CC BY
32
that leaving a thyroid tissue remnant after thyroidectomy could not be evaluated as an effective way of surgical treatment. A thyroid tissue remnant spoils long-term results of surgical treatment of patients with diffuse toxical goiter. Optimum volume of operation at patients with diffuse toxical goiter is thyroidectomy or limiting-subtotal resection of a thyroid gland.
Key words: diffuse toxical goiter, thyroid tissue remnant, thy-roidoectomy.
УДК 616-006.04
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н.Д.ШИХНАБИЕВА*
Изучена выявляемость поздних стадий (III-IV) злокачественных новообразований половых органов у женщин в Республике Дагестан за 1997-2006 гг. Установлено, что в 50,7% случаев злокачественные новообразования диагностируются в поздних стадиях. Удельный вес III-IV стадий заболеваемости у жительниц сельской местности на 4,8% выше, чем у городских жительниц. Среди экологических зон сельской местности максимальный показатель поздних стадий зарегистрируется у жительниц равнинной зоны, минимальный - у жительниц горной зоны. Показатели онкогинекологической заболеваемости с III-IV стадиями имеют максимальные значения в возрастных группах 50-59, 60-69 лет, 70 лет и старше.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, запущенность, поздние стадии, онкогинекология.
Злокачественные новообразования (ЗН) половой сферы у женщин являются сложной и чрезвычайно актуальной проблемой онкологии, обусловленной стабильно высокой заболеваемостью и смертностью больных. Среди всех злокачественных опухолей, выявленных у женского населения России в 2008 году, ЗН половых органов (рак тела матки, шейки матки и яичников) составили 17,3%, а в структуре общей онкологической смертности летальность от них - 32,4% [1]. Одной из основных причин смертности больных от генитального рака является выявление злокачественных опухолей в запущенных стадиях [2].
Цель исследования - выявление частоты поздних стадий ЗН половых органов у женщин Республики Дагестан (РД) за 10 лет (1997-2006 гг.).
Материалы и методы исследования. Источниками исследования были учетно-отчетные документы Республиканского онкологического диспансера Министерства здравоохранения РД
- контрольная карта диспансерного наблюдения больного раком шейки матки (Ф. №030-6/У) и медицинская карта стационарного больного (история болезни). Показатели заболеваемости рассчитывали на 100 000 женского населения (интенсивные показатели
- ИП).
Результаты и их обсуждение. За анализируемый период всего был зарегистрирован 2581 случай заболеваемости. Доля зарегистрированных случаев рака половой сферы у женщин с 0 стадией составила 1,0%, с I стадией - 11,0%, со II стадией 37,3%, с III стадией - 41,3% и IV стадией - 9,4%.
Как известно, III и IV стадии ЗН визуальных локализаций, в частности рака шейки матки, относят к запущенным стадиям заболевания, а при раке тела матки и раке яичников к запущенным формам относят больных с IV стадией. Тем не менее, III-IV стадии заболевания следуют рассматривать как поздние стадии онкологического процесса. Среди анализируемых нами больных удельный вес с более поздними стадиями ЗН женских половых органов составил 50,7%. В период с 1997 г. по 2006 г. доля больных с поздними стадиями выросла на 6,7% (с 49,6% до 52,9%).
Среднемноголетний ИП с III-IV стадиями распространенности ЗН половой сферы у женщин по РД составил 10,9 на 100 000 женского населения. Наиболее высокий ИП онкогинеко-логической заболеваемости с поздними стадиями был зарегистрирован в 2001 году - 13,1. ИП с III стадией (8,9) в 4,5 раза был выше такового с IV стадией (2,0) заболевания. В тоже время, за анализируемый 10 лет ИП заболеваемости с III стадией имел тенденцию к снижению (с 9,7 в 1997 г. до 8,2 в 2006 г. или на 15,5%), тогда как с IV стадией вырос в 2,5 раза (с 1,1 до 2,7 или
* Дагестанская государственная медицинская организация, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медикопрофилактического факультетов, 367000, г. Махачкала, пл. Ленина д. 1, тел.: (8-872-2) 67-49-03, факс: (8-8722) 68-12-80
на 145%).
