CC BY
82
12. Суслина З.А., Моисеев С.В. Статины и инсульт. Клиническая фармакология и терапия. 2004; № 13 (3): 19-24.
13. V. Gijn J. Relieving the burden of stroke. The Urals Medical Journal 2006; Supplement 1: 107109.
14. Heart and Stroke Statistical Update. American Heart Association; 2000: 28.
15. http: www. nabi. ru
16. http: www. who.int / ru
УДК 616.12-002.77-091:312.2
© Т.И. Мустафин, В.В. Плечев, А.В. Двинских, Г.Х. Мустафина, Е.В. Евдокимов, Г.Н. Богданова, 2010
Т.И. Мустафин, В.В. Плечев, А.В. Двинских,
Г.Х. Мустафина, Е.В. Евдокимов, Г.Н. Богданова АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Кафедра патологической анатомии ГОУ ВПО БГМУ Медицинский информационно-аналитический центр МЗ РБ
В работе дана медико-эпидемиологическая характеристика ревматической болезни сердца на региональном уровне. Представлены данные о распространенности ревматизма, частоте формирования ревматических пороков сердца среди детского и взрослого населения, обеспеченности населения высокотехнологичными видами лечения по РБ за одиннадцатилетний период (1997-2007). Анализ статистических показателей позволил проследить формирующееся современное состояние в кардиоревматологии, оценить достигнутые результаты и обозначить проблемы в диагностике и лечении ревматизма и его последствий на региональном уровне.
Ключевые слова: ревматизм, ревматические пороки сердца, эпидемиология.
T.I. Mustafin, V.V. Plechev, A.V. Dvinskikh,
G.Kh. Mustafina, E.V. Evdokimov, G.N. Bogdanova ANALYSIS OF STATISTICAL DATA IN RHEUMATIC CARDIAC DISEASE IN THE RANGE OF DEFINITE REGION
The given paper describes medicoepidemiological characteristics of rheumatic cardiac disease in the range of definite region. The results of rheumatism morbidity rate, the incidence of rheumatic cardiac defects among children and adult population, cartography and provision of the population with high-technology methods of treatment in the republic of Bashkotrostan over a period of 11 years (1997-2007) have been presented. The analysis of statistical data allowed to retrace the current status of cardiorheumatology, to estimate the problems of diagnostics and treatment of rheumatism and its consequences.
Key words: rheumatism, rheumatic cardiac defects, epidemiology.
Ревматизм и обусловленные им пороки сердца продолжают быть актуальными, так как в практике врача встречаются достаточно часто, а реабилитационный процесс представляется дорогостоящим и длительным. Анализ статистических показателей позволит проследить формирующееся современное состояние в кардиоревматологии, оценить достигнутые результаты и обозначить проблемы диагностики и лечения ревматизма и его последствий на региональном уровне.
Материал и методы
В комплексный анализ включены данные ежегодных территориальных отчетов Минздрава Республики Башкортостан (РБ) (формы №12, 14, 16 и 17) за 1997-2007 гг. При этом рассматривались ревматические болезни сердца (РБС), включая ревматическую лихорадку (РЛ) и ревматические пороки сердца
(РПС). Анализ показателей проведен по трем возрастным группам (дети, подростки, взрослые). Анализ динамики общей и первичной инвалидности за указанный выше период проведен на основе материалов освидетельствования лиц с РБС по данным ФГУ "Главное Бюро медико-социальной экспертизы по РБ". Анализ смертности населения от РБС за аналогичный период представлен данными территориального органа Федеральной службы государственной статистики РФ по РБ. Изучены ежегодные отчетные документы и архивный материал патологоанатомической службы г. Уфы за 11 лет, на основании которых прослежена динамика и качество патоморфологической диагностики РБС [6]. Углубленный анализ качества клинической диагностики РБС проведен на основе клиникопатологоанатомических сопоставлений с оп-
ределением ее точности, чувствительности, специфичности и воспроизводимости [1]. Состояние кардиохирургической помощи больным с РПС определялось по показателям отчетов Башкирского центра сердечнососудистой хирургии [7]. Для большей наглядности статистические данные за 2004 год по заболеваемости и о наличии штата врачей подвергались картированию в условиях разделения территории РБ на районы [3].
