CC BY
25
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
020-022
020 ВЛИЯНИЕ РИТМИЧЕСКОИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРЕМОТОРНОЙ
И МОТОРНОЙ КОРЫ НА КОНТРОЛЬ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Мухаметова Э. Р.1, Милицкова А. Д.1, Яковлева Е. И.1, Андрианов В. В.1, Лавров И. А.1,2 'ФГАОУ ВО Казанский (Приволжский) Федеральный Университет, Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань; 2Mayo Clinic, Рочестер, США lviraqpg@gmail . com
Распространенность синдрома хронической нейропати-ческой боли (НБ) среди взрослого населения страдает около 7% . Разработка новых методов купирования НБ приобретает все большую актуальность ввиду трудностей в достижении терапевтического эффекта и повышения распространенности данного вида патологии, представляется актуальной Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) рассматривается как экспериментальная терапия, демонстрирующая эффект в контроле НБ . Целью данного исследования было выявить, какие области стимуляции наиболее эффективны для подавления НБ
Материалы и методы. В это исследование были включены два субъекта мужского пола с НБ (постинсультная невропатическая боль и нейропатия тройничного нерва) в возрасте 42 и 53 лет. Навигационная ритмическая ТМС (рТМС) выполнялась с помощью системы МС-Д (Нейрософт, Рсо-сия) в 2 этапа: (1) тестовая стимуляция с целью определения оптимальной области стимуляции (область моторной коры, область стыка моторной и премоторной коры, область премо-торной коры) и (2) терапевтическая стимуляция . (рТМС зоны с наиболее эффективным купированием болевого синдрома в течение тестового периода) . Поверхностная электромиография записывалась с использованием биполярных электродов для определения порога моторного ответа . Параметры стимуляции: 20 Гц, 80% порога двигательной реакции, всего 20 000 импульсов . Стимуляцию проводили согласно протоколу через день, на каждую зону 2 сессии в течение тестового периода и ежедневно в течение последующей терапии . Пациенты самостоятельно оценивали боль с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) ежедневно во время тестового и лечебного периодов и затем через 1 неделю после лечения
Результаты. рТМС двигательной области коры не показала значительного снижения выраженности боли у обоих испытуемых рТМС стыка моторной и премоторной коры не приводила к снижению выраженности болевого синдрома у испытуемого 1, но у испытуемого 2 отмечалось уменьшение боли на 2/10 мм по ВАШ . При стимуляции премоторной коры у обоих испытуемых отмечалось снижение НБ на 2/10 мм по ВАШ .
Заключение. Эти результаты свидетельствуют о том, что таргетная рТМС премоторной коры под контролем навигационной системы является новым экспериментальным подходом в контроле НБ, что может стать эффективным и многообещающим терапевтическим методом для контроля ней-ропатической боли
Работа выполнена за счет средств Программы стратегического академического лидерства Казанского (Приволжского) федерального университета (ПРИ0РИТЕТ-2030) .
021 РЕФЛЕКТОРНЫЙ ШЕЙНО-ЛОКТЕВОЙ СИНДРОМ
Николаев С. Г.
Кабинет неврологии и электронейромиографии, Владимир, Россия
enmg33@mail. ru
Пациенты с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника и в области руки встречаются достаточно часто на приеме невролога .
Данный болевой синдром может быть проявлением туннельных, радикулярных поражений, ортопедической патоло-
гии плечевого и локтевого сустава, ревматологических поражений суставов .
Среди данных синдромов можно выделить болевой синдром, который по своим жалобам мимикрирует под другие болевые синдромы руки и шейного отдела .
Было исследовано 249 пациентов с данным синдромом . Из них 30% были мужчины, 70% — женщины. Поражения были преимущественно односторонние . В 10% случаев встречались двусторонние поражения
Оказалось, что, несмотря на разнообразные жалобы пациентов, схожие с другими видами патологии шеи и руки, у пациентов выявляются общие клинические признаки .
При неврологическом осмотре определяется слабость (до 3-4 баллов) длинной головки трицепса, длинного разгибателя большого пальца, разгибателя третьего пальца кисти . На первый взгляд данные нарушения очень напоминают радикуляр-ное поражение уровня С7. Но все сухожильные рефлексы на руках были в норме Нарушений чувствительности не было При дальнейшем изучении синдрома было установлено, что при коротком разминании трапециевидной мышцы на стороне поражения или на другой стороне происходит быстрое восстановление силы паретичных мышц до 5 баллов . Эффект длится до 1 минуты. В дальнейшем появляется тяжесть в пораженной руке, сила мышц снова снижается Дополнительно, было выявлено, что у 36% пациентов на стороне поражения определялась эпикондилярная боль (наружный надмыщелок) при активной пальпации
Быстрое восстановление силы до 5 баллов полностью исключает органическое поражение корешковой системы Кроме того, у данных пациентов при электромиографическом исследовании не определялось признаков аксонального поражения корешковой системы независимо от давности процесса
При восстановлении силы мышц, после проведения теста, значительно снижалась выраженность болевого синдрома, на который обращал внимание пациент.
Таким образом, данный синдром имеет четко определенное неврологическое ядро: болевой синдром в шейном отделе и в области лопатки (на стороне поражения), слабость длинной головки трицепса (при сохранности силы в других отделах трицепса), слабость разгибателя 1 пальца кисти, слабость при разгибании 3 пальца кисти При этом сила при разгибании 2 и 4 пальцев остаются нормальными Вторым клиническим признаков является полное восстановление силы мышц при однократном интенсивном разминании трапециевидной мышцы независимо от стороны поражения Восстановление силы сохраняется до 1 минуты
Природа и механизм развития представленного рефлекторного шейно-локтевого синдрома в настоящее время не изучены и требуют дальнейшего изучения
Заключение. Выявление данного синдрома на неврологическом приеме позволит врачу дифференцировать органические и функциональные нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и правильно планировать лечебные мероприятия
022 ЭЛЕКТРОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ДЕТЕКЦИИ ОТСРОЧЕННОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Окунева И. В., Синкин М. В. Группа клинической нейрофизиологии отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ НИИ СП им . Н . В . Склифосов-ского ДЗМ, Москва, Россия тпаокипета716@ятаП . сот
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из наиболее частых и тяжелых форм нарушений мозгового кровообращения САК составляет от 4 до 10% от всех форм острых нарушений мозгового кровообращения и 8% среди причин внезапной смерти вследствие инсульта, наиболее часто возникает у лиц среднего и пожилого возраста Частота САК составляет от 6 до 16 на 100 тыс . населения в год . Ведущей причиной нетравматического САК является разрыв
12
Российский кардиологический журнал. 2023;28(5S), дополнительный выпуск (апрель)
