CC BY
24
на образовательную деятельность по обу- семинара они получили документы, даю-чению пациентов. В начале 2004 г. в Мор- щие право организации и проведения занятий в школах здоровья для пациентов с АГ.
довской республиканской клинической больнице сотрудниками Мордовского университета и Министерства здравоохранения РМ был проведен обучающий семинар для врачей, в программу которого вошло рассмотрение всех положений школы здоровья. Особое внимание уделялось вопросам правильного выбора прибора и методики измерения АД в домашних условиях. Сотрудниками фирмы ОМРОН разработаны алгоритмы выбора измерительного прибора в разных клинических ситуациях. Было обучено 56 врачей — терапевтов и кардиологов. По окончании
В настоящее время в республике уже создана такая школа на базе Старошай-говской центральной районной больницы. Открытие школ, несомненно, будет способствовать повышению уровня необходимых знаний у больных, увеличению доли получающих регулярную антигипертензивную терапию и проводящих самоконтроль АД, формированию устойчивой мотивации на соблюдение рекомендаций по коррекции избыточной массы тела и отказу от курения.
Поступила 25.10.04.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ»: ЦИКЛ РАДИОЛЕКЦИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
И. X. ФАЗЛОВА, кандидат медицинских наук, Л. Н. ГОНЧАРОВА, кандидат медицинских наук
В Республике Мордовия в течение 2003 — 2004 гг. в рамках федеральной целевой программы выполняется территориальная программа по борьбе с артериальной гипертензией (АГ). С целью повышения образовательного уровня населения по вопросам АГ как важнейшего фактора риска развития инсультов и инфарктов миокарда началось создание постояннодей-ствующей информационно-просветительской системы (теле- и радиопередачи, видеоролики).
Сотрудниками кафедры факультетской терапии Мордовского университета на ГТРК «Мордовия» организована радиошкола по тематике диагностики и лечения АГ. Всего было проведено 10 бесед. Передачи транслировались по утрам и в первую половину дня, когда пожилые люди, чаще других страдающие артериальной
гипертензиеи, имели возможность послушать их. Беседы строились по традиционной схеме. Вопросы этиопатогенеза АГ, классификация болезни освещались в краткой форме, доступно для большинства населения. Клинические проявления болезни, поражение органов-мишеней, факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, уровни артериального давления (АД), к которым следует стремиться, были рассмотрены подробнее.
С целью обучения навыкам самостоятельного измерения АД было проведено два занятия, на которых речь шла о существующих приборах, правилах и технике измерения АД. В последнее время этой проблеме уделяется постоянное внимание, так как необходимость получения как можно более точной информации о риске развития сердечно-сосудистых осложнений
© И. X. Фазлова, Л. Н. Гончарова, 2005
делает актуальными любые методы обследования, способные дать дополнительные сведения о состоянии больного. Кроме того, уровень АД, измеренного в домашних условиях, гораздо ниже установленного во время обследования у врача и в ряде случаев отражает истинные значения достовернее, в основном из-за малой подверженности результатов последствиям тревожной реакции больного. Актуальность обусловлена еще и тем, что самоконтроль АД заметно повышает приверженность к лечению.
Особо подчеркивались принципы немедикаментозного лечения: ограничение употребления поваренной соли, нормализация массы тела, соблюдение адекватных физических нагрузок, исключение курения и приема алкоголя. При изложении принципов медикаментозной терапии основной акцент был сделан на необходимость постоянной лекарственной терапии и отсутствие какой-либо пользы эпизодического или курсового лечения.
Приведем для примера тексты прочитанных лекций.
Что означает медицинский термин «артериальная гипертензия» и как правильно выбрать прибор для измерения давления дома?
Артериальное давление — это давление крови в кровеносных сосудах (артериях). Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление, так как величина давления в сосудах постоянно меняется в зависимости от состояния сердца, от фаз сердечной деятельности. В момент сокращения сердца—в систолу — кровь выталкивается из камер сердца в сосуды, создавая в них давление, в норме равное 120 мм рт. ст. Следовательно, это систолическое давление, или «верхнее», как его называют сами пациенты. При расслаблении сердца — в диастолу — давление в артериях снижается, в норме до 80 мм рт. ст. Это диастолическое, или «нижнее», давление. Называть его сердечным неверно, поскольку сердечная мышца участвует в создании и «верхнего», и «нижнего» давления. Итак, артериальное давление — это 2 числа, например: 120 и 80 мм рт. ст.