Результаты
Распространенность РБС за 1997-2007 гг. в среднем составила 15332 случая (37,5 на 10000 населения РБ), что несколько выше показателя по РФ (23,2 на 10000 населения) [4]. При этом доля больных РБС в структуре болезней системы кровообращения за анализируемый период снизилась с 4,3 до 1,4%. За эти годы распространенность РЛ в среднем составила 1,8 на 10000 населения, а РПС равнялась в среднем 19,4 на 10000 населения (7932 случая). В динамике (рис. 1.) происходило уменьшение общего количества зарегистрированных по обращаемости больных РБС. Если в 1997 году к врачу обратились 20127 пациентов с РБС, то в 2004 году только 12748. Вместе с тем в 2005-2006 гг. распространенность РБС имела тенденцию к росту, достигнув в 2006 году показателя 34,0 на 10000 населения (13803 случая). Аналогичные изменения наблюдались в показателях распространенности РПС. Частота РПС у взрослых была выше (25,5 на 10000 населения), чем у подростков и детей (3,5 и 1,4 на 10000 населения соответственно).
Рис. 1. Динамика показателей распространенности ревматизма и его последствий среди населения РБ в 1997-2007 гг.
В нашей республике с 1997 по 2007 гг. выявлен 10551 случай с впервые установленным диагнозом ревматизма. В абсолютных цифрах среднегодовой показатель составил 959 больных, или 2,4 на 10000 населения (по РФ 1,9 на 10000 населения). За указанный период уровень первичной регистрации заболевания снижался с 2,6 в 1997 г. до 1,7 на 10000 населения в 2004 г. В период с 2005 по 2007
гг. зарегистрирован рост показателей РБС (рис. 2). После очередного всплеска заболеваемости РЛ в 1997, 2000, 2002 и 2004 годах следовал подъем впервые выявленных случаев РПС в 1999, 2001, 2003 и 2006 годах соответственно. При этом прослежена причинноследственная связь между перенесенным ревмокардитом и фактом дальнейшего формирования порока сердца. В 2006 году отмечен необычный подъем (443 случая) заболеваемости РЛ. Если выявленная нами тенденция сохранится, то следует ожидать некоторый рост количества впервые выявляемых пациентов с РПС в последующие сроки наблюдения.
45,0 . 40,0 | 35,0 ! 30,0 : 25,0
I
: 20,0 : 15,0 : 10,0
■ 5,0 0,0
82 10,3
' 6,1 6,3 6,1 6,9 6,5 6,4 4,1
4,8 4,6 4,2 4,7 4 0 4,9 3
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Годы
РБС
РЛ
РПС
Рис. 2. Первичная заболеваемость ревматическими болезнями сердца по РБ за 1997-2007 гг.
Заболеваемость РЛ среди подростков была выше по сравнению с таковой у детей и взрослых (0,7; 0,3 и 0,6 на 10000 населения соответственно). Общее количество вновь выявленных больных РПС за одиннадцатилетний период составило 3708 случаев. При этом первичная заболеваемость РПС в среднем равнялась 0,83 на 10000 населения, что составляет 35,1% всех больных с впервые зарегистрированным диагнозом РБС. Частота формирования пороков сердца была выше у взрослых и подростков (1,0 и 0,7 на 10000 населения), в то время как среди детей она не превышала 0,4 на 10000 населения.
Показатель средней территориальной распространенности ревматизма в 2004 году в РБ равнялся 34,0 на 10000 населения, причем данные колебались от 10 до 70 на 10000 населения (рис. 3). На картограмме зона распространенности РБС выше 34,0 на 10000 населения составила 53,1%. Показатели распространенности ревматизма и его последствий закономерно варьируют в связи с характером географической среды. Число лиц с ревматизмом к числу работающих на данной территории кардиологов и ревматологов дает среднее количество больных, приходящихся на 1 врачебную ставку (рис.4). В зависимости от территориальной принадлежности на 1 врача-специалиста приходилось от 13 до 135 паци-
39,0
ентов (средний показатель по РБ - 28). На карте черным цветом обозначены несколько относительно небольших территорий, в которых отсутствуют ставки кардиолога и ревматолога.
Шила и ркпрос.кннс ік 37.5 24,3 ЧСИИЙі'іі
1 1 1
2 5
Рис.3. Распространенность ревматизма и его последствий по РБ (2004г.)
Рис.4. Соотношение больных ревматизмом и врачей ревматологов, кардиологов по РБ (2004г.)
За одиннадцатилетний период показатели временной нетрудоспособности, связанные с РБС в динамике снижались. При этом
среднегодовое число случаев временной нетрудоспособности уменьшилось с 4156 до 1612. Только в 2007 году по поводу РБС было утрачено 37026 дней трудоспособности.
