РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



REGIONAL FEATURES OF DEATHS FROM CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE CONTEXT OF REGIONAL PROGRAM TO REDUCE CARDIOVASCULAR MORTALITY

Ermolaev D.O., Ermolaeva Yu.N.

Astrakhan state Medical University, Astrakhan, Russian Federation

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ

Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н.

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет», г. Астрахань, Российская Федерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-21-27

Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021

1 УДК 614.1/. 2:616.1-036.88(470.46) :314.4

Abstract. The relevance is determined by the high proportion of diseases of the circulatory system in the structure of the total mortality of the population, as well as the potential modifiability of external factors ofpathology. The aim of the research is to study the regional epidemiology of mortality from diseases of the circulatory system in the context of a regional program to reduce it. Materials and methods - аn analysis of the structure and dynamics of mortality rates from diseases of the circulatory system and the peculiarities of the organization of medical care for the population of the Astrakhan Region with cardiovascular diseases for the 7-year period from 2014 to 2020, based on the data of the Medical Information and Analytical Center and the Office of the Federal State Statistics Service for the Astrakhan Region, was carried out. Results and discussion - diseases of the circulatory system rank first in the structure of total mortality in the Astrakhan region, which accounted for about half (48%) of all deaths in 2020. During the study period, an increase in mortality from diseases of the circulatory system was established by 2.8% with a sharp increase of 17.6% in 2020 compared to 2019, which is associated with the spread of coronavirus

Аннотация. Актуальность определяется высоким удельным весом болезней системы кровообращения в структуре общей смертности населения, а также потенциальной модифицируемостью внешних факторов возникновения патологии. Цель исследования - изучение региональной эпидемиологии смертности от болезней системы кровообращения в контексте региональной программы по ее снижению. Материалы и методы - на основании данных медицинского информационно-аналитического

центра и Управления федеральной службы государственной статистики по Астраханской области проведен анализ структуры и динамики показателей смертности от болезней системы кровообращения и особенностей организации медицинской помощи населению Астраханской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями за 7-летний период с 2014 по 2020 годы. Результаты и обсуждение - болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре общей смертности в Астраханской области, обусловив около половины (48%) всех смертей в 2020 году. За

infection. At the same time, the proportion of deaths outside the hospital was 65% in 2020. It's indicates both the late seeking of medical care and the shortcomings of dispensary observation of the category of citizens with the maximum risk of developing cardiovascular complications. In the structure of mortality from diseases of the circulatory system, ischemic heart disease is steadily leading, with an increase of 5.8% over the reporting period. The second place is occupied by cerebrovascular diseases, which showed a slight decrease by 3.3%. In addition to the infectious threats associated with the spread of the coronavirus COVID-19, it is necessary to take into account such a stable phenomenon as the progressive aging of the population when predicting the mortality rate for the coming years. Conclusion. Research findings can be used to adjust activities to health care organizations for patients with cardiovascular diseases at the regional level.

Keywords: mortality, diseases of the circulatory system, ischemic heart disease, cerebrovascular diseases.

REFERENCES

[1] Katkova I.P. Premature mortality: trends and perspectives of its decrease in the context of the aims of sustainable development in Russia / I.P Katkova, B.B. Lokosov, S.I. Rybalchenlo // Problems of modern economics. - 2018. - № 2(66). - P. 92-99.

[2] Semenova, V.G. The losses because of diseases of cardiovascular system in the context of program of decreasing cardiovascular mortality in Russia / V.G. Semenova, S.E. Golovenkin G.N. Evdokushina, T.P. Sabgaida // Health care of the Russian Federation. 2016; 60 (1): 4—9. DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-1-4-9

[3] Moskvichova, M.G. Regional specifics of cardiovascular morbidity and mortality / M.G. Moskvichova, S.A. Belova, S.L. Kremlev, M.I. Karpova, N.A. Samsonova // Cardiovascular Therapy and Prevention, 2016; 15(4): 66-69 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-66-69

[4] Khripunova, A.A. Regional features of epidemiology of ischemic heart disease with gender and age difference / A.A. Khripunova, I.G. Khripunova, L.L. Maksimenko, A.P. Ivanina // Modern Problems of Science and Education. - 2017. - № 6. - C. 54.

