CC BY
31
tivnost' epiteliya kript toshchey kishki i uchastie v etom protsesse tkanevykh bazofilov. Elektro-magnitnye izlucheniya v Biologii: trudy 3 mezhdunarodnoy konferentsii. Moscow; 2006. Russian.
2. Vorontsova ZA, Gorozhanin AV. Zashchitnye mekha-nizmy v protsessakh vosstanovleniya obnovlyayushcheysya kletochnoy populyatsii pri vozdeystvii peremennykh magnit-nykh poley [The structure of aponeurosis the anterior abdominal wall rights in norm and pathology]. Vestnik novykh me-ditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(2):102-3. Russian.
3. Vorontsova ZA, Zolotareva SN. Modifitsiruyushchie ef-fekty kombinirovannykh i sochetannykh vozdeystviy. Germa-niya; 2011. Russian.
4. Vorontsova ZA, Ushakov IB, Khadartsev AA, Esaulen-ko IE, Gontarev SN. Morfofunktsional'nye sootnosheniya pri vozdeystvii impul'snykh elektromagnitnykh poley. Tula: Izd-vo TulGU - Belgorod: ZAO «Belgorodskaya oblastnaya tipogra-fiya»; 2012. Russian.
УДЮ616.156.42-019 DOI 10.12737/4995
РЕАКЦИЯ КИШЕЧНО-АССОЦИИРОВАННОЙ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ В ПОСТРАДИАЦИОННОЙ ХРОНОДИНАМИКЕ
З.А. ВОРОНЦОВА, В.В. ШИШКИНА
ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России, ул. Студенческая, 10, г. Воронеж, Россия, 394036, тел.: +7 (473) 253-02-93
Аннотация. Представленные экспериментальные исследования направлены на изучение иммунного компонента слизистой оболочки тощей кишки, наиболее активного отдела тонкой - где с наибольшей выраженностью происходят процессы пристеночного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, реализующие гомеостаз на уровне всего организма, а все изменения, происходящие после общего у-облучения в малых дозах приводили к снижению барьерно-защитных функций. Необходимо отметить несостоятельность пролонгированного пострадиационного периода наблюдения для восстановления структурного компонента, несмотря на то, что некоторые из них возвращались к нормальному состоянию. Морфофункцио-нальные изменения характеризовались барьерным дисбалансом показателей светооптической плотности сиаломуцинового геля и щелочной фосфатазы, тучноклеточной популяции на фоне сильных корреляционных связей, включающих во взаимодействие митотические клетки и интраэпителиальные лимфоциты. Таким образом, наблюдалось функциональное взаимодействие и тучные клетки проявляли радиопротективный эффект. О неблагополучии гомеостаза информировала лимфоидная ткань образованием лимфоцитарного инфильтрата в эпителии и М-клеток, а также лимфоцитарно-плазмоцитарного - в субэпителиальном слое с формированием лимфоидных узелков, констатирующих усиление антителогенеза.
Ключевые слова: слизистая оболочка тощей кишки, малые дозы, лимфоидная ткань.
REACTIONS OF INTESTINAL-ASSOCIATED LYMPHOID TISSUE IN THE POST CHRONODYNAMICS
Z.A. VORONTSOVA, V.V. SHISKINA
Voronezh state N.N.Burdenko Medical Academy, Studentcheskaya str., 10, Voronezh, Russia, 394000
Abstract. Presented experimental investigations aimed at studying the immune component of the mucous membrane of the jejunum as the most active segment of the small, in which the processes wall, membrane and intracellular digestion occur with the greatest severity. These processes implement homeostasis at the level of the whole organism. All changes after the general y -irradiation in small doses led to a decrease in the barrier-protective functions. In this paper the authors note the failure of the prolonged post-radiation monitoring period to restore structural component, although some of them returned to normal. The morphological and functional changes were characterized by a barrier imbalance of indicators of optical density of sialomucin gel and alkaline phosphatase, tuckalee-chee population on the background of a strong correlation relations including interaction in mitotic cells and intraepithelial lymphocytes. Thus, it was observed interoperability and the fat cells showed radioprotective effect. Lymphoid tissue through the formation of lymphocytic infiltrate in the epithelium and M-cells, as well as lymphocytic-plazmocitomom in the subepithelial layer with lymphoid nodules testified to the disadvantage of homeostasis.
