CC BY
106
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2018 - Т. 25, № 3 - С. 223-226
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 3 - P. 223-226
УДК: 618.333(470.312)
РЕГИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ Н.Н. ГРАНАТОВИЧ, Е.Р. ФРОЛОВА ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», пр. Ленина, д. 92, г. Тула, 300012, Россия
Аннотация. Мертворождение остается актуальной проблемой в современном практическом акушерстве. В работе рассматриваются случаи антенатальной и интранатальной гибели плода в стационаре III уровня в Тульской области, и проводится анализ причин, которые могли привести к мер-творождению.Цель исследования: определить частоту и выявить факторы риска мертворождений. Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ медицинской документации (обменные карты, истории родов, протоколы патолого-анатомического исследования плаценты и аутопсии) всех случаев мертворождений в ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр» за 2016 год. Результаты исследования: показатель мертворождаемости составил 9.2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Наибольшее количество мертворождений происходило у женщин в возрасте 36-40 лет (28,9%). Более половины женщин имели избыточную массу тела или ожирение (55,6%). Основные причины мертворождений: соматические заболевания матери - 22,2%, внутриутробная инфекция плода - 17,8%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 13,3%, тяжелая преэклампсия - 11,1%, короткая пуповина и тугое обвитие шеи плода - 4,4%, врожденные пороки развития - 4,4%, причину установить не удалось - 26,7%. Заключение: показатель мертворож-даемости в акушерском стационаре третьего уровня аналогичен показателям сходных по характеристикам учреждений РФ. В 26,7% случаев причина мертворождаемости остается неизвестной.
Ключевые слова: перинатальная смертность, мертворождаемость, роды.
Актуальность. Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов начиная с 22 недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и в течение первых 168 часов жизни. Уровень и структура ПС представляет собой не только качественный показатель здоровья рождающегося потомства, но и характеризует состояние неонатологической и акушерской службы [5,6]. Совершенствование перинатальной службы привело к резкому снижению ранней неона-тальной смертности в течение последних нескольких десятков лет, однако, без снижения антенатальных потерь. Согласно критериям ВОЗ, мертворождение - это рождение плода, у которого отсутствуют признаки живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пупочных сосудов или спонтанное движение мышц) в сроке беременности 22 нед. и более, при массе плода 500 г и более или когда масса неизвестна, при длине плода 25 см и более [9]. Антенатальная гибель плода может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека причин [1]. К независимым причинам относится генетический код развивающегося плода. Зависимые причины можно разделить на немедицинские
и медицинские. К немедицинским относятся социальные, социально-бытовые, социально-общественные, психологические, экономические факторы воздействия на развивающийся организм плода. К медицинским причинам относятся соматическая патология матери, патологическое течение беременности, болезни плода во внутриутробном периоде, качество медицинской помощи, оказанной беременной. Для развитых стран перечень основных факторов риска включает: медико-социальные факторы: избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/т2) -8-18% случаев мертворождений; возраст беременных старше 35 лет - 7-11%; курение - 4-7% (среди бедного населения до 20%); осложнения беременности: задержка роста плода - 23% и отслойка плаценты, причины, связанные с плацентой - 15%; сахарный диабет и гипертен-зивные расстройства также остаются важными факторами риска [8]. Проведенный анализ показал, что 68,6% материнских потерь в области определяются основными причинами: преэк-лампсия (25,7%), кровотечение (17,15%), экст-рагенитальная патология (17,15%) и септические осложнения (8,6%) [2].
Цель исследования - определить частоту и выявить факторы риска мертворождений в стационаре III уровня.
Материалы и методы исследования.
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (обменные карты, истории родов, протоколы патолого-анатомического исследования плаценты и аутопсии) всех случаев мертворождений в ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр» за 2016 год.
Статистическая обработка результатов выполнена с использованием пакета анализа Excel 10.0 с оценкой достоверности различий по i-критерию Стьюдента. Результаты представлены как М±т. За уровень достоверности статистических показателей было принято значение р^0,05.
Результаты и их обсуждение. Всего за указанный период в учреждении произошло 4762 родов. Из них 45 закончились мертворож-дением - антенатальной - 40, интранатальной - 5 гибелью плода (показатель составил 9.2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми). Основной причиной интранатальной смерти явилась интранатальная гипоксия и асфиксия.