[5] Heidenreich, P.A. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States a Policy Statement from the American Heart Association / P.A.

исследуемый период установлен прирост смертности от болезней системы кровообращения на 2,8% с резким приростом на 17,6% в 2020 году по отношению к 2019 году, что связано с распространением коронавирусной инфекции. При этом доля умерших вне стационара составила - 65% в 2020 году. Это говорит как о позднем обращении за медицинской помощью, так и о недостатках диспансерного наблюдения за категорией граждан с максимальным риском развития сердечнососудистых осложнений. В структуре смертности от болезней системы кровообращения неуклонно лидирует ишемическая болезнь сердца, с приростом за исследуемый период на 5,8%. Второе место занимают цереброваскулярные болезни, которые показали незначительное снижение на 3,3%. При прогнозировании уровня смертности на последующие годы помимо инфекционных угроз, связанных с распространением коронавируса COVlD-19, необходимо учитывать такое устойчиво сформировавшееся явление как прогрессирующее постарение населения. Заключение. Полученные данные исследования могут быть использованы при корректировке мероприятий по организации медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями на уровне региона.

Ключевые слова: смертность, кровообращения, ишемическая цереброваскулярные болезни.

болезни системы болезнь сердца,

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Каткова, И.П. Преждевременная смертность: тенденции и перспективы снижения в контексте целей устойчивого развития России / И.П. Каткова И.П., В.В. Локосов, С.И. Рыбальченко // Проблемы современной экономики. - 2018. - № 2(66). - С. 92-99.

[2] Семенова, В.Г. Потери от болезней системы кровообращения в контексте программы по снижению сердечно-сосудистой смертности в России / В.Г. Семенова, С.Е. Головенкин, Г.Н. Евдокушкина, Т.П. Сабгайда // Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (1): 4—9. DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-1 -4-9

[3] Москвичева, М.Г. Региональные особенности заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения / М.Г. Москвичева, С.А. Белова, С.Л. Кремлев, М.И. Карпова, Н.А. Самсонова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2016; 15(4): 66-69 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-66-69

[4] Хрипунова, А.А. Региональные особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца с учетом гендерных и возрастных различий / А.А. Хрипунова, И.Г. Хрипунова, Л.Л. Максименко, А.П. Иванина // Современные проблемы науки и

Heidenreich, J.G. Trogdon, O.A. Khavjou et al. // Circulation, 2011. Vol. 123, P. 933-944.

образования. - 2017. - № 6. - С. 54. [5] Heidenreich, P.A. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States a Policy Statement from the American Heart Association / P.A. Heidenreich, J.G. Trogdon, O.A. Khavjou et al. // Circulation, 2011. Vol. 123, P. 933-944.

Author Contributions. Ermolaev D.O. literature review, statistical data processing, writing a text; Ermolaeva Yu.N. — collection and processing of materials, research concept and design. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Ermolaev D.O. - SPIN ID: 6142-6270; ORCID ID: 0000-0001-7260-4995

Research interests, number of main publications: Study ofpublic health, more than 170 publications were published,

27 of them in the Higher Attestation Commission and 49 in RSCI.

Ermolaeva Yu.N. - SPIN ID: SPIN ID: 8982-6365; ORCID ID: 0000-0003-3669-1512

Research interests, number of main publications: Study ofpublic health, more than 120 publications were published,

28 of them in the Higher Attestation Commission and 40 in RSCI.

Вклад авторов. Ермолаев Д.О. - обзор литературы, статистическая обработка данных, написание текста; Ермолаева Ю.Н. - сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ермолаев Д.О. - SPIN ID: 6142-6270; ORCID ID: 0000-0001-7260-4995

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и здравоохранение, опубликованы более 170 публикаций, из них 27 в ВАК и 49 в РИНЦ.

Ермолаева Ю.Н. - SPIN ID: 8982-6365; ORCID ID: 0000-0003-3669-1512

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и здравоохранение, опубликованы более 120 публикаций, из них 28 в ВАК и 40 в РИНЦ.

For citation: Ermolaev D.O., Ermolaeva Yu.N. REGIONAL FEATURES OF DEATHS FROM CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE CONTEXT OF REGIONAL PROGRAM TO REDUCE CARDIOVASCULAR MORTALITY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 21-27. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-21-27.

