CC BY
36
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.33/.34-053.37/.5-036.83
РЕАБИЛИТАЦИЯ В УСЛОВИЯХ БАЛЬНЕОЛЕЧЕБНИЦЫ ДЕТЕЙ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ЭКОЛОГИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ
В. А. Шашель, В. Н. Фирсова, А. М. Шашель, Н. Н. Щеголеватая Кубанский государственный медицинский университет
Изучение влияния окружающей среды на развитие заболеваний человека является актуальной и сложной проблемой экологической медицины. Возможность неблагоприятного воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье детей вызывает всеобщую озабоченность [11]. Напряженность метаболических процессов делает детский организм чувствительным к влиянию различных экологических факторов, особенно при наличии хронических заболеваний [2,6].
При реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) из экологически неблагоприятных районов проживания особая роль принадлежит санаторному лечению, обладающему большими возможностями восстановления нарушенных функций организма [4,5].
Поиск наиболее эффективной программы реабилитации детей с гастроэнтерологическими заболеваниями является весьма актуальной проблемой.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности реабилитации детей с эрозивноязвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в местной бальнеолечебнице, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями.
Материал и методы. В течение 2005-2010 гг. в бальнеолечебницу г. Краснодара были направлены на реабилитацию 129 детей в возрасте 8-14 лет из экологически неблагоприятных районов края. Средний возраст детей 10,2±2,1 года. Эрозивный гастрит имел место у 38(29,5%) детей, эрозивный дуоденит - у 51 (39,5%) ребенка, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) -у 16 (12,4%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ ДПК) - у 24 (18,6%) детей. Мальчиков было 97 (75,2%), девочек - 32 (24,8%). Контролем служили 28 эпизодически болеющих детей аналогичного возраста, направленных детскими поликлиниками г. Краснодара в бальнеолечебницу с профилактической целью (контроль). Срок лечения составил 24 дня.
Шашель Виктория Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии №1 Кубанского государственного медицинского университета, тел.: (861)2686870, 89182690982.
Фирсова Виолетта Николаевна, ассистент кафедры педиатрии №1 Кубанского государственного медицинского университета, тел.: (861)2686870, 89184432073.
Шашель Александра Михайловна, студентка 5 курса стомат. факультета Кубанского государственного медицинского университета, тел.: (861)2686870.
Щеголеватая Наталья Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 1 ГОУ ВПО КубГМУ, тел.: (861)2686870, 89183423512.
Для оценки эффективности реабилитации до начала лечения в бальнеолечебнице и после его окончания дети обследовались в детском диагностическом центре.
Методы исследования включали оценку клинического состояния детей, динамику показателей крови, эзо-фагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), интрагастральную рН-метрию. Идентификацию поверхностных маркеров Т-клеточного звена иммунитета и его иммунорегулятор-ной подсистемы осуществляли с помощью проточной цитометрии с использованием моноклональных антител. Количественное определение иммуноглобулинов классов А , М , G проводили общепринятым методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini [17].
Содержание компонентов микробицидной системы нейтрофильных лейкоцитов исследовали с помощью цитохимических реакций: щелочную фосфатазу (ЩФ) определяли по методу М.Г. Шубича [15], кислую фосфатазу (КФ) - по методу А. Goldberg и T. Bark [16] в модификации В.И. Дудецкого [3], лизосомальный катионный белок (КБ) - флуоресцентно-цитохимическим методом Е.А. Венглинской с соавт. [1], активность мие-лопероксидазы (МП) по методу R.C.Graham и M.I. Kar-novsky [15] в модификации З. Ллойда и соавт. [7].
Изучение состояния фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов с оценкой поглотительной способности, переваривающей функции фагоцитов и завершенности фагоцитарного акта проводили по методу И.В. Нестеровой с соавт. [9].
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выполнялось фиброэндоскопом «Olympus» GIF-XP-10. Интрагастральная рН-метрия осуществлялась по методике, модифицированной для педиатрической практики. Использована классификация эндоскопических изменений СОЖ и ДПК, предложенная А.В. Мазуриным и А.М. Запрудновым [8].
