CC BY
66
УДК 616.33/342-002.2-072.1-085.838-053.2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО САНАТОРИЯ ПО ДАННЫМ ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
Ж.А. Валеева1, Л.В. Яковлева2, В.У. Сатаев2, 'Муниципальное бюджетное учреждение «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан»,
2ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Валеева Жанна Александровна - e-mail: rostok.oktb@mail.ru
Автором представлены результаты исследования о влиянии комплексной программы реабилитации с использованием SPA-терапии на сроки купирования воспалительного процесса по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) у детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации в условиях местного муниципального санатория. Показано, что применение SPA-капсулы способствует более быстрой регенерации слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ускоряет наступление периода ремиссии.
Ключевые слова: хроническая гастродуоденальная патология, SPA-капсула, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), эндоскопический симптомокомплекс.
The autor presented the results of the research about the influence of the complex program of rehabilitation with the use of SPA-therapy on the terms of knocking over the inflammatory process according to FGDC on children with chronic gastroduodenitis in stage of incomplete remission at the stage of health-resort rehabilitation in the conditions of the local municipal sanatorium. It is shown that application of SPA-capsul promotes faster mucous regeneration of upper parts of the alimentary canal and accelerates the approach of remission period.
Key words: chronic gastroduodenitis, SPA-capsul, FGDC.
Введение
Неуклонный рост болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наблюдаемый в последние десятилетия, составляет в структуре общей заболеваемости детей и подростков 60-70% [1, 2]. Заболевания органов пищеварения представляют собой в настоящее время одну из ведущих проблем клинической педиатрии. Это обусловлено их широкой рас-
пространенностью, которая возросла в последние годы с 8000 до 12 000 на 100 000 детей [3].
Актуальность данной проблемы связана со склонностью к хроническому рецидивирующему течению, способствующему впоследствии инвалидизации как детского, так и взрослого населения. Наиболее распространенной формой заболевания органов пищеварения являются хронические
гастродуоденальные заболевания, составляющие 50% от числа детей с гастроэнтерологической патологией и в 7% случаев трансформирующиеся в язвенную болезнь. Санаторный этап является одним из эффективных средств лечения больных с хроническим гастродуоденитом для достижения длительной ремиссии, полного излечения заболевания и вторичной профилактики [4, 5]. К сожалению, по различным причинам не всегда у пациентов есть возможность выехать на санаторное лечение в курортные зоны других регионов страны. В связи с этим, особый интерес представляет разработка комплекса современных реабилитационных мероприятий и возможность их использования в условиях местного муниципального детского санатория [6, 7, 8]. Кроме того, местные санатории обладают рядом существенных преимуществ по сравнению с санаториями в других курортных зонах, прежде всего, отсутствием реакции адаптации к новым климатическим условиям, которые часто неблагоприятно отражаются на течении заболевания и снижают эффективность санаторной реабилитации в целом [9, 10, 11].
Новым направлением восстановительного лечения является применение СПА-терапии с использованием СПА-капсулы, в которой сконцентрированы достоинства полезных природных воздействий в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки новых способов реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.
Цель исследования - изучение влияния SPA-терапии в комплексном лечении детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального санатория на сроки купирования воспалительного процесса по данным фиброэзофагогастродуоденоско-пии (ФЭГДС).
Материалы и методы исследования
Нами обследовано 80 детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в стадии неполной ремиссии. Возраст детей составил от 11 до 15 лет, из них 59 (73,8%) девочек и 21 (26,7%) мальчик. Анализ анамнестических данных выявил следующее: дети из неполной семьи - 36 человек (45%), сироты - 6 человек (7,5%), опекаемые - 3 человека (3,75%), из социально неблагополучных семей - 5 человек (6,25%), сироты по одному из родителей - 4 человека (5%). Дети, имеющие в анамнезе отягощенную наследственность по заболеванию ЖКТ - 68 человек (85%). Дети были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу и характеру выявленной патологии, в зависимости от проводимого лечения. Первая группа детей получала лечение по стандартным протоколам лечения, вторая группа - дополнительно лечение в SPA-капсуле (Dermalife SPA - jet) в режиме «водный» № 10 через день. Время проводимой процедуры составляло 20 минут при удовлетворительной переносимости у всех детей. Осложнений выявлено не было. Пациенты
Педиатрия
обеих групп проходили санаторно-курортное лечение в течение 21 дня.