Прирост 111-1V стадий за анализируемый (с 1997 по 2006 гг.) период был незначительным - 0,9%, в тоже время среднегодовой показатель заболеваемости с поздними стадиями по пятилетиям снизился с 11,8 (1997-2001 гг.) до 10,2 (20022006 гг.), т.е. на 13,6%, что является положительной тенденцией.
Из общего количества зарегистрированных в 1997-2006 гг. больных (2581) 48,5% составили городские женщины, 51,5% -жительницы сельской местности. Анализ ЗН женских половых органов по стадиям в зависимости от места жительства показал, что доля запоздалых случаев у жительниц сельской местности выше, чем у жительниц городов. Из общего числа впервые выявленных больных за анализируемый период на долю Ш-ГУ стадий в сельской местности приходилось 27,8% (с III стадией - 22,6% и с IV стадией - 5,2%), а в городах 23,0% (с III стадией - 18,8% и с IV стадией - 4,2%). Среднемноголетний ИП заболеваемости ЗН женских половых органов с Ш-^ стадиями по городам составил 8,5 на 100 000 женского населения, по сельской местности - 10,0. Эти данные свидетельствуют о том, что в сельской местности работа, направленная на профилактику и раннее выявление онко-гинекологических заболеваний, поставлена несколько хуже, чем в городах республики.
РД является регионом со сложными природными элементами экосистемы, в частности для сельской местности характерны существенные климато-географические особенности, что послужило основанием для экологического зонирования территории сельской местности республики по высотным поясам (равнинная, предгорная и горная экологические зоны), которые имеют принципиальные различия качества экосистемы по природным и антропогенным экологическим факторам. При сравнительном анализе экологических зон сельской местности наибольшая заболеваемость с поздними стадиями ЗН половых органов у женщин отмечалась в равнинной зоне - среднемноголетний ИП Ш-^ стадий заболеваемости составил 11,2 (9,3 с III стадией и 1,9 с IV стадией) на 100 000 женского населения. ИП запущенности в предгорной зоне составил 10,3, в горной зоне - 8,5.
Прирост ИП онкогинекологической заболеваемости с поздними стадиями у женщин равнинной экологической зоны происходил более быстрыми темпами, чем у жительниц остальных экологических зон сельской местности. С 1997 г. по 2006 г. ИП заболеваемости с Ш-^ стадиями в равнинной экологической зоне вырос с 10,2 до 12,4, т.е. в 1,2 раза. Аналогичный показатель у жительниц предгорной вырос с 11,0 до 11,3, а у жительниц горной экологической зоны, наоборот, снизился с 8,4 до 5,7. У жительниц равнинной зоны более существенно (в 2,5 раза) вырос ИП показатель заболеваемости с IV стадией (с 1,1 до 2,8 на 100 000 женского населения), тогда как аналогичный показатель с III стадией вырос незначительно (с 9,1 в 1997 году до 9,6 в 2006 году).
Наиболее высокий показатель НЫУ стадий ЗН женских половых органов отмечался в следующих административных районах сельской местности: Бабаюртовском (17,1 на 100 000 женского населения), Кумторкалинском (16,2), Кизилюртовском (13,6), Дербентском (11,7), Ногайском (11,1), Кизлярском (11,0), Каякентском (10,8), Хасавюртовском (10,7) (равнинная зона), Казбековском (16,1), Буйнакском (12,0), Сулейман Стальском (11,3), Сергокалинском (11,2) (предгорная зона), Чародинском (16,9), Кулинском (14,4) и Гунибском (12,0) (горная зона).
За анализируемый период наибольший рост среднегодовых по пятилетиям ИП с поздними стадиями ЗН половых органов у женщин выявлялся в Кумтуркалинском (с 9,2 до 22,4), Магарам-кентском (с 7,3 до 11,1), Казбековском (с 13,2 до 18,6), С.Стальском (с 7,2 до 14,8), Чародинском (с 10,4 до 22,6), Ахвах-ском (с 6,8 до 11,3), Шамильском (с 4,6 до 13,0), Курахском (с 5,8 до 10,3) и Новолакском (с 5,7 до 10,2) районах.
