CC BY
30
УДК 616.284.7-002-053.2
В.П. ГРИГОРЬЕВ1, Л.Ш. КИРКИМБАЕВА2, Р.А. АМИРБЕКОВА3, И.Р. БАЙДАНОВ4
¡4
РЕДКАЯ ФОРМА МАСТОИДИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,4, Актобе Областная детская клиническая больница2,3, Актобе Д.м.н., профессор1, резидент4
Аннотация. Авторы приводят описание редкого для детей раннего возраста случая мастоидита (зигоматицита) его клинику, диагностику, методы исследования, методы хирургического и консервативного лечения. При этом устанавливается начальная форма внутричерепного осложнения. Пименявшаяся авторами методика хирургического и консервативного лечения дала хорошие клинические результаты. Во-первых, удалось ликвидировать воспаление в области скулового отростка и, во-вторых, купировать начинающееся внутричерепное осложнение. На основании полученных результатов авторы рекомендуют применять данную методику у детей раннего детского возраста при зигоматиците.
Ключевые слова: острый отит, гнойный мастоидит, зигоматицит.
Мастоидит обычно расценивается как осложнение острого или хронического гнойного среднего отита. Типичные формы мастоидита встречаются довольно часто. Однако наряду с типичными формами существуют и атипичные формы мастоидита. Одна из них носит название зигоматицит. При этой форме воспалительный процесс локализуется в области скулового отростка. Эта форма встречается главным образом у взрослых. У детей за всю нашу клиническую практику названную форму мастоидита мы встретили впервые. Объясняется это различиями в анатомическом строении среднего уха у детей и взрослых. Первые сосцевидные клетки у младенцев появляются в области антрума и задней стенки наружного слухового прохода. Сосцевидный отросток начинает формироваться к 3-5 годам, что подтверждается данными литературы.
В связи с наличием в раннем детском возрасте незаращённых щелей, таких как чешуйчато-мастоидальная и тимпано-мастоидальная гной даже без разрушения кости из барабанной полости при средних отитах может проникнуть в область скулового отростка и чешуи височной кости. При этом образуются субпериостальные абсцессы.
У взрослых в результате активного развития пневматизации в области чешуи височной кости, а также в скуловом отростке возникает воспаление, причём воспаление в чешуе височной кости называется сквамитом, а в скуловом отростке - зигоматицитом. Насколько лёгким бывает диагноз мастоидита с типичным течением, настолько трудной может оказаться диагностика латентных форм. Эти трудности в последнее время сильно выросли из-за маскирующего действия новых антибиотиков и сульфаниламидов. Следует помнить, что воспаление отростка независимо от формы мастоидита может служить источником внутричерепных и септических осложнений. Приводим наше наблюдение.
Больная Б. 5 лет. Доставлена бригадой скорой помощи в ОДКБ 03.02.13г. c жалобами на гноетечение из левого уха, припухлость в области левого скулового отростка и околоушной области, повышение температуры тела до 37,5 0С, вялость, общую заторможенность, беспокойство.
Со слов мамы ребёнок болен в течение 3х дней, заболевание связывает с перенесенной вирусной инфекцией. Не лечился. В связи с ухудшением состояния (боли в левом ухе, обильным гноетечением из левого уха) осмотрен дежурным хирургом и госпитализирован в ОДКБ в экстренном порядке в хирургическое отделение.
При осмотре ребёнка рост и развитие соответствует полу и возрасту. Болезнь Боткина, туберкулёз отрицает. Прививки в срок. Наследственность здоровая. Операции, травмы отрицает. Пищевой и медикаментозной аллергии нет.
Общее состояние ребёнка тяжёлое. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается корочки красной каймы губ. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В лёгких жёсткое дыхание. ЧД 35 в мин. Температура тела - 37,50С. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС - 110 уд. в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, стула не было.
ЛОР-статус: Отоскопия: AD - заушная область не изменена, наружный слуховой проход широкий, барабанная перепонка серая.
AS - заушная область не изменена, отмечается асимметрия лица за счёт припухлости скуловой области. На пальпацию ребёнок не реагирует, наружный слуховой проход широкий, отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, имеется точечная перфорация в передне-верхнем квадранте, отделяемое гнойное.
Status nevrosus: отмечается шаткость походки, ригидность затылочных мышц на III пальца, положительный симптом Кернига.
Ребёнок госпитализирован с целью купирования гнойного очага и профилактики внутричерепных осложнений.
Ребёнок повторно осмотрен совместно с дежурным хирургом в перевязочной, произведён туалет уха, анемизация глоточного устья слуховой трубы слева, левомицетиновые капли 0,25% в ухо в тёплом виде. Вызван на консультацию дежурный реаниматолог, решён вопрос о переводе ребёнка в реанимационное отделение.
В момент перевода в реанимацию ОАК от 03.02.13г. НВ - 115 г/л, эритроциты 4,17х1012/л, лейкоциты - 13,4х109/л, тромбоциты - 182х109/л, СОЭ 7 мм/ч.
