CC BY
73
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ СХЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И СОПУТСТВУЮЩИМИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ДИСГОРМОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
С.А. Куреленок, К.В. Гордон, А.И. Тулендинова
ФГУБазовая акушерско-гинекологическая клиника ГБОУВПО КубГМУ Россия, 350004, Краснодар, ул. Зиповская, д. 4/1
Доброкачественные заболевания молочных желез - частый спутник хронических воспалительных заболеваний женских тазовых органов, ограничивающий применение многих природных и преформированных физических лечебных факторов в период прохождения данной группой гинекологических больных санаторно-курортного лечения. Йодобромная бальнеотерапия и КВЧ-терапия обладает достаточно высокой лечебно-профилактической эффективностью в аспектах комплексного лечения ВЗОТ и профилактики женского бесплодия у этого контингента больных, она хорошо сочетается с аппаратной физиотерапией и не противопоказана больным с ДЗМЖ.
Ключевые слова: КВЧ-терапия, заболевания органов малого таза.
Приоритет в разработке методов немедикаментозного лечения патологии репродуктивной системы в целом и профилактики осложнений ВЗОМТ, в частности, принадлежит отечественной научной школе. Наиболее полно эти вопросы были отражены в работах В.М. Стругацкого (1985-2000), А.Ф. Жаркина (1975-1999), С.В. Вдовина (1985-2005) и в научных исследованиях их учеников. Авторы доказали системный характер нарушений гомеостаза при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и обосновали необходимость комплексного подхода к их лечению и профилактике сопутствующих осложнений. При этом результаты многочисленных исследований убедительно доказали высокую эффективность дифференцированного применения аппаратной физиотерапии, иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, бальнеотерапии и других видов природных и преформированных физических факторов при лечении и реабилитации данной группы гинекологических больных [1, 3, 7]. Однако часто сопутствующие ВЗОМТ гормонозависимые гинекологические заболевания создают ряд организационно-методологических проблем на пути эффективного проведения санаторно-курортного этапа их лечения (Радзин-ский В.Е., 2011). Среди них на одном из первых мест стоят доброкачественные дисгормональные заболевания молочной железы, что делает актуальным разработку методов восстановительного лечения гинекологических больных с данным видом сопутствующей патологии [2, 4, 5, 6].
Целью исследования явилась разработка и апробация схем восстановительного лечения больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза с сопутствующими доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез на этапах комплексного лечения в ЛПУ и здравницах.
Материал и методы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач было проведено обследование и лечение 525 пациенток в возрасте от 20 до 25 лет (средний возраст 22,1±0,5 года) с воспалительными болезнями женских тазовых органов, обратившихся за медицинской помощью в клинику самостоятельно, или направленных на обследование и лечение женскими консультациями г. Краснодара и Краснодарского края, среди которых было выявлено 218 (41,5%) женщин с доброкачественными дисгормо-нальными заболеваниями молочных желез. Данные больные были разделены на 2 группы: основную - 120 пациенток, которым проводилось этапное комплексное лечение с применением природных и преформированных факторов и контрольную - 98 женщин, получавших стандартное медикаментозное лечение. Медицинская реабилитация пациенток проводилась на базе гинекологического отделения ФГУ БАГК КубГМУ, МУЗ г. Краснодара «Центр восстановительной медицины и реабилитации», а также ряда санаториев федеральных и внутренних курортов Краснодарского края.
В начале и по окончании лечения у обследованных женщин проводилось психовегетативное тестирование, исследовалась периферическая кровь, по которой кроме обычной гемограммы определялись адаптационные реакции по Л.Х. Гаркави (2000). При нарушениях менструального цикла или других косвенных признаках нарушения функциональной активности яичников у больных определяли состояние системы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции (уровни гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов и гормонов щитовидной железы. Биохимическое исследование включало определение общего белка, печеночных ферментов, показателей липидограммы по стандартным методикам, утвержденным МЗ и СР РФ. Иммунологические исследования проводили по показателям первого уровня с определением абсолютного и относительного (в процентах) количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса G, А, М. Эхография малого таза и молочных желез выполнялась на аппарате Philips HD 11XE. Обследование в кабинете патологии шейки матки выполняли при помощи кольпоскопа Olimpus OCS 500. С целью диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, использовались диагностические системы и тесты: тест система «Novim Diagnostica» (Германия) и «Sero ELISA Chlamidia» (Savyon Diagnostic Ltd Израиль); Mi-coplasma IST2 Bio Merieux (Франция); «Biocult - GC» Orion Diagnostica, «Gono-lineduo» Bio Merieux «Api-NH» Bio Merieux.
При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.
