CC BY
107
Правый глаз: Левый глаз:
Рис. 6. Ои: Глазное дно — отек центральных отделов сетчатки, интраретиналь ные геморрагии.
ведения пациентов с алкогольной нейропатией зрительного нерва.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Материал поступил в редакцию: 19.05.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Павловская Н.И. Демографические последствия роста алкоголизма и наркомании. // Россия — предпосылки преодоления системного кризиса. Социальная и социально-политическая ситуация в России в 2006 году. — М.: Институт социально-политических исследований РАН, 2007. — С. 319-344.
2. ЛинникЛ.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия. — 1994. — №4. — С. 14-17.
3. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Тюляев А.П. Комплекс интенсивной терапии в реабилитации пациентов с частичной атрофией зрительного нерва // Офтальмохирургия. — 1997. — №2. — С. 54-59.
4. Dyck P.J., Thomas P.K. Peripheral neuropathy. — Vol II. — W.B. Saunders Company, 1984. — P. 1912-1931.
5. Husain K., Mejia J., Lalla J., Kazim S. Dose response of alcohol-induced changes in BP, nitric oxide and antioxidants in rat plasma. // Pharmacol Res. — 2005. — Vol. 51 (4). — P. 337-430
REFERENCES
1. Ivanets N.N., Koshkina E.A., Kirzhanova V.V., Pavlovskaya N.I. The demographic implications of the growth of alcoholism and drug addiction. // Russia — prerequisites for overcoming the systemic crisis. Social and socio-political situation in Russia in 2006. — Moscow: Institute of socio-political research RAS, 2007. — P. 319-344. (in Russian)
2. Linnik L. F., Anisimov S. I. Classification of partial atrophy of the optic nerve // Ophthalmohirurgia. — 1994. — No. 4. — P.14-17. (in Russian)
3. Linnik L.F., Glaznev O.K., Tulle A.P. Complex of intensive therapy in rehabilitation of patients with partial atrophy of the optic nerve // Ophthalmohirurgia. — 1997. — No. 2. — Pp. 54-59. (in Russian)
4. Dyck P.J., Thomas P.K. Peripheral neuropathy. — Vol II. — W.B. Saunders Company, 1984. — P. 1912-1931.
5. Husain K., Mejia J., Lalla J., Kazim S. Dose response of alcohol-induced changes in BP, nitric oxide and antioxidants in rat plasma. // Pharmacol Res. — 2005. — Vol. 51 (4). — P. 337-430.
Информация об авторах: Назарян Марина Грачиковна — врач-офтальмолог, офтальмохирург, заведующий офтальмологическим отделением, к.м.н., 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина д. 3, e-mail: mar75@yandex.ru, тел. (499) 9060471; Владимировна Ильясова Мария — врач-офтальмолог; Серегина Светлана Юрьевна — врач-офтальмолог; Щекатуров Алексей Анатольевич — заведующий отделением Филиала.
Information about the authors: Nazarian Marina Grachikovna — ophthalmologist, ophthalmic surgeon, head of ophthalmology Department, PhD, 127486, Moscow, Ivan Susanin str., 3, e-mail: mar75@yandex.ru, tel: (499) 9060471; Vladimirovna Ilyasova Maria ophthalmologist; Seregina Svetlana Yurievna — doctor-ophthalmologist;
Shchekaturov Alexey Vladimirovich — head office Branch.
© БЕЛОБОРОДОВ В.А., ПИНСКИЙ С.Б., БАТОРОЕВ Ю.К., ДВОРНИЧЕНКО В.В., МАТОЧКИН В.В. — 2015 УДК 616.346.2-006
РЕДКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Владимир Анатольевич Белобородов1, Семен Борисович Пинский1, Юрий Климентьевич Батороев2, Виктория Владимировна Дворниченко1,2, Виталий Владимирович Маточкин2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей хирургии с курсом урологии, зав. — д.м.н., проф. В.А. Белобородов, кафедра онкологии и лучевой терапии — зав. д.м.н., проф. В.В. Дворниченко, 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. В статье описаны два клинических наблюдений нейроэндокринных новообразований червеобразного отростка. В одном случае выполнено двухэтапное хирургическое лечение пациента, во-втором — при плановом хирургическом вмешательстве по поводу заболевания матки случайно выявлено новообразование червеобразного отростка и выполнено адекватное по объему хирургическое вмешательство. В обоих случаях достигнут позитивный ближайший и отдаленный результат.
Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли, червеобразный отросток, диагностика, лечение.
RARE SUPERVISION OF THE NEUROENDOCRINE TUMOUR APPENDIX
V.A. Beloborodov1, S.B. Pinsky1, J.K. Batoroev2, V.V. Dvornichenko1,2, V.V. Matochkin2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The article describes two clinical cases of neuroendocrine tumors of the appendix. In one case a two-stage surgical treatment of the patient has been executed, in the second — during a planned surgery for the uterus the tumor of the appendix has been accidentally revealed, and adequate surgery has been carried. In both cases close and remote positive results have been achieved.
Key words: neuroendocrine tumors, appendix, diagnostics, treatment.
Нейроэндокринные новообразования (НЭН), происходящие из клеток диффузной нейроэндокринной системы, относятся к числу редких и в основном выявляются в различных органах пищеварительного тракта (60-70%) и в бронхо-легочной системе (25-30%) [1-4, 5, 7, 9, 10]. В доступной отечественной литературе встречаются отдельные публикаций, посвященных этой локализациям НЭН [1, 2].
В последней международной гистологической классификации ВОЗ (2010) выделяют следующие основные группы НЭН ЧО: высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (НЭО) G1 (карциноид), НЭО G2 низкой степени злокачественности, низко-дифференцированная нейроэндокринная карцинома (НЭК) высокой степени злокачественности (крупно- и мелкоклеточная), смешанная нейроэндокринная карцинома (СНЭК), ЕС-клеточная, серотонин-продуци-рующая НЭО, бокаловидно-клеточный карциноид, L-клеточный, глюкагон-подобный пептид и PP/PYY продуцирующая НЭО, тубулярный карциноид [6, 7, 8].
Проведен анализ результатов обследования и лечения 173 пациентов с НЭН пищеварительного тракта за период 2004 по 2014 гг. В 11 (6,36%) случаях выявлена опухоль ЧО. Из них 7 пациентов прошли хирургическое лечение по поводу острого аппендицита в различных хирургических отделениях регионов Иркутской области, а 4 — в Иркутской городской клинической больнице №1 (ИГКБ №1).
Приводим анализ результатов обследования и хирургического лечения всех 11 пациентов с НЭН ЧО. В структуре пациентов было 9 женщин и 2 мужчин. Возраст пациентов от 17 до 75 лет (средний возраст 54 ±1,2 г.). У 7 пациентов установлен острый флегмоноз-ный, у 2 — гангренозный и у 2 — простой аппендицит. При этом, в 4 из 11 случаев при описании операции указано на наличии новообразования (инфильтратив-ный рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей и лимфаденопатия). В послеоперационном периоде осложнение возникло в одном случае (нагноение послеоперационной раны). Все пациенты выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями консультации в Иркутский областном онкологическом диспансере (ИООД). По результатам дополнительного гистологического и лабораторного исследования в ИООД в 9 наблюдениях установили нейроэндокринную опухоль (НЭО) G1, в одном — НЭО G2 и в одном — нейроэндокринную карциному (НЭК).
Для уточнения частоты выявляемости НЭН ЧО проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 7446 пациентов острыми заболеваниями ЧО за период 10 лет (2004-2014 гг.) в ИГКБ №1. Все были в возрасте от 18 до 86 лет. Среди пациентов с острым заболеванием ЧО у 7300 (98,0%) при послеоперационном гистологическом исследовании установлен острый аппендицит, а 146 (2,0%) — другие заболевания ЧО. При этом в 4 наблюдениях был выставлен предварительный диагноз НЭН ЧО (0,054% от всех заболеваний; 2,74% от всех других заболеваний).
Приводим два наблюдения НЭН ЧО.