В настоящее время верхней границей нормы считают уровни АД ниже 140 и 90 мм рт. ст.
Измерить АД можно самостоятельно. Для этого используются специальные приборы — тонометры. Их Вам предложат в аптеках, магазинах, на рынках и около них. Сегодня эти аппараты стали массовым явлением и постепенно входят в каждую семью, как когда-то термометр. К выбору прибора надо отнестись серьезно. Существуют ртутные манометры, пружинные тонометры и электронные приборы с автоматическим и полуавтоматическим методами измерения АД.
«Ручной» метод измерения АД с помощью ртутных и пружинных тонометров является наиболее точным, и именно такие приборы используют в своей работе врачи. Это «профессиональные» приборы.
Ртутные манометры — самые точные, но в быту их применяют редко из-за токсичности ртути. Наиболее распространены пружинные тонометры. Состоит этот прибор из сжимающей плечо пневмоман-жеты, груши для нагнетания и стравливания воздуха и манометра.
Стрелочный манометр — наиболее важная составляющая в подобном приборе. Выбирайте приборы с металлическим корпусом и фиксатором типа «прищепка». На манометре или в паспорте прибора должно стоять клеймо проверки его точности, так как стрелочный манометр должен быть откалиброван по ртутному прибору (кстати, и электронные приборы тоже). В дальнейшем эта процедура должна осуществляться не реже 1 раза в полгода. Поинтересуйтесь у продавца, в какие организации нужно обращаться с этой целью. Ни в коем случае не покупайте тонометры без документов, подтверждающих их соответствие международным и российским стандартам. Такие документы выдает Минздрав РФ. Проверьте работу устройства нагнетания и стравливания воздуха. В хороших моделях груша мягкая, не требует лишних усилий, а клапан стравливания воздуха легко регулируется.
Очень важно правильно выбрать манжету. Ширина ее резиновой части должна быть не менее 2/3 длины предплечья или
не менее 40 % окружности плеча, длина — не менее 3/4 окружности плеча (или 80 % окружности). Измерьте окружность средней части своего плеча. Если она находится в пределах 23 — 33 см, Вам подходит стандартная взрослая манжета, ширина которой равна 12 см, а длина составляет от 23 до 35 см, чаще — 26 см. Такой манжетой комплектуется большинство приборов. Если длина окружности плеча не укладывается в эти пределы, Вам нужна большая или малая взрослая манжета. Их производство также налажено. Параметры большой манжеты — ширина 15 см, длина 36 — 42 см. Этой же манжетой измеряется АД на ногах (на бедренной артерии) в случае необходимости.
«Ручной» метод измерения АД самый точный, однако для его применения могут возникнуть серьезные препятствия, особенно у пожилых людей: сниженный слух, плохое зрение, быстрая утомляемость при ручном раздувании манжеты, обязательность синхронизации сразу нескольких действий. В таких случаях нужно использовать электронные приборы. Существуют автоматические и полуавтоматические электронные тонометры для измерения АД на плече, запястье и пальцах кистей рук. Выбирать нужно те из них, которые измеряют АД на плече, и лучше — автоматические, поскольку ручное нагнетание воздуха может сопровождаться кратковременным подъемом АД. У большинства людей он непродолжителен — около 10 секунд, однако у пожилых лиц подобная реакция может быть более значительной.
Приборы для измерения АД на запястье и пальцах миниатюрны, просты в применении, позволяют быстро измерить АД на работе или на улице, не вызывают неприятных ощущений при компрессии запястья. Но они менее точны и не пригодны для людей с нарушениями ритма сердца.
Таковы требования к приборам для измерения артериального давления.
Как правильно измерить АД дома?
Точность измерения артериального давления зависит от соблюдения правил его измерения. Они следующие.
Измерять АД надо в комфортной обстановке при комнатной температуре. Если
в помещении очень холодно, могут возникнуть спазм сосудов и повышение АД.
Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. Если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15 — 30 минут.
Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. В течение 30 минут нельзя курить.
Измерение АД следует проводить сидя, обязательно с опорой спины на спинку стула и с расслабленными, нескрещенными ногами.
Рука, на которой измеряют давление, должна на что-то опираться, ее нужно полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения. Не допускается положение руки на весу. Соблюдение этих правил исключает повышение АД за счет сокращения мышц.
На плечо накладывают, как бы обво-рачивая его, надувную резиновую манжету. Середина плеча должна располагаться на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Это позволяет избежать влияния гидростатического давления на значение АД. Каждые 5 сантиметров смещения манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.
Между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером в -палец. Нижний край манжеты располагают на 2 сантиметра выше локтевой ямки. Середина внутренней камеры манжеты должна находиться над плечевой артерией (это внутренняя поверхность плеча).
Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды; ни в коем случае нельзя закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани.
Шкалу манометра надо располагать на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при снятии показаний.
Перед измерением АД необходимо, быстро нагнетая воздух в манжету с помощью груши, ориентировочно определить систолическое давление по исчезновению пульса на лучевой артерии.
Затем в проекции плечевой артерии
(это локтевая ямка рядом с нижним краем манжеты) помещают головку фонендоскопа. Он входит в состав тонометров. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Нельзя располагать ее под манжетой. Это искажает АД.
Вновь быстро нагнетают воздух в манжету до уровня на 20 миллиметров выше измеренного по пульсу. Избыточно высокое давление в ней может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД.
Затем воздух медленно стравливают из манжеты. Скорость сброса воздуха составляет 2 миллиметра в секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. можно увеличить скорость сброса воздуха до 4 — 5 миллиметров в секунду.
Появление 1-го тона соответствует систолическому АД, а полное исчезновение тонов — диастолическому.
Если тоны очень слабые, следует поднять руку и несколько раз сжать кисть в кулак.
Через 2 минуты измерение надо повторить. Среднее значение двух и более измерений точнее отражает уровень АД.
При первом исследовании нужно измерить АД на обеих руках. При значительной асимметрии (более 10 миллиметров для систолического и более 5 миллиметров для диастолического давления) в дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше. Если асимметрия отсутствует, АД измеряют на нерабочей руке.
Измерять АД необходимо 2 раза в день: утром после пробуждения и вечером в 21 час — 21 час 30 минут; и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на повышение АД.
Таковы правила измерения АД, их необходимо строго исполнять. Самоконтроль артериального давления поможет Вам распознать болезнь вовремя, на ранних стадиях. Помимо того, измерение АД на дому чрезвычайно полезно для достижения адекватного лечения артериальной гипертензии и предотвращения осложнений болезни.
Какой уровень артериального давления принято считать нормальным?
В настоящее время нормальным признано АД ниже 140 и 90 мм рт. ст. Однако при определении границ нормы нужно учитывать, что наименьший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем наблюдается при АД ниже 120 и 80 мм рт. ст.. Именно такое давление считают оптимальным. При артериальном давлении в пределах от 130 и 85 до 140 и 90 мм рт. ст. риск развития сердечнососудистых заболеваний начинает возрастать, и такое давление называют высоким нормальным.
Необходимо помнить, что у взрослого человека уровень артериального давления не зависит от пола и, что особенно важно, от возраста. В недавнем прошлом повышение АД у пожилых считали возрастной нормой. Это очень широко распространенное, но ошибочное представление.
Артериальное давление, равное 140 и 90 мм рт. ст. и выше, считают повышенным. Это и есть артериальная гипертен-зия. Однако для диагностики АГ совершенно недостаточно один раз зафиксировать повышенное АД. Артериальное давление — это величина изменчивая. Она постоянно колеблется у взрослого человека. Обычно АД ниже утром и выше во второй половине дня. Оно ниже летом и выше зимой. Во время сна или отдыха артериальное давление снижается, при физической и психоэмоциональной нагрузках, курении оно повышается на 20 — 50 мм рт. ст. Но все эти факторы вызывают повышение АД на короткое время, а затем оно нормализуется. Поэтому, артериальная гипертензия — это как минимум троекратно зафиксированный врачом при разных визитах к нему уровень АД 140 и 90 мм рт. ст. и выше.
