CC BY
59
72 Тема номера: КАРДИОЛОГИЯ ‘4 (28) август 2008 г
Региональная заболеваемость врожденными пороками сердца в связи с загрязнением атмосферного воздуха промышленными выбросами
К. И. НАСЫРОВА, Л. М. МИРОЛЮБОВ, Ю. Б. КАЛИНИЧЕВА,
Г. И. ХАРИТОНОВ, Д. И. МАРАПОВ
Казанский государственный медицинский университет
Детская республиканская клиническая больница М3 РТ
Последние годы наблюдения за динамикой заболеваемости детей раннего возраста показывают, что все большее значение в ее структуре приобретают врожденные пороки развития (ВПР). В Республике Татарстан заболеваемость ВПР детей 1-го года жизни в 1998 году составила 23,8%с, а в 2004 году уже 33,5%с [5, 6]. Такой быстрый рост ВПР обусловлен как значительным улучшением качества диагностики, так и истинным увеличением их количества. При анализе причин ВПР следует учитывать воздействие вредных факторов, среди которых особое значение в последнее время приобретают вредные привычки родителей, психоэмоциональное напряжение во время беременности, а также неблагоприятное экологическое состояние окружающей среды [4].
Врожденные пороки сердца (ВПС) в структуре заболеваемости ВПР занимают второе место после пороков центральной нервной системы, и среди пороков других органов и систем отличаются высоким риском летального прогноза для жизни и социальной адаптации без своевременного хирургического лечения. Так, по данным Госкомстата РФ на 2002 г. уровень младенческой смертности от ВПС составил 14,3 случая на 100 тыс. родившихся живыми, что составляет 45,7% в структуре младенческой смертности от всех ВПР. Показатель инвалидности вследствие ВПС среди детей от 0 до 17 лет равен 9,4 на 10 тыс. человек, что в структуре инвалидности вследствие ВПР составляет 26,3% [2].
На этом фоне все большее значение приобретает профилактика, призванная ограничить воздействие вредных факторов на организм беременной и плода. По некоторым данным, внедрение необходимых профилактических мероприятий позволяет предотвратить значительное число врожденных пороков развития [8, 11].
Исследованиями Шевырева М. П. (2000 г.) доказана роль в патогенезе ВПС таких факторов, как перенесенная матерью в первом триместре краснуха, осложнения в период родов и беременности: токсикоз, нервные и психические расстройства, алкоголизм [9]. Неблагоприятное влияние различных химических веществ на процесс внутриутробного развития плода человека подробно описано Куценко С. А. и соавт. (2004 г.). Наиболее агрессивными из них являются бензол, толуол, бензопирен, хлорированные ароматические углеводороды, диоксид азота, тетраэтилсвинец и другие производные тяжелых металлов [3].
Малоизученным остается вопрос влияния токсических веществ на развитие сердечно-сосудистой системы плода и их роли в формировании врожденных пороков сердца.
С целью изучения данной зависимости нами был проведен корреляционный анализ заболеваемости ВПС в регионах РТ в связи с уровнем суммарного выброса (СВ) загрязняющих веществ в атмосферный воздух.
Материалы и методы
Материалами послужили данные стационарных журналов отделений кардиохирургии Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ и клинической больницы № 6 города Казани. Исследуемая выборка составила 2511 детей в возрасте от 0 до 18 лет, средний возраст 4,1±0,8, из них 1242 мальчика и 1269 девочек.
Оценка экологического состояния городов и районов проводилась с использованием данных Министерства экологии и природных ресурсов РТ на 2003 г. по объемам суммарных выбросов загрязняющих веществ в атмосферу РТ (СВ).
Статистический анализ проводили следующим образом: сравнивали показатели региональной заболеваемости в зависимости от уровня промышленного выброса загрязняющих веществ. Расчеты и построение графиков выполняли с помощью программы MS Excel. Для количественного выражения зависимостей использовался метод множественной регрессии. Значимость полученных коэффициентов корреляции (г) оценивалась с помощью критерия Стьюдента с использованием преобразования Фишера для г: в данном исследовании при числе элементов выборки n=8 связь считали достоверной при значениях коэффициента корреляции г>0,8, вероятности p>95,5.
Результаты
Среди регионов РТ наиболее неблагоприятным по количеству промышленных выбросов в атмосферный воздух является Закамский. Наибольший вклад в загрязнение окружающей среды региона внесли предприятия химической и нефтехимической отраслей. Высокая степень загрязненности, обусловленной предприятиями топливной промышленности, наблюдается также в Центральном и Юго-Восточном регионах. Заболеваемость ВПС на 1000 населения в регионах РТ различается от 0,4 в Заволжском до 0,77 в Центральном регионе.
В структуре заболеваемости ВПС, по нашим данным, наиболее часто встречаются дефект межпредсердной перегородки (48%), дефект межжелудочковой перегородки (12%) и открытый артериальный проток (11%).
