CC BY
7
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
В 1-м (1987-1996 гг.) десятилетии наибольшая заболеваемость ЗН женских гениталий имела место в возрасте от 50 до 70 лет и старше, а во 2-м - от 40 до 69 лет. При этом пик заболеваемости в 1-м десятилетии приходится на возрастную группу 60-69 лет (84,7 на 100 000 женского населения), а во 2-м - на 50-59 лет (79,3). Эти данные свидетельствуют о том, что на территории РД за последнее десятилетие (2002-2006 гг.) отмечалось «омоложение» генитального рака.
Заключение: наиболее «уязвимой» возрастной группой по раку половых органов в РД являются женщины пожилого возраста. Эта группа женщин должна быть отнесена к группе повышенного онкогинекологического риска, что свидетельствует о целесообразности систематического обследования их.
ЗАПУЩЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Н.Д. Шихнабиева
Дагестанская государственная медицинская академия
Актуальность. Показателем, характеризующим своевременность выявления заболевания и определяющим прогноз его течения, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики (стадия заболевания).
Цель исследования: выявление возрастных особенностей поздней диагностики ЗН женских половых органов в Республике Дагестан за 10 лет (1997-2006 гг.).
Материал и методы. Источниками исследования были учетно-отчетные документы Республиканского онкологического диспансера - контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗН (Ф. № 030-6/У), медицинская карта стационарного больного (история болезни). Определялись интенсивные показатели (ИП) заболеваемости на 100 000 женского населения за каждый год, по пятилетиям (1997-2001, 2002-2006 гг.) и за 1997-2006 гг. ИП заболеваемости по пятилетиям условно обозначили среднегодовыми, а за 1997-2006 гг. - среднемноголетними.
Результаты. За анализируемый период времени всего был зарегистрирован 2581 случай заболеваний ЗН женских половых органов. Доля зарегистрированных случаев рака половой сферы у женщин с 0 стадией составила 1,0%, с I стадией - 11,0%, со II стадией 37,3%, с III стадией - 41,3% и IV стадией - 9,4%. Удельный вес больных с запущенным раком (III-IV стадии) половых органов среди женщин с впервые в жизни установленным диагнозом составил 50,7%.
Среднемноголетний ИП запущенности (III-IY стадии) по республике составил 10,9 на 100 000 женского населения. Наиболее высокий показатель запущенности зарегистрирован в 2001 году -13,1. ИП с III стадией заболеваемости ЗН женских половых органов (8,9 на 100 000 женского населения) в 4,5 раза был выше такового с IY стадией (2,0) заболевания.
Прирост запущенности за анализируемый (с 1997 по 2006 гг.) период был незначительным (0,9%). В то время как среднегодовой показатель запущенности по пятилетиям снизился с 11,8 до 10,2, т. е. на 13,6%, что является положительной тенденцией. ИП заболеваемости с III стадией имел тенденцию к снижению (с 9,7 в 1997 г. до 8,2 в 2006 г., или на 15,5%), тогда как с IY стадией вырос в 2,5 раза (с 1,1 в 1997 г. до 2,7 в 2006 г., или на 145%).
Среднемноголетний ИП запущенности имел максимальные значения в старших возрастных группах: в возрасте 50-59 лет (35,1 на 100 000 женского населения), 60-69 лет (33,9) - 70 лет и старше (34,1). При исследовании показателей заболеваемости в динамике значительный рост среднегодовых ИП по пятилетиям отмечался у женщин в возрасте 50-59 лет - на 22,7 (с 30,9 в 1997-2001 гг. до 37,9 в 2002-2006 гг.), а в других возрастных группах было зарегистрировано снижение показателей общей запущенности, особенно в возрастных группах 18-29 лет (45%), 30-39 лет (16,2%) и 40-49 лет (33,2%).
Анализ возрастных особенностей запущенности онкогинекологической заболеваемости в зависимости от места проживания показал следующее: в возрастной группе 70 лет и старше удельный вес женщин с запущенной стадией среди впервые выявленных больных в городах и сельской местности почти был одинаковым (соответственно 18,3% и 18,2%), в возрасте 50-59 лет удельный вес запущенных стадий превосходил в городах (22,5% и 17,4%), а в остальных возрастных группах, наоборот, был зарегистрирован незначительное преобладание процента запущенных больных в сельской местности.
Заключение. В Республике Дагестан отмечается довольно высокая запущенность онкогинекологических заболеваний, которая имеет свои особенности, связанные с возрастом и местом проживания. Преобладание доли обращений на поздних стадиях опухолевого процесса у женщин пожилого и старческого возраста свидетельствует о низкой эффективности профилактических мероприятий и отсутствии онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, а также своевременности обращения населения данных возрастных групп за медицинской помощью. Для обеспечения раннего выявления ЗН половых органов у женщин необходимо совершенствование профилактических осмотров и диагностики.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Н.Д. Шихнабиева
Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала
Актуальность. Возраст считается одним из наиболее значимых факторов, влияющих как на заболеваемость, так и на смертность от злокачественных новообразований (ЗН) женских половых органов.