Key words: mucous membrane of the jejunum, small doses, lymphoid tissue.
В настоящее время проблема воздействия радиации в малых дозах нашла отражение в документах ведущих международных организаций в области исследования лучевых эффектов и радиационной защиты. Необходимость обобщения накопившихся за последние 1,5-2 десятка лет экспериментальных и эпидемиологических данных в области малых доз стала объективной в связи с развитием атомной энергетики [3,4]. Хотя имеются серьезные достижения по обеспечению радиационной безопасности, сохраняется потенциальная возможность облучения большой когорты населения при случайных радиационных инцидентах или преднамеренной враждебной инициации таких ситуаций,
определяющих профессиональное вмешательство при ликвидации последствий.
Весьма актуальным в настоящее время представляется направление по изучению компонентов иммунной системы, участвующих на всех этапах развития организма до старости в защитных реакциях на воздействие факторов различной природы, в том числе радиационной, обеспечивающих структурную и функциональную целостность организма. Одним из крупных периферических отделов иммунной системы является кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань. Структуры, ассоциированные со слизистой оболочкой - иммунологически активная ткань тонкой киш-
ки расценивается как барьерная, способная оказать защиту в случае антигенного воздействия. Иммунные реакции могут индуцировать процессы восстановления, защиты и радиорезистентности. Именно лимфоциты получили статус главных клеток, обеспечивающих иммунный процесс и специфичность иммунных реакций. Есть наглядные доказательства состоятельности лимфоцитов в запуске пролиферации, сопровождающей любые морфогенетические процессы и определяющие характер дифференцировки клеток. Однако, после открытия морфогенетической функции лимфоцитов прошло уже 50 лет, но она еще не получила достаточной известности и заслуживает интереса [1,7,9]. Динамичность модифицирующих эффектов отдаленных последствий воздействия ионизирующей радиации диапазона малых доз у-облучения не представлена в современной литературе на уровне иммунного статуса тощей кишки. В связи с этим позиция совершенствования и фундаментальности исследований в этой области, имеет наибольший потенциал с точки зрения формирования неспецифической резистентности, снижения неопределенностей оценок риска и является научно обоснованной в условиях отдаленных последствий у-облучения в малых дозах для выявления защитных механизмов барьерными образованиями слизистой оболочки тощей кишки как наиболее функционального отдела тонкой. Процессы восстановления и закономерности их проявления являются исключительно важными, требующими новых биоинформационных решений на уровне иммунных реакций и будут способствовать развитию новых подходов в клеточной терапии.
Цель исследования - оценка иммунного статуса слизистой оболочки тощей кишки после воздействия общего однократного и фракционированного у-излучения с широким диапазоном параметров малых доз и отдаленных сроков наблюдения.
самцах с начальным возрастом 4 месяца. Экспериментальные крысы испытывали общее равномерное однократное и фракционированное (пятикратное) у-облучение со спектром 1,2 МэВ на установке «Хизотрон» (60Co). При фракционированном облучении суммарная доза была распределена в течение пяти суток и представляла возрастающий диапазон экспозиционных доз от 10 до 100 сГр и также при однократном с мощностью 50 сГр/ч. Пострадиационный период наблюдения составил 180; 365; 545 и 730 сут. При оценке радиационного эффекта отдаленных последствий была рассчитана поглощенная доза, эквивалентная экспозиционной, измеряемая в зивертах (Зв), при низких дозах облучения в отдаленные сроки.
В соответствии с планом эксперимента было сформировано 37 групп, в том числе возрастной контроль. Всего 333 крысы.
Материалом для исследования являлись проксимальные фрагменты тощей кишки, размером 1,3-1,5 см, извлеченные на расстоянии 12-15 см от желудка. Для проведения морфологических и иммуногистохимических исследований тощую кишку фиксировали в растворе Беккера и 10% нейтральном формалине, непосредственно после взятия с последующей стандартной гистологической проводкой и заливкой в гомогенизированную парафиновую среду. Формировали и маркировали парафиновые блоки, а затем изготавливали микротомные срезы толщиной 6 мкм.
На стандартных срединных парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином подсчитывали количество ин-траэпителиальных лимфоцитов (ИЛ) на 20-ти продольно срезанных ворсинках, т.е. подсчеты производились на площади, ограниченной одинаковым числом эпителиальных клеток. Все подсчеты были проведены при увеличении 900 с использованием программы ImageJ.
