CC BY
13
О.М. Козак, Ю.С. Царюк, А.Д. Ротар, М.И. Ротар
РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ
Черновицкий военный госпиталь Черновцы, Украина
Введение
Репродуктивное здоровье женщины в Украине вызывает значительное беспокойство, так как основные показатели, оценивающие его состояние, не отвечают европейским и международным стандартам [2].
Хронические воспалительные заболевания половых органов (ХВЗПО) способствуют формированию существенных изменений в состоянии репродуктивного здоровья женщины фертильного возраста. Эта обширная группа заболеваний по-прежнему занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости, и составляет в среднем около 75%.
Медицинскую и социальную актуальность проблемы обуславливают и осложнения воспалительного процесса. По данным многих авторов ХВЗПО у 8082% больных приводят к бесплодию, у 40-43% являются причиной нарушения менструальной, у 60% - сексуальной функции. Они также являются причиной внематочной беременности, обусловливают увеличение перинатальных осложнений при последующей беременности. Эти изменения, а также наличие стойкого болевого синдрома приводят к расстройствам психического и физического здоровья, дезадаптации в браке, являются причиной временной или стойкой потери работоспособности, инвалидизации женщин в репродуктивном возрасте, что обуславливает социальный и экономический аспекты данной проблемы [1,4] .
ХВЗПО сопровождаются дисфункцией антиоксидантной защиты организма, что указывает на необходимость применения экзогенных антиоксидантов и новых эфферентных методов их лечения. ХВЗПО является результатом многочисленных внешних и эндогенных воздействий на организм, в котором собственные защитные механизмы являются неспособными обеспечить нормальное функционирование репродуктивной системы женщины и требуют адекватной коррекции[3].
Материал и методы исследования
Предметом наших исследований являлось изучение отдалённых результатов лечения, выявление заинтересованности пациенток в реализации репродуктивной функции, наступление и течение у них беременности и родов.
Нами было обследовано 70 пациенток, оперированных по поводу разных форм ХВЗПО лапароскопическим доступом, которым проводилась системная и локальная озонотерапия (основная группа).
Для сравнения мы взяли группу, насчитывающую 40 женщин с ХВЗПО, которым во время и после лапароскопического лечения комплексная озонотерапия не проводилась (группа сравнения).
Интраоперационно в брюшную полость вводили 400 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона в растворе 3-4 мг/л и 200 мл ОФР внутривенно-капельно с концентрацией озона в растворе 3 мг/л один раз в сутки и гидроперитонеум брюшной полости через дренажную трубку озонированным раствором в день операции и в первые двое суток после лапароскопии.
Результаты
Эффективность системной и местной озонотерапии в комплексном лечении женщин с ХВЗПО основной группы проявилась в сокращении сроков пребывания их на стационарном лечении. В основной группе 3,1±0,1 койко-дней, группе сравнения - 4,3± 0,3 койко-дня при одинаковом исходном клиническом состоянии обеих групп, пациенты основной группы в среднем проводили на лечении на 1±0,3 койко-дня меньше, чем пациентки группы сравнения. Кроме того, применение ОФР разрешило сократить курс антибиотикотерапии до 1 -2 дней, тогда как в группе сравнения пациенты принимали антибактериальные препараты на протяжении 5 дней.
Анализируя динамику изменений степени местных проявлений в очаге воспаления, необходимо отметить, что выраженность болевого синдрома снижалась в основной группе быстрее, чем в группе сравнения, достоверно изменившись уже на 2-е сутки. На 3-и сутки пациентки основной группы боль в очаге воспалительного процесса практически не отмечали, тогда как в группе сравнения, у трети пациенток наблюдали боли разной степени выраженности.
Соответственно изменениям общего состояния происходила нормализация температуры тела. Температурная реакция на 2-е сутки у больных основной группы нормализовалась у 75,1%, а на 3-и сутки у всех пациенток, в группе сравнения на 2-е сутки температура нормализовалась у 21,3% больных, а на 3-4 сутки - у 78,5%.
В результате лечения за первый год после операции в основной группе беременность наступила у 44 (71%) женщины (заинтересованность в наступлении беременности по группе составила 62 из 70, что соответствовало 88,6%). На протяжении следующих двух лет после операции беременность наступила ещё у 5 пациенток, то есть всего 49 женщин, что составило 79%. Повторная лапароскопия с применением озонотерапии была проведена через 1,52 года у 5 пациенток, трое из которых забеременели, выносили и родили здоровых детей.
В группе сравнения были получены следующие результаты: на протяжении первого года после лечения беременность наступила у 20 пациенток (55,5%), на протяжении двух лет - у 2 женщин (всего 61,1%). Заинтересованность в наступлении беременности по группе составила 36 из 40, что составляло 88,5%.
В основной группе беременность после комплексного лечения смогли выносить и родить здоровых доношенных детей 42 женщины, аборты произошли в 3 случаях. Преждевременными родами завершилось 7 беременностей, все
новорождённые были переведены на второй этап выхаживания. Завершение беременности родами и рождением доношенных детей наблюдали у 14 пациенток.
Предложенное нами лечение показало достоверно лучшие результаты у заинтересованных в наступлении беременности пациенток, в течение двух лет после операции и благоприятное её завершение у 79% женщин з ХВЗПО в основной группе, чем в группе сравнения - у 61,1%.
Оценка клинической эффективности предложенного комплексного лапароскопического хирургического лечения с применением озонотерапии за отдалёнными последствиями на протяжении двух лет динамического наблюдения свидетельствует о снижении уровня рецидивирования проявлений ХВЗПО с 31,8% до 7,2% в основной группе, тогда как в группе сравнения соответственные показатели снизились с 31,2% до 18,7%.
Выводы
Применение озонотерапии в комплексном хирургическом лечении осложнений ХВЗПО активирует защитные силы организма, улучшает регенерацию тканей, позволяет избежать широкого применения антибиотикотерапии. Комплексная системная и локальная озонотерапия способствует также возобновлению репродукции, после оперативного вмешательства у женщин с нереализованной детородной функцией, способствует обеспечению адекватности операции и сохранению внутренних половых органов.
Литература:
1. Воробий В.Д. Реабилитация репродуктивной функции женщин после различных вариантов оперативного лечения воспалительных заболеваний гениталий // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №1 (21). - С 111-113.
2. Евсеев М.М. Дифференцированный выбор физиотерапии на клиническом примере реабилитации женщин с последствиями хронического сальпингоофорита // Вестник восстановительной медицины. Диагностика. Оздоровление. Реабилитация. - 2008. - №3. - С.79-83.
3. Конторщикова Е.Ю. Патогенетическое обоснование применения озонотерапии в послеоперационном периоде у онкологических больных. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук - Нижний Новгород -2005- 21С.
4. Подольский В.В. Репродуктивное здоровье - важнейшая проблема современности //Здоровье женщины. - 2003. - № 1. - С. 100-103.