Цель исследования: оценка смертности женщин пожилого и старческого возраста от ЗН половых органов в Республике Дагестан за 1997-2006 гг.
Материал и методы. Источником информации служили данные Республиканского онкологического диспансера Минздрава Республики Дагестан и врачебные свидетельства о смерти за соответствующие годы. Были рассчитаны интенсивные показатели (ИП) смертности - число случаев на 100 000 женского населения соответствующей возрастной группы - годовые, среднегодовые по пятилетиям (за 1997-2001 и 2002-2006 гг.) и среднемноголетние за 10 лет (за 1997-2006 гг.).
Результаты. За исследуемый период было зарегистрировано 1288 случаев смерти женщин от рака половых органов. Среднемноголетний ИП смертности женщин от ЗН половых органов в целом по республике за 10 лет составил 10,8 на 100 000 женского населения. Годовые ИП смертности колебались в пределах от 9,6 в 2001 г. до 11,8 в 2002 г. В целом по республике смертность от ЗН половой сферы у женщин за 1997-2006 гг. была в 2 с лишним раза ниже (среднемноголетний показатель составил 10,8 на 100 000 женского населения), чем заболеваемость (23,3). Отношение показателя смертности к показателю заболеваемости в 1997 году составило 0,44, а в 2006 году - 49,4. Это данные указывают на то, что в РД наблюдается тенденция к росту смертности из числа зарегистрированных больных ЗН женских половых органов.
Наибольшие среднемноголетние показатели смертности отмечены в возрастных группах 60-69 лет и 70 лет и старше - соответственно 41,7 и 48,7. Если в возрасте 60-69 лет отмечалось незначительное снижение среднегодовых ИП по пятилетиям (с 42,3 до 41,5 на 100 000 женского населения или на 1,9%), то в возрасте 70 лет и старше - среднегодовые ИП выросли существенно - на 44,5% (с 39,8 до 57,5). Среднемноголетний ИП смертности в 3 раза превышающий таковой по РД (10,8) зарегистрирован в возрасте 50-59 лет -32,5 на 100 000 женского населения. В этом же возрасте отмечался рост среднегодовых ИП по пятилетиям с 28,1 до 35,7 или на 27%).
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Среднегодовой темп прироста (СТП) показателей смертности от ЗН половых органов у женщин РД за 1997-2006 гг. составил 17%. СТП смертности от ЗН половых органов был наибольшим у женщин в возрастных группах 70 лет и старше (8,0%), 50-59 лет (6,1%) и 18-29 лет (4,0%). Наиболее значительная убыль отмечена в возрастной группе 30-39 лет (-2,9%).
Резюме. Рак женских половых органов - геронтологическая проблема. По показателям смертности лидируют пациенты старших возрастных групп, что необходимо учитывать при разработке программ по раннему выявлению предраковых заболеваний и профилактике ЗН женских гениталий.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ПОЧКИ А.Н. Шишкин
Санкт-Петербургский государственный университет
Развитию метаболических нарушений способствуют как немодифицируемые (генетические, демографические - пол, возраст), так и модифицируемые (употребление большого количества жирной пищи, гиперкалорийное, обогащенное жирами и легкоусвояемыми углеводами питание, дефицит пищевых антиоксидантов, гиподинамия-гипокинезия, стрессы, алкоголь, курение) факторы риска. В условиях метаболических и гемодинамических нарушений эндотелий клубочков, почечных канальцев, а также мезангиоциты клубочков вырабатывают эндотелин 1 (ЭТ-1) мощную вазоконстрикторную субстанцию. Почки являются одним из главных органов-мишеней системы эн-дотелинов: многие виды почечных клеток имеют на поверхности рецепторы к эндотелинам. Кроме того, внутрипочечные артерии характеризуются наибольшей (по сравнению с другими органами) чувствительностью к ЭТ-1. Происходит гипертрофия клубочков в ответ на действие ангиотензина II и цитокинов. Подоциты становятся неспособными покрыть увеличивающуюся базальную мембрану из-за экспрессии ингибиторов клеточного цикла, в результате чего оголенные участки базальной мембраны выбухают и прикрепляются к париетальному эпителию, формируя синехии. Клетки париетального эпителия пролиферируют и занимают пространство вокруг капиллярных петель, сдавливая их и увеличивая степень повреждения. Затем скорость пролиферации в клубочке падает, и начинают развиваться процессы апоптоза, что приводит к выходу клубочка из строя.
Увеличение гломерулярного давления может играть значимую роль в возникновении протеинурии, которая способствует повреждению на уровне канальцев и интерстиция. Понятие протеинурии включает много различных веществ способных активировать канальце-вые клетки, включая цитокины, факторы роста, металлопротеины, которые могут приводить к образование оксидантов, и компоненты комплемента, которые могут быть активированы в моче. Цитокины, образовавшиеся в клубочке, могут покидать его также через около-клубочковые капилляры, где тоже оказывают свое действие.
