CC BY
18МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCES)
УДК 617.3
Ульянов И.В.
студ. 5 курса медико-профилактического дела ФГБОУ ВО «РязГМУ» Минздрава России (Россия, г. Рязань)
Шумкин Ю.А.
студ. 5 курса медико-профилактического дела ФГБОУ ВО «РязГМУ» Минздрава России (Россия, г. Рязань)
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕДИАЛЬНОЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ
Аннотация: в статье рассматриваются особенности реабилитации пациентов после повреждения медиальной коллатеральной связки, особенности ведения в различные периоды восстановления и возможности физической терапии.
Ключевые слова: медиальная коллатеральная связка, реабилитация, повреждение
связки.
Медиальная коллатеральная связка является наиболее часто повреждаемой связкой колена. Анатомическая и биомеханическая роль этой связки и связанных с ней заднемедиальных структур колена продолжают изучаться. Профилактическая фиксация коленного сустава показала себя многообещающей в предотвращении повреждения медиальной коллатеральной связки, хотя, возможно, и ценой снижения функциональных показателей. Большинство изолированных травм лечатся нехирургическим путем.
Травма медиального отдела коленного сустава возникает при приложении вальгусной силы к колену с помощью контактного или бесконтактного механизма. Показания, касающиеся лечения медиальной части колена, все еще вызывают некоторые разногласия, главным образом в случаях сопутствующих поражений. Противоречие возникает из-за значительной внутренней способности медиальных структур к восстановлению и из-за возможности артрофиброза сустава, вторичного по отношению к восстановлению или хирургической реконструкции.
Медиальная коллатеральная связка является наиболее часто травмируемой связкой колена. Частота этого заболевания растет, что связано с более широким участием в травмоопасных видах спорта. Изолированные поражения медиального отдела у лиц, занимающихся спортом, составляют около 7,3 на 1000 человек в год. Из них 73% - травмы I степени, 23% - II степени и только 4% - III степени [4]. Наиболее частыми видами спорта являются футбол, американский футбол и лыжи. Повреждения III степени обычно связаны по крайней мере с повреждением одной из крестообразных связок в 78% случаев, чаще всего передней крестообразной связки (95%). Повреждения нескольких связок более тесно связаны с травмой высокоэнергетической травмой или при вывихе коленного сустава.
Показаниями к оперативному лечению после повреждения медиальной коллатеральной связки следующие:
Большой отрыв костного участка Сопутствующий перелом плато большеберцовой кости Сопутствующее повреждение крестообразной связки Внутрисуставной защемление части связки
Для полного возвращения к соревновательной деятельности спортсмен должен соответствовать следующим критериям: Минимальная боль или ее отсутствие Восстановление исходного объема движения в суставе
Сила четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия равна 90% силы контралатеральной конечности Фаза 1
Цели: уменьшение отека и боли, восстановление активного и пассивного объема движений, нормализация походки, восстановление мышечной силы, работоспособности и выносливости мышц, восстановление нормальной проприоцепции, равновесия и координации, возврат к нормальному уровню физической активности, подвижности при ходьбе, приседании и подъеме по лестнице.
Мобилизация надколенника
Изометрическое напряжение квадрицепса, ягодиц, мышц задней поверхности бедра
Нейромышечная стимуляция четырехглавой мышцы бедра в течение 2-ух
недель
Разгибание колена сидя с помощью здоровой конечности
Сгибание колена лежа с помощью полотенца
Подъем прямой ноги лежа
Отведение бедра лежа
Занятия на велотренажере
Фаза 2
Цель: восстановление силы поврежденной ноги примерно от 80% до 90% неповрежденной ноги.
Подъемы на степе и частичные приседания сначала без веса, далее с дополнительным весом
Легкие упражнения с отягощениями, такие как разгибание колен, жим ногами, обычно используются сеты с меньшим весом, но с большим количеством повторений
Повторяющаяся боль и отек являются признаками слишком быстрого прогрессирования. Если они происходят, программу реабилитации следует скорректировать.
Фаза 3
Цель: возврат к бегу и спортспецифической нагрузке
Программа прогрессивного бега начинается с быстрой ходьбы и переходит к легкому бегу трусцой, бегу по прямой, затем к спринту. Далее, способность к быстрой смене направления достигается с помощью режущих и поворотных действий, таких как упражнения в виде восьмерки и кариока.
Использование ортеза после повреждения медиальной коллатеральной связки определяется лечащим врачом, но обычно его использование рекомендуется при травме 2-3 степени и/или сочетанных повреждениях 2-8 недель. При сохранении стабильности коленного сустава, отсутствии боли и отека при ходьбе и физической активности после травмы разрешается отказаться от использования ортеза [1-3, 5-6].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Collard M. D. Medial Collateral Ligament Repair/Reconstruction Rehabilitation Protocol [Электронный ресурс]. URL: https://universityorthopedics.com/assets/knee/MCL-protocol.pdf (дата обращения: 06.03.2023).
2. Mattew D. Collard D. O., Orthoprdic Spcialists Medial Collateral Ligament Repair / Reconstruction Rehabilitation Protocol [Электронный ресурс]. URL: https://stlorthospecialists.com/wp-content/uploads/2019/05/Medial-Collateral-Ligament-Repair-Rehab-Protocol.pdf.
3. Miyamoto R. G., Bosco J. A., Sherman O. H. Treatment of medial collateral ligament injuries // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
[Электронный ресурс]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264708/ (дата обращения: 06.03.2023).
4. Roach C. J. [и др.]. The epidemiology of medial collateral ligament sprains in young athletes // The American journal of sports medicine [Электронный ресурс]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24603529/ (дата обращения: 06.03.2023).
5. Medial Collateral Ligament (MCL) Rehabilitation Protocol [Электронный ресурс]. URL: https://www.drwaltlowe.com/media/files/page/MCLProtocol.pdf.
6. MEDIAL COLLATERAL LIGAMENT (MCL) RECONSTRUCTION/ REPAIR POST-OP REHABILITATION PROTOCOL [Электронный ресурс]. URL: https://universityorthopedics.com/assets/knee/MCL-protocol.pdf (дата обращения: 06.03.2023).
Ulyanov I.V.
Ryazan State Medical University of Ministry of Health of Russia
(Russia, Ryazan)
Shumkin Yu.A.
Ryazan State Medical University of Ministry of Health of Russia
(Russia, Ryazan)
REHABILITATION OF PATIENTS AFTER INJURY MEDIAL COLLATERAL LIGAMENT
Abstract: the article discusses the features of rehabilitation ofpatients after damage to the medial collateral ligament, the features of management during various periods of recovery and the possibilities of physical therapy.
Keywords: medial collateral ligament, rehabilitation, ligament injury.
