ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ КАТАСТРОФЫ, В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



CCI

CD

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

©Ermolaev D.O., Ermolaeva Yu.N., Zolotokopova Zh.Yu., 2021

Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021

614.1/.2:616.1-005-036.838(470.46)

PROVIDING REHABILITATION ACTIVITIES TO PATIENTS WHO UNDERWENT CARDIOVASCULAR EVENTS IN THE ASTRAKHAN REGION

Ermolaev D.O., Ermolaeva Yu.N., Zolotokopova Zh.Yu.

Astrakhan state Medical University, Astrakhan, Russian Federation

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ КАТАСТРОФЫ, В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Золотокопова Ж.Ю.

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет», г. Астрахань, Российская Федерация

Abstract. The relevance of the study is explained by the need to increase attention to the situation with acute cardiovascular diseases and the creation of an accessible system of medical rehabilitation for patients with cardiovascular diseases in the region. The aim of the study is to analyze the provision of rehabilitation measures for patients who have suffered cardiovascular accidents in the Astrakhan region. Materials and methods - based on the data of the annual reporting statistical forms No. 12 "Information on the number of diseases registered in patients living in the service area of the medical institution" and No. 14 "Information on the activities of the hospital", the calculation and analysis of indicators of general and primary morbidity was carried out (on appeal), hospitalized morbidity, hospital mortality, the need for rehabilitation measures and their provision of adult patients aged 18 years and older with diseases of the circulatory system, including cardiovascular accidents in the Astrakhan region. Results and discussion - the article shows the general situation with the incidence of diseases of the circulatory system of the adult population, including acute coronary syndrome and acute cerebrovascular accident in dynamics from 2014 to 2020, discloses the organizational and structural aspects of

Аннотация. Актуальность исследования объясняется необходимостью усиления внимания к ситуации с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и созданием доступной системы медицинской реабилитации пациентам с БСК в регионе. Цель исследования - анализ обеспеченности реабилитационными мероприятиями пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы в Астраханской области. Материалы и методы - на основе данных ежегодных отчетных статистических форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 14 «Сведения о деятельности стационара» был проведен расчет и анализ показателей общей и первичной заболеваемости (по обращаемости),

госпитализированной заболеваемости, больничной летальности, потребности в проведении реабилитационных мероприятий и обеспеченности ими взрослых пациентов от 18 лет и старше с болезнями системы кровообращения, в том числе сердечнососудистыми катастрофами в Астраханской области. Результаты и обсуждение - в статье показана общая

the existing system of organizing rehabilitation care in the region. The results of assessing the satisfaction of the needs of the adult population of the region in neuro- and cardiac rehabilitation by medical organizations licensed for medical activities with an indication of the work (services) for medical rehabilitation and participating in the federal and territorial program of state guarantees offree provision of medical care to citizens in the region are presented. It was revealed that less than half of those in need receive medical rehabilitation assistance at the expense of the mandatory medical insurance fund. Proposals have been formulated to increase the availability of rehabilitation care for patients who have undergone cardiovascular accidents. Conclusion. The obtained research data can be used for further organizational, methodological and coordination work to provide modern medical and rehabilitation care to patients with acute cardiovascular accidents at the regional level.

Keywords: morbidity, diseases of the circulatory system, acute coronary syndrome, acute cerebrovascular accident, medical rehabilitation.

REFERENCES

[1]

Gruzdeva, M.A. Evaluation of the effectiveness of the rehabilitation system for patients after heart attacks and strokes: regional experience / M.A. Gruzdeva, O.N. Kalachikova // Palliative medicine and rehabilitation. -2020. - № 4. - P. 26-32.

[2] Son, I.M. Methodology for determining the needs of the adult population in medical rehabilitation. Tutorial. / M.N. Bant'eva, N.S. Prilipko, E.L. Povazhnaya // Moscow, 2014. - 18 p. [Electronic resource] URL: http://miacmaykop.ru/media/posobie_reabilitaciya.pdf

[3] Sanina, N.P. Organizational and methodological work of the main external experts coordination council in the implementation of the regional project for cardiovascular diseases control in Moscow region / N.P. Sanina, A.N. Prikhodko, A.N. Gurov // Health Care Manager. - 2019. - № 8. - P. 35-42.

