CC BY
71УДК 159.9
РЕАБИЛИТАЦИЯ СОТРУДНИКОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, СТРАДАЮЩИХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОВЫМ РАССТРОЙСТВОМ
© 2017 С. А. Тарасова
Аннотация. В статье обсуждается проблема возникновения посттравматического стрессового расстройства у сотрудников уголовно-исполнительной системы: причины его появления и признаки. Обозначены основные направления реабилитации пострадавших, рассматривается психологический подход к реабилитации как «возвращению» пострадавшего, обсуждается вопрос психологической поддержки со стороны его ближайшего окружения.
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, сотрудники уголовно-исполнительной системы, реабилитация, психическая травма, «возвращение» пострадавшего, психологическая поддержка.
REHABILITATION OF THE PENAL OFFICERS SUFFERING FROM THE POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER
© 2017 S. Tarasova
Summary. The article considers the problem occurrence of the posttraumatic stress disorder in officers ofpenal enforcement system: reasons and features. There are the basic directions of sufferers' rehabilitation, the psychological approach to rehabilitation as a "return to life" of sufferer, the question of psychological support from its surrounding community.
Keywords: the posttraumatic stress disorder, penal officers, rehabilitation, psychic trauma, «return to life» of sufferer, psychological support.
Эффективность функционирования учреждений и органов уголовно-исполнительной системы тесно связана с психологическим благополучием персонала, их психическим и физическим здоровьем. Особенностью профессиональной деятельности в уголовно-исполнительной системе является ее экстремальный характер, так как сотрудники встречаются с открытым противодействием со стороны осужденных, находятся в постоянной опасности, связанной с угрозой их жизни и здоровью. В пенитенциарных учреждениях возможны массовые беспорядки, бунты, драки осужденных, террористические акты, побеги осужденных, нападения на сотрудников и др. Данные экстремальные события часто носят психотравмирующий характер и причиняют большой вред психическому здоровью сотрудника. Психотравмирующий характер могут иметь и трагические события личной жизни сотрудника, например, смерть близкого человека.
Последствия экстремальной ситуации для человека могут проявиться в виде так называемого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и беспокоить в течение многих лет. Сотрудник, испытывающий ПТСР, ограничен в полноценном исполнении своих профессиональных обязанностей, у него появляется целый «букет» симптомов, свидетельствующих о серьезных психологических проблемах и возможных психических отклонениях. Последствия психотравмирующих ситуаций играют большую роль в возникновении социально неодобряемых и даже деструктивных форм поведения сотрудников, таких
как агрессия, злоупотребление алкоголем, конфликтное поведение, суицидальные наклонности и т. д.
В связи с этим каждый сотрудник уголовно-исполнительной системы должен быть осведомлен о возможном появлении ПТСР как следствии экстремального события. В свою очередь руководство пенитенциарного учреждения должно обратить особое внимание на сотрудников, переживших экстремальные события, и проводить с ними специальную работу.
Посттравматическое стрессовое расстройство впервые было выделено в отдельную форму психического расстройства в 1980 г. американскими учеными которые проводили наблюдения за ветеранами войны во Вьетнаме. В 1993 г. ПТСР и его диагностические признаки были включены в Международный классификатор болезней МКБ -101. В России история изучения ПТСР началась с изучения проблемы адаптации ветеранов военных действий в Афганистане к обычной жизни. К середине 90-х гг. XX в. количество исследований в этом направлении резко возросло после серии крупных катастроф и стихийных бедствий (землетрясения, авария на Чернобыльской АЭС и др.). Проблемы последствий воздействия на человека экстремальной ситуации и оказания помощи пострадавшим изучались в работах таких отечественных психологов, как В. В. Знаков, М. М. Решетников, В. С. Мухина, Е. Н. Ениколопов, Н. В. Тарабрина, Е. О. Лазебная, М. Ш. Магомед-Эминов и др.
Посттравматическое стрессовое расстройство определяется как отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека2. Это затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой жизни или здоровью. ПТСР может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека даже при полном отсутствии явной предрасположенности. Отсроченными реакциями на сильную стрессовую ситуацию называются комплексы изменений в эмоциональной, психической сфере, изменений в поведении, возникающие после получения человеком психической травмы.
