CC BY
41
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.3-036.86(470.34])
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Н.К. Гусева1, С.В. Герман1'2, 1ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
ласти», г. Н. Новгород
Геоман Светлана Владимировна - e-mail: million_1000@mail.ru
2ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области», г. Н. Новгород
Уровень и структура первичной инвалидности взрослого населения в субъектах Российской Федерации характеризуется значительным разнообразием. В Нижегородской области уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения -один из самых низких в стране. В статье представлены результаты исследования динамики уровня и структуры первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие болезней органов пищеварения за 17 лет (1993-2009 гг.).
Ключевые слова: болезни органов пищеварения, уровень и структура первичной
инвалидности, региональные особенности.
Level and structure of primary disability of adult population in subjects of Russian Federation is characterised by a considerable variety. The level of primary disability of adult population owing to diseases of bodies of digestion in Nizhniy Novgorod area is one of the lowest in the country. This article presents the research results of level and structure of primary disability of adult population owing to diseases of bodies of digestion in Nizhniy Novgorod area for 17 years (1993-2009).
Key words: diseases of bodies of digestion; level and structure of primary disability; regional features.
Введение
В современных условиях подходы к изучению проблем, связанных с инвалидностью, становятся более клинически ориентированными. Современная концепция инвалидности предполагает всестороннее изучение процесса формирования инвалидности, с учетом многофакторной обусловленности этого медико-социального явления. Особое значение в формировании инвалидности имеют медико-биологические последствия конкретных заболеваний, которые приводят к изменению образа жизни человека и его социальной активности. Болезни органов пищеварения не относятся к распространенным причинам инвалидизации; вместе с тем, эта патология имеет большое значение в формировании здоровья населения, так как составляет существенную долю среди причин первичной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, распространенности болезней.
В 2009 г. болезни органов пищеварения по распространенности среди взрослого населения Нижегородской области заняли 8-е место (61,48 на 1000 человек взрослого населения, или 4,52% от всех заболеваний), по уровню первичной заболеваемости - 12-е место (13,98 на 1000 человек взрослого населения, или 2,31% от всех заболеваний); в структуре причин смертности взрослого населения Нижегородской области болезни органов пищеварения заняли 6-е место (77,3 на 100 000 человек населения, или 4,43% от всех случаев), а в трудоспособном возраста - 5-е место (69,2 на 100 000 человек населения, или 9,21% от всех случаев, причем у мужчин в трудоспособном возрасте смертность от болезней органов пищеварения в 2,5 раза выше, чем у женщин - 97,9 и 39,2 на 100 000 человек соответственно). Среди причин временной нетрудоспособности (ВН) работающего населения болезни органов пищеварения занимают 6-е место (в среднем - 39,5 дней ВН на 100 работающих за год, или 5,90% от общего количества дней ВН вследствие всех заболеваний).
В 2006-2009 гг. во всех субъектах Российской Федерации наблюдалась стойкая тенденция к снижению уровня первичной инвалидности взрослого населения: интенсивный показатель на 10 000 человек взрослого населения (ИП) составил в РФ в 2006 г. 128,3, в 2007 г. - 96,2, в 2008 г. - 83,6, в 2009 г. - 80,6. Однако на фоне этой общей для всех субъектов тенденции отмечались выраженные (в различной степени) региональные особенности формирования уровня и структуры первичной инвалидности вследствие всех классов болезней, знание которых способствует принятию оптимальных управленческих решений в сфере здравоохранения и социальной защиты населения. В то же время региональные особенности первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие болезней органов пищеварения изучены недостаточно. Этим обусловлена актуальность настоящего исследования.
Цель работы - исследовать региональные особенности первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие болезней органов пищеварения.