На рис. 1 представлена динамика показателей перинатальной смертности и мертворо-ждаемости по перинатальному центру за 5 лет (2012-2016 г.г.). Как видно из рисунка, в структуре перинатальной смертности мертворож-даемость за 5 лет увеличилась с 70% (2012 г.) до 75% (2016 г.), при этом наибольший показатель мертворождаемости зарегистрирован в 2015 г.
.. lL
1 ■
I I I
I Перинатальная смертность (на
1000 родившихся) I Мертворождаемость [на 1000 живых и мертвых плодов) I Ранняя неонаталькая смертность (на 1000 живых плодов)
I 1
гонг, ¡013 г, гонг. го15г. 2016 г.
Рис. 1. Динамика показателей перинатальной смертности и мертворождаемости по перинатальному центру за 5 лет (2012-2016г.г.)
На рис. 2 представлено распределение случаев по возрастным группам беременных. Согласно полученным данным, наибольшая доля случаев мертворождений имела место в группе 36-40 лет, исследование подтвердило наличие повышенного риска гибели плодов в группе женщин старше 35 лет.
.nil.
Рис. 2. Распределение беременных по возрасту
Большинство женщин состояли в браке (71,1%). Высшее образование имели 17 (37,8%), среднее специальное - 13 (28,9%), среднее -15 (33,3%). В данной выборке частота первородящих составила 37,8%, повторнородящих -62,2%. Более половины женщин имели избыточную массу тела - 25 (55,6%), что подтверждает данные об ожирении как факторе риска мертворождения [7].
Распределение мертворождений в зависимости от срока гестации не выявило существенных различий: в сроке беременности 2227,6 нед. зарегистрировано 17 случаев (37,8%); 28-36,6 нед. - 14 (31,1%); 37-41,6 нед. -14 (31,1%).
Выявлены основные причины, возможно повлекшие за собой гибель плодов: соматические заболевания матери - 10 (22,2%), внутриутробная инфекция плода - 8 (17, 8%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 6 (13,3%), тяжелая преэклампсия - 5 (11,1%), врожденные пороки развития - 2 (4,4%), в 2 случаях (4,4%) зарегистрирована короткая пуповина и тугое обвитие шеи плода, причину установить не удалось - 12 (26,7%). Настоящие данные следует интерпретировать, учитывая относительно небольшое количество случаев. Примерно аналогичные данные приводят и другие авторы, так, у женщин, страдающих хроническими экстрагенитальными болезнями, шанс мертворождения в 22,4 раза выше [4].
Одну из наибольших групп составили случаи с невыясненной причиной - 26,7%. Как следует из обзора отечественной и международной литературы, какая-то часть случаев мертворождений остается необъяснимой, так как иногда даже при возможно полном обследовании, включая аутопсию и исследование плаценты, не удается выявить истинную причину, что требует дальнейшего анализа и изучения мертворождений, расширения диагностических возможностей используемых мето-
дик [3].
Заключение. Показатель мертворождае-мости в акушерском стационаре третьего уровня аналогичен показателям сходных по харак-
теристикам учреждений РФ. В 26,7% случаев причина мертворождаемости остается неизвестной.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. REGIONAL FEATURES OF MORTINATALITY
N.N. GRANATOVICH, E.R. FROLOVA Tula State University, 92, Lenin Av., Tula, 300012, Russia
Abstract. Mortinatality remains an urgent problem in modern practical obstetrics. The paper considers the cases of antenatal and intranatal fetal death in a hospital of the third level in the Tula region and an analysis of the causes of mortinatality. The research purpose was to determine the frequency and identify the risk factors of mortinatality. Materials and methods: a retrospective analysis of medical records (exchange cards, birth histories, protocols of abnormal placenta and autopsy studies) of all stillbirths in the Tula Regional Perinatal Center for 2016 was conducted. Results. The mortinatality rate was 9.2 per 1000 live births and deaths. The highest number of stillbirths occurred in women aged 36-40 years (28.9%). More than half of women were overweight or obese (55.6%). The main causes of stillbirths: maternal somatic diseases - 22.2%, fetal infection - 17.8%, premature detachment of the normally located placenta - 13.3%, severe preeclampsia - 11.1%, short cord and tight neck of fetus - 4.4%, congenital malformations - 4.4%, the cause was not established - 26.7%. Conclusion: the index of mortinatality in a midwifery hospital of the third level is similar to that of similar institutions of the Russian Federation. In 26.7% of cases the cause of mortinatality remains unknown.