Первое наблюдение. Пациентка М., 17 лет, в 2014 году обратилась за медицинской помощью в одну из районных больниц Иркутской области спустя 5 часов с момента появления болей в правой половине живота, слабость, тошноту, рвоту. Из анамнестических данных: периодами беспокоили боли в правой подвздошной области в течении 3 лет.
В клинике при объективном обследовании установлено наличие болей в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. При анализе лабораторных данных установлен умеренный лейкоцитоз в периферической крови. Других изменений не было.
После установки диагноза острый аппендицит предпринято оперативное лечение. На операции после выполнения хирургического доступа Волковича-Дьяконова: ЧО длинной 7 см, гиперемирован, булавовидно утолщен на его верхушке (до 2,0 см) с пленками фибрина. В брыжейке ЧО обнаружено 3 увеличенных лимфоузла. Выполнена типичная аппендэктомия.
Послеоперационный период протекал без особенностей, швы с послеоперационной раны сняты на 8 сутки, пациентка выписана из стационара на 8 сутки с момента госпитализации.
При послеоперационном гистологическом исследовании обнаружено: рост опухоли через все слои ЧО с прорастанием в брыжейку. Опухоль имеет гнездный тип строения, опухолевые клетки относительно мономорф-ные, округлые со светлой цитоплазмой, центрально расположенным ядром. По краю резекции брыжейки фокусы роста опухоли. В результате исследования удаленного препарата определено гистологическое строение (ней-роэндокринное новообразование) и размер новообразования (по препарату не превышает 2 см в диаметре), имеется инвазивный рост в серозную оболочку и брыжейку ЧО. В результате установлен диагноз: карциноид аппендикса.
Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациентка была направлена в ИООД.
При рентгенологическом исследований грудной клетки, фиброларингоскопии, фиброэзофагогастродуодено-скопии, ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости и молочных желез патологии не обнаружено.
При цитологическом исследовании в мазке, взятом с антрального отдела желудка, в области шейки матки и цервикального канала: патологии не обнаружено.
При фиброректосигмоидоколоноскопии в области купола слепой кишки (культя ЧО) определяется по-липовидное утолщение до 0,5 см в диаметре, розового цвета, с гладкой поверхностью. Выполнена биопсия. Цитологическое заключение: подозрение на наличие продолженного роста НЭН ЧО.
Установлены показания для оперативного лечения (НЭН ЧО, неадекватен объем первичной операции). Запланирована лапароскопическая правосторонняя ге-миколэктомия под эндотрахеальным наркозом.
После дообследования выполнена повторная операция: лапароскопическая правосторонняя гемиколэкто-мия. Хирургическое вмешательство: при ревизии брюшной полости признаков асцита и метастатического процесса на париетальной и висцеральной брюшине, в печени и отдаленного метастазирования матки и придатков не выявлено. В толстой кишке признаков прорастания опухоли не определяется, регионарные лимфоузлы вдоль подвздошно-ободочной артерии увеличены в размерах до 0,8 см, эластичные при инструментальной оценке. В правой подвздошной области определяется умеренно выраженный спаечный процесс, представленный послеоперационным конгломератом состоящим из париетальной брюшины, петель подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишки. Конгломерат разобщен. Восходящая, слепая, подвздошная кишка и большой сальник мобилизованы с помощью ультразвуковых ножниц фирмы «Harmonic». Намечены границы резекции. Выполнен дополнительный разрез 3 см. в верхней трети по срединной линии живота. Наложен аппаратный иле-отранзверзоанастомоз по типу «конец в бок» с удалением правой половины ободочной и 20 см подвздошной кишки, большого сальника.
Послеоперационный период протекал без особенностей. В первые сутки пациентка переведена в палату
хирургического отделения. Дренаж из брюшной полости удален на первые сутки. Швы снят на 8 сутки после операции.
При гистологическом исследовании операционного материала: гиперплазия лимфоидной ткани, в стенке купола слепой кишки хроническое воспаление, фиброз, гигантоклеточная реакция, очаги фибрина, лейкоциты. Рядом с участками фиброза и лигатур в области культи ЧО обнаружен микроочаг роста НЭН 4х2 мм. В краях резекции кишечника и других мягких тканей — опухоли не обнаружено.
Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование препарата. Исследование проведено на парафиновых срезах с антителами к цитокератину 17 (Cyt17), цитокератину 20 (Cyt20), хромогранину А, синаптофизину, CD56, Ki67. Опухолевые клетки ярко окрашиваются с хромогранином А, синаптофизином, CD56. C остальными маркерами — негатив. Пролиферативная активность низкая, Ki 67 < 2%. Заключение: гистроструктура и фенотип высоко-дифференцированной нейроэндокринной опухоли (G1).
Установлен окончательный диагноз: НЭО ЧО T3N0M0 G1; 3 клиническая группа, пролиферативной активности (Ki 67 < 2).
Заключение при контрольном осмотре через один год: диагноз тот же, данных за рецидив опухоли и метастазы нет. Рекомендовано контрольное обследование в ИООД один раз в год.
Второе наблюдение. Пациентка Б., 66 лет, в 2011 году обратилась за медицинской помощью в гинекологическое отделение одной из клиник г. Иркутска с жалобами на боли в гипогастральной области справа, маточное кровотечение.
Из анамнестических данных установлено, что пациентка была оперирована 10 лет назад по поводу злокачественного новообразования головного мозга. Дополнительных медицинских документов не предоставлено. После этапных послеоперационных исследований была снята с диспансерного учета.
При плановом обследовании по данным УЗИ выявлено: по задней стенке матки, большей частью в ее просвет, определяется новообразование 34х29х38 мм; над маткой справа визуализируется округлое образование с четким ровным контуром, неоднородной структуры, смешанной эхогенности 55х34х36 мм с анэхогенными участками. При исследовании per vaginum: шейка матки обычных размеров и структуры; тело матки небольшое, справа от матки пальпируется образование до 4 см в диаметре.
По данным лабораторных исследований установлены признаки хронической анемии средней тяжести. Других изменений не было.
После предоперационной подготовки предпринято оперативное вмешательство. На операции подтверждено наличие новообразования матки (5,0 см в диаметре) и правого яичника (4,0 см в диаметре). Кроме того, впервые обнаружено новообразование ЧО у его верхушке
до 1,5 см в диаметре. В результате выполнено: ампутация матки с придатками, типичная аппендэктомия.
При послеоперационном гистологическом исследовании: опухоль тела матки имеющее строение клеточной лейомиомы, в теле матки эндометрий атрофического типа, в миометрии очаги аденомиоз; НЭН аппендикса.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка выписана на 10 сутки с рекомендацией обращения в ИООД.
При обращении в ИООД проведено дополнительное обследование. Признаков продолженного роста новообразований матки, головного мозга, ЧО не выявлено.
По данным дополнительного ИГХ-исследования опухоль ЧО фокально окрашивается СуН7, хромогранином А, синаптофизином, СБ 56. Индекс пролиферации Ш67 низкий, позитив в единичных клетках, менее 1%. Заключение: гистоструктура и фенотип высоко-дифференцированной НЭО 01 Т2Ы0Ы0 1ст., 3 кл. гр. Сопутствующий: Злокачественное новообразование головного мозга 3 кл. гр. Рекомендовано ежегодное обследование в ИООД. Показаний для повторного хирургического вмешательства не выявлено.
За период дальнейшего наблюдения признаков злокачественного новообразования не выявлено. Пациентка жалоб не предъявляет.
При анализе всех данных по срокам развития всех проявлений заболевания и результатов объективного обследования полагаем, что в этом наблюдении имело место первичная высокодифференцированная нейроэн-докринная опухоль ЧО низкой степени злокачественности (01). Оценка степени злокачественности основана на определении степени дифференцировки опухоли, ТЫЫ-стадировании, отсутствии метастазов и местной инвазии, низком уровне пролиферативной активности (Ш 67 < 1).
Оба наблюдения подтверждают мнение многих авторов о том, что НЭН ЧО не имеют специфической симптоматики и обычно выявляются случайно при неотложных и плановых хирургических вмешательствах. Дополнительное использование современных методов обследования (УЗИ, МСКТ, ФГДС, цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования) в комплексе дают возможность установить верный диагноз и определить адекватную лечебную тактику.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 11.03.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородов В.А., Пинский С.Б., Батороев Ю.К., Дворниченко В.В. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (сообщение 2). Нейроэндокринные опухоли червеобразного отростка // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2014. — №8. — С. 10-14.