[4] Order of the Ministry of Health of the Astrakhan Region No. 425r dated 08.07.2021 "On the organization of medical care in the profile "medical rehabilitation" for the adult population of the Astrakhan region". // [Electronic resource] URL: https ://minzdravao. ru/document/28582

ситуация с заболеваемостью болезнями системы кровообращения взрослого населения, в том числе острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в динамике с 2014 по 2020 годы, раскрыты организационно-структурные аспекты существующей системы организации реабилитационной помощи в регионе. Приведены результаты оценки удовлетворения потребности взрослого населения региона в нейро- и кардиореабилитации медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации, и участвующих в федеральной и территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в регионе. Выявлено, что за счет средств фонда обязательного медицинского страхования получают медицинскую реабилитационную помощь меньше половины от нуждающихся. Сформулированы предложения по повышению доступности реабилитационной помощи пациентам, перенёсшим сердечно-сосудистые катастрофы. Заключение. Полученные данные исследования могут быть использованы для проведения дальнейшей организационно-методической и координационной работы по оказанию современной медицинской и реабилитационной помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми катастрофами на уровне региона.

Ключевые слова: заболеваемость, болезни системы кровообращения, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, медицинская реабилитация.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Груздева, М. А. Оценка эффективности системы реабилитации пациентов, перенесших инфаркты и инсульты: опыт региона / М. А. Груздева, О. Н. Калачикова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2020. - № 4. - С. 26-32.

[2] Сон, И.М. Методика определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации. Пособие. / И.М. Сон, М.Н. Бантьева, Н.С. Прилипко, Е.Л. Поважная // Москва, 2014. - 18 с. [Электронный ресурс] URL: http://miacmaykop.ru/media/posobie_reabilitaciya.pdf (дата обращения: 1.07.2021)

[3] Санина, Н.П. Организационно-методическая работа координационного совета главных внештатных специалистов в реализации регионального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Московской области / Н.П. Санина, А.Н. Приходько, А.Н. Гуров // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 8. - С. 35-42.

[4] Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 года № 425р

_"Об организации оказания медицинской помощи

по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области". // [Электронный ресурс] URL:

https ://minzdravao. ru/document/28582 (дата

обращения: 8.07.2021)

Author Contributions. Ermolaev D. O. - statistical data processing, writing a text; Ermolaeva Yu.N. — collection and processing of materials, writing a text, research concept and design; Zolotokopova Zh. Yu - literature review, writing a text. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Ermolaev D.O. - SPIN ID: 6142-6270; ORCID ID: 0000-0001-7260-4995

Research interests, number of main publications: Study ofpublic health, more than 170 publications were published, 27 of them in the Higher Attestation Commission and 49 in RSCI.

Ermolaeva Yu.N. - SPIN ID: 8982-6365; ORCID ID: 0000-0003-3669-1512

Research interests, number of main publications: Study of public health and medical rehabilitation, more than 120 publications were published, 28 of them in the Higher Attestation Commission and 40 in RSCI.

Zolotokopova Zh.Yu. - SPIN ID:8134-1953; ORCID ID: 0000-0002-1650-5893

Research interests, number of main publications: Study of public health, more than 2 publications were published, 1 of them in the RSCI.

Вклад авторов. Ермолаев Д.О. - статистическая обработка данных, написание текста; Ермолаева Ю.Н. - сбор и обработка материалов, написание текста, концепция и дизайн исследования; Золотокопова Ж.Ю. - обзор литературы, написание текста.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Ермолаев Д.О. - SPIN ID: 6142 6270; ORCID ID: 0000-0001-7260-4995

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: общественное здоровье и здравоохранение, опубликованы более 170 публикаций, из них 27 в ВАК и 49 в РИНЦ.

Ермолаева Ю.Н. - SPIN ID: 8982 6365; ORCID ID: 0000-0003-3669-1512

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: общественное здоровье и здравоохранение, медицинская реабилитация, опубликованы более 120 публикаций, из них 28 в ВАК и 40 в РИНЦ.

Золотокопова Ж.Ю. - SPIN ID: 8134 1953; ORCID ID: 0000-0002-1650-5893

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: общественное здоровье и здравоохранение, опубликовано 2 публикаций, из них 1 в РИНЦ.

For citation: Ermolaev D.O., Ermolaeva Yu.N., Zolotokopova Zh.Yu. PROVIDING REHABILITATION ACTIVITIES TO PATIENTS WHO UNDERWENT CARDIOVASCULAR EVENTS IN THE ASTRAKHAN REGION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 88-94. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-88-94.

Для цитирования: Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Золотокопова Ж.Ю. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ КАТАСТРОФЫ, В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 88-94. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-88-94.

Введение. Россия входит в группу стран мира, где болезни системы кровообращения наносят значительный урон демографическому и социально-экономическому развитию

государства [1]. А в результате острых сосудистых катастроф - инфаркта миокарда или инсульта - существенно снижается качество и продолжительность жизни россиян в связи с тяжелыми нарушениями функций организма человека. Актуальность исследования объясняется необходимостью усиления внимания

к созданию доступной системы медицинской реабилитации пациентам с БСК в регионе.