Для цитирования: Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 21-27. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-21-27.

Введение. В современных условиях нестабильного социального и экономического положения, нависшего бремени инфекционных угроз для населения страны одной из целей государственного значения является

формирование системы отечественного здравоохранения, направленной на сохранение человеческого потенциала. Пусковым механизмом в этом направлении стали Указы Президента РФ последних лет [1].

Основную медико-демографическую проблему для нашей страны длительное время представляют болезни системы кровообращения (БСК). Несмотря на то, что эпидемиология неинфекционных заболеваний, к которым относятся БСК определяется во многом

управляемыми внешними средовыми факторами [2, 3], потери от БСК занимают лидирующие позиции в структуре общей смертности и значительно превышают аналогичные показатели стран Европы [4]. По прогнозу ВОЗ число смертей от БСК в мире увеличится с 17 млн в 2008 году до 25 млн человек в 2030 г. [5]. Актуальность и практический интерес к изучению данной проблемы объясняется региональными особенностями и потенциальной модифицируемостью внешних факторов.

Цель настоящего исследования - изучение региональной эпидемиологии смертности от болезней системы кровообращения в контексте региональной программы по ее снижению.

Материал и методы. Базой исследования

является Астраханская область, которую принято называть «Южным форпостом» России. Численность населения области по данным на 01.01.2020 составила 997 778 человека. В структуре населения удельный вес возрастных групп младше трудоспособного возраста составило - 20,6% от общей численности населения, трудоспособного возраста - 60,3%, старше трудоспособного возраста - 19,1%, что соответствует стационарному типу населения. Возрастная структура населения по Российской Федерации представлена - 18,7% 56,3%, 25% соответственно. На основании данных медицинского информационно-аналитического центра и Управления федеральной службы государственной статистики по Астраханской области в рамках математико-статистического метода рассчитывались относительные показатели смертности от БСК взрослого населения области за период с 2014 по 2020 г. В работе использовали методы описательной статистики: среднее арифметическое и ошибки

При прогнозировании уровня смертности на последующие годы помимо инфекционных угроз, связанных с распространением коронавируса СОУГО-19, необходимо учитывать такие устойчиво сформировавшиеся явления как постарение населения и миграция лиц молодого возраста. Доля лиц пожилого возраста в общей структуре населения Астраханской области постепенно возрастает, а поскольку уровень смертности среди людей пожилого возраста выше, чем в группе трудоспособного населения,

средних величин, показатели соотношения. Анализ динамического ряда проводили через расчеты показателей роста по базисному и цепному методам и абсолютного значения 1% прироста. Для сопоставления групп по количественным признакам использовался критерий Пирсона. Достоверность отличий принималась на 95%-ном уровне (р <0,05).

Результаты и обсуждение. На

территории Астраханской области с 2014 года отмечалась тенденция к снижению общей смертности населения с ежегодной убылью в среднем на 2,8%. Однако в 2020 году ситуация изменилась, показатель резко вырос и составил 13,6 на 1000 населения, что на 20,4% выше уровня 2019 года, и на 7,9% выше уровня 2014 года (12,6). При этом показатель общей смертности населения Астраханской области на 6,2% ниже, чем по Российской Федерации (14,5) и на 8,1% ниже, чем по Южному федеральному округу (14,8) (таблица 1).

Таблица 1.

Table 1.

можно предположить возникновение риска роста смертности в последующие годы.

Наиболее высокий уровень общей смертности по данным 2020 года отмечен в Ахтубинском (17,3), Камызякском (16,9), Лиманском (16,3), Черноярском (14,4 на 1 тыс. населения) районах области. Самый низкий уровень смертности зарегистрирован в Красноярском районе (10,5 на 1 тыс. населения). В структуре причин общей смертности в Астраханской области первое место занимают

Динамика показателей общей смертности населения Астраханской области за 2014-2020 гг. (на

1000 населения)

Показатель (индикатор) 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Динамика за 2014-2020 гг.