2. Горбунова В.А., Орел Н.Ф., Егоров Г.Н., Кузьминов А.Е. Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли (карциноиды). — М.: Литтерра, 2007. — 104 с.
3. Гуревич Л.Е., Делекторская В.В. Перспективы пересмотра гистологических классификаций нейроэндокринных опухолей // Современная онкология. — 2014. — №3. — С. 86-90.
4. Делекторская В.В., Кушлинский Н.Е. Нейроэндокринные опухоли пищеварительной системы: морфологический спектр и клеточная пролиферация (индекс К67) // Вестник РАМН. — 2013. — №5. — С. 28-37.
5. Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Гржимоловский А.В. и др. Хирургическое лечение злокачественной опухоли толстой
кишки с поздним рецидивом // Хирургия. — 2013. — №10. — С. 56-59.
6. Кушлинский Н.Е., Любимова Н.В. Биохимические маркеры в диагностике нейроэндокринных опухолей // Клиническая лабораторная диагностика. — 2014. — №7. — С. 4-11.
7. Любимова Н.В., Кушлинский Н.Е. Биохимические маркеры нейроэндокринных опухолей // Вопросы биохимической, медицинской и фармацевтической химии. — 2014. — №1. — С. 48-58.
8. Bernik P., Klimstra D., Shia J. et al. Neuroendocrine carcinomas of the colon and rectum // Dis. Colon Rectum. — 2004. — Vol. 47. — P. 163-169.
9. Crocetti E., Paci E. Malignant carcinoids in the USA, SEER 1992-1999. An epidemiological study with 6830 cases // Eur. J. Cancer Prev. — 2003. — Vol. 12. — P. 191-194.
10. Dujardin F., Beaussart P., Rosset P. et al. Primary neuroendocrine tumor of the sacrum: case report and review of the literature // Skeletol Radiol. — 2009. — Vol. 38. — P. 819-823.
REFERENCES
1. Beloborodov V.A., Pinsky S.B., Batoroyev Yu.K., Dvornichenko V.V. Neuroendocrine tumors of a digestive tract (message 2). Neuroendocrine tumors of a worm-shaped shoot // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2014. — №8. — P. 10-14.
2. Gorbunova V.A., Eagle N.F., Egorov G.N., Kuzminov A.E. Highly differentiated neuroendocrine tumors (carcinoid). — Moscow: Litterra, 2007. — 104 p. (in Russian)
3. Gurevich L.E., Delektorskaya V.V. Prospects of revision of histologic classifications of neuroendocrine tumors // Sovremennaja onkologya. — 2014. — №3. — P. 86-90. (in Russian)
4. Delektorskaya V.V., KushlinskyN.E. Neuroendocrine tumors of a gastrointestinal tract: morphological range and cellular proliferation (Ki67 index) // Bulleten Vostochno-sibirskogo nauchnogo Tsentra Sibirskogo otdelenija Rossijskoj Akademii Medicinskih Nauk. — 2013. — №5. — P. 28-37. (in Russian)
5. Karagyulyan S.R., Danishyan K.I., Grzhimolovsky A.V., et al. Surgical treatment of a malignant tumor of a thick gut with late
recurrence // Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. — 2013. — №10. — P. 56-59. (in Russian)
6. Kushlinsky N.E., Lyubimov N.V. Biochemical markers in diagnosis of neuroendocrine tumors // Clinicheskaya laboratornaya diagnostika. — 2014. — №7. — P. 4-11. (in Russian)
7. Lyubimova N.V., Kushlinsky N.E. Biochemical markers neyroendok-rinnykh of tumors // Voprosi biohimicheskoi, medicinskoi I pharmacevticheskoi hymii. — 2014. — №1. — P. 48-58. (in Russian)
8. Bernik P., Klimstra D., Shia J., et al. Neuroendocrine carcinomas of the colon and rectum // Dis. Colon Rectum. — 2004. — Vol. 47. — P. 163-169.