Статистическую обработку материала проводили с использованием компьтерных программ «Microsoft Excel» и «Biostat». Вычисляли t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Усовершенствованная комплексная программа реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеолечебницы включала:
- двигательный режим - в первые 5-7 дней пребывания в лечебном учреждении по щадящему типу, затем до конца срока - по щадяще-тренирующему типу;
- терренкуротерапию;
- лечебное питание - диету №1;
- прием внутрь минеральной воды «Краснодар-3», подогретой до 380С, из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день за 60-90 минут до еды при повышенной, за 40-50 минут - при нормальной и за 20-30 минут до еды - при пониженной кислотности желудочного сока;
- йодобромные минеральные ванны при температуре воды 35-370С, продолжительностью от 8 до 12 минут, через день, 8-10 процедур;
- тонкослойную грязевую аппликацию иловой сульфидной грязи на область эпигастрия и правого подреберья: экспозиция 20-25 минут через день, 8-10 процедур (патент на изобретение № 2142773) [11];
- аэрофитотерапию в виде ингаляций эфирных масел мяты перечной, подорожника большого, солодкового корня в эстетически оборудованном помещении на фоне музыкальной мелодии; продолжительность сеанса - 30 минут, количество процедур - 15-20;
- энтеросорбцию приемом внутрь 2% водного раствора зостерина по 100 мл 1 раз в сутки утром натощак за 30 минут до еды в течение 5 дней (патент на изобретение № 2171108) [12];
- иммуномодуляцию МИГИ-К: детям до 10 лет по 0,4 г на кг массы тела, от 10 до 14 лет - по
0,5 г на 1 кг массы тела в течение 5-7 дней, в дальнейшем - по 0,3 г на 1кг массы тела 1 раз в сутки, утром натощак до конца лечения в бальнеолечебнице (патент на изобретение №2146934) [13];
- массаж грудного отдела позвоночника - 10 минут, количество процедур - 8-10;
- лечебную дозированную физическую культуру в тренажерном зале ежедневно до завтрака, в течение 30 минут по адекватным комплексам.
Эффективность реабилитации оценивалась прежде всего по динамике клинических данных (табл. 1).
Таблица 1
Динамика клинических проявлений эрозивноязвенных заболеваний слизистых оболочек желудка и ДПК у детей при реабилитации в местной бальнеолечебнице
Как видно из данных таблицы 1, по абсолютному большинству клинических показателей эрозивноязвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей, прошедших реабилитацию в бальнеолечебнице, состояние здоровья значительно улучшилось. Так, после восстановительного лечения исчезли тошнота, рвота, отрыжка, понос, головная боль, повышенная утомляемость и головокружение.
Значительно улучшился аппетит, уменьшились диспеп-тические явления. Реже стали отмечаться такие проявления астено-вегетативного синдрома как слабость, повышенная возбудимость, раздражительность.
При анализе динамики показателей иммунитета в процессе реабилитации выявлены существенные различия (табл.2).
У детей, имеющих эрозивно-язвенные заболевания СОЖ и ДПК и проживающих на экологически неблагоприятных территориях Краснодарского края, в процессе лечения наблюдались изменения в иммунном статусе. Это выражалось изменением баланса субпопуляций Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, общей В-лимфопенией за счет уменьшения доли В-лимфоцитов с 1д А рецептором и нарастания с 1д М и 1дС рецепторами. Характер поражений в системе нейтрофильных грануло-цитов проявился усилением фагоцитарной активности и переваривающей способности с непосредственным участием компонентов микробицидной системы.
После восстановительного лечения в бальнеолечебнице было выявлено улучшение со стороны всех исследуемых показателей иммунитета.
Анализ топографического изучения активности кислотообразования при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у детей во время реабилитации свидетельствует о положительной динамике указанной функции.
Так, до начала лечения высокий тип кислотообразования установлен у 32 (24,8%) больных, средний - у 87 (67,4%) и низкий - у 10 (7,8%) больных. После проведения реабилитации число детей с высоким типом активности секреции водородных ионов в зоне кис-лотообразования уменьшилось до 14 (10,8%). У 113 пациентов (87,6%) регистрировался средний уровень кислотообразования, у 2 детей - низкий (1,6%).
Для оценки эффективности непосредственных результатов лечения в местной бальнеолечебнице использовали разработанную методику количественной балльной оценки изменения состояния больного, в основу которой положена динамика наиболее информативных клинических, функциональных и иммунологических показателей [14].