Четкий анализ данных лечебно-
профилактических учреждений позволил проследить частоту госпитализаций и определить потребность в стационарном лечении больных РБС. В течение исследуемого периода ежегодно стационарное лечение проводилось 4325-4409 больным РБС. Ежегодное пребывание в стационаре в среднем исчислялось 77880 койко-днями. По медицинским показаниям стационарное лечение ежегодно получали 25,3% больных РБС.
При РБС уровень первичной и общей инвалидности за обозначенный период оставался относительно постоянным, что во многом совпадает с аналогичными показателями РФ [2]. По РБ показатель общей инвалидности при РБС составил в среднем 1533 случая в год (5,9 на 10000 взрослого населения), что соответствует 9,1% от общего количества инвалидов в группе болезней системы кровообращения. В то же время средний возраст инвалидов был равен 43,4±2,93 года. В связи с РБС первичный выход на инвалидность в среднем оставался на уровне 1,2 на 10000 взрослого населения, что составило 22,5% в структуре всех освидетельствованных инвалидов за анализируемый период. Среди признанных инвалидами преобладали лица трудоспособного возраста (72,3%). Вторая группа инвалидности чаще встречалась как среди впервые признанных инвалидами (85,0%), так и после повторного освидетельствования (69,7%).
В Башкирском центре сердечнососудистой хирургии среднегодовое количество операций на сердце по поводу приобретенных пороков насчитывало 146, достигнув к 2007 году 319. Это составило около 35,5/1 млн. населения РБ. Госпитальная летальность кардиохирургических больных с приобретенными пороками сердца равнялась в среднем 7,2%. К 2007 году она снизилась до 1%. Основной причиной приобретенных пороков клапанного аппарата сердца была РБС (70,1%). Возраст оперированных больных колебался в пределах от 18 до 70 лет, по поводу РПС 65,2% пациентов оперировались в возрасте 45-59 лет.
По РБ показатели смертности от РБС снизились с 6,7 в 1997 году до 4,0 в 2007 году. В среднем этот показатель был равен 5,6 на 100000 населения.
При РБС летальность составила 1,3% от
числа госпитализированных больных по г.Уфе. В структуре госпитальной летальности продолжали преобладать (47,1%) болезни системы кровообращения. В группе болезней системы кровообращения по данным аутопсий ревматизм и его последствия уступают ишемическим болезням сердца, цереброваскулярным заболеваниям и прочно занимают 3-е место, составляя 3,1% вскрытий. В секционном материале с приобретенными пороками сердца пороки ревматической этиологии выявлялись в 63,7% случаев. Умершие находились в возрасте от 26 до 78 лет. В целом на трудоспособный возраст приходилось 71,4% обследованных. Среди умерших преобладали (45,5%) лица возрастной группы 41-50 лет, причем среди женщин они составили 40,7%, а среди мужчин - 59,3% (рис. 5.).
■ Всег°
Рис. 5. Госпитальная летальность в связи с ревматизмом и его последствиями среди населения г. Уфы в зависимости от возраста и пола в 1997-2007гг.
Изредка по той или иной причине при жизни ревматизм и РПС не были диагностированы. При этом немаловажную роль играло латентное течение болезни. В этих условиях формирующийся порок сердца и развитие декомпенсации сердечной деятельности нередко связывали с другими заболеваниями. Мерой оценки правильности диагностического процесса является относительная доля случаев с совпадением или расхождением заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов. При расхождении диагнозов принято указывать категорию расхождения (категории диагностической ошибки - I, II, III) с выделением объективных и субъективных его причин. Вместе с тем указанный метод клинико-анатомических сопоставлений зачастую носит поверхностный характер, так как не учитывает особенностей клинического диагностического поиска. Для углубленного анализа качества клинической диагностики предусматривают определение таких ее характеристик, как точность, чувствительность, специфичность и воспроизводимость. Из 6328 наблюдений болезней системы кровообращения ревматизм и его последствия клинически
диагностированы у 177 больных. Это истинно-положительный результат - совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. В то же время в 20 (10,2%) случаях данное заболевание при жизни выявлено не было. Это ложноотрицательный результат - расхождение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Ложноположительная диагностика имела место в 7 случаях, когда у больного на аутопсии вместо ошибочно выставленного диагноза РПС обнаруживалось какое-либо иное заболевание. Истинно отрицательный диагноз определен у 6123 обследованных с прочими болезнями системы кровообращения. В результате исследования качество клинической диагностики ревматизма и его последствий определяли следующие показатели: процент расхождения = 10,1%; категории расхождения: !к. - 9 (45%), Пк. - 11 (55%) случаев; точность клинической диагностики 99,5%; чувствительность 89,9%; специфичность 99,8%; воспроизводимость 86,8%.