С диагностической целью всем детям проведено ФЭГДС. В работе нами использовалась классификация гастродуоденитов, предложенная Волковым А.А. (1986) [12].
Методика эндоскопической диагностики
Работа в эндоскопическом кабинете осуществлялась согласно Приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 31.05.1996 г. № 222. «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводилась в эндоскопическом кабинете Муниципального бюджетного учреждения «Детская городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» утром натощак по стандартной методике. Положение больного на операционном столе на левом боку с несколько приведенными к животу ногами. Как правило, время диагностической ФЭГДС не превышало 5 минут.
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию и анестезия. Успех эндоскопического процедуры во многом зависит от психического состояния ребенка, его индивидуальных особенностей, подготовки к исследованию.
Со всеми детьми перед началом исследования проводилась беседа, целью которой являлось разъяснение характера проводимой процедуры и определялся эмоциональный статус пациента. Анестезию глотки ни в одном случае не проводили, предпочитая психологический контакт с ребенком при проведении ФЭГДС.
При эндоскопическом исследовании последовательно производили осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивая при этом не только местный статус слизистой оболочки, но и функциональное состояние органов.
Выбор эндоскопической аппаратуры, ее дезинфекция. Немаловажным фактором при подготовки к исследованию является адекватный выбор эндоскопа, в зависимости от возраста больного. В работе были использованы педиатрические модели эндоскопов PENTAX с наружным диаметром от 3,0 до 9,0 мм. Все эндоскопы имеют инструментальный канал, позволяющий провести биопсийные щипцы, воздуховод для инсуф-фляции органа, а осветительный блок снабжен трехрежимным регулятором уровня подачи воздуха, который устанавливался в зависимости от возраста пациента. Все это позволило нам избежать осложнений во время исследований.
Результаты исследования
До начала лечения всем 80 пациентам было проведено обследование ФЭГДС. В таблице 1 представлена эндоскопическая характеристика патологии пищевода и желудка, выявленные при ФЭГДС. Часто хронический гастродуоденит до лечения сочетался с рефлюксэзофагитом, дуоденога-стральным рефлюксом, дискинезией желчевыводящих путей.
таблица 1.
Эндоскопическая картина у детей с хроническим гастродуоденитом до лечения, p-достоверная разница в сравниваемых группах ^*<0,001, p**<0,05)
При выявлении поверхностного гастродуоденита определялся эндоскопический симптомокомплекс с явлениями очаговой или диффузной гиперемией слизистой оболочки антропилорического отдела желудка, бульбарной и вне-бульбарной части дуоденум, отек в большей или меньшей степени выраженности.
Гипертрофический (нодулярный) тип характеризовался эндоскопическим симптомом «булыжной мостовой» в антральном отделе желудка и бульбарной и внебульбар-ной части дуоденум. При этом в 13 (32,5%) случаях в первой группе и 15 (37,5%) во второй группе детей выявлена нодулярная гиперплазия СОДК, мы отмечали симптом «манной крупы», что являлось косвенным признаком панкреатита. В случаях дуоденогастрального рефлюкса желчи у 27 (67,5%) детей первой группы и 29 (72,5%) второй группы до лечения зарегистрирован рефлюкс-гастрит, характеризующийся отечной и ярко гиперемированной слизистой, с грязно-желтым налетом. Мы различали дуо-деногастральный релюкс трех степеней, согласно классификации Рычагова (1986 г.) [13].
Эрозивного поражения СОЖ и СОДК ни в одном случае не было выявлено. При эндоскопическом исследовании у 17 (42,5%) пациентов первой группы и 15 (37,5%) второй
обнаружены косвенные признаки ДЖВП, представленные большим количеством пенящейся желчи в просвете двенадцатиперстной кишки.