Key words: perinatal mortality, mortinatality, parturition.
Литература
1. Волков В.Г. Перинатальная смертность среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, №3. С. 98-102.
References
1. Volkov VG. Perinatal'naya smertnost' sredi VICH-inficirovannyh beremennyh zhenshchin [Perinatal mortality among HIV-infected pregnant women]. VICH-infekciya i immunosupressii. 2017;9(3):98-102. Russian.
2. Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Основные причины материнской смертности в Тульской области в XXI в. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017. Т. 16, №2. С. 10-14.
3. Кукарская И.И., Ербактанова Т.А. Региональные аспекты мертворождаемости в Тюменской области в 2014 году // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16, № 3 (83). С. 105-109.
4. Лемешевская Т.В., Прибушеня О.В. Прогнозирование мертворождения по результатам комбинированного скрининга I триместра беременности // Пренатальная диагностика. 2016. Т. 15, № 3. С. 213-218.
2. Volkov VG, Granatovich NN. Osnovnye prichiny materinskoj smertnosti v Tul'skoj oblasti v XXI v. [The main causes of maternal mortality in the Tula region in the XXI century.]. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2017;16(2):10-4. Russian.
3. Kukarskaya II, Erbaktanova TA. Regional'nye aspekty mertvorozhdaemosti v Tyumenskoj oblasti v 2014 godu [Regional aspects of stillbirth in the Tyumen region in 2014]. Medicinskaya nauka i obrazova-nie Urala. 2015;16(3(83)):105-9. Russian.
4. Lemeshevskaya TV, Pribushenya OV. Prognozi-rovanie mertvorozhdeniya po rezul'tatam kombiniro-vannogo skrininga I trimestra beremennosti [Prediction of stillbirth according to the results of combined screening for the first trimester of pregnancy]. Pre-natal'naya diagnostika. 2016;15(3):213-8. Russian.
5. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н., 5. Martynenko PG, Volkov VG, Granatovich NN,
225
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2018 - Т. 25, № 3 - С. 223-226
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 3 - P. 223-226
Хромушин В.А. Анализ факторов риска перинатальной смертности и уровень оказания медицинской помощи // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15, № 3. С. 213-214.
6. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н., Хромушин В.А. Анализ факторов риска перинатальной смертности // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15, № 3. С. 224.
7. Сычева О.Ю., Волков В.Г., Копырин И.Ю. Оценка течения беременности и исхода родов при ожирении: ретроспективное когортное исследование // Проблемы женского здоровья. 2011.Т. 6, №4. С. 41-45.
8. Flenady V., Koopmans L., Middleton P., Froen J.F., Smith G.C., Gibbons K., Coory M., Gordon A., Ellwood D., McIntyre H.D. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis // Lancet. 2011. Vol. 377, No. 9774. P. 1331-1340.
9. Organization W.H. ICD-10: international statistical classification of diseases and related health problems: tenth revision. Geneva, 2004. P. 125.
Khromushin VA. Analiz faktorov riska perinatal'noj smertnosti i uroven' okazaniya medicinskoj pomosh-chi [Analysis of risk factors for perinatal mortality and the level of care]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii.2008;15(3):213-4. Russian.
6. Martynenko PG, Volkov VG, Granatovich NN, Khromushin VA. Analiz faktorov riska perinatal'noj smertnosti [Analysis of risk factors for perinatal mortality]. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2008;15(3):224. Russian.
7. Sycheva OYu, Volkov VG, Kopyrin IYu. Ocenka techeniya beremennosti i iskhoda rodov pri ozhirenii: retrospektivnoe kogortnoe issledovanie [Assessment of the course of pregnancy and the outcome of labor in obesity: a retrospective cohort study]. Problemy zhenskogo zdorov'ya. 2011;6(4):41-5. Russian.
8. Flenady V, Koopmans L, Middleton P, Froen JF, Smith GC, Gibbons K, Coory M, Gordon A, Ellwood D, McIntyre HD, et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011;377(9774):1331-40.
9. Organization WH. ICD-10: international statistical classification of diseases and related health problems: tenth revision. Geneva; 2004.
