CC BY
32
ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
73
КАРТА РЕГИОНОВ
БЛ.МОЛДАВЕР, Э.А.КУДРЯКОВА, Е.А.МИРОНОВА, Л.Г.МАРЧЕНКО, С.-Петербургская химико-фармацевтическая академия
Региональный выпуск
противочесоточных
препаратов
За последние десятилетия значительно увеличилась заболеваемость паразитарным кожным дерматозом — чесоткой (scabies), возбудителем которого является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Широкая распространенность этого заболевания связана с экономическими кризисами, стихийными бедствиями, войнами, большой миграцией населения и ухудшением социального положения населения. Кроме того, из-за увеличения числа больных с иммунодефицитами повысилась восприимчивость к чесоточным клещам [1].
Лечение заболевания направлено на уничтожение возбудителя с применением различных противочесоточных препаратов (скабиецидов). Анализ номенклатуры противочесоточных лекарственных средств (ЛС), включенных в Регистры ЛС за 2001—2002 гг. и Реестр за 2002 г. и представленных в журнале «Фарминдекс», показывает, что за указанный период в РФ зарегистрировано 9 отечественных противочесоточных препаратов (табл. 1), выпускаемых 60 предприятиями медицинской промышленности [2,3,4]. Отечественные скабие-циды представлены препаратами серы: мазь серная простая 33%, мазь серно-са-лициловая 2 и 5%, мазь серно-дегтярная 5%, мазь Вилькинсона, мазь Вилькинсона с пастой салицилово-цинковой поровну, а также препаратами бензилбензоата: мазь 10% и 20%, эмульсия 20%, гель 10% и 20%, мазь Антискаб.
Препараты серы выпускаются 46 предприятиями (76,7% от общего количества предприятий), каждое из которых производит мазь серную простую в следующих видах упаковки: тубы по 25, 30, 40 и 50 г; банки темного стекла по 25, 30, 40, 50, 70, 400, 500, 1000 и 1800 г; канистры полиэтиленовые по 5 и 20 кг; бидоны по 18 кг Серно-дегтярную мазь выпускают 18 предприятий (30% от общего количества предприятий, выпускающих противоче-соточные препараты), серно-салицило-вую мазь — 8 предприятий (13,3%). Мазь серно-дегтярную выпускают в тубах и в
банках темного стекла по 20 и 25 г; а мазь серно-салициловую — в банках по 25, 30, 60, 80 г и 1,8 и 2 кг
Препараты бензилбензоата выпускаются 33 предприятиями (55% от общего количества предприятий), причем 22 предприятия производят 10%-ную мазь, 28 предприятий — 20%-ную мазь, 4 предприятия — 20%-ную эмульсию, 1 предприятие — 10% и 20%-ный гель и 1 предприятие — мазь Антискаб. Препараты бензилбензоата выпускают в тубах по 25, 30 и 50 г; банках темного стекла по 25, 30, 40, 50, 75, 100 г; банках полиэтиленовых по 25, 30, 50, 100 г; флаконах по 50, 100, 150, 200, 250, 500 г, 5 и 10 кг; канистрах полиэтиленовых по 2, 5 и 20 кг Известно также применение растворов натрия тиосульфата и кислоты хлористоводородной разведенной, изготовляемых в аптеках, для лечения чесотки по методу Демьяновича [5]. Кроме того, как противо-чесоточные ЛС зарегистрированы мазь Вилькинсона и мазь Вилькинсона с пастой салицилово-цинковой поровну, однако сведения об их производстве нами не найдены.