Стандартный протокол проводимых реабилитационных мероприятий:
1. Диета. В санатории организовано 6-разовое питание по основному варианту диеты. Питание осуществляется согласно Приказа № 330 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 августа 2003 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации».
Три раза в неделю дети получают кумыс, ежедневно - фрукты, овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты.
2. Медикаментозная терапия. Все дети получают:
• витаминные препараты в возрастной дозировке;
Нами применялась однонедельная квадротерапия ДРАМа (принятая на IX съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития», Москва 19-22 февраля 2001 года);
• ингибиторы протонной помпы - рабепразол 0,5 мг/кг;
• препараты солей висмута - висмута трикалия дицитрат, 8 мг/кг;
• антибиотикотерапия - амоксициллин 25 мг/кг;
• противомикробный препарат - нифуратель 5 мг/кг.
2. Реабилитационно-восстановительные мероприятия:
• прием слабоминерализованной гидрокарбонатной кальцево-магниевой воды внутрь по схеме, назначенной врачом. В возрастных дозировках в теплом виде. Вода вызывает усиление диуреза, способствует выведению из почек солей, слизи, оказывает антиспастическое и анальгезирую-щее действие, вызывает расслабление желчевыводящих путей и усиливает отток желчи, стимулирует перистальтику кишечника и его выделительные функции;
• фитотерапия (желудочный сбор);
• физические методы
- противовоспалительные методы - УВЧ-терапии с лечебно-профилактическими «Полиминеральными салфетками». Общая сумма биологически активных компонентов на салфетке не менее 12 мг. Лечебный эффект обусловлен воздействием химического и физического факторов. Химический фактор представлен комплексом биологически активных компонентов минеральной воды. Физический -токами, посредством которых вводятся компоненты препарата. При воздействии химического фактора в организме происходят: улучшение проводимости по нерву, стимуляция холинергической передачи, повышение тонуса скелетных и гладких мышц, регуляция тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, усиление процессов диссимиляции, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, антисептическое, противоотечное действие. Лечебное действие физического фактора образуется из реакции различных органов и систем на возбуждения чувствительных и двигательных нервов, рецепторов, мышечных
Эндоскопические признаки I группа II группа
п = 40 % п = 40 %
пищевод:
патологии нет 31** 77,5 30** 75
катаральный эзофагит 5 12,5 6 15
рефлюкс-эзофагит 3 7,5 2 5
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 2,5 2 5
желудок:
патологии нет - -
фундальный гастрит 6* 15 9* 22,5
антральный гастрит 27** 67,5 25** 62,5
рефлюкс-гастрит 7 17,5 6 15
доброкачественные новообразования 2 5 1 2,5
двенадцатиперстная кишка:
патологии нет -
дуоденит бульбарной части (бульбит) 9 22,5 10 25
дуоденит внебульбарной части 29** 72,5 32** 80
сопутствующая патология:
гастроэзофагеальный рефлюкс 3 7,5 2 5
дуоденогастральный рефлюкс * 2 67,5 29* 72,5
косвенные признаки ДЖВП 17 42,5 15 37,5
косвенные признаки панкреатита 13 32,5 15 37,5
I vi і і
волокон. Это, прежде всего активация кровообращения, уменьшение воспаления, улучшение трофики тканей;
- анестезирующий метод - электрофорез с 2% раствором новокаина;
- вегетокорригирующий метод - гидромассаж общий, кислородный коктейль, спелеотерапия, лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны;
- трофостимулирующие методы - пелоидотерапия. Исходным субстратом аппликатора является карбонатный сапропель, механизм действия которого обусловлен температурными и химическими факторами.
Данные ФЭГДС после проведенного лечения представлены в таблице 2.
ТАБЛИЦА 2.
Эндоскопическая картина у детей с хроническим гастродуоденитом после проведенного лечения, р - достоверная разница в сравниваемых группах (р*<0,001, р**<0,05)
Как видно из таблицы, у детей второй группы уменьшились визуальные эндоскопические признаки воспаления не выявлено пациентов с признаками катарального эзофагита, рефлюкс-эзофагита. В этой же группе значительно снизи-
лось число сопутствующей патологии - гастроэзофагеальный, дуоденогастральный рефлюкс, косвенные признаки ДЖВП и панкреатита.