У пациентов с впервые выявленной или нелеченой артериальной гипертензией принято выделять три ее степени:
1-я степень устанавливается, если систолическое давление составляет 140 — 160 мм рт. ст., а диастолическое — 90 — 100 мм рт. ст.
2-я степень — это систолическое давление 160 — 180 мм рт. ст., диастолическое — 100 — 110 мм рт. ст.
3-я степень артериальной гипертензии — систолическое давление 180 мм рт. ст. и
более, а диастолическое 110 мм рт. ст. и более.
Бывают ситуации, когда у человека систолическое и диастолическое давление относятся к разным степеням. В таком случае всегда устанавливается более тя-
желая степень артериальной гипертензии.
Пациентам, уже получающим лечение, определение степени гипертензии не проводят.
У некоторых больных (особенно часто это встречается у пожилых людей) имеется повышение только систолического давления, а диастолическое остается нормальным. Такую гипертензию называют изолированной систолической гипертен-зией.
Можно ли найти причину повышения артериального давления?
ролировал бы артериальное давление именно у Вас, бывает достаточно трудно. По той же причине лекарство, которое помогает Вашим родственникам, друзьям или соседям, для Вас может быть абсолютно неэффективным.
Почему артериальную гипертензию необходимо своевременно и рационально лечить?
Само по себе повышенное артериальное давление нередко не доставляет человеку никаких неприятных ощущений и обычно не создает непосредственную угрозу для здоровья и жизни. Однако длительное повышение АД оказывает исключительно неблагоприятное воздействие на организм, на внутренние органы.
Наиболее уязвимыми органами (их называют органами-мишенями) являются
В формировании артериальной гипер- сердце, сосуды и почки. Увеличивается
тензии участвует множество механизмов. Основные из них три: усиленная работа сердца, спастическое (сокращенное) состояние сосудистой стенки и увеличение объема циркулирующей в сосудах крови.
Очень редко, менее чем в 10 % случаев, повышение АД является следствием заболевания какого-либо органа, чаще всего — поражения почек, и эндокринных болезней (болезней надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Это вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия.
Но в подавляющем большинстве случаев (более чем в 90 %) артериальная гипертензия первичная, или эссенциальная, когда не удается обнаружить заболевания, которое привело к спазму сосудов и усилению работы сердца. Причины развития первичной артериальной гипертензии в настоящее время окончательно не расшифрованы. Известно, что гипертоническая болезнь имеет наследст-венно-генетическое происхождение, но возникает она под влиянием различных предрасполагающих факторов (так называемых факторов риска). Механизм повышения АД у каждого конкретного человека можно только предположить с той или иной долей вероятности. Чаще всего у пациента бывают одновременно задействованы несколько механизмов подъема АД. Вот почему подобрать гипотензивный препарат, который идеально конт-
масса миокарда, развивается так называемая гипертрофия левого желудочка сердца, что ведет к ухудшению кровоснабжения мышцы сердца, нарушениям сердечного ритма и ослаблению сердечной мыш-
и
цы — в целом к сердечной недостаточности. О наличии гипертрофии миокарда левого желудочка врач судит по электрокардиограмме (ЭКГ) и данным эхокардио-графии (УЗИ сердца).
Из-за постоянно повышенного давления в просвете сосудов утолщается их стенка, ускоренными темпами развивается атеросклероз, в стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, суживающие просвет сосудов. В первую очередь поражаются сосуды сердца, аорта, сосуды мозга, почек и сетчатки глаза. На этом фоне часто развиваются два жизнеугрожающих осложнения: ишемическая болезнь сердца и ее крайнее выражение — инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Кроме того, повышенное артериальное давление способствует развитию гипертонической и дисциркуляторной энцефалопатии, что проявляется в первую очередь расстройством памяти.
На глазном дне возможно развитие кровоизлияний, что может привести к снижению или даже потере зрения.
В почках развиваются склеротические процессы с исходом в почечную недостаточность. Маркером поражения почек слу-
жит появление белка в моче и возрастание отпечаток на психику человека. Существует
уровня креатинина в сыворотке крови.
