CC BY
65https://doi.org/10.26442/26586630.2020.2.200219
Обзор
Реакции гиперчувствительности инсектного генеза у детей
Д.Р. Мильдзихова1, З.А. Невозинская2, И.М. Корсунская*1
1ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия *marykor@bk.ru
Аннотация
Насекомые составляют 1/2 живых организмов на планете. Укусы насекомых - распространенное явление, обычно не требующее обращения за специализированным лечением. Установить достоверную частоту аллергических реакций на укусы насекомых практически невозможно. Наиболее часто к специалисту обращаются по поводу выраженных кожных проявлений у детей ввиду укусов комаров, пчел, клопов, вшей и блох. Самый пик обращений приходится на летний период, так, по некоторым данным, укусы насекомых являются причиной обращений за помощью в 44% случаях. Кожные проявления аллергии зачастую обусловлены не самим укусом, а различными ферментами в слюне насекомого. Укусы насекомых могут проявляться в виде крапивницы или реакций замедленного типа с папулами, язвами или пузырями, сохраняющимися в течение нескольких недель. Основной проблемой при укусах насекомых является интенсивный зуд, который может стать причиной присоединения бактериальной инфекции. Ввиду этого терапия инсектных аллергий в первую очередь направлена на купирование зуда. У детей в разных возрастных группах вне зависимости от локализации укусов может применяться гель, содержащий диметиндена малеат, демонстрирующий высокую эффективность при аллергодерматозах.
Ключевые слова: инсектная аллергия, укусы насекомых, зуд, диметиндена малеат.
для цитирования: Мильдзихова Д.Р., Невозинская З.А., Корсунская И.М. Реакции гиперчувствительности инсектного генеза у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020; 2: 46-49. DOI: 10.26442/26586630.2020.2.200219
Review
Hypersensitivity reactions of insect genesis in children
Dzerassa R. Mil'dzikhova1, Zofia A. Niewozinskaya2, Irina M. Korsunskaya*1
1Center for Theoretical Problems of Physical and Chemical Pharmacology, Moscow, Russia;
2Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow, Russia
*marykor@bk.ru
Abstract
Insects make up 1/2 of the living organisms on the planet. Insect bites are a common phenomenon that usually does not require seeking specialized treatment. It is almost impossible to establish a reliable frequency of allergic reactions to insect bites. Most often, a specialist is consulted about severe skin manifestations in children due to bites of mosquitoes, bees, bugs, lice and fleas. The peak of calls occurs in the summer period, so, according to some reports, insect bites are the cause of calls for help in 44% of cases. Skin manifestations of allergies are often caused not by the bite itself, but by various enzymes in the saliva of the insect. Insect bites can occur in the form of hives or delayed reactions with papules, ulcers or blisters that persist for several weeks. The main problem with insect bites is intense itching, which can cause the attachment of a bacterial infection. In view of this, the treatment of insect allergies is primarily aimed at stopping itching. In children in different age groups, regardless of the localization of bites, a gel containing dimetindene maleate can be used, which is highly effective in allergic dermatoses.
Key words: insect allergy, insect bites, pruritus, dimethindene maleate.
For citation: Mil'dzikhova D.R., Niewozinskaya Z.A., Korsunskaya I.M. Hypersensitivity reactions of insect genesis in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020; 2: 46-49. DOI: 10.26442/26586630.2020.2.200219
Насекомые - класс беспозвоночных членистоногих животных. Насчитывается от 4 до 6 млн видов насекомых, которые составляют более 50% всех живых организмов на Земле [1]. Укусы и ужа-ливания насекомых достаточно распространены и в основном вызывают клинически умеренные кожные проявления, но возможны и системные реакции, включая анафилаксию. Чаще всего наблюдаются укусы комаров, клещей, клопов, вшей, мух, блох, мошек, пчел и ос. У пациентов с ослабленным иммунитетом или с реакциями гиперчувствительности могут наблюдаться распространенные местные реакции или папулезная крапивница.
Наиболее часто реакции на укусы насекомых наблюдаются у детей в основном в летний период времени из-за частого пребывания на открытом воздухе. Так, по данным D. Xavier и соавт., укусы насекомых составляют 44% жалоб детей, пребывающих в сельской местности, из них 11,8% приходится на укусы пчел, 11,4% - комаров [2].