Сопоставление кривых потребления кардиохирургической помощи и летальности больных РПС в зависимости от возраста показало, что максимальное число летальных исходов приходилось на 45-49-летний возраст (рис.6). Между тем возрастной пик кривой кардиохирургической активности в отношении РПС несколько запаздывал и проявлялся в более старшей возрастной категории (50-54 лет).
—доля потребления кардиохирургической помощи •
доля летальности I
Рис. 6. Соотношение показателей летальности и обеспеченности кардиохирургической помощи у больных ревматическими пороками сердца в зависимости от возраста.
Обсуждение
Заболеваемость, распространенность,
временная и стойкая нетрудоспособность, показатели смертности от РБС по РБ с 1997 по 2004 гг. неуклонно снижались. Вместе с тем в 2005-2007 гг. наметился ежегодный прирост первичной заболеваемости и распространенности РБС, а значит и РПС. Заболеваемость ХРБС и РПС была наибольшей среди подростков и взрослых. Картографирование при анализе статистических показателей ревма-
тизма и его последствий показало, что в поддержании оптимального состояния лечебнодиагностического процесса при ревматизме важную роль играют обеспеченность, территориальная доступность врачебной, в том числе специализированной медицинской помощи. В среднем ежегодно 25,3% лиц страдающих РБС нуждались в стационарном лечении. Среди инвалидов обусловленных РБС преобладали (72,3%) больные трудоспособного возраста. Наиболее часто (66,7%) регистрировали тяжелую II группу инвалидности. Среди впервые признанных инвалидами преобладали лица с I и II группами. Среднегодовые показатели летальности в связи с РБС не превышали 1,5%. В структуре госпитальной летальности на ревматизм и его последствия приходилось 1,7% аутопсий. Среди умерших доля ревматизма в формировании приобретенных пороков составляла 63,1%. Продолжительность жизни больных РПС значительно ниже общей продолжительности жизни населения РБ (мужчин - 48,6 года, женщин -52,5 года). Различные виды кардиохирургической помощи в разное время получили лишь 43,0% умерших от РПС. Несмотря на использование современных диагностических технологий, достаточно часто (10,1%) имело место расхождение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Уровень клинического распознавания ревматизма и его последствий в г Уфе был удовлетворительным, на что указывали точность диагностики (99,5%), чувствительность (89,9%), специфичность (99,8%), воспроизводимость (86,8%). Неправильная клиническая диагностика в основном обуславливалась объективными трудностями, которые встречались в 12 (60%) случаях. У 8 (40%) обследованных вы-
явлены субъективные причины погрешностей в диагностике. Все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов при ревматизме и его последствиях соответствовали I и II категориям. К 2007 году степень удовлетворения населения РБ в хирургической коррекции приобретенных пороков сердца составила 35,5/1 млн. жителей, что не превышает 17-26% их потребности. При этом только в 2007 году впервые выявлены 770 больных РПС. Хирургическая коррекция приобретенных пороков клапанного аппарата сердца чаще (70%) выполнялась в связи с ревматической этиологией болезни. При этом больные в основном находились в трудоспособном возрасте (45-59 лет).
Заключение
В настоящее время ревматизм, принимая латентное течение, нередко впервые выявляется в стадии сформированного порока сердца с тяжелой декомпенсацией сердечной деятельности. Последнее накладывает дополнительные трудности в своевременной диагностике кардиоваскулярной формы ревматизма, о чем следует помнить специалистам общей врачебной сети. После диагностики ревматических пороков сердца с недостаточностью кровообращения необходимо проводить своевременное оперативное лечение этих больных. Хирургическая коррекция ревматических пороков сердца позволяет ликвидировать основные проявления болезни и обеспечить высокое качество жизни. Дальнейшее совершенствование комплекса лечебнодиагностического процесса при ревматизме позволит уменьшить количество диагностических ошибок, частоту ранней инвалидизации, медико-социальную реабилитацию данной категории больных.
Сведения об авторах статьи
Мустафин Тагир Исламнурович
Заведующий кафедрой патологической анатомии БГМУ, профессор, д.м.н.
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Раб. тел. 2-323-000 Плечев Владимир Вячеславович
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии, профессор, д.м.н.
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Раб. тел. 2-55-39-66 Двинских Алексей Викторович
Ассистент кафедры патологической анатомии БГМУ, к.м.н.