Выводы
Таким образом, применение в лечении детей с хроническим гастродуоденитом SPA-терапии способствует более быстрой регенерации слизистой верхних отделов желудочнокишечного тракта, по данным ФЭГДС, и ускоряет наступление периода ремиссии. ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии. Педиатрия. 2002. № 3. С. 12-18.
2. Жуйкова В.Г. Реабилитация детей с патологией органов пищеварения в санаторных условиях. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы XII конгресса детских гастроэнтерологов России. М. 2005. С. 143-144.
3. Ямолдинов Р.Н., Мякишева Л.С. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей. Ижевск. 2003. 116 с.
4. Мусин М.Ф., Ахметова Р.А. Каюмов Ф.А. Эффективность лечения и методика применения минеральной воды скважины 4/87 санатория-профилактория «Белая береза» АО «Каучук» г. Стерлитамак в реабилитации детей и подростков с хроническим гастродуоденитом: информационнометодические рекомендации. Уфа. 2002.
5. Григорьев К.И., Запруднов А.М. Этапная реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения. Материалы VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». М. 2002. С. 74.
6. Карелов, А.Б. Новый подход к современным SPA-программам и оздоровительному туризму. Вестн. восстановительной медицины. 2006. № 2. С. 21-22.
7. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина - новое профилактическое направление медицинской науки и практического здравоохранения. Вестн. восстановительной медицины. 2006. № 3. С. 4-6.
8. Лильин Е.Т., Ефимов О.И. Основные проблемы и направления развития детской реабилитологии. Детская и подростковая реабилитация. 2003. № 1. С. 5-9.
9. Глазачев О.С., Дудник Е.Н., Ярцева Л.А., Платоненко В.И. Коррекция пограничных психосоматических расстройств с применением мультимодальных оксигипертермических комплексов «Альфа ОКСИ - SPA». Вестн. восстановительной медицины. 2007. № 4. С. 14-18.
10. Жуйкова Г.В., Буторина Н.В., Колесникова М.Б. и др. Реабилитация детей с патологией желудочно-кишечного тракта в санаторных условиях. Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: Материалы VII конгресса педиатров России. М. 2002. С. 103.
11. Шапкина О.А., Окунева О.Д., Панина С.П. Современные подходы к реабилитации детей с патологией органов пищеварения в условиях санатория. Российский педиатрический журнал. 2002. № 6. С. 31-32.
12. Усанова, Е.П., Шапкина О.А., Маткиевский Р.А. Новые подходы к реабилитации детей с гастроэнтерологической патологией в санатории. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XII конгр. дет. гастроэнтерологов России. М. 2005. С. 5-8.
13. Шашель В.А., Холопов А.П., Талапов И.В. Восстановительное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Краснодар: периодика Кубани, 2003. 360 с.
Эндоскопические признаки I группа II группа
n = 40 % n = 40 %
пищевод:
-патологии нет 34 85 38 95
-катаральный эзофагит 1 2,5 0 0
-рефлюкс-эзофагит 2* 5 0* 0
-грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 2,5 2 5
желудок:
-патологии нет - - - -
-фундальный гастрит 6 15 7 17,5
-антральный гастрит * r-v 2 67,5 18* 45
- рефлюкс-гастрит 7* 17,5 2* 5
-доброкачественные образования 2 5 1 2,5
двенадцатиперстная кишка:
- патологии нет - - - -
-дуоденит бульбарной части (бульбит) 9 22,5 9 22,5
-дуоденит внебульбарной части 29** 72,5 21** 52,5
сопутствующая патология:
-гастроэзофагеальный рефлюкс 3* 7,5 0* 0
-дуоденогастральный рефлюкс 27** 67,5 16** 40
-косвенные признаки ДЖВП * Г-v 1 42,5 8* 20
-косвенные признаки панкреатита 13* 32,5 4* 10
