CC BY
3
3. Lilly J. R., Weintraub W. H., Altman R. P. Spontaneous perforation of the extrahepatic bile ducts and bile peritonitis in infancy. Surgery. 1974; 75: 664-73.
4. Разин М. П., Скобелев В. А. Редкая форма тупой травмы живота у ребенка // Вятский медицинский вестник. 2015. № 2 (46). С. 98-100. [Razin M. P., Skobelev V. A. A rare form of blunt abdominal trauma in a child. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2015; 2-46: 98-100. (In Russ.)]
5. Скобелев В. А., Разин М. П., Трошина А. Ю. Опыт лечения кист холедоха в детской практике // Медицинское образование сегодня. 2023. № 1 (21). С. 12-16. [Skobelev V. A., Razin M. P., Troshina A. Yu. Experience in the treatment of common bile duct cysts in pediatric practice. Meditsinskoe obrazovanie segodnya. 2023; 1-21: 12-16 (In Russ.)]
6. Разин М. П., Скобелев В. А., Железнов Л. М., Смоленцев М. М., Смирнов А. В. Хирургия новорожденных: учебное пособие. М.: «ГЭОТАР-Ме-диа», 2020. 328 с.: ил. [Razin M. P., Skobelev V. A., Zheleznov L. M., Smolentsev M. M., Smirnov A. V. Khirurgiya novorozhdennykh: uchebnoe posobie. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 328 p. (In Russ).] DOI: 10.33029/ 5387-2-SH-2020-1-328.
7. Разин М. П., Минаев С. В., Турабов И. А., Стрелков Н. С., Жидовинов А. А. Детская хирургия: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2020. 704 с.: ил. [Razin M. P., Minaev S. V., Turabov I. A., Strelkov N. S., Zhidovinov A. A. Detskaya khirurgiya: Textbook. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 704 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/ 9704-56972-2-DHI-2020-1-704.
8. Kasat L. S., Borwankar S. S., Jain M. et al. Spontaneous perforation of the extragepatic bile duct in an infant. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17: 463-4.
9. Sarin Y. K., Singh V. P. Biliary ascites caused by perforation of choledochal cyst. Indian Pediatr. 1995; 32: 815-7.
10. Павлушин П.М., Поршенников И. А., Павлик В. Н., и др. Спонтанная билиарная перфорация
у ребенка: клиническое наблюдение и обзор литературы // Российский вестник детской хирургии, анестези-
ологии и реаниматологии. 2022. Т. 12. № 4. C. 505-512. [Pavlushin P. M., Porshennikov I. A., Pavlik V. N. et al. Spontaneous biliary perforation in a child: case report and review. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022; 12 (4): 505-512 (In Russ.)] DOI: 10.17816/psaic1285
11. Davenport M., Saxena R., Howard E. Acquired biliary atresia. Journal of Pediatric Surgery. 1996; 31 (12): 1721-1723. DOI: 10.1016/S0022-3468(96)90062-7
12. Chardot C., Iskandarani F., De Dreuzy O. et al. Spontaneous perforation of the biliary tract in infancy: a series of 11 cases. European Journal of Pediatric Surgery. 1996; 6 (06): 341-346. DOI: 10.1055/s-2008-1071011
13. Fukuzawa H., Urushihara N., Miyakoshi C. et al. Clinical features and risk factors of bile duct perforation associated with pediatric congenital biliary dilatation. Pediatr. Surg. Int. 2018; 34 (10): 1079-1086. DOI: 10.1007/ s00383-018-4321-6
14. Goldberg D., Rosenfeld D., Underberg-Davis S. Spontaneous biliary perforation: biloma resembling a small bowel duplication cyst. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 31 (2): 201-203. DOI: 10.1097/00005176-2000080 00-00024
15. Topuzlu Tekant G., Yigit U., Bulut M. Is birth trauma responsible for idiopathic perforation of the biliary tract in infancy? Turk. J. Pediatr. 1994; 36 (3): 263-266. PMID: 7974819
16. Lojo-Ramírez J.A., Cuenca Cuenca J. I., García-Hernández J. A. et al. (99m)Tc-BrIDA cholescintigraphy in a spontaneous biliary perforation of an infant. Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol. 2016; 35 (4): 263-264. DOI: 10.1016/j.remn.2015.10.009
17. Эргашев Н.Ш., Якубов Э. А. Разрывы кист и спонтанная перфорация внепеченочных желчных протоков у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № 2. C. 13-17 [Ergashev N.Sh., Yakubov E. A. Ruptures of the cysts and spontaneous perforation of the extrahepatic biliary ducts in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016; 3 (2): 13-17. (In Russ.)]