Из зарубежных скабиецидов зарегистрирован аэрозоль Спрегаль (Pharmygiene-Scat, Франция), содержащий эсбиол и пи-перонила бутоксид. Кроме того, предприятиями стран СНГ и Балтии выпускаются препараты серы и бензилбензоата. Мазь серную простую производят АО «Сани-тас» (Литва) и «Борисовский завод медицинских препаратов» (Беларусь), мазь
PEMtfUUM 2004 апрель
РЕФОРМА ОМС ОТКЛАДЫВАЕТСЯ
Реформа ОМС откладывается как минимум на год. Это стало ясно после совещания в Белом доме, посвященного подготовке законопроекта «Об обязательном медицинском страховании». Минфин России и Минэкономразвития России не смогли урегулировать свои разногласия по документу. Из-за этого с учетом запланированного с 1 января 2005 г. снижения ЕСН дефицит в системе ОМС, составляющий 40. млрд. руб., увеличится еще на 16 млрд. руб. Основное разногласие министерств заключается в том, что Минфин настаивает на обязательной уплате регионами взносов за неработающее население, а МЭРТ считает, что это не ликвидирует, а только увеличит дефицит системы ОМС, и предлагает сделать уплату взносов регионами добровольной. Чтобы стимулировать их к этому, МЭРТ предложил софинансирование расходов на лечение неработающего населения из федерального бюджета. Минфин же никакой помощи центра не предполагает. Кроме того, Минфин отказывается поддержать идею перестрахования за счет фонда ОМС рисков, которые могут возникнуть у страховых компаний в случае эпидемий и катастроф. По мнению МЭРТа, перестрахование необходимо, поскольку в экстренных случаях у страховых компаний может не хватить резервов для оплаты медицинских услуг. Также Минфин предлагает разграничить деятельность компаний, занимающихся добровольным медицинским страхованием (ДМС) и обязательным. Добровольно можно будет страховать только те риски, которые не входят в программу обязательного страхования. В противном случае, по мнению ведомства А.Кудрина, страховщики будут осуществлять выплаты по ДМС за счет взносов в обязательную систему. Автор же проекта первый заместитель министра Минэкономразвития М.Дмитриев утверждает, что сейчас практически все виды первичной амбулаторной помощи и значительная часть стационарной включены в госпрограмму. Поэтому наложение такого запрета приведет к тому, что страховщики фактически не смогут оказывать большую часть услуг по добровольному медицинскому страхованию. Больным придется платить за них наличными. Все эти разногласия привели к тому, что законопроект не будет внесен в Госдуму в апреле, как было запланировано.
«Коммерсантъ»
74
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ВЫПУСК ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ
таблица 1| Отечественные противочесоточные
лекарственные препараты (ЛП)
Название ЛП Количество производителей
Мазь серная простая 46 (76,7%)
Серно-дегтярная мазь 18 (30%)
Серно-салициловая мазь 8 (13,3%)
Препараты бензилбензоата (мазь 10%, 20%; эмульсия 20%; гель 10%, 20%; мазь Антискаб) 33 (55%)
Мазь Вилькинсона -
Мазь Вилькинсона, паста салицилово-цинковая поровну -
2004 апрель РШШШШ
серно-салициловую — «Борисовский завод медицинских препаратов» (Беларусь), мазь бензилбензоата 20% — «Таллинский фармацевтический завод» (Эстония), эмульсию бензилбензоата 20% — ООО «Фармтехнология» (Беларусь), «Здоровье — фармацевтическая фирма» ОАО (Украина), «Луганский ХФЗ» (Украина). Структура размещения предприятий, выпускающих проти-вочесоточные препараты, по регионам РФ за 2001—2002 гг. представлена в таблице 2 (таблица размещена на сайте http://www.remedium.ru). Наибольшая концентрация производства мази серной простой отмечается в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах (ФО) — 12, 10 и 9 предприятий соответственно, или 20%, 16,7% и 15% от общего количества предприятий, выпускающих противочесоточ-ные препараты. В Южном ФО мазь серную простую выпускают 7 предприятий (11,6%). По 3 предприятия размещены в Северо-Западном и Дальневосточном ФО, что составляет по 5%, и 2 предприятия (3,3%) — в Уральском ФО. Большинство из 33 предприятий, выпускающих препараты бензилбензоата, расположены, как и в случае производства мази серной простой, в Центральном и Приволжском ФО — 12 (20%) и 11 (18,3%) предприятий, соответственно. В Сибирском ФО препараты бензилбензоата выпускают 4 предприятия (6,7%), в СевероЗападном ФО — 4 предприятия (6,7%). Лишь по 1 предприятию (1,7%) приходится на Южный (Курская область) и Дальневосточный (Хабаровский край) ФО. Серно-дегтярную мазь производят 18 предприятий, причем наибольшая концентрация производства отмечается в Приволжском и Южном ФО — 5 и 4 предприятия соответственно, или 8,3% и 6,7% от общего количества предприятий, выпускающих противочесоточные препараты. В Сибирском ФО серно-дег-тярную мазь выпускают 3 предприятия (5%). По 2 предприятия размещены в Северо-Западном и Уральском ФО, что составляет по 3,3%, и по 1 (1,7%) предприятию — в Центральном и Дальневосточном ФО.