Материалы и методы
Источник информации - данные статистической отчетности (форма «7-собес») ФГУ «Главное бюро медикосоциальной экспертизы по Нижегородской области» за 1993-2009 гг.; данные ежегодных статистических сборников ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» за 2006-2009 гг.; данные ежегодных статистических сборников МЗ НО «Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области». Обработка статистических данных проводилась с помощью пакета программ БТДИБИСЛ 6.1.
Результаты и их обсуждение
Результаты государственного статистического наблюдения за деятельностью учреждений медико-социальной экспертизы свидетельствуют о различной степени выраженности региональной вариации уровня и структуры первичной
инвалидности взрослого населения в округах и субъектах Российской Федерации. Анализ данных официальной статистики Федерального бюро медико-социальной экспертизы за 2006-2009 гг. позволил выявить следующие основные
тенденции:
1. Во всех округах РФ в последние годы отмечается снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения.
2. Уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в Приволжском федеральном округе - один из самых низких в стране (во всех возрастных группах). В среднем за 2006-2009 гг. значение интенсивного показателя на 10 000 человек населения молодого возраста (женщины 18-44 года, мужчины 18-49 лет) составило 0,88+0,22; среднего возраста (мужчины 44-59 лет, женщины 45-54 года) - 3,15+0,68; пенсионного возраста (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше) - 1,65+0,31 (таблица 1).
3. Уровень и структура первичной инвалидности взрослого населения в субъектах РФ в 2006-2009 гг. характеризуется значительным разнообразием. Коэффициент региональной вариации по федеральным округам РФ достигает максимальных значений при сравнении показателей инвалидности населения пенсионного возраста (в среднем 23,17%). Коэффициент вариации уровня первичной инвалидности в молодом возрасте в среднем составил 19,45%, в среднем возрасте - 17,44%.
ТАБЛИЦА 1.
Динамика уровня первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в федеральных округах Российской Федерации в 2006-2009 гг. (на 10 000 человек соответствующего населения)
Годы в о_ Приволжский ФО Центральный ФО Северо-Западный ФО Южный ФО Уральский ФО Сибирский ФО Дальневосточный ФО Коэффициент региональной вариации V, в %
уровень первичной инвалидности населения молодого возраста
2006 1,3 1,2 1,4 1,2 1,6 0,8 1,1 1,2 20,41
2007 0,9 0,8 1,0 0,9 1,3 0,6 0,9 1,0 23,03
2008 0,9 0,7 1,0 1,0 1,1 0,6 0,8 0,9 20,65
2009 0,9 0,8 1,0 1,0 1,0 0,7 0,8 0,9 13,72
Средне многолетнее значение 1,00 0,88 1,10 1,03 1,25 0,68 0,90 1,00 19,45
уровень первичной инвалидности населения среднего возраста
2006 3,9 3,7 4,4 4,5 4,2 2,6 3,7 4,2 16,75
2007 3,5 3,1 3,9 4,2 3,5 2,3 3,4 3,6 17,80
2008 3,4 2,9 3,7 4,2 3,7 2,4 3,2 3,1 18,06
2009 3,3 2,9 3,7 4,2 3,6 2,5 3,0 3,4 17,15
Средне многолетнее значение 3,53 3,15 3,93 4,28 3,75 2,45 3,33 3,58 17,44
многолетнее
значение 2,3 2,1 2,1 2,3 2,3 1,9 2,9 3,4 21,88
2007 1,7 1,6 1,5 2,5 1,4 1,3 2,0 2,6 28,86
2008 1,5 1,4 1,4 2,0 1,2 1,4 1,8 2,1 21,59
2009 1,5 1,5 1,4 1,7 1,2 1,4 1,6 2,2 20,36
Средне многолетнее значение 1,75 1,65 1,60 2,13 1,53 1,50 2,08 2,58 23,17
4. Среди субъектов Приволжского федерального округа Нижегородская область занимает предпоследнее, 13-е место по уровню первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Динамика уровня первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в субъектах Приволжского федерального округа в 2006-2009 гг. (на 10 000 человек взрослого населения)