Цель настоящего исследования - анализ обеспеченности реабилитационными

мероприятиями пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы в Астраханской области.

Материалы и методы. Базой исследования является Астраханская область с численностью населения области по данным на 01.01.2020 -

997 778 человека. На основе данных ежегодных отчетных статистических форм № 12 и № 14 был проведен расчет и анализ показателей общей и первичной заболеваемости (по обращаемости), госпитализированной заболеваемости и больничной летальности при болезнях системы кровообращения (БСК) (100-199), в том числе сердечно-сосудистых катастрофах (остром коронарном синдроме (ОКС) и острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК)) среди взрослого населения от 18 лет и старше в Астраханской области. Расчет показателей потребности пациентов в проведении реабилитационных мероприятий проводился из расчета, что выписанные из круглосуточного стационара с ОКС и ОНМК нуждаются в медицинской реабилитации второго

(круглосуточного) этапа в 100% случаев [2].

Результаты и обсуждение. БСК, в том числе острые сердечно-сосудистые заболевания, относятся к числу социально значимых заболеваний, которые наносят значительный ущерб [3] трудовым ресурсам страны, ведя к инвалидизации и как следствие к значительным финансовым и материальным издержкам государства. Основной задачей современной системы медицинской реабилитации пациентам с БСК является восстановление нарушенных функций у пациентов и возвращение их к прежней повседневной жизни. Для решения этой задачи необходимо соблюдение таких важных принципов реабилитации как доступность и раннее начало, на удовлетворении потребности в которых мы постараемся сосредоточиться в этой статье. Прежде чем перейти непосредственно к показателям обеспеченности реабилитационной помощью пациентов, перенесших сердечнососудистые катастрофы, рассмотрим общую ситуацию с БСК в регионе.

В Астраханской области БСК занимают первое место и составляют 212,9 %о в 2020 г. При этом показатель общей заболеваемости от БСК в 2020 году выше показателя 2019 года на 8% (196,7%о) и выше показателя 2014 года на 2,3% (208,2%о). На втором месте находятся болезни органов дыхания 400498) - 189,3 %о (17,6%), на третьем - болезни мочеполовой системы (N00-N99) 94,5%о (8,8%).

По классу БСК рост отмечается по группе цереброваскулярных болезней с 57,7%о в 2014 г. до 60,3%о в 2020 г. на 4,5%; ишемической болезни сердца с 49,3 в 2014 г. до 59,0%о в 2020 г. на 19,7%; болезней, характеризующихся повышенным

кровяным давлением - 36,4 случая на 1000 населения в 2014 г. до 47,9%о в 2020 г. на 31,6%. Объясняется такое увеличение заболеваемости более активной системой раннего выявления заболеваний в ходе диспансеризации взрослого населения (18 лет и старше). Следовательно, в 2020 г. среди всех БСК ведущей причиной общей заболеваемости (по обращаемости) взрослого населения являются цереброваскулярные болезни

- 28,3%, ишемическая болезнь сердца - 27,7%, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 22,5%.

По данным анализа установлена тенденция по снижению заболеваемости по классу БСК острым коронарным синдромом с 3,6%0 в 2014 г. до 2,0%о в 2020 г. на 44,4% и острым нарушением мозгового кровообращения с 5,7%о в 2024 г. до 3,6%о в 2020 г. Данную положительную динамику можно объяснить реализацией в Астраханской области с 2018 г. мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

(Астраханская область)" в части популяционной профилактики факторов риска развития БСК и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска.

В структуре первичной заболеваемости БСК занимают третье место (8%) и составляют 35,5 %о в 2020 г. При этом показатель первичной заболеваемости от БСК в 2020 году выше показателя 2019 года на 8,2% (32,8%о) и ниже показателя 2014 года на 31,2% (51,6%о). На первое место среди заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом выходят болезни органов дыхания - 163,4 %о (37%), на второе -травмы, отравления ^00-Т98) - 46,1%о (10,4%).

Частота госпитализации взрослого населения (госпитализированная заболеваемость) в круглосуточные стационары при БСК в 2020 г. составила 37,1%о, это почти четверть от всех случаев госпитализации в области (162,7%о). В динамике за три года отмечается снижение госпитализированной заболеваемости от БСК на 37% с 58,9%о в 2018 г. При этом снижение случаев госпитализации прослеживается практически по всем нозологическим формам, составляющим данный класс болезней. Так, частота госпитализаций при цереброваскулярных болезнях снизилась на 28% с 16,4%о в 2018 г. до 11,8%о в 2020 г., при ишемической болезни сердца

- на 42,3% с 19,4%о в 2018 г. до 11,2%о в 2020 г., при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением — на 93% с 2,8%о в 2018 г.