Учитывая гетерогенность ИЛ, определяли их количественное распределение соответственно топографическим особенностям в нижней, средней и верхней трети ворсин и криптах для характеристики и оценки процесса миграции, также рассматривали лимфоцитарно-плазмоцитарный инфильтрат субэпителиального слоя при окраске толуиди-новым синим и по Романовскому-Гимза для характеристики иммунного ответа.
При окраске альциановым синим по Стидмену (1950) с использованием программы Image J, определяли светооп-тическую плотность сиаломуцинового слоя - морфологического субстрата бокаловидных клеток, покрывающего эпителиальную поверхность слизистой оболочки и реализующего защитный эффект (рис. 2,3).
Рис. 1. Модель эксперимента
Материалы и методы исследования. Эксперимент был проведен на белых беспородных половозрелых крысах-
Рис. 2. у-облучение (фр.), 0,2 Зв - 365 сут
Рис. 3. у-облучение (фр.), 0,2 Зв - 730 сут
Учитывали соотношение дегранулированных и вакуо-лизированных тучных клеток, определяющих процессы местного гомеостаза, высвобождением гепарина, гистамина при окраске основным коричневым с докраской гематоксилином. Изучены показатели светооптической плотности распределения фермента щелочной фосфатазы, исчерченной каемки энтероцитов, как эквивалентного показателя степени активности процессов всасывания. Динамика ее активности тесно связана со скоростью миграции, дегенерации и деструкции кишечного эпителия.
На парафиновых срезах толщиной 4 мкм с использованием иммуно-энзимного полимерного метода детекции по ядерному антигену (PCNA, clone PC10) были выявлены клетки камбиальной зоны в синтетическом периоде. Чем выше повреждение органа, тем выше стимулирующая активность лимфоцитов в процессах деления клеток, что свидетельствует об их способности передавать регенерационную информацию. Они способны не только стимулировать, но и ингиби-ровать, поддерживая клеточное равновесие [1,2,8].
Качественную и количественную характеристику микрообъектов проводили от каждого животного с использованием бинокулярного микроскопа, снабженного цифровой видеофотокамерой OPTIKA и компьютерной программы, адаптированной к исследованиям в данной работе. Объем материала, необходимого для исследования определен методом аккумулированных средних. Полученные данные обрабатывали статистическим методом с помощью стандартного пакета статистических функций "Excel" - 2007, "Statistika" - 8.0 for Windows, "SPSS" 13.0. for Windows. Полученные количественные данные обрабатывали с помощью методов вариационной статистики; корреляционного и корреляционного адаптометрического анализа; математического расчета атрибутивного риска [6], применением аппроксимации кубическими сплайнами, регрессионного и дисперсионного анализа; методов доверительных интервалов и пробит-анализа, определившего «доза -эффект» [3,5].
Обсуждение полученных результатов. Возрастные изменения в контроле констатировали их зависимость от возраста с достоверными показателями по всем критериям к последнему сроку. Причем, исследуемые критерии разнонаправ-лено испытывали влияние временного параметра. Мигрировавшие в эпителиальный ИЛ были обнаружены на всем его протяжении от донных отделов крипт до верхушки ворсинок, однако в криптах они были единичны и изменения с возрастом не имели прямой зависимости. Они распределялись неоднородно и в средней трети ворсин их значения были выше. ИЛ занимали преимущественно базальное положение.
Экспериментальные условия в хронодинамике отда-
ленных наблюдений после у-облучения с широким диапазоном параметров малых доз модифицировали динамику изменений миграционной активности лимфоцитов.
Результаты описательной статистики топографической динамики ИЛ показали их зависимость от всех параметров у-облучения в диапазоне малых доз и определили их функциональную направленность. После однократного и фракционированного у-облучения спустя 180 и 365 сут только в нижней трети ворсин наблюдалось повышение ИЛ в диапазоне малых доз, исключение составила доза 1 Зв, где наблюдалось их снижение. В верхней и средней трети ворсин изменения носили гетерогенный характер. Таким образом, можно предположить, что топография ИЛ определяла функциональную направленность лимфоцитов, которая имела различный характер, определяющий дифференцировку вновь образовавшихся клеток средней зоны ворсин и защиту зоны десквамирующих эпителиоцитов верхушек ворсинок.