При анализе возрастных особенностей поздней диагностики заболеваемости ЗН женских половых органов было установлено: среднемноголетний ИП онкогинекологической заболеваемости с Ш-^ стадиями принимал максимальные значения в старших возрастных группах: в возрасте 50-59 лет (35,1 на 100 000 женского населения), 60-69 лет (33,9) - 70 лет и старше (34,1). За исследуемый период значительный рост среднегодовых ИП по пятилетиям отмечался у женщин в возрасте 50-59 лет - на 22,7 (с 30,9 в 1997-2001 гг. до 37,9 в 2002-2006 гг.), а в других возрастных группах было зарегистрировано снижение показателей общей запущенности, особенно в возрастных группах - 18-29 лет (45%), 30-39 лет (16,2%) и 40-49 лет (33,2%).
Среднемноголетние ИП с поздними стадиями ЗН преобладали в сельской местности в возрастных группах 30-39 лет (8,3 на 100 000 женского населения против 7,7) и 40-49 лет (24,9 против 24,3), в городах - во всех остальных возрастных группах (особенно в возрасте 70 лет и старше - 44,4 против 28,7).
За рассматриваемый период наблюдалась четкая тенденция к увеличению доли обращений на поздних стадиях опухолевого процесса у жительниц сельской местности в возрасте 60-69 (с 19,4 в 1997 г. до 33,6 в 2006 г., или на 73,2%), 50-59 лет (соответственно с 27,7 до 35,1, или на 26,7%) и у жительниц городов в возрасте 60-69 лет (с 29,4 в 1997 г. до 36,4 в 2006 г., или на 23,8%) и 70 лет и старше (соответственно с 21,0 до 50,4, или на 26,7%).
Таким образом, в РД отмечается довольно высокая доля поздней диагностики онкогинекологических заболеваний, которая имеет свои особенности, связанные с возрастом и местом проживания. Высокий уровень запоздалых случаев онкогинеко-логических больных, прежде всего, связан с отсутствием надежной системы ранней диагностики и проведения необходимых мероприятий по профилактике рака. Для обеспечения раннего выявления ЗН половых органов у женщин необходимо совершенствование профилактических осмотров и диагностики.
Выводы:
1. В РД ЗН женских половых органов в 50,7% случаев диагностируются в поздних (III-IV) стадиях.
2. Удельный вес III-IV стадий заболеваемости у жительниц сельской местности на 4,8% выше, чем у городских жительниц. Среди экологических зон сельской местности максимальный показатель поздних стадий зарегистрируется у жительниц равнинной зоны, минимальный - у жительниц горной зоны.
3. Среднемноголетние ИП онкогинекологической заболеваемости с III-IV стадиями имеют максимальные значения в возрастных группах 50-59, 60-69 лет, 70 лет и старше.
Литература
1. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Петровой Г.В. - М., 2010.
2. Кулаков В.И., Тохиян А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журнал акушерства и женских болезней. - 2001. - Вып. 1, Т. XLX. - С.9-12.
THE DETECTION OF MALIGNANT NEOPLASMSGENITAL ORGANS
OF WOMEN OF THE REPUBLIC OF DAGESTANDEPENDING ON THE STAGES OF THE DISEASE
N.D. SHIKHNABIEVA
Dagestan State Medical Academy,
Chair of Obstetrics and Gynecology of Paediatric,
Stomatological and Medico-Prophylactic Faculties
The detectability of late-stage (III-IV) malignant tumors of women's genital organs in the Dagestan Republic for the period of 1997-2006 has been studied. It is established that 50,7% of the cases of malignant neoplasms are diagnosed on later stages. The weight of III-IV disease stages among the residents of rural areas is by 4,8% higher than that of urban residents. Among the ecological zones of rural areas the maximum index of later stages is registered at the inhabitants of plains, the minimal one - at the inhabitants of mountains. The indices of onco-gynecological morbidity with stages III-IV possess maximum values in the age groups of 50-59, 60-69 years, 70 years and older.