до 0,2%о в 2020 г. За три года наблюдается снижение частоты госпитализаций по ОНМК с 4,7%о в 2018 г. до 4,2%0 в 2020 на 10,6%, в том числе с инфарктом мозга с 3,9%о до 3,5%о в 2020 г. на 10,2%. Снижение частоты случаев госпитализации с ОКС составило 42,9% с 3,5%о в 2018 г. до 2,0%о в 2020 г., в том числе на 68,8% от нестабильной стенокардии с 1,6%о в 2018 г. до 0,5%о в 2020 г., на 16,7% от острого и повторного инфаркта миокарда с 1,8%о в 2018 г. до 1,5%о в 2020 г.

Несмотря на перепрофилирование коечного фонда круглосуточных стационаров в связи с распространением новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в 2020 году, удалось сохранить в полном объеме возможность оказания круглосуточной стационарной помощи пациентам с острыми сосудистыми катастрофами, коими являются ОКС и ОНМК. В динамике за три года прослеживается сохранение удельного веса госпитализаций при БСК лиц с ОКС с 5,9% в 2018 году до 5,4% в 2020 году и даже увеличение удельного веса госпитализаций при БСК лиц с ОНМК с 8% в 2018 г. до 11,3% в 2020 г.

Интегральным показателем,

характеризующим качество оказания

стационарной медицинской помощи пациентам, является больничная летальность. За три года установлен прирост больничной летальности взрослого населения в стационарах медицинских организаций Астраханской области от всех БСК с 4,5% в 2018 г. до 7,5% в 2018 г. - на 66,6%, в том числе от ишемической болезни сердца с 6,9% в 2018 г. до 10,6 % в 2020 г. - на 53,6%, от цереброваскулярных болезней с 6,5% в 2018 г. до 11,4% в 2020 г. - на 75,4%. За этот же период отмечен прирост больничной летальности от ОНМК с 21,1% в 2018 г. до 28,7% в 2020 на 36%, в том числе с инфарктом мозга с 16,8% до 24,8% в 2020 г. на 47,6%; с внутримозговым и другим внутричерепным кровоизлиянием с 40,7% в 2018 г. до 47,2% в 2020 г. - на 16%. Прирост больничной летальности с ОКС составил с 12,1% в 2018 г. до 16,5% в 2020 г. - на 36,4%. В период за 2018-2020 гг. показатели больничной летальности взрослого населения имели четкую тенденцию к увеличению на протяжении всего анализируемого периода, что свидетельствует о приоритетном поступлении более тяжелых пациентов для лечения в специализированном профильном стационаре, улучшением показателей работы скорой медицинской помощи

по довозу тяжелых пациентов с острыми сосудистыми состояниями.

Важным аспектом повышения качества и продолжительности жизни пациентов с ОКС и ОНМК является доступность ранней реабилитационной помощи в регионе. Для этого в регионе утверждено соответствующее распоряжение с трехэтапной схемой маршрутизации взрослых пациентов по нейро- и кардиореабилитации [4]. В Астраханской области в 2020 г. фактическая потребность в нейрореабилитации из числа выписанных из круглосуточных стационаров с ОНМК составляла 2335 человек, в кардиореабилитации - 1271 человек, из числа выписанных с диагнозами острый и повторный инфаркт миокарда. Общее число нуждающихся в реабилитационных мероприятиях по наиболее значимым сердечнососудистым заболеваниям составляло в 2020 г. -3606 человек.

В настоящее время первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающей

специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: «анестезиология и реаниматология»,

«неврология», «кардиология», а именно, в ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», где организовано первичное сосудистое отделение (ПСО). Рекомендована организация медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация еще в 5 многопрофильных медицинских организациях, соответствующих требованиям Порядка организации медицинской реабилитации взрослых (приказ МЗ РФ от 31.07.2020 № 788н).

Медицинскую помощь по профилям нейро- и кардиореабилитация на втором этапе взрослым пациентам можно получить в специализированных стационарных отделениях медицинской реабилитации в следующих медицинских организациях: ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова; ЧУЗ «Медико-санитарная часть»; ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Астрахань»; и двух федеральных учреждениях: ФБУ Центр реабилитации фонда социального страхования РФ «Тинаки», «Астраханская клиническая больница» ФГБУЗ ЮоМц ФМБА России. Так, в 2020 году ими охвачено 796 человек - 63% от объема потребности пациентов в реабилитации

после перенесённых острого и повторного инфаркта миокарда и 956 человек - 41% от объема потребности пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Фактическое количество охваченных пациентов

реабилитационными мероприятиями покрывают потребность в данном виде помощи только наполовину (52%). Остальные пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, либо не получили к ней доступа в рамках ОМС, либо получили её в условиях третьего этапа.