Суть метода заключается в расчете индекса эффективности лечения (ИЭЛ). При поступлении на реабилитацию подсчитывается сумма баллов по всем указанным показателям при эрозивно-язвенных заболеваниях СОЖ и ДПК. После восстановительного лечения вновь подсчитывается сумма баллов по тем же критериям. Определяется частное делением суммы баллов начальных и конечных наблюдений:
X 1—.п
ИЭЛ =-----------,
X Ь-.п
где I - балл клинического, функционального, иммунологического показателя при поступлении в бальнеолечебницу;
] - балл клинического, функционального, иммунологического показателя при окончании лечения в бальнеолечебнице; п - число показателей.
Эффективность реабилитации детей в бальнеолечебнице оценивается по количественному значению ИЭЛ. А именно, при значениях ИЭЛ 1,75 и более констатируется значительное улучшение, при ИЭЛ в пределах 1,30-1,74 - улучшение, при ИЭЛ 1,10-1,20 - незначительное улучшение, при ИЭЛ=1,0 без улучшения, при ИЭЛ менее 1,0 - ухудшение.
Результаты эффективности реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в местной бальнеолечебнице представлены в таблице 3.
Симптомы Начало реабилитации Окончание реабилитации
число детей ( п=129) % число детей ( п=129) %
Сниженный аппетит 91 70,54 9 6,97
Тошнота 78 60,46 0 0
Рвота 48 37,20 0 0
Изжога 109 84,49 6 4,65
Отрыжка 86 66,65 0 0
Запор 96 74,41 3 2,32
Понос 38 29,45 0 0
Боль в эпигастрии натощак 116 89,92 6 4,65
Боли в эпигастрии в ночное время 119 92,24 7 5,42
Головная боль 65 50,38 0 0
Головокружение 53 41,08 0 0
Слабость 73 56,58 6 4,65
Повышенная утомляемость 91 70,54 0 0
Повышенная возбудимость 78 60,46 4 3,10
Раздражительность 89 68,99 4 3,10
Таблица 2
Динамика показателей иммунитета у детей при реабилитации в местной бальнеолечебнице
Показатели Начало реабилитации Окончание реабилитации
контроль (п=28) больные дети ( п,=129) контроль ( п=28) больные дети ( п,=129)
Лейкоциты, x109/л 6,80±0,70 6,93±1,10 6,75±0,44 6,78±1,15
Лимфоциты, x109/л 2,31±0,20 1,70±0,12*** 2,47±0,15 2,51±0,16
СД 3, % 78,1±2,71 67,50±2,90* 77,90±2,90 78,00±3,50
СД 4, % 38,40±2,30 20,53±1,27* 43,51±2,11 44,51±2,48
СД 8, % 22,62±1,67 10,72±1,11 *** 23,40±1,94 22,10±1,23
СД 4/ СД 8 1,91±0,10 2,20±0,18 2,00±0,20 2,00±0,17
СД 19, % 22,90±1,15 9,44±0,48*** 23,02±1,44 22,01±1,89
^ A, г/л 2,00±0,15 0,88±0,10*** 2,11±0,15 1,92±0,17
^ M, г/л 0,70±0,04 1,35±0,18* 0,69±0,04 0,72±0,07
^ G, г/л 9,31±0,68 19,32±1,18*** 9,21±0,50 9,40±0,80
% фагоцитоза 62,30±2,25 56,62±2,91 ** 65,90±2,17 68,61±3,17
Фагоцитарное число 3,22±0,30 2,14±0,11 *** 3,31±0,28 3,51±0,20
Фагоцитарный индекс 2,70±0,08 1,79±0,16*** 2,79±0,19 2,82±0,15
% переваривания 69,52±2,16 53,40±2,37*** 70,80±3,40 71,20±2,19
Индекс переваривания 1,60±0,05 1,39±0,12* 1,69±0,13 1,72±0,12
ИППА 180,53±6,07 109,01±8,52*** 195,20±15,10 202,91±18,04
МП, усл. ед. 264,92±12,10 111,02±12,5*** 259,90±12,14 238,0±10,81
ЩФ, усл. ед. 59,00±2,10 40,50±2,73*** 60,81±3,84 57,90±2,96
КФ, усл. ед. 75,42±2,81 56,11±2,90*** 76,02±3,94 76,02±4,80
КБ, усл. ед. 172,91±11,42 75,42±6,73*** 180,91±10,32 171,00±16,2
* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 между здоровыми и больными детьми в начале и при окончании реабилитации.