УДК 616-003.826 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-97-100
РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЭРУПТИВНОЙ КСАНТОМЫ С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ И ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ
Елькин В. Д., Коберник М. Ю.
ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия (614990, Россия, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26), e-mail: margo110875@yandex.ru
Представлено описание достаточно редкого клинического случая - эруптивной ксантомы с выраженной гиперлипидемией и гипергликемией. Эруптивная ксантома - метаболическое заболевание с поражением кожи, возникающее при первичном генетически обусловленном ксантоматозе или вторичном ксантома-тозе вследствие других обменных и эндокринных заболеваний: сахарного диабета, гипотиреоза, цирроза печени, желчнокаменной болезни. Клинически характеризуется образованием множественных мелких плотных полушаровидных папул желтоватого или охряно-желтого цвета с эритематозным венчиком. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и гистологического исследования, при котором в верхних отделах дермы выявляют скопления одноядерных пенистых клеток и гигантских многоядерных клеток Тутона. Пациентка Д., 1998 г. р., обратилась с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях. Заболевание появилось примерно полгода назад и приобрело медленно прогрессирующее течение без эпизодов ремиссии. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа,
в апреле 2023 года перенесла оперативное вмешательство по поводу панкреонекроза. При общем осмотре отмечены низкий рост и дефицит массы тела. Клинически изменения кожи характеризовались формированием симметричных полушаровидных плотных охряно-желтых папул диаметром 0,5 см. Диагноз был подтвержден патоморфологическим исследованием, заключение: гистологическая картина соответствует эруптивной ксантоме. Был сделан биохимический анализ крови, при котором обнаружено повышение инсулина и глюкозы примерно в 1,5 раза, индекса HOMA в 6 раз, общего холестерина в 3 раза, триглицеридов в 32,5 раза, ЛПОНП - 37 раз, индекса атерогенности - в 8,5 раза. Пациентка была срочно госпитализирована в эндокринологическое отделение Пермской краевой клинической больницы для коррекции выявленных метаболических изменений.
Ключевые слова: эруптивная ксантома, гиперлипидемия, гипергликемия.
A CLINICAL CASE OF ERUPTIVE XANTHOMA WITH SEVERE HYPERLIPIDEMIA AND HYPERGLYCEMIA
Efkin V. D, KobernikM. Y.
Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russia (614990, Perm, Petropavlovskaya St., 26), e-mail: margo110875@yandex.ru
A description of a rather rare clinical case is presented - an eruptive xanthoma with severe hyperlipidemia and hyperglycemia. Eruptive xanthoma is a metabolic disease with skin lesions that occurs with primary genetically determined xanthomatosis or secondary xanthomatosis due to other metabolic and endocrine diseases: diabetes mellitus, hypothyroidism, cirrhosis of the liver, cholelithiasis. It is clinically characterized by multiple small dense hemispherical papules, yellowish or ochreous-yellowish in color having erythematous corolla. The diagnosis is established on the basis of clinical data and histological examination, in which clusters of single-core foam cells and giant multi-nucleated Tuton cells are detected in the upper parts of the dermis. Patient D., born in 1998, complained of rashes on the upper and lower extremities. The disease appeared about six months ago and acquired a slowly progressive course without episodes of remission. Concomitant diseases: type II diabetes mellitus, in April 2023 underwent surgery for pancreatic necrosis. During a general examination, attention is drawn to low height and body weight deficit. Clinically, skin changes were characterized by the formation of symmetrical hemispherical dense ochre-yellow papules with a diameter of 0.5 cm. The diagnosis was confirmed by a pathomorphological examination, conclusion: the histological picture corresponds to an eruptive xanthoma. A biochemical blood test was performed, which revealed an increase in insulin and glucose by about 1.5 times, the HOMA index by 6 times, total cholesterol by 3 times, triglycerides by 32.5 times, VLDL 37 times, the atherogenicity index by 8.5 times. The patient was urgently hospitalized in the endocrinology department of the Perm Regional Clinical Hospital to correct the detected metabolic changes.