По данным индийских специалистов, реакции на укусы насекомых составляют 5,3% обращений в дерматологические клиники у детей младше 14 лет [3], у 10,6% детей младше 5 лет реакция на укусы про-
является в виде папулезной крапивницы [4]. В России частота регистрации аллергической реакции на укусы насекомых колеблется от 0,1 до 0,4% в зависимости от региона [5].
Укусы насекомых могут проявляться в виде ^Е-опо-средованной крапивницы или реакций замедленного типа с папулами, язвами или пузырями, сохраняющимися в течение нескольких недель [6].
укусы комаров
Реакции при укусах комаров (рис. 1) в основном связаны с аллергенами в слюне насекомого, а не с токсином. Слюна комаров содержит фармакологически активные соединения, которые ингибируют врожденные иммунные реакции организма, вызывают антикоагуляцию, нарушение формирования тромбоцитов, расширение сосудов и противовоспалительную активность [7].
Пот человека содержит пахучие органические соединения, вырабатываемые микрофлорой кожи [8]. Изменения в составе пота вызывают различную привлекательность для комаров. Так, более высокая вероятность укусов комаров связана с увеличением возраста детей, а также с мужским полом [9, 10].
Укусы пчел
От укусов пчел могут развиваться самые тяжелые реакции гиперчувствительности (рис. 2). Так, к примеру, в период с 2000 по 2017 г. в Бразилии зарегистрировано 138 743 случая укусов медоносных пчел, из них 414 случаев закончились летальным исходом, что соответствует уровню смертности 0,3% [11].
Укусы пчел имеют различные клинические проявления в зависимости от чувствительности человека к яду и количества укусов. Наиболее серьезные случаи наблюдаются у детей, взрослых старше 60 лет и при возникновении более 500 укусов. Наиболее частыми местными симптомами при укусах пчел являются боль (92,16%), отек (81,46%), экхимоз (8,90%), эритема (2,40%), зуд (2,20%) и гиперемия (1,98%) [12].
Укусы клопов
Укусы клопов известны как цимикоз. При первом воздействии у большинства людей поражения не развиваются. С дальнейшими укусами чаще всего развивается очевидная кожная реакция, и латентность у ранее реагирующих людей существенно уменьшается [13].
Кожная реакция обусловлена 3 белками слюнных желез клопов, высвобождающих оксид азота. Гемовый белок (нитрофорин), антикоагулянт 17 кДа (фактор X) и
апиразоподобный нуклеотидсвязывающий фермент массой 40 кДа могут быть важными звеньями иммунологических реакций [14-16].
Клопы кусают спящих людей, укусы наблюдаются на различных открытых частях тела (руки, ноги, шея, лицо и туловище). Кожные проявления характеризуются 2-3 укусами, формирующими неправильную линию. Клопы не боятся света, поэтому спящий человек может быть атакован не только ночью, но и днем. Чаще всего от укусов клопов страдают дети и женщины, что, вероятно, объясняется толщиной кожного покрова.
В настоящее время есть доказательства того, что заболеваемость цимикозом и распространение клопов не зависят напрямую от гигиенических норм окружающей среды [17]. Также клопы могут жить без кормления длительный период, при низкой температуре их голодание может длиться до 2 лет [18]. Избавление от них в
укусы вшей хорошо видны в области шеи или на границе волосистой части головы (рис. 4). После спаривания взрослая вошь может производить 5 или 6 яиц (гнид) в день в течение 30 дней, каждое из которых «приклеено» к стержню волоса возле кожи головы. Зуд возникает, если у человека повышается чувствительность к антигенным компонентам в слюне вшей, вводимой во время кормления. При первом заражении сенсибилизация обычно занимает от 4 до 6 нед [27].
укусы блох
Блохи - бескрылые гематофаговые эктопаразиты птиц и млекопитающих. Блохи кусают людей, вступающих в контакт с зараженными животными. Укусы блох вызывают макулопапулезную или папулезную сыпь и сильный зуд (пуликоз); рис. 5. Диагноз подтверждается осмотром постельных принадлежностей, домашних животных или наличием блох, фекалий, экзематозных поражений на теле животного [28, 29].
Общим симптомом при укусах насекомых является зуд. Через поврежденную кожу легко проникает вторичная инфекция, что значительно усугубляет клинические проявления аллергической реакции. По этой причине в первую очередь терапия инсектной аллергии должна носить противозудный характер. Для уменьшения аллергических проявлений и снижения интенсивности зуда принято назначать антигистамин-ные препараты. Из местных препаратов наиболее известен Фенистил. Он обладает высокой связанностью с Hj-рецепторами, что определяет его преимущество даже перед многими антигистаминными препаратами последнего поколения.
