CC BY
10
М.И. Ротар, О.М. Козак
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ
Черновицкий военный госпиталь Черновцы, Украина
Введение
Увеличение уровня острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, требует более интенсивных исследований новых патогенетических механизмов развития фиброзопродуктивного воспаления органов малого таза, которые послужили бы основой для углублённого анализа и разработки эффективных методов лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний половых органов (ХВЗПО) [3].
В последние годы в Украине наблюдается рост в частоты ХВЗПО у женщин репродуктивного возраста, который составляет 75% случаев данной патологии [2]. Хронизация воспалительных процессов в придатках матки, сложность их лечения связаны с иммунодефицитным состоянием пациенток и нарушением ответа на проникновение патогенного агента с высокой вирулентностью, а также с изменениями в системе гомеостаза у этих больных.
Каждый эпизод обострения ХВЗПО сопровождается накоплением повышенного количества биологически активных веществ, продуктов перекисного окисления липидов, угнетением системы антиоксидантной защиты, развитием эндогенной интоксикации, что в свою очередь влияет на систему фибринолиза и протеолиза (нарушения регуляции агрегатного состояния крови и снижение интенсивности локального фибринолиза) [1, 4].
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 110 пациенток, оперированных по поводу разных форм осложнений ХВЗПО лапароскопическим доступом. 70 больным во время и после лапароскопического лечения проводилась системная и локальная озонотерапия (основная группа), 40 женщин с ХВЗПО, в комплексном лечении которых озонотерапия не проводилась (группа сравнения). Для сравнения с физиологическими показателями обследовали 25 здоровых женщин (контрольная группа), которым проводили лапароскопическую стерилизацию.
Интраоперационно в брюшную полость вводили 400 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона 3-4 мг/л на 200 мл ОФР внутривенно-капельно 3 мг/л один раз в сутки и гидроперитонеум брюшной полости через дренажную трубку озонированным раствором в день операции и в первые двое суток после лапароскопии.
Результаты
Оценка эффективности базисной терапии и лечения с применением
локальной и системной озонотерапии проводили во время и после лапароскопии. Применение озонотерапии базировалось на механизмах регенерации брюшины и активности ферментных систем [2]. Учитывая, что в ответ на лапароскопическое вмешательство начинается транссудация белковоподобной серозно-геморрагической жидкости, которая на протяжении трёх часов имеет свойство коагулироваться, локальное применение озонотерапии приводило к активации фибринолитической системы и предотвращает новое спайкообразование.
Кроме того, в условиях применения нами монополярной коагуляции интраоперационное введение медицинского озона способствовало коррекции изменений микроциркуляции в перитонеальной области и предупреждению повреждающего эффекта на генеративный и эндокринный аппарат яичников.
Стандартная терапия вела к торможению протеолитического распада низкомолекулярных и высокомолекулярных белков, а также коллагенолиза в перитонеальном содержимом - показатели лизиса азоальбумина, азоказеина и азокола уменьшались соответственно на 42,0, 18,0 и 38,0%.
В перитонеальной жидкости пациенток, которым в комплексном лечении применяли озонотерапию, интенсивность лизиса низко- и высокомолекулярных белков не изменялась и превышала соответствующие параметры у больных группы сравнения на 60,0 и 34,6% соответственно. У женщин основной группы после озонотерапии в перитонеальном содержимом значительно возрастала коллагенолитическая активность: интенсивность лизиса азокола увеличивалась на 65,4% и в 2,8 раз превышала этот уровень у пациенток, которым проводили стандартное лечение. Последнее практически не влияло на уровень содержания в крови ГЬ-1р, который оставался на 29,2% выше контроля. Одновременно концентрация Т№-а в плазме крови снижалась и не отличалась от контрольных величин. Уровень в крови TGF-P также уменьшался, но оставался на 26,9% выше, чем у здоровых женщин.
Комплексное применение озонотерапии способствовало уменьшению концентрации ГЬ-1р на 30,2% в плазме крови, вследствие чего данный показатель от контроля существенно не отличался. В то же время, плазменный уровень ГГ№'-а оставался постоянным и превышал контрольные показатели на 58,6%.
Количество в плазме крови TGF-P после комплексного лечения с применением озонотерапии снижалось на 31,1% и соответствовало контролю. Озонотерапия по сравнению со стандартным лечением способствовала снижению уровня Т№-а на 27,5% та TGF-P - на 24,7% в плазме крови.
По окончанию комплексного стандартного лечения содержание 1Ь-1р уменьшилось на 12,7%, Т№-а - на 19,3%, тогда как достоверных изменений уровня TGF-P1 в перитонеальной жидкости не отмечалось, и он оставался высоким. Включение в комплексное лечение озонотерапии способствовало значительному снижению содержания провоспалительных цитокинов в перитонеальной жидкости: концентрация 1Ь-1р снижалось в 2,1 раза, уровень ТЫБ-а - на 53,1%, содержание TGF-P на 52,6%.
Применение системной и локальной озонотерапии, которая обладает противовоспалительным, бактерицидным действием, в комплексе с эндоскопическим лечением органов малого таза способствует ликвидации
местной тканевой гипоксии, повышает регенераторную способность тканей, улучшает микроциркуляцию, периферическое кровообращение и оксигенацию тканей за счёт сосудорасширяющего действия и освобождения кислорода оксигемоглобином. Позитивный эффект при этом возникает за счёт оптимизации функций крови путями, близкими к физиологическим механизмам регуляции основных составляющих кислородного гомеостаза, а также путём активизации собственных детоксикационных систем организма. Кроме того, использование озонотерапии является средством профилактики повторного спайкообразования после лапароскопического вмешательства, что в свою очередь приводит к улучшению реализации репродуктивной функции женщин с ХВЗПО.
Выводы
Таким образом, патофизиологическое обоснование применения озонотерапии в комплексном эндоскопическом лечении ХВЗПО, с позиций реакций защиты и повреждения тканей реализуется усилением протекторной активации коллагенолитической активности, направленной на предупреждение развития спаечного процесса и имеет практическое значение в клинической практике.
Литература:
1. Демьянов А. В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А. В. Демьянов, А. Ю. Котов, А. С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т.2, № 3. - С. 20-35.
2. Польова С. П. Вплив озонотерапп на штенсивнють плазмового i локального протеолiзу у жшок тсля малошвазивних операцш з приводу хрошчних запальних процешв / С. П. Польова, О. М. Ротар // Кишчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 30-33.
3. Хусаинова В.Х., Федорова Т.А., Волков Н.И. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия // Гинекология. - 2003. - №5. - С.23-26.
4. Чернышов В. А. Иммунология воспаления: роль цитокинов / В. А. Чернышов, Е. Ю. Гусев // Мед. иммунология. - 2004. - Т. 3, № 3. - С. 361-368.