Смертность от всех причин 12,6 12,3 12,0 11,4 11,6 11,3 13,6 +7,9 %

Прирост / убыль (%) -2,3 -2,4 -5 -1,8 -2,5 +20,4

Dynamics of indicators of general mortality of the population of the Astrakhan region for 2014-2020

(per 1,000 population)

Indicator 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Dynamics for 2014-2020 %

All-cause mortality 12,6 12,3 12,0 11,4 11,6 11,3 13,6 +7,9 %

Increase / decrease (%) -2,3 -2,4 -5 -1,8 -2,5 +20,4

болезни системы кровообращения (БСК), обусловив около половины (48%) всех смертей в 2020 году. Данная закономерность по устойчивому лидерству БСК в структуре смертности прослеживается также в целом по РФ и ЮФО.

Указом Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 предусматривался целый ряд мер, в том числе направленных на снижение показателей смертности от сердечно-сосудистой патологии к 2020 г. до 551,4 на 100 тыс. населения. В продолжение этих мероприятий и во исполнение Указа Президента от 7 мая 2018 г. № 204 Минздравом России разработан национальный проект «Здравоохранение», содержащий восемь проектов. Одним из них является «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», целевой индикатор которого определяет снижение

смертности от БСК до 450 случаев на 100 тыс. населения до 2024 года. В Астраханской области в 2019 году утверждена региональная программа национального проекта, которая содержит планируемые значения показателей, объемы финансового обеспечения, задачи, планируемые результаты, контрольные точки и мероприятия.

Реализация вышеуказанных мероприятий сформировала тенденцию к незначительному ежегодному снижению уровня смертности населения области от БСК в среднем на 2,5%. Однако в 2020 году показатель резко вырос и составил 649,6 на 100 тыс. населения, что на 17,6% выше уровня 2019 года, и на 2,8% выше уровня 2014 года (632,0). При этом показатель смертности от БСК на 1,3% выше, чем по Российской Федерации (640,8) и превышает на 11,7% целевой показатель (573,7) (таблица 2).

Таблица 2.

Динамика показателей смертности от болезней системы кровообращения среди населения Астраханской области за 2014-2020 гг. (на 100 тысяч населения)

Показатель (индикатор) 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Динамика за 2014-2020 гг. (%)

Смертность от БСК План - - - - - 545,0 573,7 +2,8

Факт 632,0 576,3 551,3 543,4 565,3 552,0 649,6

Прирост / убыль (%) -8,8 -4,3 -1,4 +4 -2,3 +17,6

Table 2.

Dynamics of mortality rates from cardiovascular diseases among the population of the astrakhan region for 2014-2020 (per 100 thousand population)

Indicator 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Dynamics for 2014-2020 (%)

Mortality from cardiovascular diseases Planned - - - - - 545,0 573,7 +2,8

Actual 632,0 576,3 551,3 543,4 565,3 552,0 649,6

Increase / decrease (%) -8,8 -4,3 -1,4 +4 -2,3 +17,6

Среди районов Астраханской области превышение целевого показателя в 2020 году наблюдалось в Ахтубинском (805,6 на 100 тыс. населения), Наримановском (645,7 на 100 тыс. населения), Лиманском (616,6 на 100 тыс. населения), Икрянинском (613,7 на 100 тыс. населения) районах. Самый низкий показатель смертности от БСК отмечается в Красноярском (368,4 на 100 тыс. населения) и Енотаевском (387,9 на 100 тыс. населения) районах области.

Ситуация с коронавирусом первой и второй волны внесла свой вклад в избыточную смертность, как в качестве основной причины смерти, так и сопутствующей, оказавшей существенное влияние на течение болезни. Недостижение в 2020 году плановых расчетных показателей смертности от БСК, в том числе в связи с эпидемией Covid-19 зависит от нескольких причин:

1. уменьшение количества проведенных

профилактических осмотров и диспансеризаций в связи с ограничением посещения поликлиник здоровыми лицами;

2. нарушение порядка диспансерного наблюдения (несвоевременная постановка на диспансерный учет, низкий охват диспансерным наблюдением пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений);

3. высоким удельным весом умерших вне стационара (65% в 2020 году) в связи с поздним обращением за медицинской помощью;

4. высоким удельным весом среди умерших (87,1%) лиц старше трудоспособного возраста;

5. перепрофилирование медицинских учреждений для лечения пациентов с коронавирусом (увеличение непрофильной госпитализации, нарушение маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями);

6. снижение настороженности пациентов и врачей по поводу симптомов острых сердечнососудистых заболеваний ввиду фокуса внимания на симптомах СОУГО-19;

7. повышенная нагрузка на медицинский персонал (особенно средний), в условиях имеющегося кадрового дефицита.

