CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
020-022
020 ВЛИЯНИЕ РИТМИЧЕСКОИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРЕМОТОРНОЙ
И МОТОРНОЙ КОРЫ НА КОНТРОЛЬ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Мухаметова Э. Р.1, Милицкова А. Д.1, Яковлева Е. И.1, Андрианов В. В.1, Лавров И. А.1,2 'ФГАОУ ВО Казанский (Приволжский) Федеральный Университет, Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань; 2Mayo Clinic, Рочестер, США lviraqpg@gmail . com
Распространенность синдрома хронической нейропати-ческой боли (НБ) среди взрослого населения страдает около 7% . Разработка новых методов купирования НБ приобретает все большую актуальность ввиду трудностей в достижении терапевтического эффекта и повышения распространенности данного вида патологии, представляется актуальной Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) рассматривается как экспериментальная терапия, демонстрирующая эффект в контроле НБ . Целью данного исследования было выявить, какие области стимуляции наиболее эффективны для подавления НБ
Материалы и методы. В это исследование были включены два субъекта мужского пола с НБ (постинсультная невропатическая боль и нейропатия тройничного нерва) в возрасте 42 и 53 лет. Навигационная ритмическая ТМС (рТМС) выполнялась с помощью системы МС-Д (Нейрософт, Рсо-сия) в 2 этапа: (1) тестовая стимуляция с целью определения оптимальной области стимуляции (область моторной коры, область стыка моторной и премоторной коры, область премо-торной коры) и (2) терапевтическая стимуляция . (рТМС зоны с наиболее эффективным купированием болевого синдрома в течение тестового периода) . Поверхностная электромиография записывалась с использованием биполярных электродов для определения порога моторного ответа . Параметры стимуляции: 20 Гц, 80% порога двигательной реакции, всего 20 000 импульсов . Стимуляцию проводили согласно протоколу через день, на каждую зону 2 сессии в течение тестового периода и ежедневно в течение последующей терапии . Пациенты самостоятельно оценивали боль с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) ежедневно во время тестового и лечебного периодов и затем через 1 неделю после лечения
Результаты. рТМС двигательной области коры не показала значительного снижения выраженности боли у обоих испытуемых рТМС стыка моторной и премоторной коры не приводила к снижению выраженности болевого синдрома у испытуемого 1, но у испытуемого 2 отмечалось уменьшение боли на 2/10 мм по ВАШ . При стимуляции премоторной коры у обоих испытуемых отмечалось снижение НБ на 2/10 мм по ВАШ .
Заключение. Эти результаты свидетельствуют о том, что таргетная рТМС премоторной коры под контролем навигационной системы является новым экспериментальным подходом в контроле НБ, что может стать эффективным и многообещающим терапевтическим методом для контроля ней-ропатической боли
Работа выполнена за счет средств Программы стратегического академического лидерства Казанского (Приволжского) федерального университета (ПРИ0РИТЕТ-2030) .
021 РЕФЛЕКТОРНЫЙ ШЕЙНО-ЛОКТЕВОЙ СИНДРОМ
Николаев С. Г.
Кабинет неврологии и электронейромиографии, Владимир, Россия
enmg33@mail. ru
Пациенты с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника и в области руки встречаются достаточно часто на приеме невролога .
Данный болевой синдром может быть проявлением туннельных, радикулярных поражений, ортопедической патоло-
гии плечевого и локтевого сустава, ревматологических поражений суставов .
Среди данных синдромов можно выделить болевой синдром, который по своим жалобам мимикрирует под другие болевые синдромы руки и шейного отдела .
Было исследовано 249 пациентов с данным синдромом . Из них 30% были мужчины, 70% — женщины. Поражения были преимущественно односторонние . В 10% случаев встречались двусторонние поражения
Оказалось, что, несмотря на разнообразные жалобы пациентов, схожие с другими видами патологии шеи и руки, у пациентов выявляются общие клинические признаки .