На первом этапе комплексного лечения (обращение пациентки, стационарное (в том числе и хирургическое) или амбулаторно-поликлиническое лечение ВЗОМТ) проводилось раннее физиотерапевтическое воздействие (магнито-терапия или электрофорез сульфата меди или цинка) в сочетании с изначально эмпирически подобранной, а затем уточненной на основании результатов лабораторного исследования антибактериальной терапией. Антибактериальная те-
рапия проводилась по стандартным схемам, утвержденным МЗ и СР РФ, ее продолжительность и характеристики зависели от индивидуального состояния больных. После этого пациентка проходила персонифицированный курс эндо-экологической реабилитации. В нашем исследовании она проводилась в течение 1 месяца и включала следующий комплекс: вобензим 5 т 3р/д за 40 мин до еды, одестон 2 т 3р/д за 10 мин до еды, аскорутин 2т 3р/д, Нарине-Форте 1 ст. л.
3 р/д, эссенциале 2 капс. 3 р/д или 1 капс 5 р/д, энтеросгель-паста 1 ст. л. 2р/д через 1,5 ч после еды, галавит (Тимоген 1,0 в/м через день № 10, чередуя с алоэ 2,0 в/м №10), генферон 1 млн. ЕД в прямую кишку № 20.
На втором этапе комплексного лечения применялась озонотерапия. В клинике приготовление озонированного физиологического раствора проводилось на озонаторной установке У0ТА-60-01«Медозон» (г. Москва). Курс озонотерапии состоял из внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) - 200,0 мл с концентрацией озона 1,21,4 мг/л в количестве от 3 до 6 процедур в комплексе малой аутогемотерапией (5 мл крови и 10 мл Оз/О2 смеси с концентрацией 10 мг/л озона) в количестве от
4 до 5 процедур. Применялся тот диапазон концентраций озона, при использовании которого не происходило активации ПОЛ в экспериментах in vitro. Отбор больных на лечение озоном включал проведение пробной однократной инфузии озонированного физиологического раствора для исключения индивидуальных реакций. Каждый сеанс осуществлялся под контролем: пульса, артериального давления, а также учитывалось субъективное состояние пациента. Парентеральное введение дополнялось проточными влагалищными орошениями и подкожным введением озонокислородной смеси в область проекции паховых лимфатических узлов.
Озонотерапия комбинировалась с КВЧ-терапией на аппарате «Стелла-БФ-1» или «Семитек», позволяющих воздействовать на органоспецифичные зоны матки и ее придатков электромагнитными излучениями крайне высокой частоты в нескольких режимах с меняющейся длиной волны, время воздействия на 1 зону 10 минут, на сеанс - 30 минут (3 зоны воздействия), на курс - 10 физиопроцедур.
Первый этап лечения прошли все пациентки. Второй этап, включавший КВЧ- и озонотерапию, - больные из состава основной группы и группы сравнения. На третий этап лечения поступили только пациентки из состава основной группы наблюдения.
Содержание третьего (санаторно-курортного) этапа лечения, являвшегося по сути продолжением ранее начатой медицинской реабилитации и профилактики осложнений ВЗОМТ, зависело от индивидуальных особенностей клинического течения ВЗОМТ, гормонального статуса пациенток (гипо-, нормо-или гиперэстрогении), сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Разнообразие курортных ресурсов лечебных местностей Кубани позволило дифференцировать назначение климато- и бальнеотерапии в зависимости от гормонального статуса женщины и сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Йодобромные ванны, как элемент этапа медицинской реабилитации, назначались при температуре 360С, продолжительностью от 6 до 15 минут, на курс 8 ванн, через день. Йодобромные влагалищные орошения проводились по стандартной методике с использованием наконечника Ягунова, при температуре воды 39-400С в течение 10-15 минут, на курс 8 процедур, через день.
Результаты исследования. Все пациентки основной группы наблюдения лечение на различных этапах переносили хорошо, демонстрируя снижение выраженности жалоб на проявление основного заболевания, что объективно сопровождалось выраженным противовоспалительным, обезболивающим и рассасывающим эффектами. Параллельно у данных пациенток отмечалось снижение выраженности масталгии и степени нагрубания молочных желез в предменструальный период. У всех пролеченных пациенток отмечались однонаправленные положительные сдвиги психоэмоционального состояния и состояния вегетативного обеспечения деятельности, однако продолжительность и стойкость данной позитивной динамики была наиболее выражена в основной группе наблюдения, а наименьшей, в контрольной группе: 80,3 и 34,% случаев улучшения по основным изучаемым показателям, соответственно (р<0,01). Также в основной группе наблюдений отмечалась и более оптимальная динамика адаптационных реакций гомеостаза, что выразилось в достоверном снижении доли неполноценных реакций до 32,1 и 69,5%, соответственно (р<0,01), что в целом свидетельствовало об усилении защитно-приспособительных механизмов го-меостаза под воздействием компонентов авторской системы реабилитации.