Таблица 3
Эффективность реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК
в местной бальнеолечебнице
Колич. детей Контроль Дети с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК
значительное улучшение (ИЭЛ более 1,75) улучшение (ИЭЛ=1,30-1,74) значительное улучшение (ИЭЛ более 1,75) улучшение (ИЭЛ=1,30-1,74) незначительное улучшение (ИЭЛ= 1,10-1,20 без улучшения (ИЭЛ=1,0) ухудшение (иЭл менее 1,0)
п 12 16 24 79 19 5 2
% 42,9 57,1 18,6 61,2 14,7 3,9 1,6
Как видно на таблице 3, 24 (18,6%) ребенка закончили лечение со значительным улучшением. 61,2% (79) детей были выписаны с улучшением по всем клинико-функциональным и иммунологическим показателям. Незначительное улучшение констатировано у 19 (14,7%) больных.
В целом, эффективность усовершенствованной комплексной программы реабилитации детей с эрозивноязвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеолечебницы составила 94,5%. Улучшения в состоянии больных не наступило в 3,9% случаев, у 1,6% пациентов состояние ухудшилось в силу индивидуальных особенностей течения заболевания.
Заключение. Применение усовершенствованной комплексной программы реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК, испытывающих при проживании неблагоприятное влияние окружающей среды, целесообразно в условиях местной бальнеолечебницы. Использование лечебного питания, дозированных физических нагрузок, бальнеотерапии, грязелечения, аэрофитотерапии, энтеросорбции, иммуномодуляции оказалось эффективным в указанной группе больных в 94,5% случаев и может быть рекомендовано как альтернатива санаторному лечению на отдаленных курортах.
Литература
1. Венглинская, Е.А. Флуоресцентно-цитохимическое выявление свободного цитоплазмати-
ческого белка в лейкоцитах крови / Е.А. Венглинская, В.И. Рукавцова, М.Г. Шубич // Лаб. дело - 1976. - №5. - С. 270-273.
2. Волков, И.М. Особенности заболеваемости детей в России / И.М. Волков, М.П. Шувалова, Л.В. Мухамедрахимова // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. мат. X конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 109.
3. Дудецкий, В.И. К гистогимическому выявлению кислой фосфатазы в лейкоцитах периферической крови человека / В.И. Дудецкий // Мат. науч. конф. молодых ученых. - Краснодар, 1970. - С. 33-35.
4. Ермолаева, Е.И. Влияние смены социальноэкологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.И. Ермолаева. - Саратов, 2007. - 24 с.
5. Ковальчук, В.К. О влиянии мягких маломинерализованных питьевых вод Приморского края на здоровье населения / В.К. Ковальчук, М.В. Колесников // Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии: Сб. науч. трудов. - Владивосток, 2004. - Вып.1. - С. 10-15.
6. Ковтун, О.П. Клинико-патогенетические особенности состояния здоровья детей, проживающих в районах техногенного загрязнения Среднего Урала / О.П. Ковтун, И.А. Плотникова, О.В. Темнова // Актуальные проблемы педиа-
трии: Сб. мат. X конгресса педиатров России. -М., 2006. - С. 269-270.
7. Ллойда, З. Гистохимия ферментов, лабораторные методы / З. Лойда, Р. Госерау, Е. Шим-блер. - М., 1982. - 271 с.
8. Мазурин, А.В. Морфогенез хронических гастродуоденитов у детей / А.В. Мазурин, А.М. Запруд-нов // Педиатрия. - 1986. - №3. - С. 39-42.
9. Нестерова, И. В. Методы оценки функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов / И.В. Нестерова, Н.В. Колесникова, Г.А. Чудило-ва // Метод. рек. - Краснодар, 1992. - 20 с.
10. Орехов, К.В. Экология и прогноз развития человека / К.В. Орехов // Сб. науч. практ. конф. -Ставрополь, 2006. - С. 35-38.