Психическая травма предполагает крайнюю (экстремальную) степень стрессогенности фактора, разрушающего систему индивидуальных личностных защит, приводящего к глубинным нарушениям (от психологических до биологических) целостной системы функционирования практически любого человека3. Травматический опыт невозможно уложить в повседневные алгоритмы поведения человека. Речь идет о ситуациях, в которых была угроза жизни, безопасности (физической, психологической) человека, были затронуты базовые инстинкты человека: инстинкт самосохранения и инстинкт продолжения рода.
Психическая травма - «душевная рана», которая «болит», беспокоит, приносит дискомфорт, ухудшает качество жизни, приносит страдание человеку и окружающим его близким людям. Как и любая рана, психическая травма может быть различной степени выраженности. Иногда рана постепенно затягивается сама по себе, и «больное место» «заживает» естественным путем. Существует определенная последовательность этапов переживания, приводящая психику к восстановлению. В этих случаях происходит отреагирование, осмысление, принятие человеком случившегося не как травматического, но как жизненного опыта, как части своей биографии.
1 Магомед-Эминов М. Ш. Психологическая помощь уцелевшему // Психология экстремальных ситуаций / под ред. В. В. Рубцова, С. Б. Малых. - М., 2008.
2 Тарабрина Н. В. Основные итоги и перспективные направления исследований посттравматического стресса // Психологический журнал. - 2003. - № 4. - С. 5-19.
3 Лазебная Е. О. Психологические факторы регуляции посттравматических стрессовых состояний // Психология психических состояний (вып. 5) / под ред. А. О. Прохорова. - Казань, 2004.
Люди с ПТСР далеко не всегда обращаются за помощью к специалисту, и это серьезно осложняет состояние пострадавшего, ухудшая его жизненную ситуацию. Однако люди, страдающие ПТСР, могут случайно попасть в поле зрения врачей, поскольку проявления ПТСР, как правило, сопровождаются психосоматическими нарушениями и различными расстройствами (депрессия, алкоголизм и др.).
Общие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретные травматические события послужили причиной психологических и психосоматических нарушений. Главным является то, что эти события носили экстремальный характер, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности.
Важно также понимать, что значимым для человека является не само событие, а реакция на него. Иногда даже незначительное происшествие может стать психотравмирующим, тогда как на сильный стресс сотрудник может отреагировать адекватно, и это не нарушит его адаптивных возможностей. Степень травматичности события зависит от мировоззрения человека, его ценностей, прошлого опыта и т. п.
К симптомам ПТСР относят изменение характера, нарушения внимания, памяти, мышления, появление агрессии, раздражительности, гнева, подавленности, депрессии, чувства вины, тревоги и страха. Нередко актуализируется мотивация к деструктивным формам поведения, увеличивается конфликтность в семейной и профессиональной жизни, наблюдается стремление к уединению, возникает чувство одиночества. Поведение иногда становится плохо контролируемым, импульсивным, непредсказуемым, с тенденцией к риску. Возникают изменения в ценностно-смысловой сфере личности, в том числе возможно появление экзистенциального вакуума как ощущения пустоты и бессмысленности жизни. Кроме перечисленных изменений, следует указать на возникающие у пострадавшего психосоматические расстройства, нарушение уровня активации, нарушение сна (кошмарные сновидения, расстройство сна).
Сотрудники уголовно-исполнительной системы, пережившие экстремальные события и страдающие ПТСР, нуждаются в комплексной реабилитации. К основным направлениям реабилитации ПТСР относятся образовательное, социальное, медицинское, психологическое и организация здорового образа жизни. Образовательное направление включает в себя информирование сотрудника о сущности ПТСР, его признаках, стадиях развития, способах преодоления. Информационная поддержка включает чтение научно -популярной литературы по проблеме ПТСР, обсуждение книг и статей на эту тему. Это важно, так как даже простое ознакомление с диагностическими признаками ПТСР помогает человеку осознать то, что его переживания и трудности не уникальны, а «нормальны» в сложившейся ситуации. Знания дают человеку возможность лучше понимать свое состояние и контролировать его, выбирать адекватные средства и методы, которыми можно добиться выздоровления.