Данные по объемам промышленных выбросов и по уровню заболеваемости ВПС — общей и по отдельным нозологиям — в регионах РТ, использованные для статистического анализа, представлены в табл. 1.
Зависимость заболеваемости ВПС от объемов СВ в атмосферный воздух представлена на рис. 1., который показывает наличие прямой корреляционной связи между исследуемыми показателями: увеличение объема СВ соответствует росту заболеваемости. Полученная зависимость описывается следующим уравнением регрессии: ВПС = 0,469 + 0,003 х СВ (1).
‘4 (28) август 2008 г.
Тема номера: КАРДИОЛОГИЯ
.73
Таблица 1. Сравнительные данные регионов РТ по заболеваемости ВПС и уровню суммарного выброса в атмосферный воздух
Название региона Заболеваемость ВПС Объем СВ
Всего ДМПП ДМЖП ОАП
Центральный 0,77 0,40 0,08 0,09 52,8
Заволжский 0,40 0,16 0,08 0,02 2,4
Северный 0,43 0,14 0,11 0,05 0,8
Волжско-Камский 0,56 0,17 0,06 0,06 5,8
Прикамский 0,60 0,18 0,08 0,06 35,0
Закамский 0,76 0,43 0,10 0,09 106,7
Юго-Восточный 0,66 0,43 0,08 0,08 52,6
Приикский 0,50 0,22 0,07 0,06 19,0
Итого по РТ 0,68 0,32 0,08 0,07 275,1
В модели (1) коэффициент корреляции равен 0,87, при р<0,01.
Зависимость заболеваемости отдельными пороками сердца от объемов СВ описывается следующими статистическими моделями. Корреляционная связь выявлена для ДМПП (рис. 2) и ОАП (рис. 3). Полученные зависимости описываются следующими уравнениями регрессии:
ДМПП = 0,159 + 0,003 х СВ (2);
ОАП = 0,043 + 0,001 х СВ (3).
В модели (2) коэффициент корреляции равен 0,86, при р<0,01.
В модели (3) коэффициент корреляции равен 0,84, при р<0,01.
Зависимость заболеваемости ДМЖП от объема СВ по нашим данным получилась недостоверной (р>0,05).
Обсуждение полученных результатов
Роль промышленных выбросов в патогенезе ВПС может объясняться различными клеточными механизмами влияния химических веществ на процесс внутриутробного развития: мутагенез половых клеток родителей или соматических клеток плода, повреждение некоторых участков хромосом, повреждение механизмов репарации спонтанно трансформирующихся молекул ДНК, нарушения митоза, нарушение пластического и энергетического обмена, повреждение клеточных мембран с нарушением их проницаемости [3]. В итоге страдает эмбриогенез сердца, который представляет собой сложную цепь превращений крупного линейного сосуда в четырехкамерный
мышечный орган с двумя выходящими и шестью входящими крупными сосудами, а также с автономной регуляцией.
Полученные результаты подтверждают необходимость выявления территориальных зон с высоким уровнем заболеваемости с целью обнаружения средовых факторов, оказывающих свое неблагоприятное влияние на здоровье населения, и последующего введения в этих зонах необходимых профилактических мероприятий.
В настоящее время такая связь в большей степени изучена для загрязнения почвы, особенно в отношении тяжелых металлов [7]. Данные об особенностях влияния загрязнения атмосферного воздуха на частоту возникновения ВПР, а тем более отдельных нозологических групп ВПР, немногочисленны. Между тем, исследования этиологической связи нарушений формирования отдельных систем плода с промышленным загрязнением атмосферного воздуха, непосредственно контактирующим с организмом беременной женщины, имеет большое значение для изучения условий и механизма тератогенеза, а также разработки и внедрения профилактических программ на загрязненных территориях, включающих мероприятия контроля за количеством и составом промышленных выбросов [12].
Расчет математических моделей, описывающих корреляцию между заболеваемостью ВПС и объемом промышленных выбросов, позволит осуществлять прогнозирование с целью принятия управленческих решений, касающихся обеспечения диагностической и лечебно-профилактической помощью населения на определенной территории [10].
Рисунок 1. Зависимость заболеваемо- Рисунок 2. Зависимость заболеваемо- Рисунок 3. Зависимость заболеваемости ВПС на 1000 населения от объема сти ДМПП на 1000 населения от объема сти ОАП на 1000 населения от объема
СВ, тыс. т/год СВ, тыс. т/год СВ, тыс. т/год
74
Тема номера: КАРДИОЛОГИЯ
‘4 (28) август 2008 г.
В настоящей работе приведены первые результаты и намеренно взяты для анализа наиболее распространенные диагнозы. Большое количество клинических наблюдений позволяет уверенно говорить о достоверности полученной корреляции. Несмотря на то, что совсем другие диагнозы играют определяющую роль в структуре детской смертности и инвалидности — это тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, атрезия легочных артерий различных типов, критическая форма коарктации аорты у новорожденных и т.д., полученные данные позволяют включать в анализ другие более сложные группы больных.