Ранговое место Название субъекта Приволжского федерального округа ю о о го о о сч 00 о о го о о о го Среднемноголетнее значение
1 Ульяновская область 2,3 2,1 2,2** 2,1** 2,2**
2 Оренбургская область 2,7 2,2** 1,7 2,0 2,2**
3 Пермский край 2,8** 2,1 1,8 1,7 2,1
4 Кировская область 1,9 1,9 1,4 1,7 1,7
5 Республика Марий Эл 2,0 1,6 1,4 1,6 1,7
6 Самарская область 1,7 1,6 1,6 1,6 1,6
7 Республика Мордовия 2,0 1,8 1,2 1,0 1,5
8 Чувашская Республика 1,6 1,4 1,5 1,5 1,5
9 Удмуртская Республика 1,7 1,2 1,5 1,5 1,5
10 Пензенская область 1,9 1,4 1,3 1,2 1,5
11 Республика Татарстан 2,0 1,1 1,1 1,1 1,3
12 Республика Башкортостан 1,3 1,1 1,1 1,2 1,2
13 Нижегородская область 1,6 1,0 0,8* 1,0 1,1
14 Саратовская область 1,2* 0,9* 0,8* 0,9* 1,0*
* минимум 1,2 0,9 0,8 0,9 1,0
* * максимум 2,8 2,2 2,2 2,1 2,2
Коэффициент региональной вариации (V), % 24,11 28,74 27,57 26,29 26,68
5. Коэффициент региональной вариации уровня первичной инвалидности в пределах Приволжского федерального округа составил в среднем за 2006-2009 гг. 26,68%.
Таким образом, в результате сравнительного анализа выявлено, что в Нижегородской области уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения -один из самых низких в стране. Это обусловило необходимость изучения закономерностей процесса формирования инвалидности при данной патологии. Анализ динамики основных показателей здоровья взрослого населения Нижегородской области за 1993-2009 гг. позволил выявить следующие основные тенденции:
1. Снижение первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения с 17,09 (на 1000 человек взрослого населения) в 1993 г. до 13,98 в 2009 г. (темп убыли 18,20%). Значительный рост первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдался в 1998-2001 гг., что может быть обусловлено снижением «качества жизни» населения, в том числе снижением качества питания, вследствие экономических реформ. В 2001 г. зафиксировано максимальное значение первичной заболеваемости данной патологией - 23,34 на 1000 человек взрослого населения. В последующие годы резких колебаний этого показателя не наблюдалось, среднемноголетнее значение за 1993-2009 гг. составило 16,30+2,79 (таблица 3).
2. Снижение распространенности болезней органов пищеварения среди взрослого населения Нижегородской области с 65,87 (на 1000 человек взрослого населения) в 1993 г. до 61,48 в 2009 г. (темп убыли 6,66%). Существенное увеличение распространенности данной патологии отмечалось в 1998-2001 гг. и в 2005 г. (таблица 3). Среднемноголетнее значение показателя распространенности болезней органов пищеварения составило 63,91+5,07 (на 1000 человек взрослого населения).
ние этого показателя (на 10 000 человек соответствующего населения) составило для взрослого населения 1,37+0,24, для населения молодого возраста - 0,59+0,17, среднего возраста - 0,45+0,09, в целом трудоспособного возраста - 1,05+0,20, пенсионного возраста - 0,32+0,08. Несмотря на относительно небольшие значения интенсивных показателей, абсолютное число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения за весь исследуемый период (17 лет), составило 6699 человек, что весьма существенно для региона. Число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней пищеварения в молодом возрасте, составило в среднем за 1993-2009 гг. 171,24+49,49 человек в год, в среднем возрасте - 130,53+27,68 человек в год, всего в трудоспособном возрасте - 301,76+61,64 человека в год, в пенсионном возрасте - 92,29+23,24 человека в год. Абсолютное число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения, уменьшилось с 452 человек в 1993 г. до 267 человек в 2009 г. (в 1,96 раза).