Методы социальной реабилитации направлены на социальную интеграцию пострадавшего. Пострадавший часто находится в состоянии социальной дезадаптации, у него могут быть потеряны определенные навыки, например, коммуникативные, возникнуть со-циофобия, конфликтность и т. д. В результате человек перестает адекватно воспринимать окружающих людей и эффективно взаимодействовать с ними. Поэтому важно организовать социальную поддержку сотруднику, чтобы восстановить прежние отношения и сформировать новые позитивные связи.
Медицинское направление использует методы традиционной медицины, включающие использование лекарственных препаратов успокаивающего действия, улучшающих мозго-
вую деятельность и т. д., в зависимости от симптоматики расстройства. Кроме этого здесь применяются и методы физиотерапии, массаж и т. д.
Большое значение для реабилитации пострадавшего имеет организация здорового образа жизни. Это направление строится на принципе целостного подхода к человеку и его здоровью. Здоровый образ жизни предполагает физическую активность, правильное питание, достаточный отдых, отсутствие злоупотребления алкоголем и возбуждающими веществами (кофе). Кроме этого здоровый образ жизни включает духовность и способность с юмором относиться ко многим событиям жизни. Как считают специалисты, это создает основу для восстановления после тяжелых травматических событий, а также способствует продлению активной и счастливой жизни. Определенную роль в восстановлении душевных сил пострадавшего могут сыграть посещение культурных мест: выставки, театр, музеи и т. д., поездки на природу, экскурсии к историческим памятникам. Общение с животными, забота о них также может положительно влиять на человека и способствовать его восстановлению после травмы.
Психологическое направление, психотерапия включает в себя проработку травматического опыта, работу с горем, а также формирование нового позитивного опыта (позитивного отношения к травматическому событию). При этом могут быть использованы различные подходы - поведенческий, когнитивный, гештальтпсихология и т. д., но особенно эффективен в случае работы с человеком, страдающим ПТСР, экзистенциальный подход. Экзистенциальный подход направлен на то, чтобы помочь человеку переосмыслить психо-травмирующее событие, понять его значение в своей жизни и сформировать новый «философский» взгляд на проблему.
С психологической точки зрения в аспекте реабилитации пострадавшего перспективным, на наш взгляд, является подход М. Ш. Магомед-Эминова4. Рассматривая проблему пострадавшего в экзистенциальном ракурсе, ученый обозначает три жизненных пути человека: жизневосхождение, жизнепродолжение и жизнепадение. Автор отмечает, что траектория жизненного пути пережившего трагические события может быть не только негативной (болезни, дезадаптация), но и позитивной (адаптация, интеграция), и даже креативной (рост и развитие). Ученый делает акцент на том, что пережитые события для человека должны служить толчком к его развитию и самоактуализации. Полученный субъектом трансординарный опыт может вызвать позитивные изменения и трансформацию личности, то есть приобретение качеств, не свойственных ей до опыта экстремального события.
Проблемы реабилитации пострадавшего М. Ш. Магомед-Эминов предлагает рассматривать через призму «возвращения». Под возвращением он понимает не только то, что человек вернулся из «горячей точки», а и то, что он возвращается к прежней жизни после перенесенных потрясений. В этом случае можно говорить и о возвращении человека, потерявшего близкого, и о возвращении человека, пережившего нападение преступника и т. д.
Возвращение - динамический процесс:
1) пострадавший должен перестроиться от старого и настроиться на новое;
2) интегрироваться в новую жизнь, какая бы она ни была (в любой ситуации человек может найти смысл и реализовать его);
3) реализовать свои потенциалы.
4 Магомед-Эминов М. Ш. Психологическая помощь уцелевшему // Психология экстремальных ситуаций / под ред. В. В. Рубцова, С. Б. Малых. - М., 2008.
При решении задачи самоактуализации пострадавшего большое значение имеют методы личностно ориентированной психологической терапии. Необходимо, чтобы человек осознал важность и почувствовал в себе силы для глубокого и широкого включения в жизнь, самоопределения и использования личностного потенциала, актуализированного в экстремальной ситуации.