Доказана эффективность Фенистила при зуде любого генеза в среднем в 74% случаев при частоте возникновения нежелательных явлений у 0,6% пациентов [30]. Фенистил демонстрирует высокую эффективность при различных аллергодерматозах. Выраженное противозудное действие диметиндена ма-леата наблюдается как при системном применении, так и при местном. Гель Фенистил обладает противо-зудным, противоотечным и местноанестезирующим действием, оказывает приятный охлаждающий эффект, а благодаря свойствам основы начинает действовать практически сразу после нанесения, сохраняя эффект в течение длительного времени и не оставляя пятен на одежде [31].
При исследовании эффективности комплексного лечения с использованием Фенистила геля при заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, положительный эффект отмечен у 93% больных. Установлено, что противозудное действие препарата начиналось через 1-2 ч после нанесения и сохранялось в течение 6-10 ч [32]. Противозудное действие Фенистила достигается в 81% случаев при лечении дерматозов различного генеза у детей [33].
Кроме того, несомненный интерес представляет собой Фенистил в виде капель. Препарат в данной форме удобнее применять у детей с 1 мес в случаях, когда наблюдаются выраженный отек и интенсивный зуд. Системная форма средства оказывает более быстрый эффект (через 15-45 мин) за счет более высокой биодоступности [34].
Учитывая эффективность и безопасность применения Фенистила в различных формах при зудящих реакциях у детей, препарат возможно рекомендовать как 1-ю линию терапии при укусах разных насекомых еще до возникновения ярких проявлений. Благодаря своей текстуре гель удобен в применении у детей разного возраста и на любых участках кожного покрова, что обеспечит высокую комплаентность терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Рис. 5. Укусы блох. Fig. 5. Flea bites.
многоквартирных домах - сложная задача, к решению которой необходимо привлекать специалистов.
Если человек ранее никогда не вступал в контакт с клопами, первая кожная реакция происходит через 3-7 дней после первого укуса и проявляется как небольшое красное макулярное повреждение диаметром менее 5 мм, которое в дальнейшем может превратиться в папулезную сыпь размером около 2-6 см и сохраняется дольше 24 ч (рис. 3). Поражения самопроизвольно исчезают в течение 2-6 нед [19]. Укусы клопов сопровождаются зудом или даже жжением [20].
При большом количестве укусов клопов макулы и папулы могут сливаться, образуя генерализованную сыпь с сильным зудом. В редких случаях могут развиваться везикулы и пузыри [21]. По причине сильного зуда и повреждения целостности кожного покрова также может развиваться вторичная бактериальная инфекция [22].
укусы вшей
Человеческая головная вошь, Pediculus humanus capitis, - эктопаразитарное насекомое, обнаруживается на коже головы, является эндемичным во всем мире. Поражение головными вшами может вызывать сильный зуд кожи головы, а расчесы способны привести к вторичным бактериальным инфекциям [23]. Школьники в возрасте от 3 до 11 лет, как правило, являются наиболее пострадавшей группой [24].
В Европе распространенность варьирует от 0,48 до 22,4%. Данные из Африки говорят о распространенности до 58,9%. Большинство эпидемиологических исследований в Америке проводилось в Бразилии, распространенность варьирует от 3,6 до 61,4%. Данные австралийских исследований сообщают о распространенности 13% [25].
В России ежегодно регистрируется до 300 тыс. случаев педикулеза. По данным Росстата, число зарегистрированных случаев педикулеза в 2010 г. составило 272,8 тыс., в 2015 г. - 243,5 тыс., а в 2016 г. -212,7 тыс. Педикулез занимает 4-е место в структуре инфекционной заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет [26].