Key words: malignant neoplasms, neglect, later, onco-gynecology.
УДК - 614.2+616-053.3]:364.444(470.322)
О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.Е. АНТОНЕНКОВ, В.П. КОСОЛАПОВ, О.Ю. КОЛЯГИН*
Конец ХХ и начало XXI века в России характеризовались глубокими политическими и социально-экономическими переменами во
* Кафедра общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел.: 8 (473) 237-15-13, e-mail: rhsvjd@rambler.ru
всех сферах жизни государства и общества. Дети и подростки относятся к той части населения, которая наиболее чувствительно реагирует на любые изменения в обществе, особенно такого радикального характера, как произошедшие в нашей стране в 90 годы.
Ключевые слова: государство, дети, подростки, общественное здоровье.
Особую роль в изучении здоровья населения играет информация о состоянии здоровья детей. Здоровье детского и подросткового населения является составной частью общественного здоровья, так как, складываясь из совокупности признаков индивидуального здоровья и интегрируя социально-экономические черты общества, оно приобретает новые признаки и качества. Уровень здоровья детей и подростков не только иллюстрирует многообразие воздействующих на человека природных, социально-экономических и медико-организационных проблем, но и косвенным образом отражает здоровье нации в целом. Поэтому так важно правильно характеризовать медико-социальные факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, хотя бы в отдельно взятом регионе.
Критический уровень состояния здоровья населения России на фоне радикальных социально-экономических преобразований в обществе и реформировании системы здравоохранения, антагонистические противоречия между научнотехническим прогрессом и состоянием здоровья общества в нашей стране нуждаются в разработке рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества. По мнению В. П. Казначеева, состояние здоровья индивидуума можно определить как процесс сохранения и развития психических, физиологических и биологических функций, его оптимальную трудоспособность и социальную активность при максимальной продолжительности жизни [2]. И. М. Воронцов считает, что в отношении детей это определение следует дополнить. По его мнению, здоровье ребенка
- это еще и отсутствие причин и факторов риска, препятствующих оптимальному развитию и достижению к взрослому периоду жизни максимальных биологически детерминированных уровней как физического, так и интеллектуального и нравственного совершенства, максимальной по длительности, безболезненной и социально плодотворной жизни [1]. Необходимо отметить, что к началу 1999 г. впервые в демографическом развитии России за советский и постсоветский периоды численность людей пенсионного возраста превысила численность детей и подростков на 110 тыс. человек, или на 0,4%. Удельный вес детей и подростков в возрасте до 17 лет в 2001 г. составил лишь 21,9%. Преобладание населения старших возрастов имеет место в 35 регионах России [3]. В целях совершенствования медицинской помощи детям в возрасте 10-17 лет, руководствуясь положениями Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», Министерством здравоохранения РФ 05.05.1999 года издан приказ № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». Данный нормативно-правовой акт обеспечивает единое организационнометодическое руководство системой медицинской помощи детям до 17 лет включительно в условиях детских амбулаторнополиклинических учреждений.
В связи с вышеизложенным были сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования — разработать научно-обоснованную модель для управления лечебно-профилактическим процессом в региональном здравоохранении на основе комплексных социально-гигиенических исследований и автоматизированного мониторинга здоровья детей и подростков.
Задачи. Провести анализ современных компьютерных информационных технологий, ориентированных на управление оказанием медицинской помощи. Разработать методику исследования факторов, влияющих на показатели заболеваемости детей и подростков Липецкой области. Сформировать базы данных по отдельным категориям и нозологиям заболеваний Областной педиатрической больницы г. Липецка, проанализировав отчётность (2006-2010 гг.). Изучить социально-гигиенические, социально-политические, административно-правовые и другие «факторы риска», влияющие на показатели состояния здоровья детей и подростков Липецкой области. Провести оценку статистических взаимосвязей «факторов риска» с показателями финансирования региональных Программ по охране материнства и детства. Разработать научно обоснованную алгоритмы управления плани-