ОАК от 04.02.13. НВ - 109 г/л, эритроциты 3,9х1012/л, лейкоциты - 12,7х109/л, тромбоциты - 118х109/л, СОЭ 12 мм/ч.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
Коагулограмма от 04.02.13. - ПТИ-94,2%, ПТВ-11,9 секунд, АЧТВ-30,1 секунд.
Анализ спинномозговой жидкости от 03.02.13. - бесцветная, слабо-мутная, цитоз - 60х106/л.
Консультирована окулистом, заключение: Ангиопатия сосудов сетчатки, невропатологом, заключение: Острый гнойный средний отит слева. Вторичный отогенный менингит.
Осмотрена 05.02.13. профессором курса лор-болезней Григорьевым В. П., Д-з: Левосторонний острый гнойный средний отит. Отогенный менингит. Зигоматицит-?
Рекомендовано консервативное лечение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, рекомендовано хирургическое лечение.
Биохимия крови от 04.02.13. - общий белок-69,8 г/л, мочевина-8,1 ммоль/л, креатинин -52 ммоль/л, АЛТ-36 мккат/л, АСТ-27 мккат/л, билирубин-12,1 мкмоль/л, тимоловая проба-2,3 ед.
ОАК от 05.02.13. НВ - 92 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты - 17,3х109/л, тромбоциты - 168х109/л, СОЭ 10 мм/ч.
Анализ спинномозговой жидкости от 05.02.13. -цвет-светлый, прозрачность-мутная, мазок представлен клетками нейтрофильного ряда (48-50 в п/зр), белок-0,54 г/л.
Биохимия крови от 05.02.13. - общий белок-78,8 г/л, мочевина-6,8 ммоль/л, креатинин -55,0 ммоль/л, натрий -137,0 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л, АЛТ-40 мккат/л, АСТ-36 мккат/л, общий билирубин-10,0 мкмоль/л, тимоловая проба-4,2 ед.
ОАК от 06.02.13. НВ - 100 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты - 12,8х109/л, тромбоциты - 310х109/л, СОЭ 10 мм/ч.
Анализ спинномозговой жидкости от 07.02.13. -цвет-светлый, прозрачная, цитоз 428x106, белок - 0,44 г/л, нейтрофилы - 15-17 в п/зр, сахар - 4,5 ммоль/л, хлориды - 77 ммоль/л.
ОАК от 07.02.13. НВ - 100 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты - 12,8х109/л, тромбоциты - 310х109/л, СОЭ 10 мм/ч.
Осмотр окулиста от 07.02.13. - заключение: Начальная стадия застоя ДЗН.
Ребёнок повторно осмотрен 07.02.13. профессором курса лор-болезней Григорьевым В. П. Д-з: Левосторонний острый гнойный средний отит. Отогенный менингит. Зигоматицит.
В связи с ухудшением общего состояния, нарастанием клиники отогенного менингита ребёнку 08.02.13. произведена общеполостная операция на левом среднем ухе. Вскрыты антрум скуловые и периантральные клетки чешуи височной кости. Заушная рана оставлена открытой. Произведена пластика наружного слухового прохода Т-образным лоскутом. В трепанационную полость введён тампон с Na солью пенициллина. В наружный слуховой проход - турунда с Na солью пенициллина.
ОАК от 12.02.13. НВ - 87 г/л, эритроциты 3,12х1012/л, лейкоциты - 8,3х109/л, тромбоциты - 280х109/л, СОЭ 5 мм/ч.
12.02.13. Неврологические симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига исчезли.
Ребёнок 12.02.13. в связи с улучшением общего состояния в динамике переведён в отделение хирургии.
Ребёнку в плановом порядке 13.02.13. произведено ушивание раны заушной области слева. Послеоперационный период протекал гладко.
ОАК от 22.02.13. НВ - 97 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, лейкоциты - 8,8х109/л, тромбоциты - 270х109/л, СОЭ 7 мм/ч.
ОАК от 03.03.13. НВ - 100 г/л, эритроциты 3,90х1012/л, лейкоциты - 8,3х109/л, тромбоциты - 273х109/л, Ht 31%, СОЭ 5 мм/ч.
Ребёнок планировался на выписку на 11.03.13.
11.03.13. осмотрена профессором курса лор-болезней Григорьева В. П., об-но: AS - послеоперационный рубец заушной области спокоен, в наружном слуховом проходе слизистое отделяемое, трепанационная полость гиперемирована, при передней риноскопии слизистая носа гиперемирована, слизисто-гнойное отделяемое, туалет полости носа, фармазолин 0,05% - капли в нос.
Рекомендовано в связи с воспалением трепанационной полости ежедневный туалет носа, туалет трепанационной полости, промывание раствором фурациллина, инсуфляция в трепанационную полость порошка борной кислоты.
ОАК от 15.03.13. - лейкоциты 7,0х109/л.
21.03.13 ребёнок выписан в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.
ЛОР статус при выписке: Объективно: AS - послеоперационный рубец спокоен, трепанационная полость спокойная, покрыта эпидермисом, отделяемого нет.