На коже головы зараженных детей обычно обитает менее 20 зрелых головных вшей (и часто менее 10) за раз, которые живут 3-4 нед, если их не лечить. Головные вши живут близко к поверхности кожи головы, что обеспечивает им пищу, тепло и укрытие. Головная вошь питается каждые 3-6 ч, высасывая кровь, одновременно вводя слюну, которая провоцирует зуд. Зачастую
Литература/References
1. Lee H, Halverson S, Mackey R. Insect Allergy. Prim Care 2016; 43 (3): 417-31. DOI: 10.1016/j.pop.2016.04.010
2. Xavier DM, Cezar-Vaz MR, Bonow CA, Schimith MD. Work accidents with children and youth in a rural environment in southern Brazil. Rev Lat Am Enfermagem 2020; 28: e3243. DOI: 10.1590/1518-8345.3188.3243
3. Karthikeyan K, Thappa DM, Jeevankumar B. Pattern of pediatric dermatoses in a referral center in South India. Indian Pediatr 2004; 41: 373-7.
4. Banerjee S, Gangopadhyay DN, Jana S, Chanda M. Seasonal Variation in pediatric dermatosis. Indian J Dermatol 2010; 55: 44-6.
5. Швец С.М. Аллергические реакции на яд жалящих насекомых. Рос. аллерголо-гический журн. 2004; 3: 9-18.
[Shvets S.M. Allergicheskie reaktsii na iad zhaliashchikh nasekomykh. Ros. allergolo-gicheskii zhurn. 2004; 3: 9-18 (in Russian).]
6. Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79 (2): 151-64. DOI: 10.4103/0378-6323.107629
7. James AA, Rossignol PA. Mosquito salivary glands: parasitological and molecular aspects. Parasitol Today 1991; 7: 267-71. Ribeiro JM. Vector salivation and parasite transmission. Mem Inst Oswaldo Cruz 1987; 82 (Suppl. 3): 1-3.
8. Smallegange RC, Verhulst NO, Takken W. Sweaty skin: an invitation to bite? Trends Parasitol 2011; 27: 143-8.
9. Michael E, Ramaiah KD, Hoti SL et al. Quantifying mosquito biting patterns on humans by DNA fingerprinting of bloodmeals. Am J Trop Med Hyg 2001; 65: 722-8.
10. Carnevale P, Frezil JL, Bosseno MF et al. The aggressiveness of Anopheles gambiae A in relation to the age and sex of the human subjects. Bull World Health Organ 1978; 56: 147-54.
11. Oliveira SK, Trevisol DJ, Parma GC et al. Honey bee envenoming in Santa Catarina, Brazil, 2007 through 2017: an observational, retrospective cohort study. Rev Soc Bras Med Trop 2019; 52: e20180418. DOI: 10.1590/0037-8682-0418-2018
12. Diniz AG, Belmino JF, Araujo KA et al. Epidemiology of honeybee sting cases in the state of ceara, northeastern Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2016; 58: 40. DOI: 10.1590/S1678-9946201658040
13. Reinhardt K, Kempke D, Naylor R, Siva-Jothy MT. Sensitivity to bites by the bedbug, Cimex lectularius. Med Vet Ent 2009; 23: 163-6.
14. Valenzuela JG, Ribeiro JM. Purification and cloning of the salivary nitrophorin from the hemipteran Cimex lectularius. J Exp Biol 1998; 201: 2659-64.
15. Valenzuela JG, Guimaraes JA, Ribeiro JM. A novel inhibitor of factor X activation from the salivary glands of the bed bug Cimex lectularius. Exp Parasitol 1996; 83: 184-90.
16. Valenzuela JG, Charlab R, Galperin MY, Ribeiro JM. Purification, cloning, and expression of an apyrase from the bed bug Cimex lectularius: A new type of nucleo-tide-binding enzyme. J Biol Chem 1998; 273: 30583-90.
17. Kocisova A. The occurrence of bedbug (Cimex lectularius) in Eastern Slovakia. Dezinfekce Dezinsekce Deratizace 2006; 15.
18. Mullen GR, Durden LA. Medical and Veterinary Entomology, Second Ed. Amsterdam: Academic Press Elsevier; 2009.
19. Reinhardt K, Kempke D, Naylor RA, Siva-Jothy MT. Sensitivity to bites by the bedbug, Cimex lectularius. Med Vet Entomol 2009; 23: 163-6.
20. Goddard J, de Shazo R. Bedbugs (Cimex lectularius) and clinical consequences of their bites. J Am Med Assoc 2009; 301: 1358-66.
21. Doggett SL, Dwyer DE, Pe^s PF, Russell RC. Bedbugs: clinical relevance and control options. Clin Microbiol Rev 2012; 25: 164-92.