Возможно ли обратное развитие поражения органов-мишеней?
Это возможно при условии своевременно начатого лечения и достижения нормального уровня АД. Однако процесс этот длительный: первые реальные положительные сдвиги развиваются в среднем через полгода поддержания нормального уровня артериального давления. Кроме того, не все гипотензивные препараты, даже очень хорошо снижающие артериальное давление, могут вызывать обратное развитие поражений органов-мишеней.
Как же можно заподозрить, что артериальное давление повышено? Каковы основные клинические проявления гипертонической болезни?
Гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно. Сначала наблюдается лишь тенденция к повышению АД: подъемы артериального давления могут быть непостоянными. Но со временем, если болезнь не лечить, гипертония становится весьма устойчивой. Наиболее характерными для гипертонической болезни являют-
врачебный термин «гипертонический харак-
К1
ся симптомы, отмечаемые в центральной нервной системе и сердце. Самый частый симптом — головная боль, обычно в височной области. Выраженность головной боли обычно нарастает по мере повышения АД. Однако, вопреки распространенному мнению, это далеко не обязательный признак болезни. Бывает так, что больные, даже при наличии высокого уровня артериального давления, не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо. Возможна и третья ситуация: на ранних стадиях болезни головная боль беспокоит человека, а затем, по мере развития в сосудах склеротических изменений, организм адаптируется к высокому уровню АД и головная боль исчезает.
Кроме головной боли при гипертонической болезни часто наблюдаются головокружение, шум в голове и ушах, быстрая утомляемость, слабость, плохой сон. При повышении АД могут возникать носовые кровотечения, и если они повторяются, следует обязательно обратиться к врачу.
Нелеченая гипертензия накладывает
тер», подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, нервозность, частую смену настроения.
Возникают изменения в сердце, которые проявляются болями в грудной клетке, учащенным сердцебиением, нарушениями ритма сердца, одышкой при ходьбе.
Безусловно, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя. Артериальная гипертензия очень часто длительно, многие годы протекает бессимптомно. Такая гипертензия в каком-то смысле даже более опасна, поскольку грозные сосудистые катастрофы — инфаркт миокарда и мозговой инсульт возникают совершенно внезапно как для самого больного, так и для его родственников. Поэтому необходимо использовать каждую возможность для измерения артериального давления. Это способствует своевременному выявлению гипертонической болезни. Особенно важно регулярно определять АД после 40 лет, когда вероятность возникновения артериальной гипертензии значительно возрастает. Своевременное обращение к врачу, должный контроль за уровнем АД — залог успеха в профилактике сер-дечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией.
Какие факторы способствуют развитию артериальной гипертензии? Если в семье родители страдают артериальной гипертензией, обязательно ли у их детей будет повышенное АД? Есть ли связь между образом жизни, ожирением и артериальной гипертонией?
Патологическая наследственность, т. е. наличие артериальной гипертензии у родителей, может способствовать развитию артериальной гипертонии у детей. О наличии этого заболевания в семье всегда надо сообщать лечащему врачу. Вместе с тем,
если родители страдают артериальной гипертензией, это еще не означает, что у их детей в обязательном порядке тоже разовьется артериальная гипертензия. Наследственная предрасположенность может проявиться под воздействием других факторов окружающей среды.
Если в семье страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно обращать внимание на возраст, когда они появились: неблагоприятно (как факторы риска) сказываются эти заболевания в возрасте до 65 лет у женщин и до 55 лет у мужчин.
Избыточная масса тела способствует повышению АД. По данным разных
о
исследовании риск развития артериальной гипертензии увеличивается от 2 до 6 раз у лиц с ожирением. Для более точного представления о своей массе можно рассчитать так называемый индекс массы тела. Это отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. О нормальной массе свидетельствует индекс массы тела от 20 до 25 килограммов на квадратный метр. Индекс массы тела более 25 говорит об избыточной массе, а более 30 — об ожирении. Особенно неблагоприятен так называемый абдоминальный тип ожирения, когда избыточная жировая ткань откладывается в области живота. Для оценки характера распределения жира рассчитывают индекс талия/бедра. Это отношение окружности талии к окружности бедер. Об абдоминальном типе ожирения свидетельствует индекс талия/бедра больше 0,9.