6. Удельный вес болезней органов пищеварения в нозологической структуре первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области в течение 1993-2009 гг. составил в среднем 1,08+0,14%, минимум в 2005 г. -0,85%, максимум в 1996 г. - 1,37%. Среднемноголетнее значение этого показателя для населения трудоспособного возраста составило 2,54+0,27%, для населения пенсионного возраста - 0,38+0,10%. Среди всех болезней органов пищеварения основными инвалидизирующими заболеваниями являются циррозы печени, хронические гепатиты и хронический панкреатит; последующие ранговые места принадлежат таким заболеваниям, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, спаечная болезнь и т. д., в случаях их тяжелого течения и развития осложнений, приводящих к стойким ограничениям жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты.
7. В структуре первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Нижегородской области преобладают жители городской местности. Удельный вес жителей городской местности в структуре ВПИ вследствие болезней органов пищеварения составил в среднем 81,61+3,43%, сельской местности - 18,39+3,43%. Среднемноголетнее значение уровня первичной инвалидности (на 10 000 взрослого населения) для городской местности составило 1,11+0,19, для сельской местности -
0,25+0,07 (в 4,44 раза меньше).
8. Удельный вес инвалидов молодого возраста в структуре ВПИ составил в среднем 42,83+9,23%, среднего возраста - 33,55+6,02%, в целом трудоспособного возраста
- 76,38+4,54%, пенсионного возраста - 23,62+4,54%. Отмечается тенденция к снижению уровня первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения во всех возрастных группах. Темп убыли этого показателя за 1993-2009 гг. составил для населения молодого возраста 52,25%, среднего возраста - 26,44%, в целом для населения трудоспособного возраста - 40,34%, для населения пенсионного возраста - 27,46%. Имеются достоверные различия (р<0,05) в структуре первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения по группам инвалидности в различных возрастных группах. В структуре ВПИ молодого возраста доля инвалидов 1-й группы (по среднемноголетнему
ТАБЛИЦА 3.
Динамика показателей заболеваемости, временной нетрудоспособности, первичной инвалидности и смертности взрослого населения Нижегородской области вследствие болезней органов пищеварения за 1993-2009 гг.
Годы Первичная заболеваемость на 1000 человек Распространенность болезней на 1000 человек Число случаев ВН на 100 работающих за год Число дней ВН на 100 работающих за год Среднегодовая продолжительность 1 случая ВН Уровень первичной инвалидности на 10 000 человек взрослого населения Смертность (на 100 000 человек населения)
1993 17,09 65,87 3,40 68,30 20,09 1,51 35,60
1994 15,90 65,80 3,94 72,15 18,31 1,55 40,60
1995 16,06 65,67 3,92 67,92 17,35 1,69 46,00
1996 15,16 63,75 3,89 63,69 16,38 1,55 40,20
1997 15,26 62,62 3,56 64,98 18,27 1,26 37,20
1998 16,06 65,47 3,68 62,83 17,06 1,35 36,90
1999 20,84 64,00 3,57 58,28 16,34 1,30 41,50
2000 20,82 68,98 3,55 55,24 15,62 1,18 46,90
2001 23,34 72,20 3,36 52,43 15,61 1,50 51,70
2002 15,68 57,58 3,25 50,14 15,43 1,46 56,60
2003 14,21 54,56 3,06 46,89 15,33 1,51 69,40
2004 16,03 58,82 2,62 40,38 15,40 1,40 79,20
2005 15,34 74,98 2,60 41,69 16,06 1,49 93,10
2006 14,35 63,20 2,91 46,21 15,88 1,64 82,10
2007 13,46 60,76 2,95 45,09 15,28 1,05 82,40
2008 13,53 60,72 2,89 44,58 15,44 0,83 82,10
2009 13,98 61,48 2,44 39,50 16,18 0,96 77,30
Темп прироста (убыли), % -18,20 -6,66 -28,24 -42,17 -19,46 -36,72 117,13
3. Уменьшение числа случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих за год с 3,40 случаев в 1993 г. до 2,44 случаев в 2009 г. (темп убыли 28,24%). Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год уменьшилось с 68,30 в 1993 г. до 39,50 в 2009 г. (темп убыли 42,17%). Среднегодовая продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности уменьшилась с 20,09 дня в 1993 г. до 16,18 дня в 2009 г. (темп убыли 19,46%).