Keywords: eruptive xanthoma, hyperlipidemia, hyperglycemia.
Введение
Ксантоматоз кожи - собирательное понятие, включающее в себя метаболические кожные заболевания, в основе которых лежит образование ксан-том [1]. Выделяют плоские, сухожильные, туберозные, эруптивные ксантомы и ксантелазму [2]. Эруптивные ксантомы развиваются при первичном, наследственно обусловленном ксантоматозе, связанном с повышением уровня ЛПОНП, общего холестерина и триглицеридов [3], а также при вторичном ксантоматозе, который возникает при различных обменных и эндокринных заболеваниях: сахарном диабете, панкреатите, циррозе печени, желчнокаменной болезни, нефротическом синдроме, гипотиреозе [4].
Клинически эруптивная ксантома характеризуется формированием множественных мелких (до 0,5 см в диаметре) плотных папул желтоватого или охряно-желтоватого цвета с эритематозным венчиком, плоской или полушаровидной формы, локализующихся симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, в области спины, ягодиц, крупных суставов [5]. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и гистологического исследования, при котором в верхних отделах дермы обнаруживают скопления одноядерных пенистых клеток и гигантских многоядерных клеток Тутона
с примесью лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофи-лов [6].
В лечении имеет значение диета с исключением или ограничением животных жиров, также применяют гиполипидемические препараты, гепарин, никотиновую кислоту, витамины группы В, энтеро-сорбенты [7]. Отдельные ксантомы удаляют с помощью криодеструкции, электрокоагуляции, лазерных технологий или хирургическим путем [8].
В качестве демонстрации приводим описание наблюдаемого нами клинического случая синдрома эруптивной ксантомы.
Клиническое наблюдение
Пациентка Д., 1998 года рождения, обратилась с жалобами на сопровождающиеся дискомфортом высыпания на верхних и нижних конечностях. Заболевание началось примерно полгода назад без видимой причины с поражения верхних конечностей. Постепенно количество высыпаний увеличивалось, процесс распространился на нижние конечности, при этом старые высыпания оставались без изменений.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от второй беременности, протекающей на фоне нефропатии, девочка родилась в срок, весом 1960 гр, при рождении возникла аспирация вязкими околоплодными водами темно-зеленого цвета. Перенесенные заболевания: пе-
ринатальная энцефалопатия, задержка физического и психического развития, хронический гастродуоде-нит, язвенная болезнь ДПК, хронический холецистит, хронический панкреатит, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников, гиперандрогене-мия смешанного генеза, гипоплазия матки, олигомено-рея. В апреле 2023 года перенесла оперативное вмешательство по поводу панкреонекроза. Семейно-половой анамнез: менструации с 13 лет, постоянный половой партнер в течение 4 лет, беременностей не было, контрацепцию не использует.
Наследственность: у старшей сестры был детский церебральный паралич, умерла в возрасте 16 лет, у деда по линии отца инфаркт миокарда, у матери гипертоническая болезнь, рак яичников, менопауза с 47 лет. Аллергологический анамнез спокоен. Травмы, профессиональные вредности и вредные привычки отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 145 см, масса тела 40,7 кг Подкожная клетчатка развита недостаточно, распределена правильно. Костная система без видимых деформаций, суставы при пальпации безболезненные, активные и пассивные движения выполняются в полном объеме. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, несколько приглушены, ЧСС 78 ударов в минуту, АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не определяется. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Status localis: кожный патологический процесс распространенный, симметричный, наблюдается на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей (рис. 1), представлен мономорфными высыпаниями в виде множественных расположенных близко друг к другу папул полушаровидной формы, диаметром примерно 0,5 см, охряно-желтого цвета, окруженных тонким эритематозным венчиком (рис. 2), плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью. Видимые слизистые оболочки интактны.