Еще один предрасполагающий к артериальной гипертензии фактор, тесно связанный с избыточной массой, — повышенный уровень холестерина в сыворотке крови. Холестерин необходим для нормаль-
о
нои жизнедеятельности организма, но его содержание в крови более 6,5 миллимоля на литр приводит к неблагоприятным последствиям: избыток его идет на образование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые препятствуют кровотоку и ведут к возникновению ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.
Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также влияют на развитие артериальной гипертензии. Длительный хронический либо сильный острый стресс может способствовать повышению артериального давления.
У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни, вероятность развития артериальной гипертензии на 20 —
50 % больше, чем у людей активных, занимающихся физкультурой и спортом.
Серьезный фактор риска патологической по артериальной гипертензии наследственности — избыточное употребление поваренной соли с пищей. Соль задерживает жидкость в организме и способствует развитию спазма сосудов. Физиологическая норма потребления натрия составляет 3,5 грамма в сутки. Это количество содержится в 1 чайной ложке поваренной соли (5 граммов).
Играет отрицательную роль и курение. Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, учащает работу сердца и провоцирует спазм сосудов, что существенно затрудняет выполнение сердцем своей функции. Курение значительно усиливает риск развития атеросклероза. Люди, продолжающие курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как АД нормализовалось. Известно также, что у курящих снижена чувствительность к некоторым препаратам, уменьшающим АД.
Существует линейная зависимость между потреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью артериальной гипертензии, хотя в народе бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды. Такое действие алкоголь оказывает только в очень малых дозах. Кроме того, как и курение, он ослабляет эффект гипотензивных средств.
Некоторые привычные для нас пищевые продукты могут несколько повышать артериальное давление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонии. Это в первую очередь кофе и крепкий чай. Одна чайная ложка растворимого кофе содержит примерно 100 миллиграммов кофеина. В крепком черном чае также имеется значительное количество кофеина, но эффект его выражен в меньшей степени благодаря наличию в чае дубильного вещества танина. Оно образует с кофеином соединение, ослабляющее влияние кофеина на организм человека.
Есть и другие компоненты в пищевых продуктах, о которых желательно знать людям с повышенным артериальным давлением. Например, в некоторых сырах (типа «Голландский») содержится веще-
ство тирамин, которое способствует сужению сосудов. Поэтому при повышенном АД потребление такого сыра желательно ограничить.
Некоторые лекарственные препараты могут способствовать повышению АД. Это нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, ортофен и другие), глюкокортикостероиды (предни-золон, дексаметазон), иногда гормональные контрацептивные средства. При длительном приеме данных медикаментов следует контролировать АД 1—2 раза в неделю.
Какие существуют способы лечения гипертонической болезни?
Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы борьбы с повышенным артериальным давлением. Начинать лечение всегда следует с немедикаментозных методов, поскольку их эффективность сопоставима с действием антиги-пертензивных препаратов. Немедикаментозная терапия является либо самостоятельным методом лечения легкой степени артериальной гипертензии, либо важной составной частью комплексного лечения более тяжелых степеней повышения артериального давления. Часто с помощью немедикаментозных мер удается предотвратить развитие гипертонии у больных с высоким риском ее появления. Кроме того, немедикаментозные методы позволяют контролировать артериальное давление при более низких дозах гипотензивных препаратов .
Основные принципы немедикаментозного лечения следующие: повышение физической активности, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, снижение массы тела и соблюдение диеты.
Эти рекомендации по здоровому образу жизни должны стать аксиомой для всех больных артериальной гипертензией независимо от того, будут им назначены гипотензивные препараты или нет.
Первое — повышение физической активности. Регулярные физические упражнения очень полезны. Они нормализуют массу тела, поддерживают сердечнососудистую систему в хорошей форме, способствуют сокращению уровня холес-
терина, стимулируют обменные процессы. Установлено, что регулярные физические тренировки снижают артериальное давление на 5 — 10 мм рт. ст. Следует стремиться к регулярным упражнениям не менее трех раз в неделю продолжительностью 30 — 45 минут. При этом речь идет не об изнуряющих физических упражнениях. Это привычные нагрузки: пешие прогулки в быстром темпе, плавание, езда на велосипеде и даже нетяжелая работа в саду. Физическая активность должна стать неотъемлемой частью Вашего образа жизни.