22. Lowe CF, Romney MG. Bedbugs as vectors for drug-resistant bacteria. Emerging Infect Dis J 2011; 17: 1132-4.
23. Van der Wouden JC, Klootwijk T, Le Cleach L et al. Interventions for treating head lice Cochrane Database. Wiley Online Library; 2011. DOI: 10.1093/data-base/baq027
24. Centers for Disease Control and Prevention website. Parasites - lice - head lice. http://www.cdc.gov/parasites/lice/head/index.html
25. Falagas ME, Matthaiou DK, Rafailidis PI et al. Worldwide prevalence of head lice. Emerg Infect Dis 2008; 14 (9): 1493-4.
26. Kartashova OV, Lobuteva LA, Zakharova OV et al. Medical and Social Factors of Pediculosis. Open Access Maced J Med Sci 2019; 7 (19): 3240-4. DOI: 10.3889/oamjms.2019.699
27. Cummings C, Finlay JC, MacDonald NE. Head lice infestations: A clinical update. Pa-ediatr Child Health 2018; 23 (1): e18-e24. DOI: 10.1093/pch/pxx165
28. Chin HC, Ahmad NW, Lim LH et al. Infestation with the cat flea, Ctenocephalides felis felis (Siphonaptera: Pulicidae) among students in Kuala Lumpur, Malaysia. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2010; 41: 1331-4.
29. Chua EC, Goh KJ. A flea-borne outbreak of dermatitis. Ann Acad Med Singapore 1987; 16: 648-50.
30. Ласица О.И., Яковлева Н.Ю., Леуш В.Т. Опыт применения препарата Фенистил у детей с аллергодерматозами. Совр. педиатр. 2004; 2 (3): 61-4.
[Lasitsa O.I., Iakovleva N.Iu., Leush V.T. Opyt primeneniia preparata Fenistil u detei s allergodermatozami. Sovr. pediatr. 2004; 2 (3): 61-4 (in Russian).]
31. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Терапия зуда при аллергических заболеваниях кожи. Рос. аллергологический журн. 2014; 1: 69-72.
32. Коган Б.Г., Терлецкий В.Б., Терлецкий Р.В. Современная терапия аллергических дерматозов. Вересень. 2005; 3: 22-4.
[Kogan B.G., Terletskii V.B., Terletskii R.V. Sovremennaia terapiia allergicheskikh der-matozov. Veresen'. 2005; 3: 22-4 (in Russian).]
33. Катона М., Терек Е. Применение диметиндена малеата при различных зудящих заболеваниях кожи в детском возрасте. Лечащий врач. 2011; 4: 86-7. [Kogan B.G., Terletskii V.B., Terletskii R.V. Sovremennaia terapiia allergicheskikh der-matozov. Veresen'. 2005; 3: 22-4 (in Russian).]
34. Феденко Е.С., Елисютина О.Г., Ильина Н.И. Эффективность и безопасность ди-метиндена малеата в клинической практике. Рос. аллергологический журн. 2013; 6: 64-8.
[Fedenko E.S., Elisiutina O.G., Il'ina N.I. Effektivnost' i bezopasnost' dimetindena maleata v klinicheskoi praktike. Ros. allergologicheskii zhurn. 2013; 6: 64-8 (in Russian).]
Информация об авторах/ Information about the authors
мильдзихова дзерасса руслановна - мл. науч. сотр. ФГБУН ЦТП ФХФ. ORCID: 0000-0002-5896-7455
невозинская зофия Анатольевна - канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог ГБУЗ МНПЦДК. ORCID: 0000-0002-5913-9635
Корсунская ирина марковна - д-р мед. наук, проф., зав. лаб. ФГБУН ЦТП ФХФ. E-mail: marykor@bk.ru; ORCID: 0000-0002-6583-0318
Dzerassa R. Mil'dzikhova - Res. Assist., Center for Theoretical Problems of Physical and Chemical Pharmacology. ORCID: 0000-0002-5896-7455
Zofia a. Niewozinskaya - Cand. Sci. (Med.), Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology. ORCID: 0000-0002-5913-9635
Irina M. Korsunskaya - D. Sci. (Med.), Prof., Center for Theoretical Problems of Physical and Chemical Pharmacology. E-mail: marykor@bk.ru; ORCID: 0000-0002-6583-0318
Статья поступила в редакцию / The article received: 08.03.2020 Статья принята к печати / The article approved for publication: 17.07.2020