При нарушении обменных процессов почки за счет системы ауторегуляции первыми пытаются компенсировать происходящие изменения. Однако, длительно существующие метаболические расстройства в дальнейшем приводят к поражению почек и снижению их функции.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что в настоящее время поражение почек может рассматриваться как одно из проявлений метаболического синдрома (МС). Инсулинорезистентность, являясь неотъемлемым компонентом МС, взаимосвязана с почечной дисфункцией. При диабете эндотелиальная дисфункция связана с микроальбуминурией и может предшествовать его появлению. Также было показано, что микроальбуминурия кореллирует с маркерами эндотелиальной дисфункции и риском смерти у пациентов с диабетом. Взаимосвязь между МАУ и ожирением показана в исследовании GUBBIO: при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на 4 кг/м2 вероятность повышения экскреции альбумина с мочой увеличивалась в 1,83 раза у мужчин и в 1,33 раза - у женщин.
Нами также были обнаружены тесные корреляционные связи между уровнем МАУ и атерогенным потенциалом сыворотки крови (общий холестерин, триглицериды), а также с индексом массы тела, что позволяет рассматривать МАУ как составляющую МС.
Одним из ранних признаков функциональных нарушений почек может быть не только появление микроальбуминурии, но и изменение внутрипочечного кровотока.
Исследование магистральных и интраренальных почечных артерий (сегментарные и междолевые) в проекции трех сегментов обеих почек для оценки внутрипочечного кровотока у 72 пациентов с МС методом цветовой доплерографии с импульсной доплерометрией на приборе Aloka SSD-5500 выявило повышение внутрисосудистого сопротивления, изменение показателей эндотелийзависимой вазо-дилатации, что говорит о нарушении функции почечного эндотелия. Уровень дилатации, вызванный потоком крови составил в среднем 9,4 ± 1,3%.
Таким образом, полученные данные указывают на возможность ранней неинвазивной диагностики нарушений эндотелиальной и почечной дисфункций у больных с метаболическими расстройствами ещё на субклиническом уровне и позволяют своевременно и целенаправленно проводить нефропротективную терапию.
ОЦЕНКА КОМОРБИДНОСТИ ГЕПАТО-БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ЛИЦ СРЕДНЕГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
П.В. Шумаков, И.Ю. Росторгуев
Курский государственный медицинский университет
В последние годы все больше внимания уделяется состояниям с сочетанием двух и более заболеваний у одного пациента. Сосуществование болезней нередко описывается в отечественных работах как сочетанные, сопутствующие, ассоциированные заболевания и состояния. В зарубежной научной литературе чаще применяется термины коморбидные заболевания или состояния (comorbid diseases, comorbid conditions), коморбидность (comorbidity), мультиморбидность (multimorbidity). Коморбидность - любое отличное и дополнительное состояние/заболевание, сопутствующее основному заболеванию (A.R. Feinstein).
Проведена оценка выраженности коморбидности гепатобилиарнопанкреато-дуоденальной (ГБПД) зоны у 103 пациентов: 36 мужчин и 67 женщин в возрасте 45-89 лет, находящихся на лечении в хирургическом отделении по поводу острого деструктивного калькулезно-го холецистита. Согласно классификации ВОЗ (1999) все пациенты были разделены на три возрастные группы: среднего возраста (45-59 лет, 30 человек, средний возраст - 52,2 ± 3,9 года), пожилого (60-74 лет, 43 человека, средний возраст - 68,7 ± 3,8 лет) и старческого (75-89 лет, 30 человек, средний возраст - 80,7 ± 3,3 года) возраста.
Сопутствующая патология была представлена ИБС, артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, ХОБЛ, хроническим гастритом, язвенной болезнью, ожирением, МКБ, пиелонефритом и другими заболеваниями.
Учитывая анатомическую близость органов гепато-билиарно-панкреато-дуоденальной (ГБПД) зоны и их совместную вовлеченность в патологический процесс на фоне острого калькулезного деструктивного холецистита предложено определять индекс коморбидности (ИК) на основе подсчета числа заболеваний ГБПД области у одного больного. Среднее значения ИК составили у пациентов среднего возраста 2,13 ± 0,16, пожилого возраста - 2,48 ± 0,21, старческого возраста - 2,85 ± 0,31 заболеваний у одного пациента.
Летальность от острого калькулезного деструктивного холецистита в среднем возрасте составила 6,6%, в пожилом - 9,3%; в старческом возрасте - 33,3%.
Таким образом, наиболее высокие показатели летальности от острого деструктивного холецистита отмечены у больных старческой возрастной группы вследствие неблагоприятного коморбидного фона ГБПД зоны, повышающего риск интра- и послеоперационных осложнений, что требует проведения целенаправленной коррекции коморбидных заболеваний у лиц данного возраста в дооперационном периоде.
