CC BY
11Проблемы медицинской микологии. 2020, Т.22. №3
лечения ИК замену ЦВК провели у 53,4% больных (n=8): клинический эффект достигнут у 62,5%, микробиологическое подтверждение получено у 25%.
Заключение. У пациентов с фебрильной нейтропенией после алло-ТГСК частота инфекций кровотока составила до 19,7%. Основной возбудитель инфекций кровотока - Klebsiella pneumonia (40%). Эффективность замены ЦВК для диагностики фебрильной нейтропении составила 85%, при этом клинический эффект наблюдали более чем у 50% больных. Эффективность замены ЦВК для лечения инфекций кровотока составила более 60%.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННЕГО СИФИЛИСА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Пирятинская А.Б., Кабушка Я.С., Дудко В.Ю., Петунова Я.Г., Агабабаева Ж.А., Козминский Е.Б., Смирнова Н.В., Яцуба Е.А.
Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия
CLINICAL CHARACTERISTIC, DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF EARLY SYPHILIS IN MODERN CONDITIONS
Piryatinskaya A.B., Kabushka Y.S., Dudko V.Y., Petunova Y.G., Agababaeva Z.A., Kozminskyi E.B., Smirnova N.V., Yatsuba E.A.
City Skin and Venereal Dispensary, St. Petersburg, Russia
Согласно современной классификации МКБ-10 ранний период длится до 2
лет.
Цель исследования - изучение особенностей течения, диагностики и лечения пациентов с ранним сифилисом, особенно в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 189 пациентов, поступивших на 4 венерологическое отделение с ранними формами сифилиса в 2019 г.: 127 человек (67,1%) - с клиническими проявлениями и 62 (32,9%) - с предварительным диагнозом «ранний скрытый сифилис». Клинические проявления были представлены полиморфизмом специфических высыпаний, преобладало сочетание розеолезных и папулезных элементов (86%). У 2 пациентов розеола, помимо локализации на коже туловища, располагалась на лице, что является крайне редким проявлением. В эпидемиологическом отношении опасно проявление сифилиса в виде папулезных высыпаний, особенно эрозивных, на слизистых оболочках полости рта и половых органов (62,6%). Частым проявлением сифилитической инфекции в современных условиях является локализация папул на коже ладоней и подошв (64%), в 1% - сифилитическая лейкодерма. Использовали серологические специфические тесты: реакции микропреципитации с кардиоли-пиновым антигеном (РМП), иммуноферментный анализ (ИФА) с определением коэффициента позитивности и титров IgG и IgM, реакцию пассивной гемагглюти-нации (РПГА), реакцию иммунофлуоресценции (РИФ) - РИФабс, РИФ200 и РИФц. Исследование ликвора было предложено всем 189 пациентам. Прошли данное исследование 186 (98,4%) человек, у 110 (60%) - на основании патологических изменений в ликворе выявлен высокий уровень белка, положительные РИФц, РПГА, ИФА поставлен нейросифилис ранний и асимптомный менингит у 45 пациентов (40,9%). Особая группа была представлена 86 пациентами, которые имели гомосексуальные контакты (78,1%), некоторые из них указывали до 25-100 партнеров в год. У 9 человек из них была диагностирована реинфекция (8,1%). В Центре по профилактике и борьбе со СПИД наблюдались 94 пациента (85,5%), из них 92 (98%) - имели гомосексуальные отношения.
Результаты. Всем пациентам проведена специфическая терапия, после прохождения курса которой 3 больных с положительной формой-50 были отправлены на дообследование в Центр по борьбе с ВИЧ-инфекцией.
Заключение. В результате проведенного анализа клинико-эпидемиологического изучения современного течения сифилиса следует направлять пациентов с вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек на стационарное лечение и исследование ликвора. Необходимо расширить обследование населения на сифилис и ВИЧ-инфекцию, проводить профилактические мероприятия среди молодежи и возобновить производство бензилпенициллина для внутримышечного и внутривенного введения.
ДВА РЕДКИХ СЛУЧАЯ ПАРАЗИТАРНОГО СИКОЗА
Пирятинская В.А., Лалаева А.М., Радченко И.Д., Корнишева В.Г., Карякина Л.А., Смирнова О.Н., Гусева С.Н.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
TWO RARE CASES OF PARASITIC SYCOSIS
Piryatinskaya V.A., Lalaeva A.M., Radchenko I.D., Kornisheva V.G., Karyakina L.A., Smirnova O.N., Guseva S.N.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov , St. Petersburg, Russia
Паразитарный сикоз относится к инфильтративно-нагноительной трихофи-
тии, которая вызывается патогенными зоофильными дерматомицетами Trichophyton mentagrophytes, T. verrucosum. Заражение человека происходит от домашнего скота, пушного зверя, грызунов при прямом контакте с животным или через предметы быта, одежду, солому и т.п. Поэтому излюбленная локализация таких инфекций - открытые участки кожи (волосистая часть головы, борода, усы).