При неврологическом осмотре определяется слабость (до 3-4 баллов) длинной головки трицепса, длинного разгибателя большого пальца, разгибателя третьего пальца кисти . На первый взгляд данные нарушения очень напоминают радикуляр-ное поражение уровня С7. Но все сухожильные рефлексы на руках были в норме Нарушений чувствительности не было При дальнейшем изучении синдрома было установлено, что при коротком разминании трапециевидной мышцы на стороне поражения или на другой стороне происходит быстрое восстановление силы паретичных мышц до 5 баллов . Эффект длится до 1 минуты. В дальнейшем появляется тяжесть в пораженной руке, сила мышц снова снижается Дополнительно, было выявлено, что у 36% пациентов на стороне поражения определялась эпикондилярная боль (наружный надмыщелок) при активной пальпации
Быстрое восстановление силы до 5 баллов полностью исключает органическое поражение корешковой системы Кроме того, у данных пациентов при электромиографическом исследовании не определялось признаков аксонального поражения корешковой системы независимо от давности процесса
При восстановлении силы мышц, после проведения теста, значительно снижалась выраженность болевого синдрома, на который обращал внимание пациент.
Таким образом, данный синдром имеет четко определенное неврологическое ядро: болевой синдром в шейном отделе и в области лопатки (на стороне поражения), слабость длинной головки трицепса (при сохранности силы в других отделах трицепса), слабость разгибателя 1 пальца кисти, слабость при разгибании 3 пальца кисти При этом сила при разгибании 2 и 4 пальцев остаются нормальными Вторым клиническим признаков является полное восстановление силы мышц при однократном интенсивном разминании трапециевидной мышцы независимо от стороны поражения Восстановление силы сохраняется до 1 минуты
Природа и механизм развития представленного рефлекторного шейно-локтевого синдрома в настоящее время не изучены и требуют дальнейшего изучения
Заключение. Выявление данного синдрома на неврологическом приеме позволит врачу дифференцировать органические и функциональные нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и правильно планировать лечебные мероприятия
022 ЭЛЕКТРОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ДЕТЕКЦИИ ОТСРОЧЕННОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Окунева И. В., Синкин М. В. Группа клинической нейрофизиологии отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ НИИ СП им . Н . В . Склифосов-ского ДЗМ, Москва, Россия тпаокипета716@ятаП . сот
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из наиболее частых и тяжелых форм нарушений мозгового кровообращения САК составляет от 4 до 10% от всех форм острых нарушений мозгового кровообращения и 8% среди причин внезапной смерти вследствие инсульта, наиболее часто возникает у лиц среднего и пожилого возраста Частота САК составляет от 6 до 16 на 100 тыс . населения в год . Ведущей причиной нетравматического САК является разрыв
023-024
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
артериальной аневризмы головного мозга (49—51% случаев) . Одним из частых и грозных инвалидизирующих осложнений САК вследствие разрыва аневризмы является отсроченная церебральная ишемия . В настоящее время эффективных методов лечения ишемических осложнений САК нет, поэтому важным аспектом является их предиктивная диагностика и профилактика
Одним из компонентов мультимодального нейромонито-ринга при САК является скальповая электроэнцефалография (ЭЭГ) . Согласно данным ретроспективных и проспективных исследований, высокой диагностической чувствительностью и специфичностью обладает продолженный ЭЭГ-моноторинг. Исследование обеспечивает непрерывную оценку функционального состояния головного мозга, выявляет обратимые изменения нейронов на сроках до 24 часов до появления клинических проявлений и ишемических изменений на нативной КТ. Предложены параметры прогнозирования отсроченной церебральной ишемии с применением изменений спектральных характеристик количественной ЭЭГ и визуальной оценки ЭЭГ без компьютерной обработки: фокальное замедление или редукция быстрой активности — повышение мощности в тета, дельта диапазонах относительно контрлатеральной стороны; уменьшение относительной альфа-изменчивости; уменьшение соотношения альфа-дельта; ритмичные и периодические паттерны и спорадические эпилептиформные графоэлементы Критерием настороженности является появление параметра de novo или его значительное и устойчивое нарастание
Продолженная электрокортикография (ЭкоГ) позволяет регистрировать распространяющуюся деполяризацию коры головного мозга, которая является ранним и стойким компонентом патофизиологической реакции коры головного мозга на накопление крови в субарахноидальном пространстве и отражает нарушения метаболизма нейронов, предшествует появлению эпилептиформной активности Клинические исследования с проведением ЭкоГ подтвердили четкую связь между распространяющейся деполяризацией коры и ранними ишемическими поражениями мозга после САК
Для обеспечения быстрой и многофункциональной оценки ЭЭГ в настоящее время разрабатываются алгоритмы автоматизированного прогностического анализа
023 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКСПЕРТИЗЫ В ПСИХИАТРИИ
Росман С. В.