Большую роль в реабилитационном процессе может сыграть ближайшее окружение пострадавшего сотрудника - друзья, коллеги, родственники. Пострадавший нуждается в человеческом понимании, адекватной и эффективной личностной поддержке окружающих. Главными составляющими поддержки являются проявление человеческой заботы, соучастие в судьбе, эмпатийное понимание и др. С одной стороны, недопустимо дистанцироваться от пострадавшего, относиться к нему недружелюбно, равнодушно; с другой стороны, нельзя относиться к нему как к жертве, калеке, несчастному. Пострадавшего надо не жалеть, а уважать, и это поможет ему активизировать свои собственные внутренние ресурсы, найти внутреннюю опору в своем «Я» и осознать личную ответственность за свою жизнь. Социальная поддержка должна быть не внешней подпоркой, а личностной поддержкой, формирующей внутреннюю опору человека.
В аспекте оказания психологической поддержки пострадавшему сотруднику со стороны его ближайшего окружения полезны следующие рекомендации5.
1. Для человека, пережившего психотравмирующие события, часто важно «выговориться», дать выход своим негативным эмоциям. Неверно думать, что разговоры о прошлом только разбередят душевную рану, затронут его чувства. Многие считают, что не нужно «лезть в душу». Если человек хочет поговорить с вами о происшедшем, нужно позволить ему это сделать и создать условия для «задушевного разговора». Однако ни в коем случае нельзя «давить» на человека, если он не хочет говорить с вами об этом. Кроме того, будьте готовы к сильным эмоциональным реакциям человека в процессе разговора - идет процесс эмоционального отреагирования.
2. Часто пострадавший человек замыкается в себе, стремится к уединению, иногда даже «отталкивает» других и ведет себя агрессивно. Постарайтесь понять его и продолжайте оказывать ему поддержку. Принимайте человека таким, какой он есть.
3. Очень важна для человека сама по себе атмосфера, в которой он находится. Это должна быть спокойная деловая обстановка, в которой человек чувствует себя в психологической безопасности. При этом не нужно создавать какие-то особые условия, в которых человек может почувствовать себя неполноценным, которого жалеют и тем самым унижают.
В заключение отметим, что реабилитация сотрудников, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, требует комплексного подхода. Меры социального и психологического характера могут ослабить проявление проблемы, но вряд ли помогут полностью избавиться от данного расстройства, поэтому в большинстве случаев пострадавшему необходимо обращение к специалисту из области медицины.
Библиографический список
Ежова, О. Н. Профилактика и коррекция профессиональной деформации сотрудников уголовно-исполнительной системы: учебно-методическое пособие / О. Н. Ежова, В. В. Маслов, О. В. Ощепкова - Самара: Самарский юридический институт ФСИН России, 2005. - 168 с.
5 Павлова Е. В. Психология экстремальных ситуаций и состояний. - Благовещенск, 2014.
Лазебная, Е. О. Психологические факторы регуляции посттравматических стрессовых состояний / Е. О. Лазебная // Психология психических состояний (вып. 5) / под ред. А. О. Прохорова.
- Казань: Центр Инновационных технологий, 2004. - С. 320-329.
Магомед-Эминов, М. Ш. Психологическая помощь уцелевшему / М. Ш. Магомед-Эминов // Психология экстремальных ситуаций / под ред. В. В. Рубцова, С. Б. Малых. - М., 2008. - С. 31-55. Малкина-Пых, И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / И. Г. Малкина-Пых.
- М., 2005. - 960 с.
Павлова, Е. В. Психология экстремальных ситуаций и состояний / Е. В. Павлова. - Благовещенск, 2014. - 319 с.
Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / А. Л. Пушкарев, В. А. Доморацкий, Е. Г. Гордеева / под ред. Б. А. Казаковцева. - М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2000. - 128 с.
Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных / под ред. О. Ю. Шойгу.
- М., 2007. - 319 с.
Тарабрина, Н. В. Основные итоги и перспективные направления исследований посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина // Психологический журнал. - 2003. - № 4. - С. 5-19.