I
Рис. 1. Множественная Рис. 2. Крупный вид эруптивная ксантома эруптивной ксантомы
Для уточнения особенностей патогенетических изменений и подтверждения диагноза было выполнено общеклиническое исследование и гистологическое исследование поражений кожи. Показатели общего анализа крови были в пределах нормальных значе-
ний. Общий анализ мочи: удельный вес - 1030, белок -0,42 г/л (норма 0,00-0,07 г/л), лейкоциты - 5-10 в поле зрения (норма 0-5), эпителий плоский до 30 в поле зрения (норма 0-10), слизь +++, бактерии +. Биохимический анализ крови: гликированный гемоглобин А1с 8,10% (норма 4-6,2%), инсулин 37,50 мкМЕ/мл (норма 2,6-24,9 мкМЕ/мл), индекс HOMA17,28 (норма до 2,7), индекс CARO 0,28 (норма от 0,33), глюкоза 10,37 ммоль/л (норма 3,05-6,1 ммоль/л), холестерин общий 16,45 ммоль/л (норма 0-5,2 ммоль/л), ЛПВП 0,55 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), триглицери-ды 68,3 ммоль/л (норма 0-2,1 ммоль/л), ЛПОНП 31,05 ммоль/л (норма 0-0,84 ммоль/л), индекс атеро-генности 28,9 (норма 0-3,4).
Патоморфологическое исследование биоптата кожи: эпидермис обычной толщины, в дерме скопления пенистых клеток и гигантских клеток Тутона, вокруг них незначительный инфильтрат из гистиоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. Заключение: гистологическая картина соответствует эруптивной ксантоме.
На основании данных клинико-лабораторных исследований и анамнеза установлен диагноз: множественная эруптивная ксантома. Сахарный диабет II типа, некомпенсированный, гипердислипидемия. Хронический гастродуоденит, язвенная болезнь ДПК, хронический холецистит, хронический панкреатит. Синдром поликистозных яичников, гиперандроге-немия смешанного генеза, гипоплазия матки, олиго-менорея.
Пациентка в срочном порядке была госпитализирована в эндокринологическое отделение Пермской краевой клинической больницы.
Обсуждение
Пациентка первоначально обратилась к дерматовенерологу в связи с возникновением высыпаний на коже, при этом жалобы соматического характера у нее отсутствовали. Исследование кожи, в том числе гистологическое, установило диагноз «эруптивная ксантома». Для оценки характера и выраженности метаболических изменений был выполнен биохимический анализ крови, при котором обнаружилось значительное повышение показателей углеводного и липидного обмена: инсулина и глюкозы примерно в 1,5 раза, индекса HOMA в 6 раз, общего холестерина в 3 раза, триглицеридов в 32,5 раза, ЛПОНП 37 раз, индекса атерогенности в 8,5 раза. Это повлекло срочную госпитализацию пациентки в эндокринологическое отделение для оказания необходимой медицинской помощи по коррекции выявленных обменных нарушений.
Заключение
Представлено клиническое наблюдение заболевания, связанного с метаболическими изменениями в коже - эруптивной ксантомы. Кожа - уникальный орган, который является своеобразной границей между внутренней средой организма и окружающим миром. Поэтому она, с одной стороны, испытывает на себе неблагоприятное воздействие внешних факторов (ультрафиолетового излучения, холода, жары, ветра, снега, дождя), а с другой служит зеркалом, отражающим соматические расстройства. Следует не только грамотно оценивать состояние кожных покровов, но и понимать причинно-следственные связи с учетом коморбидной патологии. В некоторых случаях это имеет решающее значение для жизни и здоровья пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Abdelghany M., Massoud S. Eruptive xanthoma. Cleve. Clin. J. Med. 2015; 82 (4): 209-210. DOI: 10.3949/ ccjm.82a.14081.
2. Ohtaki S., Ashida K., Matsuo Y. Eruptive xanthomas as a marker for metabolic disorders: a specific form of xanthoma that reflects hypertriglyceridemia. Clin. Case Rep. 2022; 10 (4): e05671. DOI: 10.1002/ccr3.5671.