11. Холопов, А.П. Пелоидотерапия / А.П. Холопов, В.В. Плохов, В.А. Шашель, В.П. Настенко. - Патент № 212773. А.61Н 33/04. Опуб. 20.12.99. Бюл. № 35.
12. Шашель, В.А. Способ энтеросорбции организма при гастроэнтерологических заболеваниях / В.А. Шашель, П.В. Нефедов, В.П. Настенко, А.П. Холопов. - Патент № 2171108. А 61 К 31/715. Опуб. 27.02.2001. Бюл. №21.
13. Шашель, В.А. Способ комплексной терапии гастроэнтерологических заболеваний в условиях санаторно-курортного лечения I В.А. Шашель, П.В. Hефедов, В.П. Hастенко, А.П. Холопов. - Патент № 2146934. А 61 К 35I65. Опуб. 27.03.2000. Бюл. №9.
14. Шашель, В.А. Болезни органов пищеварения у детей Краснодарского края (клиникоэпидемиологические и экологические особенности): Автореф. дис. ... докт. мед. наук I В.А. Шашель. - М., 2004. - 60 с.
15. Graham, R.C. The early stades of absorption of injected horseradsm peroxidase in the proximal tubules of moust Kidney: Ultrastructural cytochemistry by a new technigue I R.C. Graham, M.I. Kar-novsky II J. Histochem. Cytochem. - 1966. -Vol.14. - P 291-302.
16. Goldberg, A. Acid phosphatase activity in human blood cells I A. Goldberg, T. Barka II Nature (London). - 1962. - Vol. 195. - P 297.
17. Manchini, G. Immunochemical guantitation of antigens by single radial immunodiffusion I G. Man-chini, A. Carbonava, J. Heremans II Immunochem-istry. - 1965. - Vol. 195. - №3. - P 235-254.
РЕАБИЛИТАЦИЯ В УСЛОВИЯХ БАЛЬНЕОЛЕЧЕБНИЦЫ ДЕТЕЙ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ЭКОЛОГИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ
В. А. ШАШЕЛЬ, В. Н. ФИРСОВА, А. М. ШАШЕЛЬ, Н. Н. ЩЕГОЛЕВАТАЯ
Усовершенствована комплексная программа реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях местной бальнеолечебницы, включающая лечебное питание, оптимизированные физические нагрузки, бальнеотерапию, грязелечение, аэрофитотерапию, энтеросорбцию, иммуномодуляцию. Доказанная эффективность реабилитации детей в условиях бальнеолечебницы составила 94,5%.
Ключевые слова: дети, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, реабилитация, бальнеолечебница
BALNEARY REHABILITATION OF CHILDREN AND TEENAGERS WITH EROSIVE-ULCER STOMACH AND DUODENUM DISORDERS,
INHABITANTS OF THE AREAS
WITH DIFFICULT ENVIRONMENT
SHASHEL V. A., FIRSOVA V. N., SHASHEL A. M.,
SCHEGOLEVATAYA N. N.
The complex program for rehabilitation of children with erosive-ulcer stomach and duodenum disorders under conditions of the local balneary hospital has been updated and improved. The program included nutritional therapy, optimal physical activity, balneotherapy, pelotherapy, aerophytotherapy, enterosorption and immune system modulation. Proved efficiency of children rehabilitation appeared to be 94,5 %.
Key words: children, erosive-ulcer stomach and duodenum disorders, rehabilitation, balneary © Л. И. Пономарева, 2011 УДК 616 - 053.2 - 039.35:612.017.1 - 07
ЭНДОГЕННОЕ АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ АУТОМИКРОФЛОРЫ КОЖИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Л. И. Пономарева Тверская государственная медицинская академия
Часто болеющие дети (ЧБД) составляют от 15 до 75% детской популяции [12]. В структуре хронической патологии этой группы домини-
Пономарева Людмила Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии с основами формирования здоровья Тверской государственной медицинской академии, тел.: 89106473896; e-mail: lponoma@yandex.ru.
рующая роль принадлежит заболеваниям респираторной системы [17], что позволяет выделять особую группу «истинно» часто болеющих детей -группу ЧБД «оториноларингологического типа» [16]. Наиболее распространенной является патология глоточной миндалины [5], локализующейся в так называемой «стратегической зоне», где регистрируется наиболее интенсивное антигенное