Исследования биохимического статуса указывали на снижение выраженности диспротеинемии, снижение уровней острофазных белков и нормализацию альбумин-глобулинового коэффициента. Динамика иммунологических показателей свидетельствовала о снижении выраженности воспалительных изменений у всех пролеченных больных, причем динамика ряда из них (уровни лейкоцитов и Т- и В-лимфоцитов, соотношение CD4/CD8, концентрация JgG) носила достоверный характер (р<0.05). Соответственная позитивная динамика отмечалась и со стороны процессов перекисного окисления липидов, для которых было характерно снижение концентраций диеновых коньюгатов, малонового адельгида липидов и эритроцитов на фоне нормализации уровней каталазы и церулоплазмина.
На фоне КВЧ-терапии и йодобромной бальнеотерапии обострений в клиническом течении ДЗМЖ отмечено не было. Ультразвуковое исследование молочных желез, проведенное после завершения 3-го этапа восстановительного лечения, указывало на нормализацию морфофункционального состояния тканей, уменьшения диаметра млечных протоков до 2-3 мм, снижение количества протоковых псевдокист, которые часто диагностировались до лечения, снижение плотности тканей и выраженности фиброза.
Учитывая важность реализации репродуктивной функции для пролеченных больных с ВЗОТ необходимо отметить, что после завершения лечения была произведена отмена контрацептивных средств 105 женщинам основной группы и 83 - в контрольной группе, пожелавшим осуществить репродуктивную функ-
цию. В основной группе в 82,5% случаев беременность была маточной, в 9,7% -трубная, а у 3,9% больных было диагностировано бесплодие. В контрольной группе - маточная беременность к этому периоду наблюдения наступила только в 31,6% случаев, трубная развилась у 12,2% женщин, в остальных случаях наблюдалось бесплодие. Соответственно, именно больные с бесплодием и составили контингент с наиболее выраженными морфофункциональными и клиническими проявлениями ДЗМЖ, потребовавшими проведения дополнительного лечения.
Выводы. Йодобромная бальнеотерапия обладает достаточно высокой лечебно-профилактической эффективностью в аспектах комплексного лечения ВЗОТ и профилактики женского бесплодия у этого контингента больных, она хорошо сочетается с аппаратной физиотерапией и не противопоказана больным с ДЗМЖ. Современные преформированные физические лечебные факторы оказывают системное воздействие на гомеостаз человека. Электромагнитные волны КВЧ-диапазона не противопоказаны для применения в ходе лечения гинекологических заболеваний при сопутствующих доброкачественных дисгормо-нальных заболеваниях молочной железы. В целом персонифицированное использование современных технологий восстановительной медицины и компонентов курортно-рекреационного потенциала курортов Краснодарского края позволяет проводить высокоэффективное восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию больных раннего репродуктивного возраста, страдающих воспалительными болезнями женских тазовых органов, что обеспечивает повышение доли женщин, выписанных из клиники с улучшением, до 90% случаев, а также способствует, согласно отдаленным результатам наблюдения, наступлению беременности в 82,5% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. - 2-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 496 с.
[2] Молочные железы и гинекологические болезни / Под ред. В.Е. Радзинского.- М.,
2010. - 304 с.
[3] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[4] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
[5] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН,
2011.
[6] Сидоренко Л.И. Мастопатия. - СПб.: Гиппократ, 2007. - 432 с.
[7] Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Ранняя восстановительная физиотерапия после эн-дохирургических операций в гинекологии // Курортология и физиотерапия. - 2000. -№ 2. - С. 42-44.
MODIFIED SCHEME RESTORATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF THE PELVIC ORGANS WITH CONTOMITANT BENIGN DYSHORMONAL BREAST DISEASES
S.A. Kurelenok, K.V. Gordon, A.I. Tulendinova
FSI Basic obstetric and gynecological clinic GBOU VPO KubGMU Health Ministry
4/1, Zipovskaya st., Krasnodar, 350004, Russia
Benign breast disease a frequent companion of chronic inflammatory diseases of female pelvic organs, limiting the use of many natural and preformed physical therapeutic factors during the period of this group of gynecological patients of sanatorium treatment. Iodine-bromine balneotherapy and EHF-therapy has a sufficiently high therapeutic efficacy in the prevention aspects of the complex treatment of inflammatory diseases of the pelvic organs and prevention of female infertility in these patients, it blends well with the hardware and physical therapy is contraindicated in patients with benign dyshor-monal breast diseases.
Key words: EHF-therapy, diseases of female pelvic organs.