3. Marogi E. P., Ohiomoba R. O., Stone N. J. Eruptive xanthomas: importance of recognition to reduce delay of effective triglyceride reduction. Am. J. Med. 2022; 135 (4): 444-447. DOI: 10.1016/j.amjmed.2021.09.026.
4. Stark M., Stuart J. Eruptive xanthoma in the setting of hypertriglyceridemia and pancreatitis. Am. J. Emerg. Med. 2018; 36 (8): 1524.e5-1524.e7. DOI: 10.1016/j.ajem.2018.04.056.
5. Santos M. A., Foulke G. Koebnerization and eruptive xanthomas. J. Gen. Intern. Med. 2019; 34 (9): 1947-1948. DOI: 10.1007/s11606-019-05178-1.
6. Lee S. Y., Sheth C. A. Eruptive xanthoma associated with severe hypertriglyceridemia and poorly controlled type 1 diabetes mellitus. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. 2019; 9 (4): 344-346. DOI: 10.1080/ 20009666.2019.1650591.
7. Xu M., Liu Y. Eruptive xanthomas. N. Engl. J. Med. 2022; 386 (22): e58. DOI: 10.1056/ NEJMicm2112562.
8. Pierce J., Patel T., Scott C. Eruptive xanthomas. Mayo. Clin. Proc. 2021; 6 (12): 3097-3098. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.09.019.
УДК 617.713-002.44:617.77-002 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-100-104
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ВИРУСНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЕК У ПАЦИЕНТА В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ
12Плотникова Ю. А., 12Белых Л. В., 12Кудрявцева Ю. В.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: kf21@kirovgma.ru
2КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница», Киров, Россия (610011, г. Киров, Октябрьский пр-т, 10а)
Глазная симптоматика коронавируса различна и колеблется в пределах 0,8%-11,03%. В статье представлен клинический случай атипичного поражения переднего отрезка глаза и век у пациента в постковидном периоде. За месяц до обращения к офтальмологу пациент лечился по поводу COVID-ассоциированной двусторонней пневмонии с объемом поражения 80% легких. Жалобы со стороны глаз начали появляться еще на высоте пневмонии. Объективный статус: эрозия роговицы с формированием дисковидного инфильтрата и периферической неоваскуляризацией роговицы; многочисленные новообразования нижнего века слева и подбровной области и области брови справа. На фоне консервативного лечения отмечалась отрицательная динамика переднего отрезка глаза и увеличение новообразований кожи. Проведено гистологическое исследование биопсии новообразований, по результатам выявлен контагиозный моллюск. После обширного иссечения новообразований, вызванных контагиозным моллюском, и на фоне противовирусной терапии стала быстро нарастать положительная динамика состояния роговицы. Вызванные COVID-19 изменения иммунного статуса у представленного пациента привели к активизации условно-патогенных микроорганизмов с развитием оппортунистической инфекции и к возникновению микст-инфекции век и роговицы. Нехарактерный внешний вид фокусов контагиозного моллюска на веках и коже лица обусловлен присоединением вторичной инфекции.
Ключевые слова: язвы роговицы, вирусное поражение век, COVID-19.
CLINICAL CASE OF CORNEAL ULCER ASSOCIATED WITH VIRAL EYELID INFECTION IN A PATIENT IN THE POST-COVID PERIOD
l2Plotnikova Yu.A., l2Belykh L. V., l2Kudryavtseva Yu. V.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf21@kirovgma.ru 2Kirov State Ophthalmology Hospital, Kirov, Russia (610011, Kirov, Oktouber Ave., 10а)
The ocular symptoms of coronavirus are different, ranging from 0.8% to 11.03%. A clinical case of atypical lesions in the anterior segment of the eye and eyelids in a patient in the post-Covid period is presented. A month before visiting an ophthalmologist, the patient was treated for COVID-associated bilateral pneumonia with 80% of the lungs affected. Complaints from the eyes began to appear even at the height of pneumonia. Objective status: corneal erosion with the formation of a disc-shaped infiltrate and peripheral neovascularization of the cornea; numerous neoplasms of the lower eyelid on the left and sub-eyebrow and eyebrow area on the right. In the background of conservative treatment, negative dynamics of the anterior segment of the eye