Второе — категорический отказ от курения. Курящие умирают от сердечнососудистых заболеваний в 2 раза чаще, чем некурящие. У них значительнее риск развития рака легких, язвенной болезни и поражения артерий нижних конечностей. Однако при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость от никотина, поэтому у Вас могут возникнуть немалые сложности при попытке бросить курить, и для их разрешения потребуется врачебная помощь. Но одну рекомендацию можно дать определенно: бросать курить нужно сразу, одномоментно, так как опыт свидетельствует, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. На ранних этапах отказа от курения избегайте неформального общения с заядлыми курильщиками.
Третье — ограничение употребления алкоголя. Можно употреблять не более 30 граммов алкоголя в день при обязательном наличии нескольких «безалкогольных» дней в неделю.
Четвертое — снижение употребления поваренной соли. Суточная потребность человека в хлористом натрии невелика, и для ее покрытия нет необходимости добавлять соль в пищу. Мы получаем нужное количество ее с питьевой водой и пищевыми продуктами без их подсаливания в процессе приготовления. Максимально допустимое суточное потребление поваренной соли — 5 граммов, или 1 чайная ложка без горки. Вместо соли для изменения вкуса пищи можно пользоваться перцем, лимонным соком или специями. И, конечно, нужно избегать богатых солью продуктов, например соленой рыбы.
И, наконец, соблюдение диетических
рекомендаций. Более половины людей в возрасте от 45 лет и старше имеют избыточную массу. Особенно неблагоприятно отложение жира в области живота. Уменьшение массы снижает артериальное давление, нормализует жировой и сахарный обмен,
6
8 недель соблюдения диеты, занятий
и
поэтому начинать лечение артериальной
и
гипертонии следует с приведения своей массы в соответствие с нормальными показателями. С этой целью необходимо уменьшить калорийность потребляемой пищи и ограничить количество жиров в ней. Жиры, особенно животного происхождения, могут стать причиной возрастания уровня холестерина. Известно, что снижение АД начинается уже после 8-недель-ного соблюдения диеты. Диетические рекомендации следующие. Категорически нельзя употреблять все животные жиры, сливочное масло, твердый маргарин. Их рекомендуется заменять растительными маслами или мягким маргарином (до 30 — 40 граммов в день). Особенно ценным пищевым продуктом является оливковое масло. Рекомендуется резко ограничить употребление субпродуктов, колбас, сосисок, ветчины, сметаны, сливок, жирных сортов творога, сыров, молока, яичных желтков, выпечки, сдобы, сладостей. Предпочтительны обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаковые, фрукты и овощи, орехи, бобы, продукты, богатые белком и содержа-
и
щие микроэлементы — калии, кальции и магний. Обязательным является употребление рыбы, в том числе и жирной, постной говядины, мяса птицы (курицы, индейки) без шкурки, яичного белка, ржаного хлеба, отрубей. Максимальная суточная калорийность пищи — 2 ООО килока-
и
лории в день; кратность приема пищи — 4 — 5 раз в день. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 — 3 часа до сна.
Какие лекарственные средства применяются для лечения артериальной гипертензии?
Итак, если у Вас установлена артериальная гипертензия, нет оснований для отказа от нормальной активной жизни. Если Вы разумны и дальновидны, то несомненно последуете рекомендациям врача по немедикаментозному лечению. Но если через
физкультурой, при снижении массы тела, уменьшении потребления поваренной соли, отказе от курения и алкоголя артериальное давление остается повышенным, настало время обсуждения и подбора лекарства для Вас.
Тактика лечения артериальной гипертензии в настоящее время такова.
1. Принимать лекарства совершенно необходимо: вероятность развития сердеч-
о
но-сосудистых осложнении гипертонии — таких, как инсульт и инфаркт миокарда, — значительно снижается на фоне регулярного приема гипотензивных средств. Нельзя полагаться на различные рецепты нетрадиционной медицины: их эффективность весьма сомнительна.