На основе компьютерного моделирования был показан сплайн - эффект, имеющий разную степень топографической выраженности распределения ИЛ от параметров у-облучения. Кривая графического исполнения интерполяции определила сплайн - функцию и ее деформация была вызвана реакциями на возникшие смещения заданных критериев. В условиях эксперимента сплайн-модель была индивидуальной и аппроксимирована параметрами у-облучения (рис. 4).
п.2 3бЗВ5^пнгсиниап-й
Рис. 4. Модель сплайн - функции по топографическим показателям распределения ИЛ после однократного (А) и фракционированного (Б) у-облучения в дозе 0,2 Зв спустя 365 суток
Учитывая ключевую роль лимфоцитов в реализации иммунной регуляции структурной и функциональной целостности организма была определена сравнительная динамика по показателям индекса миграции лимфоцитов, митотического индекса и величины клеток синтетического периода в условиях эксперимента (рис.5).
Хронодинамика пострадиационного периода модифицировала дозовый диапазон воздействия. Была выявлена закономерность, констатирующая, что при повышении числа клеток S-фазы на фоне возрастания индекса миграции лимфоцитов относительно контроля (при дозе 0,1 Зв спустя 365 и 545 сут; 0,2 Зв - 180 сут; 0,5 Зв - 180 и 545 сут; 1 Зв - 545), митотический индекс снижался, и он достоверно повышался на фоне снижения числа клеток S-фазы и индекса миграции лимфоцитов при дозе 0,2 Зв через 365 сут, дозе 0,5 и 1 Зв - 730 сут после однократного облучения, определяя регулирующую роль лимфоцитов.
Данные корреляционного анализа исследуемых критериев показали, что, по сравнению с контролем, отмечалось изменение существующих связей и формирование новых, подтверждающих и констатирующих динамичную
взаимозависимость критериев на новом уровне в пострадиационной хронодинамике у-облучения с широким диапазоном параметров малых доз.
л 41П.1 -»-им *мп
Рис. 5. Хронодинамика индекса миграции лимфоцитов, митотиче-
ского индекса и клеток синтетического периода в диапазоне экспериментальных доз после однократного у-облучения
Корреляционный адаптометрический анализ показал, что адаптивное состояние по некоторым исследуемым критериям возникало во все периоды наблюдения после однократного гамма-облучения без участия дозы 1 Зв, например между индексом миграции и митотическим индексом адаптивный эффект обнаруживался спустя 180 и 365 сут при дозе 0,2 Зв, и приближение к показателям контроля было при дозе 0,5 Зв спустя 730 сут. После фракционированного у-облучения спустя 365 сут при дозе 0,1 Зв. Спустя 180 суток адаптивное состояние между критериями не возникало.
Установленные в эксперименте множественные нелинейные связи позволили провести сравнительный анализ зависимости выявленных изменений от воздействия факторов с целью выявления приоритета каждого из них между параметрами у-облучения и динамикой изменения изучаемых критериев, определяющих иммунный статус тощей кишки на основе дисперсионного анализа. Величина коэффициента Дарбина-Уотсона (<3) показала, что в исследовании было использовано достаточное количество параметров. Практически все исследуемые критерии слизистой оболочки тощей кишки проявили зависимость от параметров эксперимента. Зависимость от дозы у-облучения, которая носила прямой характер проявили вакуолизированные тучные клетки, щелочная фосфатаза и эпителиоциты крипт в телофазе митоза. Зависимость от временного параметра была обратной, за исключением эпителиоцитов крипт в анафазе и телофазе митоза, и практически по всем показателям носила достоверный характер. Полученные данные позволили предположить, что низкие значения критериев свидетельствовали о большем участии факторов, не учтенных нами, которые возникали в процессе эксперимента или, что более вероятно, изменение параметров является неспецифической формой реагирования слизистой оболочки тощей кишки в условиях эксперимента. Несмотря на низкие значения коэффициентов детерминации, которые отражают степень участия факторов в изменении исследуемых критериев, большинство коэффициентов являлись статистически достоверными. С учетом максимального показателя коэффициента детерминации ИЛ была определена их диагностическая значимость по доверительным интервалам в эффектах малых доз у-облучения. По результатам исследования после фракционированного у-облучения, независимо от сроков пострадиационного периода, любая доза вызывала диагностически значимые эффекты. Исключение составила доза 1 Зв спустя 180 суток; 0,1
и 1 Зв спустя 365 сут; 0,5 и 1 Зв спустя 730 сут после облучения. Результаты исследования после однократного у-облучения при всех дозах независимо от сроков пострадиационного периода показали, что любая его доза вызывала диагностически значимые эффекты. Исключение составила доза 0,5 Зв спустя 180 сут после у-облучения; доза 0,2 спустя 545 сут; дозы 0,1 и 0,2 Зв спустя 730 сут после воздействия.