4. Рост смертности от болезней органов пищеварения с 35,60 (на 100 000 человек населения) в 1993 г. до 77,30 в 2009 г. (в 2,17 раза). Значительное увеличение этого показателя наблюдалось в 2001-2007 гг. (максимум - в 2005 г.
- 93,10), в 2008-2009 гг. наметилась тенденция к снижению смертности от болезней органов пищеварения в Нижегородской области.
5. Уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в течение всего исследуемого периода не превышал 1,69 на 10 000 человек взрослого населения. Среднемноголетнее значе-
|^к
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
значению за 1993-2009 гг.) составила 7,86+3,32%, 2-й группы - 60,39 + 5,73%, 3-й группы - 31,75+3,92%; в структуре ВПИ среднего возраста доля инвалидов 1-й группы составила 10,28+4,49%, 2-й группы - 61,33+6,05%, 3-й группы -28,39+5,98%; в структуре ВПИ пенсионного возраста доля инвалидов 1-й группы составила 19,23+7,24%, 2-й группы -70,76 +6,91%, 3-й группы - 10,01+8,32%.
Выводы
1. Уровень и структура первичной инвалидности взрослого населения в субъектах РФ в 2006-2009 гг. характеризуется значительным разнообразием. В Нижегородской области уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения - один из самых низких в стране и среди субъектов Приволжского федерального округа.
2. Болезни органов пищеварения в течение последних лет занимают 9-12-е ранговые места в структуре первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области, являясь в основном причиной инвалидности населения трудоспособного возраста (в 2,54+0,27% случаев).
3. В структуре первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения преобладают лица трудоспособного возраста (76,38+4,54%); жители городской местности (81,61+3,43%); инвалиды 2-й группы. Наибольшей тяжестью характеризуется инвалидность вследствие болезней органов пищеварения в пенсионном возрасте.
4. В течение 1993-2009 гг. в Нижегородской области, на фоне снижения первичной заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения, произошло снижение уровня первичной инвалидности вследствие данной патологии во всех возрастных группах, особенно выраженное в 2007-2009 гг.
В заключение следует отметить, что региональные особенности первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области обусловлены региональной спецификой факторов, влияющих на процесс формирования инвалидности. Особое значение в снижении уровня заболеваемости и инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения имеет разработка и внедрение в практику эффективных технологий профилактики, диагностики, прогнозирования и лечения заболеваний органов пищеварения у детей. В Нижнем Новгороде создан и успешно функционирует Нижегородский научноисследовательский институт детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий - уникальное специализированное научное учреждение РФ, которое более 30 лет занимается решением проблем, связанных с гастроэнтерологической патологией в детском возрасте. На процесс формирования инвалидности оказывают влияние особенности социальнодемографической ситуации в регионе; качество и доступность медицинской и экспертной помощи на уровне учреждений здравоохранения, в первую очередь - на уровне амбулаторно-поликлинического звена; качество и доступность экспертной помощи на уровне учреждений медикосоциальной экспертизы; организация реабилитации больных и инвалидов с патологией органов пищеварения; законодательная и нормативно-правовая база в сфере здравоохранения и социальной защиты населения и др. Мониторинг динамики уровня и структуры первичной инвалидности в комплексе с другими критериями позволяет оценивать как результативность мероприятий по лечению и профилактике этих болезней, так и эффективность проводимых реформ в здравоохранении в целом.