Третий этап кардиореабилитации пациенты могут пройти в условиях дневного стационара в следующих медицинских учреждениях: ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер»; Клиника восстановительного лечения ООО «Медиал». Так, в 2020 году ими охвачено 790 человек - 62% от объема потребности пациентов в кардиореабилитации. Третий этап

нейрореабилитации пациенты проходят в условиях дневного стационара ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5» и Клиники восстановительного лечения ООО «Медиал». В 2020 году ими охвачено 745 человек - 32% от объема потребности в нейрореабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения. Для обеспечения большей доступности медицинской реабилитации в регионе требуется рассмотрение вопроса о создании отделений медицинской реабилитации второго этапа в ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» и в отдаленном районе области в ГБУЗ АО Ахтубинская РБ, а также третьего этапа - в ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10».

Выводы.

1. В 2020 г. среди всех БСК ведущей причиной общей заболеваемости (по обращаемости) взрослого населения являются

цереброваскулярные болезни - 28,3%, ишемическая болезнь сердца - 27,7%, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 22,5%. Анализ динамики общей заболеваемости (по обращаемости) от БСК за период 2014-2020 гг. выявил прирост по всем вышеперечисленным группам болезней. Объясняется такое увеличение заболеваемости более активной системой раннего выявления заболеваний в ходе диспансеризации взрослого населения (18 лет и старше). За исследуемый период прослеживается

тенденция по снижению заболеваемости по обращаемости острым коронарным синдромом - на 44,4% и острым нарушением мозгового кровообращения на 36,8%, что можно объяснить реализацией в Астраханской области с 2018 г. мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" в части популяционной профилактики факторов риска развития БСК и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска.

2. Госпитализированная заболеваемость в круглосуточные стационары при БСК в 2020 г. составила почти четверть от всех случаев госпитализации в области. В динамике за 20182020 гг. отмечается снижение случаев госпитализации практически по всем нозологическим формам, составляющим данный класс болезней. Данное снижение частоты госпитализации укладывается в рамки общероссийского курса по эффективному и экономичному использованию круглосуточного коечного фонда, сокращению уровня необоснованной госпитализации, перераспределение части объемов в дневные стационары. На фоне снижения частоты госпитализаций при БСК отмечен прирост удельного веса госпитализаций пациентов с острыми сосудистыми катастрофами, что свидетельствует о своевременной госпитализации пациентов при развитии неотложных сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Анализ динамики больничной летальности от БСК за период 2018-2020 гг. выявил прирост показателя практически по всем нозологическим формам. Данная тенденция свидетельствует о выполнении таких важных мероприятий региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями как приоритет поступления более тяжелых пациентов для лечения в специализированные профильные стационары, улучшение показателей работы скорой медицинской помощи по довозу тяжелых пациентов с острыми сосудистыми состояниями. Решение проблемы снижения больничной летальности таких пациентов требуют дальнейшей активной реализации мероприятий региональной программы, важнейшими из которых являются оптимизация порядка отбора пациентов с ОКС

и ОНМК для получения современных видов консервативной и высокотехнологичной кардиохирургической помощи.

4. Реабилитационная помощь в Астраханской области взрослому населению оказывается в три этапа в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации, и участвующих в федеральной и территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области. Проведенный анализ

доступности медицинской реабилитации по нейро- и кардиореабилитации показал, что фактическое количество охваченных реабилитационными мероприятиями

пациентов покрывают потребность в данном виде помощи наполовину. В связи с этим, с целью дальнейшего совершенствования системы медицинской реабилитации пациентам после сердечно-сосудистых катастроф необходима интенсификация работы имеющегося коечного фонда, а также создание дополнительных отделений медицинской реабилитации.

Corresponding Author: Ermolaev Dmitriy Olegovich - doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of public health and healthcare with a postgraduate education course, Astrakhan state Medical University, Astrakhan, Russian Federation E-mail: ermd@mail.ru

J

V Ответственный за переписку: Ермолаев Дмитрии Олегович -

доктор медицинских наук, доцент кафедры общественного

Jwi^'/w здоровья и здравоохранения с курсом последипломного

образования ФГБОУ ВО Астраханский государственный

медицинский университет Минздрава России, Астрахань,

L. Российская Федерация E-mail: ermd@mail.ru