9. Crocetti E., Paci E. Malignant carcinoids in the USA, SEER 1992-1999. An epidemiological study with 6830 cases // Eur. J. Cancer Prev. — 2003. — Vol. 12. — P. 191-194.
10. Dujardin F., Beaussart P., Rosset P., et al. Primary neuroendocrine tumor of the sacrum: case report and review of the literature // Skeletol Radiol. — 2009. — Vol. 38. — P. 819-823.
Информация об авторах: Белобородов Владимир Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом урологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: bva555@yandex.ru;
Пинский Семен Борисович — д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом урологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; Батороев Юрий Климентьевич — д.м.н., ассистент кафедры онкологии ИГМАПО; Дворниченко Виктория Владимировна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии ИГМУ, заведующая кафедрой онкологии ИГМАПО; Маточкин Виталий Владимирович — ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии ИГМУ.
Information About the Authors: Beloborodov Vladimir Anatolyavich — MD, PhD, DSc, professor, the Head of Department of the general surgery with an urology course, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: bva555@ yandex.ru; Pinsky Semyon Borisovich — MD, PhD, DSc, professor of Department of the general surgery with an urology course; Batoroyev Yury Klimentyevich — MD, PhD, DSc, assistant to department of oncology; Dvornichenko Victoria Vladimirovna — MD, PhD, DSc, professor, department of oncology and radiation therapy of IGMU, managing department of oncology; Matochkin Vitaly Vladimirovich — the assistant to department of oncology and radiation therapy.
© КОСТИНА У.С., ШПРАХ В.В.- 2015. УДК: 616.8-002.6-039.11:616.98:578.828HIV
СЛУЧАИ РАННЕГО НЕЙРОСИФИЛИСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Ульяна Сергеевна Костина1'2, Владимир Викторович Шпрах1 ('Иркутская государственная медицинская академия послевузовского образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Иркутский областной кожно-венерологический диспансер, гл. врач — к.м.н. Н.А. Долженицина)
Резюме. Представлено описание клинического наблюдения пациентов с ранним нейросифилисом на фоне ВИЧ-инфекции. На момент поступления в стационарное отделение Иркутского областного кожно-венерологического диспансера от проявления первых симптомов поражения нервной системы до госпитализации прошло от 4 месяцев до 1 года. Тем не менее, в неврологическом статусе пациентов были выявлены грубые неврологические нарушения. После проведения специфической терапии симптоматика нейросифилиса значительно регрессировала. Данные случаи показывают важность информирования врачей-неврологов и инфекционистов об особенностях течения раннего нейросифилиса в сочетании с ВИЧ-инфекцией, его проявлениях и возможных темпах развития осложнений, а также современной патогенетической терапии нейросифилиса.
Ключевые слова: ранний нейросифилис, ВИЧ-инфекция, мениноэнцефалит.
CASES OF HIV-INFECTED PATIENTS EARLY NEUROSYPHILIS.
U.S. Kostia1-2, W Shprah1
(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk regional skin and venereologic clinic , Russia)
Summary. There is a description of clinical observation of patients with early neurosyphilis and HIV. At a time of admission in Irkutsk regional Skin and Venereal Diseases Hospital Dispensary there was from 4 to 12 monthes from first singes of nerve damage to hopitalization. However, there was a huge neurological disorders in patients neurological status. But after specific therapy there was a significant regress of neurosyphilis symptomatology. These cases shows us how important can be to inform neurologists and infectiologists about early stages of neurosyphilis with HIV, it manifestations and possible pace of development of complications as well as modern pathogenetic therapy of neurosyphilis.
Key words: early neurosyphilis, HIV, meningoencephalitis.
Нейросифилис — это поражение нервной системы бледной спирохетой или продуктами ее жизнедеятельности. Поражения нервной системы могут относиться к врожденному сифилису, к раннему сифилису или к позднему сифилису. Известно, что возбудитель сифи-
лиса проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки, причем повреждение может быть столь незначительным, что остается невидимым или оно может располагаться в местах, недоступных осмотру. Бледная трепонема распространяется в организме вместе