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. e-mail: [email protected] Мустафина Галия Хусаиновна
Директор Медицинского информационно-аналитического центра МЗ РБ 450000, г. Уфа, ул. Заки Валиди, 48. Раб. тел. 272-65-74 Евдокимов Евгений Викторович
Заведующий Централизованного патологоанатомического отделения ГКБ №13, г. Уфы, к.м.н. ул. Адмирала Макарова, 2. Раб. тел. 2-77-43-17 Богданова Галия Нагимовна
Профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, д.м.н. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Раб. тел. 255-73-26
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов, Г.Г. Комплексная методика оценки качества клинической диагностики по результатам патологоанатомических исследований// Арх. пат.- 1989.- №3.-С. 77-79.
2. Насонова, В.А., Кузьмина Н.Н., Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и ревматические пороки сердца: настоящее и будущее/ В.А. Насонова, Н.Н. Кузьмина, Б.С. Белов// Вестник РАМН.- М.: Медицина.- 2003.-№11.-С. 71-74.
3. Эрдес, Ш. Статистически-картографическое моделирование распространенности ревматических болезней среди населения различных регионов РФ/Ш. Эрдес, О.М. Фоломеева, Т.В. Дубинина, О.В. Жукова// Тер. арх.-2004.-№5.-С.40-45.
4. Брико, Н.И. Заболеваемость населения российской федерации ревматическими болезнями сердца/ Н.И. Брико, Д.А. Клейменов// Эпид. и инф. бол.-2006.-№2.-С.4-7.
5. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения/ Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007.118с.
6. Мустафин, Т.И. Актуальные вопросы патологоанатомической диагностики ревматизма и его последствий/ Т.И. Мустафин, А.В. Двинских, Е.В. Евдокимов// Морфологические ведомости.-2006.- № 1-2, приложение №1.- С.79-83.
7. Плечев, В.В. Патоморфологические аспекты в хирургии ревматических пороков сердца/ В.В. Плечев, В.А. Сурков, Т.И. Мустафин, А.В. Двинских и др.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2007.- Т.8, №6.- С.43.
УДК 615.1
© Г.Ф. Лозовая, З.С. Терегулова, Г.В. Рябушинская, Б.Ф. Терегулов, 2010
Г.Ф. Лозовая, З.С. Терегулова, Г.В. Рябушинская, Б.Ф. Терегулов АНАЛИЗ РЫНКА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ТЕРАПИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Уфа
С целью оптимизации использования лекарственных средств (ЛС) при лечении профессиональных заболеваний были проведены маркетинговые исследования рынка потребителей (ЛС) в Республике Башкортостан: изучена динамика профессиональных заболеваний по нозологиям; определен целевой сегмент и его основные характеристики: исследованы факторы, влияющие на заболеваемость и на потребление ЛС при лечении профессионального бронхита и пневмокониоза.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, сегментирование рынка, факторы потребления ЛС.
G.F. Lozovaya, Z.S.Teregulova, G.V. Ryabushinskaya, B.F. Teregulov АNALYSIS OF THE MARKET OF CONSUMERS OF THE MEDICAL PRODUCTS APPIIED TO THERAPY PROFESSIONAL DISEASES
We perfomed marketing researches to optimize the drug therapy. The dynamics of professional diseases were studied. Infuence of some factors on morbidity and consumption of drugs are inwestigated. We determine target segment and in characteristic.
Key words: Professional diseases, segmentation of market, factors of emsumption medicines.
Одной из причин сокращения продол- действию патогенных факторов в местах ак-
жительности жизни в России является высо- тивной жизнедеятельности человека. Вопросы
кий уровень профессиональной заболеваемо- охраны и укрепления здоровья работающего
сти. населения - одна из важнейших проблем ги-
Ежегодно в стране регистрируется 10 гиены труда и здравоохранения [5,7]. Высокие
тыс. новых случаев профессиональных забо- темпы развития промышленности в Респуб-
леваний [4]. Сложная экологическая обста- лике Башкортостан, нарастание объемов про-
новка во многих регионах России заставляет с изводств в нефтедобывающей, нефтеперера-
особым вниманием рассматривать медицин- батывающей, химической и нефтехимической
ские аспекты изменений условий обитания промышленности отразились на характере и
человека и связанной с этим заболеваемостью структуре профессиональной заболеваемости
населения. Особое место в таких исследова- [7].
ниях занимают причины заболеваний органов В условиях ограничения ресурсов, от-
дыхания, так как они являются открытой сис- пускаемых на лечение больных в стационаре,
темой, непосредственно подверженной воз- необходимо искать оптимальные пути, соче-