Цель работы - описание двух случаев паразитарного сикоза с локализацией в области бороды, усов и лобка.
Материалы и методы. Приводим собственное наблюдение редкой локализации очага инфильтративно-нагноительной трихофитии (паразитарного сикоза) у мужчины, 21 года, жителя горной местности Дагестана. Считает себя больным около 1 месяца, когда на фоне подъема температуры тела до 38,5 oC, появились боли и высыпания в области лобка, где располагался болезненный узел, размерами 15х18см, мягкой консистенции, красного цвета, с обилием гнойных фолликулярных абсцессов. Пальпировался регионарный лимфоузел. Проведены микроскопическая и культуральная диагностика.
При микроскопии обнаружены споры и мицелий дерматомицетов. Культу-рально высеян T. mentagrophytes, который чаще встречается у мелкого рогатого скота и овец.
Мужчина, 35 лет, проживающий в г. Санкт-Петербурге, обратился с жалобами на подъем температуры до 39 oC и болезненные высыпания в области роста бороды и усов. Из анамнеза: больной занимается ремонтом подвальных помещений. Процесс представлен узлами, слегка возвышающимися над кожей, ярко-красного цвета, мягкой консистенции, поверхность которых пронизана гнойными микроабсцессами волосяных фолликулов. Пальпируются безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При обследовании высеян T. mentagrophytes.
Результаты. При обследовании больным был поставлен диагноз паразитарного сикоза. Назначен системный тербинафин (250 мг/сут.) и наружная терапия в течение 28 дней. У обоих больных наступило клиническое выздоровление.
Выводы. Для правильной постановки диагноза паразитарного сикоза необходимо проведение микроскопии и культурного исследования с дальнейшим назначением антимикотической терапии.
РЕДКИИ СЛУЧАИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ТВЕРДОГО ШАНКРА
Пирятинская В.А., Радченко И.Д., Хаббус А.Г., Лалаева А.М., Карякина Л.А., Смирнова О.Н.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
RARE CASE OF LOCALIZATION OF ULCUS DURUM
Piryatinskaya V.A., Radchenko I.D., Khabbus A.G., Lalaeva A.M., Kariakina L.A., Smirnova O.N.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
Твердый шанкр относится к первичному периоду сифилиса, который длится 68 недель.
Цель - описание редкого расположения твердого шанкра. Материалы и методы. Мужчина, 34 лет, обратился с жалобами на высыпание в области подбородка без субъективных ощущений. Больной не женат, гомосексуалист с рискованным сексуальным поведением. Постоянного полового партнера не имеет. Лечился у дерматолога, косметолога с диагнозами «дерматит», «пиодермия» без эффекта. При осмотре в области подбородка наблюдали округлый язвенный дефект блюдцеобразной формы красного цвета в диаметре около 1 см без зоны воспаления. В основании язвы пальпировался плотный инфильтрат. В правой подчелюстной области - лимфаденит плотноэластической консистенции. При осмотре в области наружного анального сфинктера выявлены 2 безболезненные эрозии до 8 мм в диаметре без зоны воспаления с листовидным инфильтратом в основании. Дно эрозий ярко-красного цвета со скудным серозным отделяемым. Увеличены паховые лимфатические узлы. В серозном отделяемом из дефектов в темном поле микроскопа обнаружена Treponema pallidum. При серологическим обследовании: МР +1/8; РПГА 4+ 1/640; положительная реакция ИФА (иммуноферментный анализ).
Результаты. На основании клиники и лабораторных исследований поставлен диагноз: первичный сифилис анальной области (А51.1) и других локализаций (А51.2). Пациент получил лечение согласно клиническим рекомендациям. Реакция Яриша-Герксгеймера сопровождалась подъемом температуры тела до 39,4o С, со второго дня терапии клинические проявления сифилиса стали активно разрешаться.
Заключение. За последние годы возросло число больных различными формами сифилиса среди лиц с рискованным сексуальным поведением, имеющих гомосексуальные связи. Во избежание ошибок диагностики редких локализаций твердого шанкра необходим тщательный осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек, сбор анамнеза. В случае подозрения на сифилис необходимо обязательное проведение лабораторных исследований (микроскопия и серодиагностика).