Таким образом, можно констатировать положительные или нейтральные эффекты изменением числа ИЛ, определяющие защитные процессы и регуляторное участие, направленное на структурно-функциональное поддержание клеточного гомеостаза.
Выводы. Реакция кишечно-ассоциированной лимфо-идной ткани по результатам компьютерной гистофотомет-рии зависела от параметров у-облучения и пострадиационного периода и проявлялась образованием лимфоцитар-ного инфильтрата в эпителии и М-клеток, а также лимфо-цитарно-плазмоцитарного - в субэпителиальном слое с формированием лимфоидных узелков, констатирующих усиление антителогенеза, информируя о неблагополучии гомеостаза на фоне дезинтеграции состояния барьерных образований по показателям светооптической плотности распределения сиаломуцинов и щелочной фосфатазы эн-тероцитов, изменением соотношения функциональных типов тучных клеток.
Литература
1. Бабаева А.Г. Регенерация: факты и перспективы. Москва: Издательство РАМН, 2009. 336 с.
2. Воронцова З.А., Зюзина В.В. Оценка иммунного статуса слизистой оболочки тощей кишки в модельном алгоритме эффектов у-облучения // Аллергология и иммунология. 2011. Т. 12. №1. С. 59
3. Воронцова З.А., Ушаков И.Б., Хадарцев А.А., Есау-ленко И.Э., Гонтарев С.Н. Морфофункциональные соотношения при воздействии импульсных электромагнитных полей. Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2012. 368 с.
4. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 480 с.
5. Котеров А.Н. Малые дозы и малые мощности доз ионизирующей радиации: регламентация диапазонов, критерии их формирования и реалии XXI века // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2009. Т. 54. № 3. С. 5-26.
6. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов пер. с анг. / под ред. В.П. Леонова. Москва: Практическая медицина, 2011. 480 с.
7. Хрупачев А.Г., Хадарцев А.А., Кашинцева Л.В., Панова ИВ. Инфраструктура универсального вычислительного комплекса для количественной оценки скрытого профессионального риска // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 1. С. 47-49.
8. Шишкина В.В., Воронцова З.А. Модифицирующие эффекты отдаленных последствий гамма-облучения в диапазоне малых доз // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т.19. №2. С. 308-309.
9. Шишкина В.В., Воронцова З.А. Частный случай проявления морфогенетической активности лимфоцитов в эксперименте // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. С. 317-320.
10. Слюсарева О.А., Воронцова З.А., Зюзина В.В.,
Афанасьев Р.В. Эффективность малых доз у-облучения в морфолотостатистическом алгоритме экспериментальных исследований // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т.18. № 2. С. 166-169.
References
1. Babaeva AG. Regeneratsiya: fakty i perspektivy. Moscow: Izdatel'stvo RAMN; 2009. Russian.
2. Vorontsova ZA, Zyuzina VV. Otsenka immunnogo sta-tusa slizistoy obolochki toshchey kishki v model'nom algoritme effektov y-oblucheniya. Allergologiya i immunologiya. 2011;12(1):59. Russian.
3. Vorontsova ZA, Ushakov IB, Khadartsev AA, Esaulen-ko IE, Gontarev SN. Morfofunktsional'nye sootnosheniya pri vozdeystvii impul'snykh elektromagnitnykh poley. Tula: Izd-vo TulGU - Belgorod: ZAO «Belgorodskaya oblastnaya tipogra-fiya»; 2012. Russian.
4. Gerasimov AN. Meditsinskaya statistika: uchebnoe po-sobie. Moscow: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2007. Russian.
5. Koterov AN. Malye dozy i malye moshchnosti doz io-niziruyushchey radiatsii: reglamentatsiya diapazonov, kriterii ikh formirovaniya i realii XXI veka. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost'. 2009;54(3):5-26. Russian.
