеваемостью инсультом с учетом особенностей эпидемического процесса неинфекционных заболеваний, позволили провести анализ заболеваемости в г. Екатеринбурге в период с 2006 по 2008 гг.
Выявлен ежегодный высокий уровень заболеваемости с показателем 2,3-2,5 случая на 1000 человек взрослого населения, что соответствует данным ВОЗ (2,5-3,0) [16].
Частота развития инсульта увеличивалась с возрастом, при этом заболеваемость ишемическим инсультом была выше заболеваемости геморрагическим.
Смертность от инсульта составляла 0,2 -
0,3 случая на 1000 взрослого населения еже-
годно, а зарегистрированная летальность -9,5-12,5%, что выше аналогичных показателей в странах Западной Европы и США [16].
По результатам наблюдений дана оценка факторов риска развития патологии. Наиболее значимым фактором, влияющим на развитие первичных и повторных инсультов, являлась артериальная гипертензия (АГ). Этот фактор провоцировал развитие первичных инсультов среди пациентов в 91,0%, а вторичных - в 95,6% случаев (табл.).
Таблица
Роль факторов риска в развитии первичных ___________и повторных инсультов.______________________
Фактор риска Первичный инсульт (п=4110) Повторный инсульт (п=1380) р
Абс. % Абс. %
Артериальная гипертензия 3742 91,0 1319 95,6 0,00001
Ишемическая болезнь сердца 1596 38,8 648 47,0 0,00001
Дислипидемии 1253 30,5 441 32,0 0,306
Атеросклероз 1200 29,2 400 29,0 0,881
Курение 1145 27,9 328 23,8 0,003
Мерцательная аритмия 918 22,3 373 27,0 0,00004
Сахарный диабет 562 13,7 247 17,9 0,0001
Среди других проанализированных факторов риска наиболее показательными являлись ишемическая болезнь сердца, курение, мерцательная аритмия, сахарный диабет (различия статистически значимы между первичными и повторными инсультами, р<0,05).
Следует отметить, что в литературе представлена разная оценка факторов риска развития повторных инсультов [8,11,13].
Выявленная роль факторов риска развития патологии используется в терапевтическом звене оказания медицинской помощи населению и проведению первичной профилактики. Значительное внимание уделяется артериальной гипертензии, диагностированной у 95,6% больных, преимущественно старшего возраста.
Выявлен высокий уровень повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения у жителей г. Екатеринбурга, составивший 22%, что практически соответствуют общероссийским показателям [10.11]. Заболеваемость повторным инсультом ежегодно регистрировалась в пределах 0,62-0,65 случаев на 1000 человек взрослого населения.
Комплексная программа вторичной профилактики инсульта основана на принципах доказательной медицины и интегральном подходе, включает следующие направления: гипотензивную терапию, антитромботиче-скую, гиполипидемическую, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных артерий [7,9,11,12].
По результатам проведенных исследований сформирована группа риска развития повторных инсультов - это лица старших возрастных групп, перенесшие инсульт, страдающие артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией и сахарным диабетом.
В настоящее время в Городской службе регистра инсульта (руководитель - к.м.н. Пинчук Е.А.) организована сеть консультативных кабинетов по профилактике инсульта, в которых оказывается специализированная медицинская помощь пациентам, перенесшим инсульт, а также лицам группы высокого риска развития первичного инсульта.
Прием проводит ангионевролог, имеющий соответствующую специализацию. На консультативном приеме проводится индивидуальный выбор программы профилактических мероприятий в зависимости от факторов риска, типа, патогенеза, клинического вариан-
та перенесенного инсульта, сопутствующих заболеваний, обеспечивается контроль проведения профилактических мероприятий. Для пациентов проводится школа «Жизнь после инсульта».
Выводы
1. Использование эпидемиологического надзора за инсультами реализовано созданием регистра больных, что способствует более полному и достоверному учету больных, своевременному принятию организационных решений и проведению мероприятий по профилактике вторичных инсультов.
2. Наиболее значимыми факторами риска развития инсульта являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дислипидемии, атеросклероз, вызывавшие ежегодно высокую заболеваемость (2,3-2,5%0), смертность (0,2-0,3%0) и летальность (9,5-12%).
Сведения об авторах статьи
Ефимова Ольга Сергеевна
заместитель декана медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «УГМА Росздрава», к.м.н. Рабочий адрес: б20028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3, телефон (343)-214-8б-59 e-mail: [email protected]
Слободенюк Александр Владимирович
зав. кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава», д.м.н., профессор Рабочий адрес: б20028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3, телефон (343)-371-37-75
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкин А. А., Волкова Л.И., Лейдерман И.Н. Инсульт: Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах. Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 2006.
2. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 4-10.
3. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». 2001; выпуск 1: 34-40.
4. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». 2003; выпуск 9: 3-10.
5. Гусев В.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации. Качество жизни. Медицина. 2006; № 2 (13): 10-14.
6. Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». 2007; Спецвыпуск: 7-19.
7. Крылов В.В., Дашьян В.Г. Современные подходы к хирургическому лечению геморрагического инсульта. Качество жизни. Медицина. 2006; № 2 (13): 51-53.
8. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации (сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов). Москва: Издательство «Литтерра», 2007.
9. Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Современные подходы к профилактике инсульта. Качество жизни 2004; том 4/№2: 10-12.
10. Скворцова В.И. Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Неврология 2005; том 07/№1: 1-6.
11. Скворцова В.И. Стаховская Л.В., Пряникова Н.А.и др. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Фарматека 2007; 7: 33-6
12. Суслина З.А., Моисеев С.В. Статины и инсульт. Клиническая фармакология и терапия. 2004; № 13 (3): 19-24.
13. V. Gijn J. Relieving the burden of stroke. The Urals Medical Journal 2006; Supplement 1: 107109.
14. Heart and Stroke Statistical Update. American Heart Association; 2000: 28.
15. http: www. nabi. ru
16. http: www. who.int / ru
УДК 616.12-002.77-091:312.2
© Т.И. Мустафин, В.В. Плечев, А.В. Двинских, Г.Х. Мустафина, Е.В. Евдокимов, Г.Н. Богданова, 2010
Т.И. Мустафин, В.В. Плечев, А.В. Двинских,
Г.Х. Мустафина, Е.В. Евдокимов, Г.Н. Богданова АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Кафедра патологической анатомии ГОУ ВПО БГМУ Медицинский информационно-аналитический центр МЗ РБ
В работе дана медико-эпидемиологическая характеристика ревматической болезни сердца на региональном уровне. Представлены данные о распространенности ревматизма, частоте формирования ревматических пороков сердца среди детского и взрослого населения, обеспеченности населения высокотехнологичными видами лечения по РБ за одиннадцатилетний период (1997-2007). Анализ статистических показателей позволил проследить формирующееся современное состояние в кардиоревматологии, оценить достигнутые результаты и обозначить проблемы в диагностике и лечении ревматизма и его последствий на региональном уровне.
Ключевые слова: ревматизм, ревматические пороки сердца, эпидемиология.
T.I. Mustafin, V.V. Plechev, A.V. Dvinskikh,
G.Kh. Mustafina, E.V. Evdokimov, G.N. Bogdanova ANALYSIS OF STATISTICAL DATA IN RHEUMATIC CARDIAC DISEASE IN THE RANGE OF DEFINITE REGION
The given paper describes medicoepidemiological characteristics of rheumatic cardiac disease in the range of definite region. The results of rheumatism morbidity rate, the incidence of rheumatic cardiac defects among children and adult population, cartography and provision of the population with high-technology methods of treatment in the republic of Bashkotrostan over a period of 11 years (1997-2007) have been presented. The analysis of statistical data allowed to retrace the current status of cardiorheumatology, to estimate the problems of diagnostics and treatment of rheumatism and its consequences.
Key words: rheumatism, rheumatic cardiac defects, epidemiology.
Ревматизм и обусловленные им пороки сердца продолжают быть актуальными, так как в практике врача встречаются достаточно часто, а реабилитационный процесс представляется дорогостоящим и длительным. Анализ статистических показателей позволит проследить формирующееся современное состояние в кардиоревматологии, оценить достигнутые результаты и обозначить проблемы диагностики и лечения ревматизма и его последствий на региональном уровне.
Материал и методы
В комплексный анализ включены данные ежегодных территориальных отчетов Минздрава Республики Башкортостан (РБ) (формы №12, 14, 16 и 17) за 1997-2007 гг. При этом рассматривались ревматические болезни сердца (РБС), включая ревматическую лихорадку (РЛ) и ревматические пороки сердца
(РПС). Анализ показателей проведен по трем возрастным группам (дети, подростки, взрослые). Анализ динамики общей и первичной инвалидности за указанный выше период проведен на основе материалов освидетельствования лиц с РБС по данным ФГУ "Главное Бюро медико-социальной экспертизы по РБ". Анализ смертности населения от РБС за аналогичный период представлен данными территориального органа Федеральной службы государственной статистики РФ по РБ. Изучены ежегодные отчетные документы и архивный материал патологоанатомической службы г. Уфы за 11 лет, на основании которых прослежена динамика и качество патоморфологической диагностики РБС [6]. Углубленный анализ качества клинической диагностики РБС проведен на основе клиникопатологоанатомических сопоставлений с оп-