ГБУЗ Тверской областной клинический психоневрологический диспансер, Тверь, Россия seros2005@mail .ru
В условиях информационной революции, происходящей в настоящее время в мире, психиатрия и психология до сих пор не выработали новой парадигмы в своих областях только потому, что нейрофизиология не смогла предоставить им данные, коррелирующие с клиническими паттернами
Вместе с тем новый метод исследования — дисперсионный анализ амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма ЭЭГ (ДАЧХАР), который является реальным воплощением теории неэпилептической электроэнцефалографии, выдвигаемой Л . Б . Ивановым, позволяет по-новому взглянуть не только не механизмы работы нейронно-глиальной сети головного мозга (НГСГМ), но также на этиологию и патогенез психопатологии
Теоретической основой метода ДАЧХАР является представление о том, что альфа-ритм ЭЭГ может быть маркером, коррелирующими с психопатологическими паттернами, в связи с чем можно выдвинуть новые предложения по систематизации психопатологии на основе естественно-научных нейрофизиологических принципов Методика апробирована на большом статистическом материале — в исследовании участвовали 10056 мужчин и 3431 женщина, среди них — 331 ребёнок, проходившие лечение и обследование в ГБУЗ ТОК-ПНД в 2006-2023 гг.
Всесторонний анализ полученных данных, включающий компьютерную статистическую обработку результатов иссле-
дования, полученных с помощью специального программного обеспечения, установленного на приборах "Телепат-104" и "Нейровизор", позволяет сделать выводы о том, что параметры ДАЧХАР могут быть использованы в качестве маркеров, коррелирующих с психопатологией
Установлено, что с помощью методики ДАЧХАР можно выявить 4 нейрофизиологических уровня изменений параметров ДАЧХАР:
Установлено, что с помощью методики ДАЧХАР можно выявить 4 нейрофизиологических уровня изменений параметров ДАЧХАР:
1 . Отсутствие дисперсионных нарушений
2 . Лёгкие дисперсионные нарушения
3 . Умеренные дисперсионные нарушения
4 . Выраженные дисперсионные нарушения .
Методами математической статистики доказано, что имеется прямая корреляционная связь между уровнями дисперсионных нарушений в спектре альфа-ритма и состояниями психики человека
Уровни дисперсионных нарушений в спектре альфа-ритма Состояния психики человека
1. Отсутствие дисперсионных нарушений 2. Лёгкие дисперсионные нарушения 3. Умеренные дисперсионные нарушения 4. Выраженные дисперсионные нарушения. 1. Нормальное состояние психики 2. Лёгкие нарушения психики 3. Пограничные состояния психики 4. Психопатология
С помощью дополнительных методов математической обработки индексов ДАЧХАР можно уточнить диагноз до уровня категории по МКБ-10 .
Полученные результаты позволяют осуществлять экспертную оценку психического состояния пациентов для осуществления 3-хступенчатого нейрофизиологического скрининга:
1 . Исследование ЭЭГ
2 . Отбор с его помощью по методике ДАЧХАР лиц, нуждающихся в дальнейшем психологическом тестировании (около 15% от всех обследуемых)
3 Клиническое исследование психиатром лиц, отобранных на двух предыдущих этапах
Такая методика позволяет значительно повысить качество работы психиатрических комиссий Чувствительность метода — 96%, специфичность — 92% .
Применение методики ДАЧХАР позволяет клиницистам понять причины таких распространённых психических заболеваний, как деменция, шизофрения и диссоциативные расстройства психики на принципах доказательной медицины
024 ВЛИЯНИЕ РОБОТИЗИРОВАННОГО УСТРОЙСТВА НА ОСНОВЕ НЕЙРОИНТЕРФЕЙСА НА ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ Серба Я. А., Иванова Г. Е, Лебедев М. А., Трофимова А. К., Шурупова М. А.
ФГБУ ФЦМН ФМБА России, Москва, Россия
уат-8егЬа@таП . ги
Описываются первичные результаты пилотного исследования эффективности реабилитационного устройства на основе нейроинтерфейса в реабилитации пациентов с нарушением функции движения верхней конечности вследствие неврологических нарушений Нейроинтерфейсы — это бурно развивающееся направление на стыке медицины, нейронаук, биологии, инженерии, робототехники, физики, математики и материаловедения, ставящее своей задачей воспроизведение и дополнение функций мозга и корректировку этих функций в случаях неврологических поражений . Большая