Таким образом, клинические данные приведённые в истории болезни показывают, что течение заболевания у ребёнка значительно отличалось от аналогичного у взрослого.
Во-первых, заболевание развивалось очень быстро.
Во-вторых, постановке правильного диагноза мешало нетипичное расположение очага воспаления.
В-третьих, смазанность клиники зигоматицита.
В-четвёртых, быстрое развитие начальных признаков внутричерепного осложнения.
На основании приведённых данных считаем, что практическим врачам следует обращать внимание на тщательность осмотра больного и на начальные признаки заболевания.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \
117
ТYЙIН
В.П. ГРИГОРЬЕВ1, Л.Ш. КИРКИМБАЕВА2, Р.А. АМИРБЕКОВА3, И.Р. БАЙДАНОВ4
ЕРТЕ ЖАСТАГЫ БАЛАЛАР МАСТОИДИТ1Н1Н СИРЕК ФОРМАЛАРЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университет^4, Актебе Облыстык балалар клиникалык ауруханасы2,3, Актебе м.г.д., профессор1, резидент4
Макалада кулактыч кабынуыныч жедел жэне созылмалы тYрiнiч аскынуы - бас суйек шYЙдесi белИшч кабынуы (мастоидит) жайында жазылган. Оныч негiзi тYрi жиi кездеседi. Сонымен катар сирек кездесетш бiрегей тYрi бар. Ол зигоматицит деп аталады. Бул кезде кабыну езгерiстерi бет сYЙегiнiч есюшшч аумагында орналасады.
Авторлар балаларда сирек кездесетш зигоматицигпч клиникалык керiнiсiн, диагностикасын, тексеру эдiстерiн, хирургиялык жэне консервативт емдеу тэсiлдерiн жазган. Осы кезде бас сYЙекiшiлiк аскынулардыч алгашкы тYрi аныкталады. Авторлардыч колданган хирургиялык жэне консервативт емдеу эдiстерi жаксы клиникалык нэтижелер берген. Бiрiншiден, бет сYЙегi есюшшч аумагындагы кабынуды жоюга, екшшщен, басталып келе жаткан бас-сYЙекiшiлiк аскынуларды токтатуга экелген. Алынган нэтижелерге сYЙенiп, авторлар осы емдеу эдiстерiн ерте жастагы балалардагы зигоматициттi емдеуге усыныс бередi.
Нег'зг'! свздер: жедел отит, ipi^di мастоидит, зигоматицит.
SUMMARY
V.P.GRIGORIEV1, L.SH.KIRKIMBAYEVA2, R.A.AMIRBEKOVA3, I.R.BAYDANOV4
A RARE FORM OF MASTOIDITIS IN CHILDREN OF EARLY AGE
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University14, Aktobe Regional Children Clinic Hospital23, Aktobe MD, professor1, resident4
Mastoiditis is usually considered as a complication of acute or chronic suppurative otitis media. Typical forms of mastoiditis are occurred very frequently. However, together with typical forms, also there are atypical forms of mastoiditis. One of these forms is called zygomatic abscess. In this form, inflammatory process is localized in the zone of malar process.
Authors describe rare case of mastoiditis (zygomatic abscess), occurred in early age children, its clinical history, diagnostics, investigation methods, methods of surgical and non-surgical treatment. The beginning form of intracranial complication is determined in this case. Technique of surgical and non-surgical treatment applied by authors, gave good clinical results. Firstly, it was possible to eliminate inflammation in the zone of malar process, and, secondly, it was possible to reserve the starting intracranial complication. On the base of achieved results, the authors recommend to apply the given technique in treating zygomatic abscess for children of early age.
Key words: acute otitis, suppurative mastoiditis, zygomatic.
УДК 618/.146-002.446-007.41
Д.А. НУРГАЛИЕВА
ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ, ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Госпиталь с поликлиникой Департамента Внутренних Дел г.Актобе Актюбинской области
Аннотация. Статья посвящена опыту работы по диагностике и использованию различных эффективных методов лечения патологии шейки матки, таких как криотерапия, электрокоагуляция, лазеровапризация, радиоволновая коагуляция высокой частоты, медикаментозный метод лечения шейки матки (химическая коагуляция раствором солковагин). Получены положительные результаты лечения после широкополосной радиохирургии на аппарате Фотек Е80М, как для биопсии, так и для эксцизии, конизации, иссечения кондиломатозных образовании. Клиническое исследование и кольпоскопия через 4 недели показало эффективность лечения в 96-98% случаях.
Ключевые слова: эрозия, эктопия, радиоволновая коагуляция.
Ранняя диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки является актуальной проблемой гинекологии, решение которой позволит добиться снижения заболеваемости раком шейки матки, и, несомненно, приведет к увеличению продолжительности жизни и снижению смертности женского населения. В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки составляет 15-40% от всех гинекологических заболеваний [1]. Наибольший удельный вес имеют больные с фоновой патологией шейки матки: эктопия, эктропион, полипы, лейкоплакия, целиоэпителиальная неоплазма, эндометриоз.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