Результаты наших исследований указывают на наличие достоверной связи между объемом промышленных выбросов в атмосферный воздух и заболеваемостью ВПС: в регионах, характеризующихся значительным уровнем промышленного загрязнения воздуха, регистрируется достоверно повышенная заболеваемость ДМПП и ОАП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л. А., Горбачевский С. В. // Грудн. и серд.-сосуд. хир. — 1996. — № 3. — С. 31-34.
2. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. / Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. // М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. — 108 с.
3. Основы токсикологии. / Куценко С. А. // СПб.: ООО Изд-во «ФОЛИАНТ», 2004. — 720 с.
4. Новиков П. В. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. — Т. 49. — № 1. — С. 5-9.
5. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1998-2002 гг): Учебно-методическое пособие. / Зыятдинов К. Ш., Гильманов А. А., Шерпутовский В. Г. и др. // Казань: Медицина, 2003. — 234 с.
6. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 2000-2004 гг): Учебно-методическое пособие. / Зыятдинов К. Ш., Гильманов А. А., Шерпутовский В. Г. и др. // Казань: Медицина, 2005. — 256 с.
7. Цаллагова Л. В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска. // Акушерство и гинекология. — 1999. — № 3. — С. 56-57.
8. Шайхутдинова Л. Н. // Каз. мед. журнал. — 2000. — Т. 81. — № 3. — С. 161-164.
9. Шевырева М. П. // Гигиена и санитария. — 2000. — № 3. — С. 73-76.
10. Шлычков А. П., Губайдуллин А. Г., Даутов Ф. Ф., Хабутдинов Ю. Г. Изменчивость окружающей среды и распространенность заболеваемости взрослого населения г Казани. // Вестник ТО РЭА. — 2000. — № 2. — С. 44-47.
11. Czeizel A. E. // Europ. J. Obstetr. Gynecol. Reproductive Biology. — 1998. — P 151-161.
12. Klinberg M. A., Papier C. M., Jacob H. // Am. J. Indust. Medicine. — 1983. — № 4. — P 309-328.
Курение резко снижает возможность будущих родителей зачать сына
Замечено, что в последнее десятилетие девочки рождаются чаще. Датские и японские сексологи предполагают, что причиной этому является курение. По их мнению, курение после интимной близости резко снижает возможность будущих родителей зачать сына. Были опрошены родители почти 12 тысяч новорожденных. Их разделили на три группы. В первую вошли совсем не курящие мамы и папы, во вторую — курящие до 20 сигарет в день и в третью — те, кто выкуривает больше 20 сигарет ежедневно. Особое внимание было уделено привычке курить до или после полового акта. Проанализировав ответы, ученые пришли к выводу, что курение действует на клетки спермы. По их мнению, клетки, которые несут Y-хромосомы, отвечающие за рождение мальчиков, более чувствительны к изменениям в организме, вызванным курением. А клетки спермы с Х-хро-мосомами не обладают такой высокой чувствительностью. Таким образом, получается, что мужчины, которые хотят иметь наследников мужского пола, должны снизить дозу никотина до и после полового акта или вообще не курить.
К тому же специалисты доказали, что матери, курившие во время беременности, рожали мальчиков на треть реже, чем некурящие женщины. Если учитывать показатели здоровья и возраст матерей, то выясняется, что в случае, когда курит еще и отец, шанс родить мальчика снижался почти наполовину. Кроме того, на пол будущего ребенка может влиять и пассивное курение.
Источник: MIGnews.com Несмотря на высокую распространённость курения в Японии, мужское население этой страны очень редко имеет сердечно-сосудистые заболевания
Секрет такого хорошего сердечного здоровья, как убеждены исследователи Университета Питсбурга /США/, кроется в почти ежедневном употреблении рыбных блюд. Японцы едят приблизительно по 100 граммов рыбы каждый день, поэтому, даже с высокой сферой действия курения /47% жителей/ и других факторов риска, в стране замечены очень низкие проценты ишемической болезни сердца, особенно у мужчин.
Медики, рассмотрев уровни жирной кислоты омеги-3 — основного источника здоровья в рыбе, — среди 868 мужчин разных национальностей, обнаружили самые высокие её показатели у японцев. Образцы крови определили, что, независимо от наличия повышенного давления и количества триглицеридов в организме, японские мужчины имели наименьшее отвердение коронарных артерий.
Врачи советуют есть жирную рыбу по крайней мере два раза в неделю. Для профилактики сердечных нарушений подойдёт лосось, сельдь, макрель, тунец и сардины, а для сердечников с хроническим диагнозом предпочтительно потреблять в сутки хотя бы один грамм кислоты омеги-3, которой как раз богата рыба.
Источник: Ami-tass.ru