2. Прием лекарств должен стать непрерывным, пожизненным. Дело в том, что нет никакой пользы от курсового или эпизодического лечения артериальной гипертензии. Это хроническое заболевание. Артериальное давление не приходит к норме самостоятельно, а лекарства при их
и
эпизодическом приеме действуют максимум 24 часа, после чего давление вновь повышается. В пожизненном приеме лекарств нет ничего страшного. Миллионы людей с различными заболеваниями поступают так же, сохраняя при этом работоспособность и ведя активный образ жизни. Не бойтесь побочных эффектов, не переоценивайте возможности ухудшения самочувствия на фоне лечения. Большинство современных препаратов не ухудшают самочувствия, а, наоборот, вызывают существенное улучшение качества жизни: усиливают физическую и умственную работоспособность, социальную активность. Если же при приеме препарата Вас начинают беспокоить какие-либо симптомы, нужно обратиться к врачу. Только врач может установить, связаны ли они с приемом лекарств.
3. Нельзя выбирать антигипертензив-ный препарат самостоятельно. Лишь врач, после предварительного обследования, может выбрать из большого количества препаратов тот, который будет эффективным для Вас. Нужно неукоснительно соблюдать предписанный режим приема лекарств, не менять дозы или заменять один препарат на другой. При резком прекра-
щении приема некоторых из них формируется тяжелый синдром отмены. Используя препараты, не прекращайте выполнение немедикаментозных мер лечения артериальной гипертензии.
Основные группы современных лекарственных средств следующие.
1. Мочегонные препараты, или диуретики. Лекарства этой группы уменьшают объем жидкости, циркулирующей в сосудах. С них часто начинают лечение гипертонии, если нет противопоказаний — таких, как, например, сахарный диабет и подагра. Эти средства способствуют выделению электролитов и воды с мочой, а также снижают чувствительность сосудистой стенки к повышающим артериальное давление стимулам.
2. Бета-адреноблокаторы. Данные препараты уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для нее энергозатраты, заставляют сердце работать экономно.
3. Антагонисты ионов кальция. Лекарства обладают сосудорасширяющим действием, увеличивают диаметр периферических сосудов.
4. Б локаторы альфа-1-адренорецепто-ров. Эти препараты снижают артериальное давление путем расширения артерий. Они оказывают благоприятное воздействие на липидный обмен и имеют другие положительные свойства, в частности у мужчин с увеличением предстательной железы способствуют обратному развитию гипертрофии.
Поступила 25.10.04.
5. Ингибиторы ангиотензинпревраща-ющего фермента. Основное действие средств данной группы заключается в предупреждении образования вещества ангиотензина II, которое обладает мощным сосудосуживающим действием. В результате периферические сосуды расширяются и работа сердца облегчается.
6. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Это новая группа препаратов, которые блокируют действие ангиотензина II на ткани сердца, сосудов.
Каждый из шести классов препаратов обладает равной эффективностью при снижении АД, однако они имеют разную нишу применения. При выборе их врач в конкретном случае учитывает наличие факторов риска, степень их выраженности, сопутствующие заболевания.
Иногда повышенное артериальное давление плохо поддается коррекции. Наиболее частыми причинами являются: нарушение режима приема лекарств, снижающих артериальное давление; недостаточные дозы гипотензивных препаратов или их неадекватные комбинации; чрезмерное употребление соли и жидкости; избыточная масса тела; курение; злоупотребление алкоголем; прием препаратов, повышающих артериальное давление.
В Республике Мордовия для всех пациентов с артериальной гипертензией в консультативной поликлинике республиканской клинической больницы открыт кабинет врача-антигипертензиолога. Здесь Вам помогут справиться с болезнью.
ГЕПАТОЗАЩИТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
И. В. БРОВКИНА, кандидат медицинских наук
Необходимость поиска новых гепато-защитных средств обусловлена непрерывно возрастающим числом лиц с патологией гепатобилиарной системы, заболевших в
молодом трудоспособном возрасте, а также недоступностью для большинства пациентов этиотропной терапии. На базе ВНЦ БАВ (Купавна) синтезирован препа-
© И. В. Бровкина, 2005
115