Наиболее полную картину смертности от БСК в Астраханской области нам позволит получить изучение ее структурных особенностей. В структуре смертности от БСК на первое место выходит ишемическая болезнь сердца (ИБС) (62,8%), в том числе хронические формы ИБС - (56,8%), острый и повторный инфаркт миокарда (5,9%) и другие формы ИБС - (0,1%).

На втором месте - цереброваскулярные болезни (ЦВБ) (25,9%), в том числе острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (17,2%) и другие ЦВБ (8,7%).

Удельный вес остальных классов заболеваний в структуре смертности от БСК составляет 11,3%.

Показатель смертности от ИБС в 2020 году составил 408,1 на 100 тысяч населения, что выше показателя 2019 года на 24% (329,1) и выше показателя 2014 года на 5,8% (385,7). Установлено снижение уровня смертности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2020 году (38,6 на 100 тыс.) на 1,5% по отношению к 2019 году (39,2) и на 19% по отношению к целевому показателю 2020 года (47,7). Снижение показателя по отношению к 2014 году составило

46% (71,5). Сохраняется высоким уровень госпитальной летальности от инфаркта миокарда (23,3%) за счет превышения целевого показателя по первичному сосудистому отделению (17%), не оснащенному ангиографической установкой (ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»), а также за счет высокого уровня летальности в непрофильных стационарах, прежде всего хирургического профиля.

Смертность от ЦВБ в 2020 году составила 167,9 на 100 тыс. населения, что выше на 13,5% показателя 2019 года (148,0). По отношению к 2014 году показатель снизился на 3,3% (173,7).

Показатель смертности от ОНМК в 2020 году составил 111,6 на 100 тыс. населения, что выше на 13,7% показателя 2019 года (98,2), однако ниже показателя 2014 года на 9,1% (122,8). Сохраняющийся стабильно высоким показатель смертности от ОНМК в Астраханской области (превышение целевого показателя в 2020 году составляет 28%) связан с некачественной диспансеризацией больных артериальной гипертонией, в том числе несвоевременностью динамического инструментального обследования и неадекватной лекарственной терапией.

В структуре смертности населения области от ОНМК в 2020 году основная доля (67,4%) принадлежит инфаркту мозга, смертность от которого составила 75,3 на 100 тысяч населения, что на 19,5% превышает показатель предыдущего года (63,0), но ниже на 8,4% показателя 2014 года (82,2). Третью часть в структуре смертности от ОНМК в 2020 году занимает геморрагический инсульт (32,4%), смертность от которого составила 36,2 на 100 тысяч населения, что на 2,5% превышает показатель 2019 года (35,3), но при этом на 3,9% ниже уровня аналогичного показателя 2014 года (37,7).

Заключение. Анализ динамики и структуры смертности за 2014-2020 годы в Астраханской области показал, что БСК продолжают оставаться одной из главных причин смертности населения. Закономерности динамики смертности от БСК позволяют отметить незначительное ежегодное снижение уровня смертности населения области от БСК в среднем на 2,5% с 2014 по 2019 годы. Однако в 2020 году показатель резко вырос и превысил целевой показатель, что напрямую и опосредовано связано с распространением коронавирусной инфекции.

Приоритетными мероприятиями в Астраханской области по достижению целевых показателей

региональной программы «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» на 2021 и последующие годы должны стать:

1. популяционная профилактика развития БСК и сердечно-сосудистых осложнений, в частности льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

2. продолжение работы по усилению и оптимизации работы скорой медицинской помощи;

3. обеспечение качества оказания медицинской

помощи больным с БСК в соответствии с клиническими рекомендациями;

4. проведение необходимого количества инвазивных и фармакоинвазивных реваскуляризирующих вмешательств при инфаркте миокарда;

5. дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

6. кадровое обеспечение системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Corresponding Author: Ermolaev Dmitriy Olegovich - doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of public health and healthcare with a postgraduate education course, Astrakhan state Medical University, Astrakhan, Russian Federation

E-mail: ermd@mail.ru

Ответственный за переписку: Ермолаев Дмитрий Олегович -доктор медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань,

Российская Федерация

E-mail: ermd@mail.ru