Из 8 предприятий, выпускающих мазь серно-салициловую, 3 предприятия (5%) находятся в Приволжском ФО, 2 предприятия (3,3%) — в Сибирском ФО. На одном уровне по концентрации производства данного препарата находятся Центральный (Москва), Южный (Ставропольский край, Пятигорск) и Уральский (Челябинская область, Копейск) ФО, где расположено по 1 предприятию (1,7%). Таким образом, предприятия, выпускающие противочесоточные ЛС, расположены в семи федеральных округах РФ. Наибольшая концентрация производства характерна для Приволжского и Центрального ФО — 12 и 20 предприятий соответственно (20% и 33,3% от общего количества предприятий, выпускающих проти-вочесоточные ЛС), наименьшая — для Уральского и Дальневосточного ФО — 2 и 3 предприятия соответственно (3,3% и 5% от общего количества предприятий, выпускающих противочесоточные препараты). Анализ размещения производителей отдельных противочесоточных препаратов выявил такую же тенденцию. Предприятия, выпускающие мазь серную простую, в основном сосредоточены в Центральном (12 предприятий, или 20%), Приволжском (10 предприятий, или 16,7%) и Сибирском ФО (9 предприятий, или 15%). Предприятия, выпускающие серно-дегтярную мазь, сосредоточены в Приволжском (5 предприятий, или 8,3%) и Южном (4 предприятия, или 6,7%) ФО; предприятия, выпускающие серно-сали-циловую мазь — в Приволжском (3 предприятия, или 5%) и Сибирском (2 предприятия, или 3,3%) ФО. Основная доля предприятий, выпускающих препараты бензилбензоата, приходится на Центральный (12 предприятий, или 20%) и
Приволжский ФО (11 предприятий, или 18,3%). Лидерами по номенклатуре выпускаемых противочесоточных препаратов являются Кировская, Самарская и Омская фармацевтические фабрики и Нижегородское предприятие «Фи-тофарм-НН». Каждое из перечисленных предприятий выпускает все указанные выше противочесоточные препараты. По 3 наименования выпускают 6 предприятий, по 2—22 предприятия и по 1—28 предприятий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для лечения чесотки препараты бензилбензоата и серы, а также 5%-ный крем перметрина и 0,3%-ный крем линдана, не зарегистрированные в РФ [6]. Следует отметить, что для применения у детей, особенно раннего возраста, ВОЗ рекомендует препараты серы. Кроме того, сравнительная характеристика про-тивочесоточных ЛС, представленных в таблице 3 (таблица размещена на сайте http://www.remedium.ru), показывает, что все они, за исключением мази серной простой, обладают множеством побочных эффектов. Мази серно-салициловая, серно-дегтярная и мазь Вилькинсона не рекомендованы для применения у детей, так как оказывают местно-раздражающее и токсическое действие. Противопоказанием к применению мази серной простой является лишь повышенная чувствительность к сере. Однако мазь серная простая изготавливается на консистентной эмульсионной основе, основным компонентом которой является вазелин. Известно, что вазелин препятствует основным физиологическим функциям кожи и нередко способствует аллергическим проявлениям и длительному течению заболевания. Имеются также многочисленные данные о том, что применение серной мази на консистентной эмульсионной основе вода/вазелин способствует возникновению дерматитов. В связи с этим, весьма актуальным является замена основы для мази серной простой на основу, лишенную указанных недостатков.
Ф
Список использованной литературы Вы можете запросить в редакции.