6. Lang TA, Sesik M. Kak opisyvat' statistiku v meditsine.
Annotirovannoe rukovodstvo dlya avtorov, redaktorov i ret-senzentov per. s ang. / pod red. V.P. Leonova. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2011. Russian.
7. Khrupachev AG, Khadartsev AA, Kashintseva LV, Pa-no-va IV. Infrastruktura universal'nogo vychislitel'nogo kom-pleksa dlya kolichestvennoy otsenki skrytogo profes-sional'nogo riska [The universal computer complex for quantitative assessment of latent professional risk]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;1:47-9. Russian.
8. Shishkina VV, Vorontsova ZA. Modifitsiruyushchie ef-fekty otdalennykh posledstviy gamma-oblucheniya v dia-pazone malykh doz [Modifying effects of long-term effects y-irradiation in the low dose range]. Vestnik novykh meditsin-skikh tekhnologiy. 2012;19(2):308-9. Russian.
9. Shishkina VV, Vorontsova ZA. Chastnyy sluchay proyavleniya morfogeneticheskoy aktivnosti limfotsitov v eks-perimente [A special case of manifestation of morphogenetic activity of lymphocytes in the experiment]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2013;20(2):317-20. Russian.
10. Slyusareva OA, Vorontsova ZA, Zyuzina VV, Afanas'ev RV. Effektivnost' malykh doz y-oblucheniya v morfo-logostatisticheskom algoritme eksperimental'nykh issledovaniy [Medicinal pathomorphism of experimental diabetes mellitus]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(2):166-9. Russian.
УДК 614.2 DOI 10.12737/4996
ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ I-II ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ, НАХОДЯЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ
ХРОНИЧЕСКОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА
Е.Г. КОРОЛЮК, Э.С. АКОПОВ, С.В. ЖУКОВ, М.В. РЫБАКОВА, В.П. ПЕТРОВ, А.В. ЗАЙЦЕВА
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
ул. Советская, д. 4, г. Тверь, Россия, 170100
Аннотация. С целью профилактики риска снижения уровня здоровья у детей, находящихся в условиях хронического социального стресса была разработана и апробирована схема диспансерного наблюдения за детьми I-II группы здоровья, находящихся в условиях хронического социального стресса. Предложенная авторами схема диспансерного наблюдения включает два этапа: этап выявления и постановки на диспансерный учет детей группы риска и этап наблюдения за детьми группы риска. Авторами разработаны и зарегистрированы компьютерные экспертные диагностические системы, облегчающие и ускоряющие процесс принятия решения при массовых обследованиях детей. Предложенная схема диспансерного наблюдения была апробирована в течение года в ходе экспериментального внедрения. Полученные результаты свидетельствуют о ее эффективности: в экспериментальной группе доля лиц I группы здоровья увеличилась в 1,2 раза, отсутствовали дети с III группой здоровья. В то же время среди детей контрольной группы произошло значительное снижение уровня здоровья - каждый пятый ребенок перешел в III группу здоровья, доля детей I группы здоровья снизилась в 4 раза. Публикация предназначена для широкого круга специалистов - врачей педиатров, школьных врачей, организаторов здравоохранения, семейных врачей.
Ключевые слова: дети, подростки, формирование здоровья, хронический социальный стресс, организация здравоохранения.
FEATURES OF DISPENSARY OBSERVATION OF CHILDREN OF I-II HEALTH GROUPS UNDER THE CONDITIONS OF CHRONIC
SOCIAL STRESS
E.G. KOROLYUK, E.S. AKOPOV, S.V. ZHUKOV, M.V. RYBAKOVA, V.P. PETROV, A.V. ZAYTSEVA
Tver state medical academy, Sovetskaya street, 4, Tver State Medical Academy, Tver, Russia, 170100
Abstract. For the purpose of preventing the risk of decrease of a level of health in children under the conditions of a chronic social stress the scheme of dispensary observation was developed and approved. The authors' scheme of dispensary observation includes two stages: the stage of identifying and registration of children of risk group and the stage of monitoring of children of risk group. The authors have developed and registered a computer expert diagnostic systems, facilitating and accelerating the decision making process for mass screening of children. The proposed scheme of dispensary observation was tested during the year in the course of the experimen-
